癫痫中医临床分证论治

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临床分证有简有繁，简则阴、阳痫分证，繁则按病机要点归类辨证。

　　　　　　　　　　　　　一、 阴、阳痫分类治疗

　　(一) 阳痫
　　1． 病因病机要点：
　　阳痫多呈癫痫大发作，中医认为先天因素者多。据《素问·奇病论》云"此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而下，精气并居"，但是《内经》对受惊之痫气并居之处所论不详。胎儿在母腹所受的惊气潜伏于命门，是原发性癫痫发作的内在依据。同时，先天的男女两精搏，这种遗传达因子也潜伏于命门之中，成为癫痫素质。出生之后，如无足够的后天因素刺激，可也常人相同。但一遇到足够的外因诱发，引动命门伏邪，命门之火上逆，肝火从之，形成龙雷之火妄动,就会引发癫痫。因为命门之火为一身之元阳，促进体气之正常运转。如果命门之火为邪逆，不能上助脾阳之运化，水精不能四布，以致体液蓄积，潴留为痰，借助于雷妄动之火，形成如风逐浪之势，泛滥成毒，填塞窍络，以致脐下"天枢"之机不发。天枢司清阳之上升，理浊阴之下降。若天枢之机失司，清阳不得上升，浊阴不得下降，清浊不分，阴阳混乱，一时五脏六腑，十二经脉皆不胜其扰，导致神明无主，意识丧失而昏倒；四肢受肝风牵动而抽搐；潴留之体液，脾之涎沫，被迫而上胸臆，溢出于口；当风熄火退，发作顿止，神疲而入睡，移时正气渐复而苏醒。若正气未复，则余邪渐炽而复作，成为持续发作。
　　2． 临床表现：
　　病发前多有眩晕、头痛而胀、胸闷乏力、喜伸欠等先兆症状，或无明显先兆症状。发则旋即仆倒，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。移时苏醒，除感疲乏、头痛外，一如常人。舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
　　3． 治法：
　　急以通关开窍醒神出鬼没，继以泻热绦痰熄风。
　　4． 方药提示：
　　以通关散少许，吹入鼻内，取喷而开窍。或用棉签等，插入鼻孔，令其取喷复苏。
　　或用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散后鼻饲。
　　或用清开灵注射液20ml 加入5%的葡萄糖250ml中，静脉点滴。
　　针刺百会、人中、十宣、合谷、三阴交、内关、太冲等穴以醒神开窍。
　　痫发时用中西医结合治疗进行处理。
　　痫止用龙胆泻肝汤合定痫丸加碱：
　　白羚羊解粉0.6g，琥珀粉3g，冰片3g ，灵磁石20g，龙胆草5g，栀子5g，柴胡6g，泽泻10g，石菖蒲9g，胆南星10g，广郁金10g，白僵蚕9g，鲜竹沥5ml。
　　龙胆泻肝汤清泻痰火，伍定痫丸熄风止痉，以泻热涤痰熄风而治阳痫。
　　癫痫持续状态是癫痫发作的严重状况，需作急症处理，尽快终止癫痫发作。故无需问证之阴阳虚实，均以宁心安神、豁痰开窍，熄风定痫为要。除用"痫速康1 号"(牛黄、麝香、珍珠粉、全虫、蜈蚣、天麻、钩藤、石决明、丹皮、地龙、朱砂、龙齿、白参、铁落、木通等)口服外，必要时可配合针灸及西医西药治疗。若苔黄便秘，痰声漉漉，加瓜蒌、黄连、郁金涤痰开胸散结；面色白，汗出者，可重用太子参，或易党参，扶正固本；若情绪急躁，肝经热盛热，加钩藤、生石诀明镇肝熄风。
　　发作过频：即一日数发，或间日而发作，宜当迅速控制发作，预服"痫速康1号"，待完全控制1-3周后，可酌情减量、停服，以辨证为依据改用它型。
　　大发作频繁者，加羚羊角粉。如癫痫患者长期服用抗癫痫西药不能控制发作，而配合中药治疗能够控制其发作，在初服中药时可以暂不减服抗癫痫西药，待控制发作后，采用递减法逐步撤去抗癫痫西药。凡用"痫速康"后，有出汗、小便量增多、大便溏泄、痰涎者效果较好。

　　(二) 阴痫
　　1． 病因病机要点：
　　阴痫发作多是指小发作，或相对于热痫的痰湿痫，也有指虚痫者。
　　2． 临床表现：
　　卒然仆倒，不省人事，口二涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，发痫时面色晦暗，四肢不温，双眼半开半合，或抽搐时作，口二涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。也有仅为呆木无知，不闻不见，不动不语；或动作中断，手中东西落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起；或二目上吊数秒乃数分钟即可恢复，病发后对上述症状全然不知，多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏，舌质淡，少苔，脉细弱。
　　3． 治法：
　　急以开窍醒神，继以温化痰涎。
　　4． 方药提示：
　　用苏合香丸1丸灌服。或以参附注射液静脉滴注。
　　急以针灸百会、中脘、内关、间使、太冲、足三里、丰隆、气海等穴以化痰顺气定痫。
　　痫止则用二陈汤合熄风止痉之品：
　　姜半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，生南星3g，生龙骨15g，生牡蛎15g，全蝎3g(研末冲服)，白僵蚕10g，生甘草6g。
　　二陈汤健脾除痰，合全蝎、僵蚕以熄风通络解痉。
　　阴痫多呈小发作症。癫痫小发作多见于小儿，为短暂的意识丧失、眼神一时发呆、直视或头向前倾。治疗时以熄风止搐、活血通络为主。方药：钩藤5g,法半夏3g,全蝎1.5g,南红花5g,桃仁3g,天麻6g,僵蚕6g,生侧柏叶10g,珍珠母10g,煅牡蛎9g,茯苓9 g，半夏9 g，陈皮6 g，胆南星9 g，炒白术6 g，知母5g，当归6 g，龙齿10 g，朱砂0.5 g(冲服)，本方主要用于理气健脾，豁痰熄风。若头晕目眩重者，加天麻以疏肝风；夜寐汗出者，加糯稻根、小麦、龙骨、生牡蛎敛液止汗、滋阴潜阳；胃不思纳，加厚朴花、佛手、荷梗以调和胃气。
　　如发作频繁，发病前惊恐烦躁，舌淡脉细者，常用柴胡加龙骨特蛎汤加减：柴胡15g，半夏15g。黄芩10g，酒大黄10g，桂枝10g，茯苓20g，生龙骨25g，生牡蛎25g，灵磁石50g，丹参30g，生姜10g，大枣5枚。水煎服，每日1剂，待发病次减少、症状缓解后，继服五味止痫散。方药：全蝎、僵蚕、丹参、蜈蚣、蝉蜕各等份，研细末，每次3g，早晚各1次，儿童酌减。

　　　　　　　　　

 

