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美尼尔氏综合症病案讨论

【方剂名称】晕可平糖浆原方【方剂拼音】Yunkeping Tangjiang【方剂组成】赭石750g夏枯草300g法半夏300g 车前草300g【方剂制法】以上四味,赭石粉碎,加水煎煮 2小时,再加入夏枯草、车前草,煎煮二次,每次 2小时,合并煎液,滤过,法半夏加水煎煮二次,每次 1小时,合并煎液,滤过,与上述滤液合并,浓缩,加蔗糖350g,煮沸,稍冷,加防腐剂适量与枸橼酸3g,搅匀,使成 960ml,放冷后,即得。【功能主治】潜阳镇肝。用于内耳眩晕症,头晕,目眩症。【用法用量】口服,一次20ml,一日 3次。【药理作用】方中生代赭石味苦,性微寒,归肝、心包二经,平肝潜阳,熄风降火为君;夏枯草苦,辛,寒,归肝、胆经,泻火平肝,祛风清热;车前草甘、寒,归肝、肾、膀胱经,清热利尿,渗湿降火,共为臣;半夏燥化痰为佐使。四药合用,共奏平肝潜阳,熄风降火,清热利尿之功。【方剂出处】《中国药典》 《金匮要略》《伤寒论》【性状】本品为棕红色粘稠液体;味苦、微涩。【贮藏】密封,置阴凉处。【关 键 词】潜阳镇肝内耳眩晕头晕目眩
 
晕可平糖浆是根据史载祥先生(现北京中日友好医院博士生导师、主任医师)多年临床经验研制而成,晕可平颗粒是在糖浆的基础上由我公司科技人员自主开发研制而成的。其药理实验表明:晕可平能显著延长戊巴比妥诱导的睡眠时间,具有镇静作用;增强脑组织对缺血、缺氧的耐受力。具有平肝化痰、降逆止哎、利尿泄泻之功,能调节植物神经体液的代谢谢。
 
史老师是中日成立时,第一批进的医师,也是我在中日实习时的第一位老师,当时还是主治。是朱良春的学生。
成药是有规矩的,史是思路认同朱老的。

本贴讨论,并未跑题,涉及临床思路的一个严重的问题。并且始终围绕着讨论。
 
病人今天来了,只是看看,病情有点反复,他谈了以前的治疗经历,自确诊此病之后,从未间断治疗,始终没有效果,包括不少三甲医院,只是服用中药效果还可以,但却反反复复,我问他是否停止吸烟,他说不吸了,可是不到2分钟就证明了他说了谎,他很习惯的拿出一根香烟,又点上了,很不好意思的说,这个戒不掉了,我狂晕,吸烟可以直接诱发此病发作,我甚是无语,接着他又说最近生意总是失败,所以总上火,一上火就发作。听了他的话,我似乎明白了他的病为什么这么难治了,我开始后悔接手这个病人了,自己都不遵医嘱,加上诸多压力在身,什么时候才能获愈?
 

这个方剂我知道,其实我的用药和这个泽术汤用意差不多,似乎就是针对耳源性眩晕的。
 
小树病人颈椎你查了没有,临床中颈椎不好也会影响的、吸烟我感觉不是主要原因。事业的事情会影响的。
 
应查一下患者颈椎有没问题,如果没的问题话(确诊为美尼尔氏综合症)可用仙鹤草60g,加水500ml,煎至300ml,每服100ml,日三次,连服3-5日。效果很好。
 


白术,泽泻这个药对,就是《金匮要略》的泽泻汤,其治疗眩晕的指征是:舌体胖大有齿痕。也就是说眩晕的病人如果出现舌体胖大有齿痕,用之即效,否则就无效。
 
引起眩晕的病因有很多,颈椎病是其中之一,也比较常见,不过此病人严重耳鸣且有涨闷感,应该不是颈椎的问题了,病是在中国医大确诊的,应该无误。
 
是否颈椎病引起的,在中医诊疗中,此辨的意义不大。
关键是辨“证”。
谁做的诊断不重要,依据什么做的诊断,更重要。
 
我曾治一病患者,女、年约40左右,两耳常年耳鸣、经常头痛眩晕,易上火、大便秘结;发作时症状与美尼尔氏综合症相似:耳鸣声音加重,随之即眩晕,视物天旋地转,呕吐严重,经本市一三甲医院做头部断层 CT 扫描头部正常,颈椎 X 线检查发现患有骨质增生。曾延多医治疗多年不愈,后求治于我。考虑其症状可能是因颈椎病(骨质增生)而引起椎-基底动脉供血不足所至,曾用大剂量川芎治疗有效但药停即发。因患者拒畏中药后用自制的骨质增生膏(丁香、肉桂、急性子、白芥子、皂角刺、川芎、威灵仙、王不留行各等份共研细未调醋外敷)外敷加用西药盐酸氟桂利嗪胶囊、尼莫地平、多塞平片调治月余而愈,至今有 5 未发。
 
回复 1# 绿衣


实在讲,楼主确实有功力。面色黄黑,已是说明脾肾不足。黄说明是湿邪。尺脉弱说说明肾阳不足,辩证正确。不过这里牵扯两个问题,一,尺脉弱说明患者平素阳气不足,说明了身体的大致状况,这个是患者体质问题。至于美尼尔综合症,关键在于脉滑。我说这个其实牵扯到脉的从舍问题,这个时候应舍尺脉弱从脉滑。尺脉弱是本,脉滑是标,急则治其标,所以当治其标。脉滑说明郁热,色黄说明湿,所以清热除湿大方向没有错。之所以病情反复,个人认为有两方面的原因,一,先不考虑尺脉弱,二,楼主处方清热除湿,忽略了病是在上,当佐以引经之品,使药力直达病所。
 


说的很好,弱弱的问一下,在这个病案里,引经药用哪个最合适呢?期待回答。
 

此病关键在于治标,这个标的病机就是湿热内蕴,湿热不降而升,熏蒸于上,故而生风,眩晕系风之象,柴胡归于胆经,而胆主升发,患者眩晕耳内闷胀,闷胀说明气机有郁的一面,柴胡解郁且有上行之力,能引药上行,黄芩也归胆经,且能清热燥湿,正对病机,然患者除了眩晕之外还有呕吐的症状,半夏和胃除湿,和黄芩一道能奏清热除湿,和胃止呕。加之柴胡解郁引药上行,三者协同共捣病所,个人以为,小柴胡汤做引子似乎合适。以上是个人观点,不当之处,海涵
 
病人停药一周左右了,今日复查,脉证趋于正常,未再发作,患者很满意。
 

而胆主升发?
 
肝胆同源。震巽木为一气。
 
自木论,肝胆一也;
从病看,肝阴胆阳,脏腑殊异,此必别者也,辨证论治,就是辨这个。
肝病从内来,情伤在先;胆病从外来,从经络至腑。
其来不同,其状有异,其治两途。
 
我觉的还是用半夏白术天麻汤加减
 
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