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　二、 按病机要点分类论治

　　(一) 风痫
　　风痫是根据病因病机结合症状特点来命名，既包括病因学的概念，也反应了病证的病机和症状特点。临床上把风痰壅阻证痰象不显著，而以风症为主要表现形式者称之为风痫。
　　1． 病因病机要点：
　　根据《内经》"诸风掉眩，皆属于肝"的论点，风痫属于风邪侵入，主病在肝，肝主风。《诸病源候论·风痫候》中谓："风痫者，由乳养失理，血气不和，风邪所中；或衣厚汗出，腠理开，风因而入"。《普济方·风痫》在总结前人之论的基础上提出"风之为病，其状多端，皆由腠理疏弱，营卫虚怯，经络不顺，关窍闭塞……，一身四体皆不我有，是谓风痫之至也。"可见痫病因主要有内外因素二种：一时机体"气血不和"、"腠理开"、"营卫虚怯"，贼风乘虚而入，浸淫筋脉，受"里热"、"壅滞"的影响而风更盛，如，三因极一病证方论·癫痫叙论》说："夫癫痫病，皆由惊动，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。"二是本证多因情志郁结，肝失疏滞，气郁化火，火盛动风，或病邪伤及肝而致肝风内动发病。
　　风为阳邪，善行数变，且发病急速，无先兆，变化多，反复大。
　　2． 临床表现
　　风痫发作没有固定的模式，或为颜面抽搐、点头痉挛；或为撒手仰身，肢体颤抖；或为半身抽搐，口眼相引；或为手若开弓，目睛直视；或僵仆倒地，昏不知人，牙关紧闭，口流涎沫。
　　平素多有头晕目眩，肢体麻木，心烦易怒，卧寐不安等症。病发时肢体僵直抽搐，手指一屈一伸，如同点数物品，项颈强直，呼吸急促，不省人事。在发病前后常常表现为面目色青，多伴随有头晕目眩，肝体麻木，心烦易怒，多动不安。或伴有头痛、头晕、恶心、吐沫、小便黄等。脉舌表现：脉浮偏弦或指纹青显，舌质光边赤，舌苔或白或黄。或舌红少津，脉弦而数。
　　3． 辨证要点：
　　临床每以发病迅速，变化多，反复多为病变特点。
　　(1) 犯病的突然性。发作很快，往往无任何先兆。
　　(2) 变化多端，反复性大。在发作过程中可以呈全身抽搐，也可以呈半身抽动，还可以一时目瞑或口眼动。有时病人休止发作三年五年，甚至十年八年，还可能因为突感风寒或其它因素而复发。
　　(3) 伴随症状：多有头晕目眩，肢体麻木，心烦易怒，多动不安。
　　4．治法：
　　祛风止痫(外风内风)。
　　5． 方药提示
　　因于外感风邪者，多用疏散之法。
　　参考方药：荆芥穗6g，防风6g，杭菊花10g，白蒺藜10g，防已10g，白芷6g，乌蛇肉10g，胆南星6g，天麻6g，僵蚕10g，生牡蛎 15g，白附子3g，地龙10g，蜈蚣1条，生赭石15g，生石诀明15g，青皮3g，桑枝10g。方中荆芥穗、防风、杭菊花、白芷疏风清热；桑枝、白蒺藜、天麻、僵蚕、地龙、蜈蚣清热清热熄风镇惊；生石诀明、生代赭石、生牡蛎平肝潜阳；胆南星、白附子祛痰止抽。
　　因于风热者，治以疏风清热、平肝止痉，方用木耳钩藤汤：黑木耳、钩藤、夏枯草、赤芍、丹参、薄荷、地龙、生白芍、生龟板、怀牛膝、珍珠母、全虫、蝉蜕加减治疗。
　　对于因外感诱发的痫证，也可以用参苏饮和防风通圣散加减。《活幼心书·卷中·痫证》提出"先用参苏饮和解，次以不惊丹或琥珀抱龙丸间投。"曾氏的治法适用于外感诱发或病情加重的病例，用参苏饮(人参、紫苏、前胡、干葛根、制半夏、赤茯苓、枳壳、陂皮、炒桔梗、甘草)扶正解表祛邪，不惊丹(枳壳、淡豆鼓、茯神、制南星、蝎梢、净芜荑)行气化痰止抽，琥珀抱龙丸(真琥珀、天竺黄、檀香、人参、白茯苓、粉甘草、枳壳、枳实、山药、南星、金箔、水飞朱砂)既可镇惊行气化痰，又可扶正祛邪。
　　清·赵学敏《串雅内编》也云"羊癫症……得之小儿之时居多，内伤脾胃，外感风寒，结克胸膈之中，所以遇风寒便发。
　　事实上痫病风证以内风为主，笔者在临床上发作期以熄风止抽为主，可用定闲丸略佐清心开窍之品，如灯心草、莲子心等。因于内风者治宜熄风开窍定痫，多以清肝、豁痰开窍为法。古籍中治疗风痫的方子很多，其中《千金要方》中所载"白羊鲜汤"，《太平圣惠方》中所载"牛黄丸方"、"天竺黄散方"、"治小儿风痫秘验方"以及《普济方》中所列举的"天麻散"、"乌蛇散"和至今临床还广泛应用的"医痫无双丸"等，均有一定的参考价值。
　　风痫抽搐风症虽重，但以须叟自解，搐后如常，多不治自角为特点。故其抽搐不仅是肝风内动，还与痰气的易聚易散，善动多变有关。《景岳全书·癫狂痴呆》指出"手足搐搦，食顷乃功，此其倏病倏已者，正由气之倏逆倏顺也。"气逆痰扰则痫作，气顺痰静则痫止，因而在益气健脾、祛痰熄风的基础上常佐以顺气之味。如厚朴、沉香之品，以达治痰先理气，气顺痰自消，痰消风自灭的目的。
　　6． 病案举例
　　(1) 张χχ，女，10岁，1990年8月26日初诊。
　　1987年上学后，经老师发现，患儿经常两眼发直，一动不动，呼之不应，但不栽倒，几秒钟恢复正常，逐渐加重，每日发作几次至10多次，每次发作都致小便失禁。用鲁米那、利眠灵、安定等西药治疗近3年未见显效果而自动停药。
　　患儿平素多烦急，爱生气，善忘，学习成绩差，考试经常不及格。两眼有神，精神好，行动自如。饮食正常，睡眠安稳。脉弦细数，舌质稍红，苔薄白。脑电图检查中度不正常。
　　此患者突然发作无先兆，两眼直视，脉弦细数，平素多烦急，乃风痫之候，用"痫速康3号"治疗。每次服2粒，日服2次。服药一周获效，从每日发作10多次减至4-5次，程度减轻，已无尿打失禁。效不更方，坚持治疗2月半，基本控制了发作。以后一直服用"痫速康4号"，以滋补肝肾，断风动之源，病情无反复。1993年5月自动停服药物，1993年9月15日检查肝、肾功能正常，脑电图较前明显好转。为防止病情反复，建议患儿再服药半年。至1994年3月 4日复查，一切正常，病情稳定，嘱停药观察。
　　(2) 秦X X,男,8岁,1990年1月5日初诊。
　　患儿在4天前清晨4时，于睡中突然发生四肢抽搐，持续约2分钟，伴意识不清，尿失禁。犯病后头痛，昏睡数小时。平常睡眠不安，惊恐多梦。
　　来院检查时：偶见左鼻唇沟较右浅，舌伸属中，双上、下肢肌力好，弹力正常，深反射双侧对称，无病理性神经反射。脉沉数，舌质尖微红。脑电图颞区可见棘-慢波综合。
　　辨证为风痫夹有痰热，用"痫速康3号"加减。代赭石12g,钩藤6g，法半夏4g，红花3g，全蝎3g，生侧柏叶9g，僵蚕9g，桃仁5g，橘红9g，茯神9g，生甘草3g。
　　以上述治疗药为主，未用抗癫痫西药，治疗12个月，仅犯病1病，后自动停药观察2年半未犯病。1993年5月26日，又因暴食而致癫痫复发，其状同前，月发1次。改用"痫速康2号"以健脾化痰治疗，每次3粒，日服3次，近年又加用清阳益智丹，每次5片，日服2次。现已3年半未犯病，健康状况良好。
　　(3) 李X，男，10岁，1994年5月16日初诊。
　　主诉：患儿于1991年出现阵发性强直痉挛抽搐，每月发作一两次不等，逐渐加重，近1年来，每月发作5-6次，每次持续约3分钟，抽搐前有惊叫，抽搐时口吐涎沫，喉中痰鸣，抽后嗜睡，醒后如常人。
　　诊查：面红唇赤，烦躁不安，口渴，便秘，溲赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
　　辨证为小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，神气怯弱，受邪之后，邪易深入，郁而化热，生风生痰，肝风夹痰热上扰清窍发为癫痫。
　　治以"痫速康1号"加减，缓缓图之。
　　处方：钩藤、羚羊角、全蝎、琥珀、珍珠母、石决明、冰片、牛黄、石菖蒲、天竺黄、栀子等。
　　每服3g，日服2次。服药1周后，癫痫发作1次，1个月2次，第2个月未见发作。后服用"痫速康4号"调理1年，随访至今未见复发。
　　评析：风痫多夹痰热，治宜平肝止痉，清化痰热，但不宜久服，有效后服用调补肝肾的"痫速康4号"长期调理，以绝风源。
　　(4) 张X X，男，6岁，1990年5月8日就诊。
　　其父母代诉，全身反复抽搐6月余。患者于1989年11月，因感冒高热引起抽搐，经治疗，感冒高热虽退，而抽搐之症未解，或2-3天一次，或一日发作 6-7次。发作时两目直视，意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，唇甲青紫。在当地医院给予口服鲁米那等药治疗，症情未得控制。
　　检查：患儿属第1胎，足月顺产，生后无窒息，母乳喂养，平时睡眠不实。营养发育中等，面唇红润，神色正常。苔薄白，脉沉细。心肺未闻异常，腹部平软。脑电图出现较多阵发性高波幅慢波，节律显示广泛轻度失调。
　　分析：风邪外袭，客于肌表，久而不解，入里化热，风热相合，引动肝风，则淫筋扰神，而见诸症。
　　方药：木耳钩藤汤。
　　黑木耳6g，钩藤10g，夏枯草10g，赤芍10g，丹参10g，薄荷6g，地龙6g，生白芍10g，生龟板8g，怀牛膝4g，珍珠母10g，全虫1g，蝉蜕1g(研面冲服)。
　　上药调治3月余，诸症大减，抽搐未再复发。嘱其服6个月。
　　(5)张。中年宿疾频发，先必触事生怒，情不自禁，发则猝倒无知，啮舌靡烂，惊恐发搐，痰响便遗。此肾阴素亏，肝阳易亢，痰随火升，阻蔽心包，古来骤苏迟，且数发也。急则治标，用前胡、青皮、川贝、连翘、钩藤、竹沥、菖蒲、山栀，矾水煎，2剂诸症退，神识清。随服补肾平肝丸料，发稀后用丸方常服，茯神六钱，羚羊角三钱，胆星钱半，天竺黄五钱，郁金四钱，川贝四钱，莲子心六钱，西牛黄七分，栀子三钱，矾水滴丸，朱砂为衣，服愈。(此案摘自《类证治裁》)。

　(二) 痰痫
　　风痰壅阻以痰象明显者，谓之痰痫。
　　1． 病因病机要点：
　　在痫证的诸多病机因素中尤以痰邪作崇最为突出。《丹溪心法·癫痫》指出本证之发生，"无非痰涎壅塞，迷闷孔窍"。《医学纲目·癫痫》说："癫痫者，痰邪逆上也"。也就是说，"痰邪逆上"是本病的主要发病机理之一。由于痰浊蒙蔽脑窍，必然导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。
　　痰是一种病理产物，由脏腑津液所化，而津液是来源于饮食的营养精微物质，具有营养组织、脏器的作用。由于情志不畅，或饮食不当，损伤脾胃，或素体虚弱，中气不足，皆能使脾失健运,不能为胃行其津液,以及由喜怒思悲恐所化的"五志之火"皆能煎熬津液而成痰。
　　《活幼心书·卷中·痫证》认为"阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得。"明·万全在《幼科发挥·卷之二·急惊风变证》中进一步指出"急惊风变成痫者，此心病也。心主惊，惊久成痫，盖由惊风既平之后，父母玩忽，不以为虑，使急痰停聚，迷其心窍。"《医学宗鉴·痫证》则说"痰痫者，因痰致痫有3种情况：一是平素脾胃积热生痰，二是惊风之后余热不尽生痰；三是脾虚慢惊生痰，因痰迷闭脑窍而发病。
　　痰与风气结为主要表现形式：痫病发作虽多与痰有关，但痫病之痰与一般邪有所不同。痫病之痰具有随风气而聚散和胶固难化的特性。患者每有积痰于内，若遇惊恐、饮食失节、劳累、高热等情况，可致脏气不平，经络失调，厥气风动，而致痫证发作。痰为津气所聚，凝着日久，裹结愈深，即成胶固不拔之势。癫痫病人久发难愈，缠绵不止的病理基础，正是这股"顽痰所致"。诚如喻嘉言所说："浊痰溢于上窍，久久不散，结为窠囊，……生长则易，剥落则难。"
　　临床上痫证明作时的轻重大低与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。初起时，正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。如反复发作，正气渐衰，痰浊不化，愈发愈频，使正气更衰，这样互为因果，其病亦渐重，故此病常为虚实夹杂，本虚标实。虚者，多为气虚、阳虚、阴虚；实者多痰火上扰，气机郁结。一般说来，癫痫病虚实并见者多，且由于其发病突然，病程较长，往往痰蕴化热而有痰火见症，或为实火，或为虚火，均引起痰热上扰而致病。治疗均以理气清热，平肝熄风，涤痰祛痰，通经活络，使气顺、火降、风熄、痰消、脑窍通而神志渐复。
　　2． 临床表现：
　　平素多痰湿，发作前可有先兆，如头痛眩晕、胸闷乏力、痰多、心情不悦等。或平素神情呆钝，胸脘痞满，食少纳呆。发则旋即昏仆倒台地，有的发出异常叫声，或神志不清，面色苍白或青紫，牙关紧闭，两目上吊，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣，甚至二便失禁，不久，渐渐苏醒；抽搐停止，可有头痛、头昏、乏力、嗜睡。也有短暂神志不清规戒律，或呈一过性失神出鬼没，目光呆滞，旋即恢复者；或精神恍惚，胡言乱语，口角抽动，挤眉弄眼，而无四肢抽搐者。舌苔白腻或黄腻、脉弦滑。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 病证特证：发作时不必有神志不清，眩晕跌仆，喉中痰鸣吼叫，口吐痰沫或吐血沫。发作后神识困倦多睡。
　　(2) 伴随症状：平素多痰，胸脘满闷，口中发粘。
　　(3) 脉舌表现：脉滑，舌苔或黄腻。
　　4． 治法：
　　豁痰开窍，止痉熄风。
　　5． 方药提示：
　　痰盛者用"痫速康3号"加减：青礞石10g，石决明12g，天麻6g，天竺黄10g，胆南星6g，钩藤3g，全蝎2.4g，僵蚕6g，代赭石10g，南红花5g，桃仁3g，法半夏5g。
　　方中青礞石、天竺黄、胆南星、法半夏豁痰兼有宣窍之力。石决明、代赭石、天麻、钩藤有平肝、镇肝、熄风的作用。佐以桃仁、红花活血，可以加强熄风效果。全蝎、僵蚕可以镇痉止抽搐。此方常用于痰火偏盛之证，如阳痫、痰痫等。
　　惊搐型，证见夜间睡眠不安，精神呆滞，以往有惊厥抽风史，脉弦或滑。治法：定搐止惊化痰。药物：莲子心10g，铁粉10g，广木香3g，天麻6g，乌梢蛇10g，全蝎2.4g，僵蚕6g，茯神12g，胆南星6g，桃仁3g，朱砂1.2g(分冲)。
　　李延《医学入门》云："癫痫内伤者多，外感极少，蓄伤饮食积为痰火，上迷心窍……五志之火由七情而起，郁而成痰"。所以本病关键在于痰阻气机，壅闭窍络，特别是在发作时，乃因"痰火上迷心窍"而致突然仆倒，口吐涎沫，嚎叫，四肢抽搐。所以本病以痰阻为患难与患，因惊恐、情志不遂、风火而诱发。治疗上多以当归、白芍养血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰，珍珠母、生石决明、茯神平肝潜阳安神，鲜生地、鲜百斛、天冬、麦冬、牛膝、菊花养阴清热，半夏、瓜蒌、礞石化痰、丹皮、赤芍凉血活血，丝瓜络、通草通络。
　　祛痰是治疗癫痫始终一贯的法则，癫痫之痰非一般痰邪，一般化痰之品难以奏效，故倡用开破之法。可辨证选用生乌头、生南星、生半夏、生白附子、黑大豆、生白芍、姜汁等，直捣沉痼之胶结，促顽痰之消散。辛热之品具有振奋阳气、推动气化的作用，可以开气机之闭塞，荡痰邪之积聚而直达病所。其中乌头、白附子、南星不仅有破痰之用，又可搜风止痉。南星味苦、辛温、有毒，一般认为具有辛烈开泄之性，为了减轻其毒性，在炮制时反复用清水浸泡后，再加生姜、明矾腌拌淘洗，直至入口无麻涩味为止。生南星治疗癫痫，有熄风豁痰定痛作用，每日剂量可用12-15g，小儿酌减。并可以与生铁落60g，钩藤15g同用，以加强平肝熄风作用。取乌、附、星、夏诸般峻烈有毒之品生用，乃取其全阳刚焊之气而尽开破之功，配入倍量的黑大豆、白芍、姜汁以解其毒性，缓其燥急，故能疗疾而不伤正气。这些药物既能开破散结，又能祛风止痉，标本兼顾，休作两宜，临床用于治疗各种类型的癫痫和痫证的不同阶段，长期服用无毒副作用。一般在治疗各种类型的癫痫时，都要使用祛痰类的药物，例如半夏、竹沥、胆南星、天竺黄、杏仁、橘红等。
　　此外，笔者还多配合以白芍。白芍味酸入肝，养血柔肝，可平肝熄风，具有较好的降低肌张力的作用，一般剂量为12-15g。如患者腹痛反复发作，并已排除其它疾病，经检查后诊断为腹型癫痫，则白芍为必选药，剂量可达30g，有较好疗效。如癫痫痫呈精神运动性发作，在发作期出现神情恍惚，躁扰不宁等精神异常症状，可在方中加入炙甘草9g，怀小麦30g,大枣5枚，以养心宁神，甘润缓急。
　　另外痫病发作以痰为因，以风为象，风痰互结。熄风止搐的药物必不可。笔者多选全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕、天麻、钩藤等来镇惊熄风、豁痰化瘀。全蝎、蜈蚣为虫类药物中熄风镇惊(痉)的要药，且能化瘀散结。两药作用基本相同，所异者全蝎偏于辛平，蜈蚣偏于辛。地龙咸寒而能熄风通络。僵蚕辛平，除熄风解痉外，有较强的化痰散结作用。四虫相配，确有镇惊、熄风、豁痰、化瘀之全能，以其药力专一，针对性强而有较好的治疗作用。但这四味药的使用方法和剂量，必须掌握得当，全蝎、蜈蚣因其成分不易溶解于水，故入煎效果较差。可将其制片剂，或研细末(微火烘脆，勿使焦，然后研粉)吞服，成人每天两药总量2-3g，小儿1 -2g，分2次吞服，即达到有效剂量。僵蚕入煎每日量9-12g，亦可研粉，每日量3-4g，分2次吞服。地龙入煎剂量则为9-12g。对于实证发作者还经常加上活血行血药物，如桃仁、红花、生侧柏叶。这两类药同时应有可以加强止抽搐力量，这是根据"治风先治血、血行风自灭"的理论而总结出的经验。
　　对于小儿痫病表现为痰痫者，临床治疗可参考学习明代万全的经验。他提出"在上者越而治之法"，"用僵蚕、牙皂炙焦等粉研末，每服少许，以土牛膝自然汁灌之即吐"。(《幼科发挥·急惊风》)此类适用于病之初起、体验证实、频抽痰壅之患者。吐类药物种类较多，藜芦吐风痰，胆矾吐热痰，瓜蒂则痰食毒物皆能吐之，乃吐药中最切实用者。临床证明，吐法运用得当，并不伤人，吐后一般气舒、神怡、纳馨.万全创制的如神断痫丸、四色断痫丸以及他推崇的礞石滚痰丸、辰砂膏均可供治疗痰痫参考：
　　如神断痫丸：黄连15g，白茯苓9g，石菖蒲9g，胆南星3g，珍珠3g，天花粉g，飞朱砂9g，甘遂1.5g。诸药共为细末，粟米粉煮糊，入猪心血3枚同匀，为丸如弹子大。以上是万氏原来制法，现在很难办到，可用石菖蒲熬膏兑入诸药面压片。
　　四色断痫丸：黄连15g,飞朱砂7.5g，胆南星3g，白甘遂0.9g，为末，粟米糊丸，芡实大。每服1丸，灯草煎汤化下，夜服3次，日服1丸。
　　礞石滚痰丸：煅礞石30g,沉香15g,黄芩2g,大黄30g。黄为细末，水泛丸，朱砂为衣。每次服1-3g，日服3次，温开水送服。
　　辰砂膏：飞辰砂9g, 硼砂4.5g,马牙硝4.5g，元且粉6g,全蝎3g，珍珠3g,麝香1g,共为细末和匀，用好油单纸包起，自然成膏。这是古代制法。现在可改用水丸或蜜丸或片剂。用量每次0.5-1g。
　　以上诸方峻攻痰浊之力强，脾虚体弱者勿用。另朱砂用量宜慎，服用1-3月后可以减量或不用。
　　痰浊内伏是小儿痫病的重要致病因素。豁痰、祛痰为治痫之常法，但究其本源，主要责之于脾胃功能失调。小儿形气未充，有"脾常不足"的生理特点，且加之饮食不知自节，冷热不知自调，多易伤脾。如《幼幼集成》所云"只因中气素弱，脾不运化，则乳食精微不化荣而为痰"，此痰湿又易困脾，使脾气失升，胃气失降，碍一身气机升降之用，气机运行不畅，必然加重痰浊的滋生。此外，小儿痰浊的生成还与先天胎弱、胎疾因素有关。因此常用四君、六君类"起健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣"(《幼幼集成》)。另外，土衰木旺为小儿痫病的特点之一，实土也可以泻木。
　　痫病反复发作，应先化顽痰，后调脾胃。脾为生痰之源，脾胃健旺、运化有权，则痰无所生，故调理脾胃是治本之法。发作时多用礞石滚痰丸加减,加用牛膝以引药下行,加白芥子搜脏腑经络之痰.病情好转后改用轻清甜淡之淮山药、薏苡仁、谷芽、茯苓之类调理脾胃。
　　临床上用痰闭阻导致的较单纯的风痫或痰痫为多，症见突然昏仆，两眼上瞪或斜视，抽搐痰涎，候间痰响或有猪羊叫声，二便失禁。每由情志异常而引起，平时急躁易怒，口干或苦，头晕头痛，煎熬津液，结而为痰，肝风内动，痰随风动，风痰上扰，蒙闭脑窍；而肝气郁结，则脾不健运，痰浊内生，风痰上涌而有吐涎如泡沫，即是夹痰之明证。
　　治法：豁痰开窍，熄风定痫。
　　方药：定痫丸加减。
　　天麻10g，白僵蚕10g,川贝母、制胆星各6g,竹沥水5ml(兑入),姜半夏10g,石菖蒲6g,全蝎3g(研末用药冲服),珍珠母30g,琥珀粉3g(分次吞服),朱茯神15g,远志10g,辰砂15g。
　　治疗风痰并作者，历来崇尚程钟龄《医学心语》中的定痫丸。该方化痰熄风，开窍安神，组方全面，适用于初起肝风痰浊而正气不虚者。
　　加减：方中天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风；川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲化痰开窍而降逆；琥珀、茯神、远志、辰砂安神定惊。平素情志抑郁、心情不悦较为明显者加制香附15g,佛手片6g,合欢花10g；痰火内盛，见目赤、便秘、脉滑数有力，加龙胆草9g, 黄连5g,大黄5g，并可加用礞石滚痰丸，每次10g，每日两次。持续发作、抽搐不止，加石决明50g,钩藤20g, 后下，或羚羊解粉1g；伴发热、神昏不醒，另用牛黄清心丸一粒化冲。若有面目红赤、口渴烦急等热象时加瓜蒌、天竺黄、贝母等，兼见喜怒无常、精神抑郁、表情淡漠者加陈皮、青皮、枳壳、郁金等。
　　6． 病案举例：
　　(1) 吉X，男，36岁。
　　主要表现：神识昏蒙、抽搐8年，近2个月加重。
　　患者平素身体虚弱，因惊恐出现神情呆钝、神思恍惚、食少纳呆等症。同时出现手足抽掣，躯体强直，第2年即出现抽搐发作，发时突然仆地，四肢抽搐，痰鸣吼叫，口二白沫，发作后倦卧欲眠，头重如裹。初时每年发作1-3次，近1个月来，抽搐频作，持续时间延长。
　　检查：头痛头重，卧寐不安，时烦急，胸腹满闷，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑数。脑电图检查：中度异常。
　　分析：患者平素脾胃功能虚弱，突受惊恐，气机逆乱，痰饮蓄于中脘，蓄久不去，邪郁化热，热盛动风。
　　辨证：痰热动风。
　　治法：豁痰开窍，清热熄风止痉。
　　方药："痫速康3号"加减。
　　麝香0.6g，人工牛黄1g(分冲)，青礞石30g,胆南星10g,姜半夏6g,沉香6g，酒大黄6g,海浮石15g,钩藤10g,全蝎9g,天麻9g。
　　上方服用6个月，抽搐未再发作。继服"痫速康2号"调理脾胃，以绝生痰之源。
　　(2) 王X，男，28岁。
　　初诊：1993年5月8日。
　　主诉：自1988年开始出现发作抽搐，神昏，发作时左眼皮跳动，左上肢不自主发抖，继而神志不清，两目上吊，又手抽动，牙关紧闭，面色青紫，喉中痰鸣，口吐痰涎，小便失禁。有时患者可见类似小动作，表现为眼皮跳动，左上肢轻微抖动。平时患者易头痛头晕，睡眠不安易醒，舌苔黄厚腻，脉象弦滑有力。
　　辨证：痰热内闭脑窍，肝风内动气血，是为风痰内闭证。
　　治疗：清热化痰，平肝潜阳。
　　处方：珍珠母15g,全瓜蒌30g,生石决明30g,赤白芍(各)20g，礞石10g,菊花10g，牛膝10g，茯神30g，羚羊角粉0.6g(分冲)。
　　二诊7剂后自觉症状好转，按上方服用9 0剂。发作完全停止，恢复正常工作。
　　评析：李延《医学入门》云"癫痫内伤者多，外感极少，蓄伤饮食积为痰火上迷心窍"，又说"五志之火由七情而起，郁而成痰"。本案是由痰为患，夹因风火而发，发作前的小发作乃阴虚阳亢，虚风暗煽，故治以瓜蒌、礞石、石决明化痰清热，珍珠母、石决明、牛膝潜阳熄风，佐以洛络之品，故取得较好疗效。
　　(3) 刘X，男，12岁。
　　主诉：痫病反复发作已5余年，近两个月台发作较前频繁，发时昏仆着了，四肢抽搐，口吐涎沫，小便自遗，醒后头昏脑胀，困倦乏力。脉像滑数无力。
　　辨证为痰涎壅塞清窍，治以"痫速康3号"，(磁石、全瓜蒌、黄芩、大黄、牛膝、白芥子、沉香等)，上药每日3次，每次6g,连续服用1月，发作次数明显减少，由数日一次，为数月一发，继以"痫速康2号"(太子参、怀山药、白豆蔻、苡仁、白芥子等)服用1年，至今未发。
　　评析：痫病发作期，痰涎壅盛者，多用礞石滚痰丸荡涤顽痰，加牛膝以引药下行，白芥子搜脏腑经络之痰。病情好转后，长期服用"痫速康2号"以调理脾胃，杜绝顽痰复聚而善其后。
　　(4)一妇人，幼而患癫痫，长益剧。立辄晕厥，有少时而苏者，日一二，如此三十有余年，而众医杂疗无效。其主人偶闻先生异术，乃来请治。往诊之，脉紧数，心下硬满，乳下悸动，乃谓先生曰："心神惘惘，不须叟安寝者，数十年一日也。"视其颜色，愁容可怜，先生慰之曰："可治矣。"病妇实信之，乃服柴胡加龙骨牡蛎汤，精神颇旺。调瓜蒂散五分，使吐粘痰升余，臭气冲鼻，减毒过半。或五日，或六日一发，凡期年痊愈。其间行吐剂约之十六度，渠性忌雷，每闻雷声隆隆，辄发前病。自用瓜蒂散以往，迅雷震动，举家畏伏避耳，渠独自若不畏。于是乎益怀先生恩，终身不忘云。(摘自《生生堂治验》)。

　　

 

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(三) 瘀痫
　　1． 病因病机要点：
　　癫痫之为病，古今强调多属痰邪作崇，已无非议，故有"无痰不作痫"之说。岂不知癫痫发作之时，本为气机逆乱，气血运行失常，不但可引津停为痰，也可导致津停为瘀，而为痰瘀互结。再则癫痫抽搐之机，伤及脉络，瘀血逆生。更有素有瘀血停着者，乃至阻碍气机，影响脏腑功能，又可与痰浊互结，而成痼疾。笔者在临床实践中体会到，肢体跌仆损伤、颅脑外伤、婴儿产伤是产生瘀痫的最为常见的病因，因于外伤者，大多有较为明确的病史可考，临床瘀象也较为明显。而外感热毒、内热久羁、痰浊内阻、气血失调、病久体虚等所致的热痫、痰痫、虚痫等也都可以产生和兼夹瘀血阻滞。
　　《素问·痹论》说"病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通"。初病在气，清代叶天士所创"久病入络"之说及其通络治法，是对前人瘀血学说及活血化瘀治法的重大发挥。叶氏认为"经主气，络主血"，"初为气结在经，久则血伤入络"。《素问·调经论》亦云"五脏之道，皆出于经隧，以行血气，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉"。痫病多反复发作，缠延难愈，病深日久，导致体内气血运受阻。所以在痫病的治疗过程中，必须重视气血流畅这个关键环节，无论其病因病机为痰、为火、为虚等，最终皆可导致气血功能失常，经脉瘀阻不能而为瘀痫。临床治疗应多遵《素问·至真要大论�"疏其血气，令其条达而致和平"的瘀原则。
　　津血相关，痰瘀同生，互为因果，而致痰瘀互结，胶结难解。因痰生瘀者，痰浊阻滞脉道，妨碍血行，久病入络而成瘀；或痰随气行，痰凝则气阻气滞成瘀。因瘀生痰者，或因瘀阻脉络不通，影响津液的正常输布，聚而为痰；或离经之血瘀于脉外，气化失宣，以致津液停积为痰。
　　因瘀致痫之说详于明·鲁伯嗣所著《婴童百问·惊痫》，他认为"血滞心窍，邪风在心，积惊成痫"。后有王清任、张锡纯、张山雷等多加发挥。重视血瘀的致痫作用更是近20年来中医治痫的重要热点之一，从瘀论治的临床报道和实验研究明显增多。
　　2． 临床表现：
　　痫发则轻重不同，轻者仅表现为眩晕、口眼相引、面部肌肉抽动，或为一侧面肢体抽动，举动不稳，言语不利；重者昏仆倒地，全身抽搐，口中作声，颜面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。
　　休止期多有头痛,肢体麻木等症，身体可见瘀斑或色素沉着，经常头晕、头痛，或表现为发育迟钝，智力低下，面色不华，两眼发直。
　　脉多沉涩，舌质暗或瘀点，舌苔或白或黄。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 有明显的颅脑外伤或产伤病史，或中风病后。
　　(2) 发作特点：抽搐的形式比较固定，或口眼相引，脸面肌肉偏向一侧抽动，或一侧肢体抽动，或全身抽搐。另可见麻木、疼痛为主要表现者，如剧烈头痛，腹痛或肢痛均为有瘀之象。
　　(3) 伴随症状：身体可见瘀斑或色素沉着，经常头晕、头痛。
　　4． 治法：活血通窍，定风止痫。
　　5． 方药提示：血府逐瘀汤加减。
　　麝香0.6g(分冲)，三七粉6g(分冲)，桃仁10g，红花6g，灵霄花10g，当归10g，川芎30g，赤芍20g，地龙10g，枳壳10g，穿山甲6g，水蛭3g，僵蚕10g，辛夷花6g。
　　临床上治疗瘀痫应用西医辨病与中医辨证相结合。对于西医所谓限局性癫痫者，中医辨证尤其要重视瘀阻的致病作用。局限必癫痫病的病机与原发性癫痫病的病因病机有很大区别。先天性因素是原发性癫痫的主要病因，而局限性癫痫以后天因素为主。据笔者临床观察，局限性癫痫往往有外伤的病史，不仅头部外伤，清阳之府被瘀血阻滞，久瘀不行，内风自生而生痫。而且对于肢端的受伤，一定也要仔细观察询问病史，不少的局限性癫痫的发作也表现在受伤一侧的肢体。中医学认为肢端受伤所造成的经络损伤是本病的病因。因为四肢的肢趾端是十二经脉的起止点,经络损伤,经气不畅，脑气与脏气不相顺接，元神失控引起癫痫。
　　古人云"治风先治血，血行风自灭"，即表明瘀血生风之理。对于确因外伤致痫者，临床可用抵当汤破血行瘀，进行治疗。该为原为仲景治疗蓄血证而设，用以治疗"大便色黑，小便反易，其人如狂者。"然其方中水蛭、虻虫、桃仁、大黄诸品，均逐瘀破血，可加用上行头目、祛脑络之瘀的红花、川芎、麝香、凌霄花，使清阳之府瘀血得去，此治本之法。再加入全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙诸品，解痉熄风以治标，标本兼顾，往往疗效明显。
　　瘀痫往往夹痰、夹热、夹气滞，故治疗以活血化瘀为主，同时伍用其它治法。津血相关，痰瘀同生，痰瘀往往互为因果，胶结难解。临证痰瘀互强为痫者甚为多见，活血通络的同时，多加用菖蒲、半夏、胆南星、竹茹等化痰之品以痰瘀同治。若瘀痫抽搐重，瘛从痉挛表现明显者多是风盛之征，还必须加用白羚羊角粉、地龙、钩藤、全蝎、僵蚕等以熄风止痉。气能生血，血可养气，气行则血行，气滞则血瘀，故在活血时同时需配行气药，如香附、枳壳、牛膝、柴胡、薄荷等，以调畅气机而推陈出新，提高疗效。伴见气虚者，可合用黄芪赤风汤。
　　6． 病例举例：
　　(1) 董X，男，31岁，工人，1990年就诊。
　　主要表现：频繁抽搐，眩仆倒地，口中作声，醒后昏睡，病情加重3个月。
　　患者7年前，因车祸撞伤头部，当时昏不醒，经治疗后，遗有头痛如刺，睡眠减少，肢体麻木等症。4个月后出现左半身肢体不自主的抖动，4-5天发作一次，给予苯妥英纳治疗，发作次数虽然减少，但仍有发作。近4个月来，发作频繁，且病情加重，病发时昏仆倒地，不省人事，肢体强直，四肢抽搐。
　　检查：面色晦暗，表情呆板，步态不稳，言语不利，自述每次发作后头痛剧烈，身体极度困乏，舌质暗，有瘀斑，脉沉弦涩。
　　分析：脑外伤后，瘀血留滞不去，扰于脑神。
　　辨证：瘀血阻窍。
　　立法：活血行瘀，通窍止痫。
　　方药：血府逐瘀汤加减。
　　黄芪15g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，当归10g，鸡血藤30g，麝香0.6g(分冲)，三七15g，全蝎3g，地龙6g，苏木15g。
　　服上方30剂，痫发2次，头痛减轻，仍感疲乏无力，舌质淡，有瘀斑，脉沉涩无力，为气虚血瘀之象，加大黄芪用量，增加党参、太子参以补益气血。
　　服上方60剂，痫病未发。
　　(2) 贾X，女，10岁，1989年3月19日初诊。
　　患儿于1987年11月某日，因不慎摔倒，当晚即发现视物不清，在北京某医院诊治，怀疑为夜盲症，服鱼肝油及维生素类，两天视力恢复正常。两个月后又出现右眼视物模糊，病情逐渐加重，半月至1月犯病1次。犯病前先头发昏2小时，紧接着右眼看不清东西，约5分钟，头剧烈疼痛，眼前东西飞舞、跳动。神志清楚，但不能说话、动手，右面部发麻，发紧。持续1-9个小时不等。平素睡不安、多梦。每因异常光线、精神刺激诱发。外院诊断为局灶性癫痫。脉细弦，舌尖质，舌苔白。
　　根据视物模糊、眼前东西跳动、神清、脉弦细等症候特点，初期辨证为风痫，用痫速康1号为主治疗近两年，病情时好时坏，仍1-2月犯病1次。1991年 3月请有关专家会诊，经查脑电图、头颅CT、眼底检查和视野检查，均未见异常。但发现患儿左眼眶周围及左前额有10mmX10mm大小青色斑，左眼巩膜可见青灰色瘀斑，左臀部可见5cmX7cm不规则色素沉着。笔者抓住瘀斑、色素沉着和发作时剧烈头痛的特征，按痰瘀痫治疗。重用活血化瘀法，方�"痫速康3 号"合破血通络之品，每次服10片，1日服3次。治疗前4个月犯病2次，程度减轻，后坚持治疗1年，再无发作，现已1年4个月未犯病。肾功能及血常规均正常。
　　(3) 刘X X，男性，37岁，工人，就诊时间1995年11月28日。
　　主诉：左半身阵发性抽搐伴意识丧失3年。
　　1994年春天，患者左腿偶尔出现不自主的抖动，每次3-4分钟，上半年有3-4次发作。患者1994年冬天可能因感冒左腿又出现抖动，继而左半身抽搐，喊叫一声后突然仆倒，口吐涎沫，小便失禁。约5分钟后苏醒，以后发作频繁。偶为惊恐、劳累即发作。追问病史：10年前左腿有严重外伤史，现左小拇指残缺。患者反应迟钝、面色白，形体消瘦，舌质淡红，舌体轻微颤动。
　　辨证：阴血不足，筋脉失养，虚风内蕴，瘀血阻滞，经络不通，外邪引触，而痫发。
　　治法：活血通络，柔肝熄风。
　　方药：生黄芪30g，全当归12g，赤白芍9g，川芎30g，桃仁12g，红花3g，香白芷3g，党参12g，丹参12g，石决明30g，炙僵蚕9g，嫩钩藤24g，姜竹茹9g，姜半夏6g，抱木神12g，白金丸6g。
　　上方患者服用1个月，继续治疗观察6个月，未再发作。

　　(四) 狂痫
　　1． 病因病机要点：
　　狂痫系狂、痫并病，狂因痫发，痫止则狂消。《活幼心书·痫证》指出："狂痫者，亦属阳……，始因暑热感风，风热内蓄，久则风痰郁结，上迷心包。盖心乃之舍，偶为邪热所逼，则神失所守而昏乱，名曰狂痫。然心肝木皆为物，火不自炎，因风吹起烟焰；木不自动，因风撼而自动摇。风火合德，两阳相搏，其热可知。心藏神，肝主惊，因风火生痰，以致于此。"说明狂痫病情复杂，既有风火相煸，又有风生痰和痰火相搏，诸邪迷闭脑窍，撼动肝风而生狂痫。
　　狂痫属阳，多因冒风感热，风热内蓄，久则风痰郁结，上蒙窍络；或七情内郁化火，火动风煽，炼津为痰，痰火扰神，神明被扰，元神失控，而为痫作。
　　2． 临床表现：
　　临床有轻重之分。重者僵仆倒地，四肢抽搐，两目怒视，口吐涎沫，口中作声。轻者呈现为局部抽搐，两目斜视，发作频繁，时间短暂。休止期多见多言善动，妄闻妄见，神识迷蒙，奔走呼叫等。其证缓解而自无知觉，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 先有痫性发作病史，数月或数年不等。
　　(2) 突然出现精神症状，或妄想妄言，或怒不可遏，或奔跑走窜，在数小时内或一二日内可以自行缓解。
　　(3) 休止期有多言，易激动、烦躁、固执等症状。
　　(4) 舌脉象：脉滑或弦数，舌质红，舌苔黄或灰黑厚。
　　4． 治法：
　　清热涤痰，熄风止痉。
　　5． 方药提示：
　　"痫速康1号"加减。
　　礞石15g，朱砂2g(分冲)，琥珀2g(分冲)，石菖蒲15g，半夏6g，胆南星10g，黄连6g，全虫2g(研末)，川贝母10g，天麻10g，茯神12g，丹参15g，香附15g，酒在黄6g，鲜竹沥10ml。
　　狂痫即精神运动性癫痫。精神运动性癫痫除有周期性的抽搐外，多伴有言语兴奋，打人摔物，也可用王清任的癫狂梦醒汤和万全的断痫丸加减。方药：节菖蒲 10g，胆南星10g，茯苓10g，青礞石25g，陈皮6g，半夏10g，生铁落25g，桃仁9g，朱砂0.5(冲服)。此方意在重坠豁痰，镇肝熄风。若胸膺痰鸣加瓜蒌、黄连；便秘加同化硝、生大黄；肝经热盛、烦扰不宁加龙胆草、代赭石，以清热熄风，涤痰定痫。
　　如发作较频，发作前头痛眩晕，舌红脉大者，常用风引汤加减：桂枝10g，大黄7.5g，干姜7.5g，生石膏30g，寒水石15g，滑石粉15g，紫石英30g，丹参25g，生龙骨25g，生牡蛎25g，赤石脂20g，钩藤30g，全蝎5g，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂。待症状缓解，发病次数减少后，继服验方止痫丹：郁金15g,胆南星15g，清半夏15g，血竭15g，乌梢蛇15g，全蝎15g，蜈蚣15g，朱砂5g，明矾7.5g，皂角7.5g，冰片3g，麝香0.2g，牛黄2g，共研细末，成人每服3g, 早晚各1次，儿童酌减。
　　狂痫病因复杂，以风、痰、火相搏，入心、肝、乱神明，动肝风为主，故治疗既要熄风、豁痰、泻火，又要醒神、开窍、平肝。元·曾世荣在《活幼心书·痫证》说:"医者为治疗，既能清心平肝，疏风退热，得病暂安。不与镇心下痰，则痰涎结实，停滞心络，病至再三；加以发搐频数，难为治疗，必成废人。"这是长期临床经验的总结，很有道理。中医所谓狂痫，与西医学所称之精神运动型癫痫相似,确属难治性癫痫,往往使患者失去生活能力.在治疗上曾氏主张"乍感真疾, 日月稍近，法当解表散惊及凉心肝，次下风痰。解表散惊百解散，凉心肝三解散、防风汤；下风痰水晶丹、碧玉丸。"现将曾氏方药引用如下，以资临床参考：
　百解散：干葛根75g，升麻，赤芍各60g，黄芩30g，炙麻黄23g，薄桂(去粗皮)7.5g，甘草45g。以上诸药研碎，每服6g ，水一盏，姜 3片，葱1根，煎七分，温服。有风热盛，加薄荷同煎。
　　三解散：人参(去芦)、防风(去芦)、天麻、茯神(去皮木根)、郁金、白附子、大黄各1 .5g,赤芍、黄芩、僵蚕各1.5g,全蝎(去尖毒)，全蝎(去尖毒)15尾，枳壳6g。以上诸药为末，每服1.5-3g，用温薄荷汤或灯心汤无时调下。
　　防风汤：防风(去芦)、川芎、大黄、白芷、黄芩、甘草各15g ，细辛(去叶)6g,薄荷5g。以上诸药为末，每服3g，用温汤无时调服(《活幼心书·汤类》)。
　　水晶丹：南星(作小块，汤煮少时)、半夏9g ，滑石12g，轻粉50贴，净芜荑200片，巴豆(去壳，全者汤泡7次，又去心膜，作二边水煮少时，晒干切片)50粒。前3味焙为末，拌和轻粉外，芜仁、巴豆二味同碎切，在乳钵体内细研，入煎药。用粳米饭包棕子一个，小瓦瓶盛水熟煮，候冷取出，在沙钵中烂研，细布兜紧，捻出如稠糊。丸麻仁大。每服15- 25丸，或35丸。糯米汤葱白取汁，小盏五更初空心下。
　　碧玉丸：青黛、明白矾(生用)、南星(去用)、滑石各7.5g,轻粉50贴，全蝎(去尖毒)1尾、巴豆(去壳膜心存油碎切，入服钵极细研)49粒。以上工物除轻粉、巴豆外，余5味或晒或焙为末。仍入前3味，同在乳钵研匀。姜汁煮糯米粉为糊。丸粟壳大。每服7-9丸或11丸。用姜汤空心投，热甚者，薄荷汤下，或不拘时。
　　以上为元·曾世荣治狂痫之方药，可供临床治疗狂痫时参考。其中轻粉有毒，可以去而不用，巴豆泻下作用强，用量宜慎。
　　狂痫系狂、痫并病，狂因病发，痫止则狂消。故方药之用，非单纯狂之品所能及也。笔者治狂痫发作时常用礞石滚痰丸清泻痰火，休止期可用重用镇惊安神之品，经多年临床观察，此类癫痫单纯用中药治疗效果不理想，最好与抗癫痫西药合用。
　　以精神运动发作为突出症状的癫痫，西医称之为颞叶癫痫。
　　精神运动性录像片，按国际分类，又称为具有复杂症状的部分发作。本类型发作命名很混乱，如称之为自动症、梦呓状、边缘发作、钩回发作、嗅旁区发作、嗅脑发作、颞叶癫痫等。但大多数学者认为精神运动性发作主要与颞叶有关，故称之为颞叶癫痫。实则颞叶癫痫是以电生理定位为观点的分类名称。本类型的发作特点为具有意识障碍，表现为在基本的感觉运动等基础上形成的较复杂的症状。尽管精神运动性发作又称之为颞叶癫痫，但据有关学者观察，颞叶癫痫不一定表现为精神运动性发作，也不是所有精神运动性发作都是由颞叶病变引起。精神运动性发作毕竟多见于颞叶癫痫病人，也约有90%的病人可见到颞叶有异常放电活动。还有学者认为，这类病人虽然多数与颞叶病灶，同时也有1/5的颞叶病灶引起的是癫痫大发作，而从未发生过精神运动性发作。
　　本型为癫痫的常见发作形式，仅次于全身强直-阵挛发作。有学者报道本型占癫痫患者的1/4或1/3，国内冯应琨报道，在2810例癫痫中，本型占522例，占18.6%。而少见于儿童，多见于成人以20-30岁病人居多。
　　临床表现实属一种局限性发作而具有复杂症状，临床表现错宗复杂，临床症状可单独或相继出现，也可扩散到大发作而终止。主要临床表现：
　　仅有意识障碍：又称为颞叶性失神或假性小发作，表现为意识突然中断，两眼凝视，面色苍白，全身呈虚脱状，历时数分或数十分钟，随之或入睡短时而恢复。这种发作与失神发作不同，其鉴别要点在于本型意识障碍常在1分钟以上，而真正的失神发作则不超过1分钟。本型有时还并有其它精神运动发作表现，脑电图也无失神发作的每秒3次棘慢波综合。
　　记忆障碍：表现为患者对发作情况多有遗忘，有的患者表现"似曾相识"，即对陌生人或物产生熟识的感觉，有的患者表现"旧事如新"，即对熟识的人或环境产生陌生的感觉。
　　意念障碍：如出现强迫性思维等。
　　情感障碍：部分患者可产生发生性情感异常，如忧伤、忿怒、恐惧、大祸临头感、末日感等。
　　错觉：听觉可表现为对音调高低、距离和性质感知的错误，如患者听老师讲课，却好象老师的声音隔了一堵墙。视觉的变化，是指清晰度、距离、形状、大小、移动速度等。如有的患者感觉周围环境好像象蒙了一层纱，有时看见地面起伏不平，有的看见柴刀好象扭歪了，有的视物显小等。
　　幻觉：表现为发作时显得惊恐、欲逃，犹如有人追赶或追杀，十分吓人。
　　自动症：自动症即精神运动症状，患者往往先瞪视不动，然后做出无意义的动作，发作后不能回忆或模糊地片断回忆。自动症形式多种多样，临床上以行为自动症和口咽自动症最常见。口咽自动症表现为口咽部有自主动作，发吸吮、咀嚼、吞咽、流涎、伸舌等。行为自动症表现为单调而不协调的动作，如用手摸擦衣服、解纽扣、抚面、脱衣、移动桌椅、手举起在空中划图、在室内无目标的走动等。有时较为复杂的自动症，可表现为梦游或神游症。梦游症患者表现从睡眠中突然起来走动、开门、开窗、移动东西、外出或上房等。发作时患者不能正确感知周围环境，也不能辨别周围人物，无表情，叫之不应，持续数分钟，此时邓他喊叫不能清醒，自动卧床睡眠而告终、醒后完全不能回忆。神游症表现为行走、奔跑、乘坐或驾驶车辆、买东西、付款、简单交谈等。一般持续数分钟，偶见持续数日，甚至达数周。患者对周围环境有部分感知，并可作出相应反应，粗看患者外似正常，但仔细观察有些注意力不集中。
　　另外，少数患者可表现为多种复杂症状的综合，有的产生病理性激情，突然暴发冲动，甚至产生违法行为。据有关报道37便癫痫性精神病，约75.6%患者有精神运动性兴奋，其中突然伤人18便，占48.7%，毁物17例，占46%，自伤自杀6便，占16.2%，杀人4例，占10.8%。这类患者发作时病人瞳孔可散大，对光反应消失、流涎、出汗，发作可持续数小时，甚至数日，患者可突然清醒，不能回忆。
　　精神障碍：根据大宗资料分析，不同癫痫发作有精神症状的发生率不同，精神运动性发作占44.4%，精神运动发作加大发作占50%,说明有精神运动发作时,精神障碍发生率比较高。
　　6． 病例举例：
　　(1) 葛X，男，38岁，工人，于1992年9月2日就诊。
　　主要表现：狂乱无知，神识昏蒙，僵仆抽搐，严重近3年。
　　患者平素脾气暴烈，易激易怒。6年前，感冒高热持续不退，继而出现僵仆直视，四肢抽搐，口吐涎沫，面色红紫，口中发出猪羊叫声，小便失禁，醒后身倦乏力，每2-3个月发作一次。近几年来，由于婚姻、工作不顺心，发作频繁，每日均有2-3次发作，抽搐缓解后，出现为烦躁扰，奔走呼叫，夜不能寐，持续3- 4天后自行缓解。
　　检查：躁动不安，时有冲动，妄闻妄见，抽搐时有发生，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
　　分析：患者阳火内盛，又外感风热，内外合邪，热盛动风，与痰相搏，蒙塞窍络，发为狂痫。
　　辨证：痰火互结，肝风内动。
　　治法：清热涤痰，平肝熄风，安神镇惊。
　　方药：痫速康1号方加减。
　　朱砂2g(分冲)，琥珀2g(分冲),石菖蒲15g,半夏6g,胆南星10g,川贝母10g,天麻10g,茯神15g,丹参15g,酒大黄6g,鲜竹沥10ml,白僵蚕10g。
　　服上方30剂，发作2次，狂症皆无。仍口渴欲饮，大便干结，小便微黄，舌红苔黄腻，脉弦滑，治以平肝熄风，豁痰开窍之法。
　　处方：白羚羊角粉3g(分冲)，人工牛黄6g(冲服)，青礞石30g, 钩藤10g,酒大黄6g, 沉香6g,胆南星10g。上药服用30天，痫病一直未复杂发，长期服用痫速康2号，以调理脾胃，清化痰热。
　　(2) 唐X，男，38岁，工人，就诊时间1990年5月26日。
　　患者20年前曾患过头晕，一年内发作过4次，有一次曾昏倒。近几年来，每次头晕发作时，先感觉头昏，随即出现幻觉，视物变远，房屋摇晃，自觉鼻孔扩大，闻到一种从来未闻到的香味，继年以来，每次发作前自觉左额至右额之间有一条泥鳅爬过，头晕即开始，意识不清，于是手中持物即落即，手臂摇摇摆摆，口眼紧闭，约一分钟终止发作，意识清醒。醒后感觉喉咙发紧有痰，无其它不适感觉。发作无规律，最多一天发作4次，有时相隔5-6天发作一次。脑电图检查：双侧颞叶前叶部有许多杂乱而成群的低幅波，诊断为颞叶癫痫。
　　辨证为痰气交阻，魂不守舍，治以调肝安神之法。
　　方药：生石决明15g,珍珠母15g，生龙骨 15g，生牡蛎15g，龙胆草6g，炒山栀6g，黄芩6g，朱茯神10g，炒枣仁10g，远志肉10g，泽泻10g，车前子10g。
　　上方服用14天，患者发作次数明显减少，意识障碍和幻觉消失。

　　

 

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(五) 食痫
　　1． 病因病机要点：
　　食痫小儿居多。小儿禀稚阳之体，多因饮食不节，或食中受惊，食不运化，或脾胃积热，壅塞中焦，以致食宿为痰，痰积生热，热盛动风，诸邪杂致，闭塞窍络而发为本病。《医学金鉴·食痫》指出"食痫者其病在脾，因小儿乳食过度，停结中脘，乘一时痰热壅盛，遂致成痫。"
　　2． 临床表现：
　　发病时面色发青，剧烈腹痛，吞吐不利，或呕吐酸臭痰涎，大小便不正常，两眼发直，四肢抽动。
　　未犯病时可见面色发黄，脘腹胀满面，消谷善饥，或爱食异物如茶叶、煤渣等。舌苔厚浊、脉沉滑。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 多发生于婴幼儿，一般发作与饮食不当密切相关；
　　(2) 发作时面黄滞，肚腹膨胀或疼痛，吐泻酸臭，可以突然栽倒、抽搐、口吐涎沫，往往伴有大小便失禁，脘腹满硬，也可见剧烈腹痛、呕吐者。
　　4． 治法：
　　消食导致滞化痰，清热熄风止痫。
　　5． 方药提示：
　　"痫速康2号"或保和丸加减。
　　茯苓10，山楂20g，神曲15g，半夏5g，槟榔10g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子15g，代赭石20g，赤石脂10g，杏仁10g，熟大黄6g。
　　食痫多兼热、痰、风，故治疗在消导积滞的同时，要配合清热、祛痰、熄风。《医宗金鉴》载清热和胃丸可以参考。清热和丸的组成与用法如下：生川连、生栀子、去心麦冬、麸炒枳实、大黄各15g,竹茹、去心翘、陂皮各12g,山楂75g,炒神曲3g,量儿与之，用滚白水化下。此方重在清热导滞，用于食痫初起和休止期的调理，不能作为治疗食痫的主要药物。
　　《中医杂志》1965年第6期，载赵心波临床常用张志兴的经验方--化痫饼，其处方与制法如下：煅青礞石18g,沉香9g, 生熟二丑各45g,炒建曲120g。以上药物分别轧细过筛为粉，混合拌匀。每255g药物加600g白面，拌匀加水制成薄饼。成人烙饼20张，小儿1-3 岁烙饼35张，4-7岁烙饼30张，8-15岁烙饼25张。每天早上按上述各年龄组制备，规定空腹吃一张饼，用白开水送下。服药期间不得中断。若服时觉有麻味，可酌加红糖。此方以消积导滞、豁痰降逆为主，适用于食痫、痰痫。张志兴曾总结了139例痫病，总有率为94.1%。以后陕西、天津、北京均运用此方治俞癫痫的报道。通过临床系统观察，此方对食痰偏重之痫证确有一定的效果，但对胎、惊、风、热、狂、虫诸痫治疗效不明显，因为化痫饼熄风、清热、镇惊之力不足。
　　腹型癫痫是一种比较少见的植物神经性癫痫，中医也可归类到腹痛证，在癫痫分证中多可归类到食痫，以儿童为最多见，临床以发作性剧烈腹痛为临床特征。有突发性、反复性，自解必等特点，病程长，其证治规律不同于一般性腹痛。多以脐周或上腹部剧烈疼痛为核心症状，以头晕头痛、恶心呕吐为常见症状。部分患儿可伴有定向力障碍、意识障碍等。本病证病位在脑，涉及脾胃，饮食不节，伤及脾胃致痰浊内生，风热夹痰上扰神明，可致神明之乱。病理机制主要责之于气、痰、虚，脾虚痰阻，中焦气滞，故发腹痛，若痰气上逆，蒙蔽清窍，则合并意识障碍。痰气骤骤散，若痰静气顺，则发作渐止，故临床表现反复发作和自然缓解性。治疗不可偏执一端，痰自脾生，健脾则绝生痰之源。治痰先治气，气行痰自消，所以该类病调气合中为治疗大法。临床多以橘红、枳壳、厚朴调畅气机，加种芎活血行气，芍药、甘草和中缓急。多配伍焦三仙、鸡内金消食化积，生龙骨、生牡蛎重镇安神。
　　6． 病例举例：
　　(1) 王X，男，25岁。
　　主诉：不定时抽搐10余年。
　　患者1983年患黄疸性肝炎，出现食物不化，脘腹胀满，嗳气吞酸，呕吐腹痛，口臭便干，夜寐不安等症。黄疸病治愈不久，即出现抽搐，开始四肢轻微抽动，颜面抽动，每月1-2次。其后症情逐渐加重，发作频繁。经西医诊治有效。但突然停用西药后，病又复发。发作时突然昏倒，四肢抽搐，口吐涎沫，发作后嘴角抽动，数日不解。
　　检查：面色晦滞，脘腹膨胀，呕吐腹痛，口臭便干，嗳气吞酸，卧寐不安，舌质红，舌面布满苔垢，脉沉弦滑。
　　分析：肝主疏泄，协助脾胃运化水谷，肝之为病，则疏泄失职，脾运无权，食饮入胃，则停蓄而滞，食滞日久，酿生痰热，发为痫病。
　　辨证：脾胃不各，痰热内蕴。
　　治法：消食导滞，清热化痰。
　　焦三仙各10g,熟大黄10g,厚朴6g,枳壳10g,槟榔10g,砂仁6g,白芥子10g,胆南星10g,蝉蜕3g,连翘10g,礞石15g。
　　服上方30剂，发作次数减少，程度减轻，其它症状也明显改善。
　　(2) 李X，男，7岁。
　　5年前无明显诱因在玩耍时突然出现腹痛，疼痛持续10分钟左右，自然缓解。疼痛在脐周围，经用各种方法均无效，发作时伴面色苍白、恶心、出汗等。开始一个月发作一次，近两个月来发作频繁，大约在1-2天内发作次，面色黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。脑电图示：两侧对称性高波幅2.5-5次/秒慢波。
　　诊断为腹痛型癫痫，中医辨证为食痫。
　　治法：专导滞通腑，豁痰定痫。
　　处方：山楂15g,神曲15g,半夏5g,陂皮15g,胆南星10g,白芍20g,蝉蜕10g,莱菔子10g。
　　服药60剂，发作完全控制，继服"痫速康2号"调理脾胃。

　(六) 虫痫
　　1． 病因病机要点：
　　本证多由饮食不洁，或误食带虫物品，或过食病畜之肉所致。同时有感染寄生虫病史者，如脑囊虫、脑包虫等均可诱发癫痫，其中尤以脑囊虫致病最为多见。
　　2． 临床表现：
　　以各种形式的抽搐为主，患者多见头痛眩晕、眼睑浮肿、呕吐恶心、腹痛、身体消瘦等。面部有白斑，大便中偶含虫节。有时皮下可以摸到散在硬结块。脉乍大乍小，或滑数或弦，舌苔白厚或剥脱。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 有脑囊虫的病因可查；
　　(2) 症状特点：以各种形式的抽搐为主，常伴头痛、消瘦、腹痛、腹泻，大便中偶含虫节。有时上下可以摸到散在硬结块。
　　4． 治法：
　　杀虫止痫。
　　5． 方药提示：
　　人参败毒散和化虫丸加减。
　　党参、柴胡各10g,羌活、独活、川芎各6g,枳壳、茯苓各10g。以此汤剂送服化虫丸。
　　化虫丸方药：槟榔60g,雷丸30g,干漆30g，郁金25g,桔矾20g,白芥子15g。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重5g,早晚各服一丸，儿童酌减。
　　虫痫也可用赵心波老中医经验方：若干楝根皮15g,使君子12g,雷丸9g,槟榔12g。诸药共煎汤送服蛇蜕面1.5-3g，日3次。
　　6． 病举举要：
　　董X，女，38岁，工人，1989年3月就诊。
　　主要表现：全身抽搐，阵发性发作近4年。
　　患者于6年前，误食病猪肉，当时无异常反应，一年后，自觉腹部疼痛，且伴有腹泻、纳呆等症，身体逐渐瘦弱。次年则出现眩晕呕吐等症，腹部加剧，泄泻不止，眼睑浮肿，皮下结节隐现，经检查诊断为"囊虫病"。不久即出现癫痫大发作，每日1-2次，发作时昏仆倒地，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，呼吸困难，肢冷汗出，移时方醒。曾服多种治痫药物无效。近日发作频繁，神情呆钝。
　　检查：头痛眩晕，呕恶不食，身体消瘦，腹痛泻泄，全身皮下均可摸到散在的硬结块，精神萎靡，疲乏无力，大便时有虫节，舌苔白腻，脉弦滑。
　　分析：误食不洁之物，变生条虫,继而发展为脑囊虫,虫卵阻闭脑窍，则引起癫痫发作。
　　治发：杀虫止痫。
　　苦楝皮10g,使君子10g,雷丸10g,槟榔10g,二丑各10g,吴茱萸6g,乌梅3个，全蝎6g,焦三仙各10g,大黄6g,钩藤10g。
　　服上药30剂，症状减轻，为图效捷，处以生、熟南瓜子各125g,去皮煎服，隔2小时再以槟榔120g水煎温服,再隔2小时后吞服硫酸镁粉30g,便下完整条虫一条。

　　(七) 热痫
　　1． 病因病机要点：
　　《普济方·热痫》中记载："热痫者，由血气不和，内有积热之所致也。凡小儿骨体轻软，肠胃细微，易为伤动。若乳食不常，脏腑壅滞，温搐生热，不得宣通，热极甚者则发痫也。又心神多不宁，将养过温，内生邪热多，所以惊甚者变成诸痫。"强调说明由小儿本身"血气不和"、"肠胃细微"、"心神多不宁"，加之护理不当，乳食失常，将养过温，而生内热。热甚可以生痫，热甚可以生惊，惊甚也生痫。
　　另外外感时疫温毒，内蕴脏腑经络，久失清解也可导致热痫。
　　2． 辨证要点：
　　(1) 有明显可查的时疫毒感染史，并发生过抽搐。
　　(2) 发作前有外感因素或内热炽盛的表现，如大便干结、五心烦热、口舌生疮。
　　(3) 伴随症状：口渴欲饮，烦躁不安，便干尿赤，睡眠不安，头目眩晕，鼻齿出血。
　　(4) 脉舌表现：脉或数或弦或滑，或兼而有之，舌质红绛，舌苔黄或黑干。
　　3． 治疗与方药：
　　(1) 痰与热结
　　临床表现：面红耳赤，身热气粗，突然昏倒，不省人事，两目直视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，时作时止，神疲乏力。平素兼见心烦失眠，急躁易怒，咳嗽不爽，口渴欲饮，大便干燥，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
　　治法：清热豁痰，平肝熄风。
　　方药：礞石滚痰丸合白金丸加减。
　　白羚羊角0.6g(分冲)，钩藤15g,牛黄0.6g(分冲),全虫2g(研末),礞石15g,川军6g,沉香6g,黄芩10g,竹沥10ml,郁金10g,半夏6g,胆南星6g,节菖蒲10g。
　　《巢氏病源》有"风痫，惊痫，食痫"之名，后世医家因之，见其发作突然，眼翻肢搐，故多从风立论。痫发之际，"风"症虽重，然片刻即退，未治其风而风已息息，与乙脑、破伤风等病搐搦持续者有别。而心烦梦扰、夜啼、惊悸、筋骨酸疼、目中冒火、口苦、痰多、纳差、胸脘痞闷等痰热内郁之症，虽醒后仍长期存在，且脉多滑数，舌赤苔黄，故谓痰与热乃此病之本。有个别幼儿，因受惊而发病，或感受外邪发热，或伤于饮食，皆能诱发，均属其诱因。
　　(2) 胆火旺者
　　临床表现：平素懊恼心烦，夜寐不安，遇事则急躁，独处则郁郁不乐，时作太息，口苦咽干，溺赤例实，脉弦大而数，舌边尖红，苔薄微黄。
　　选景岳服蛮煎加味治疗。方药：生地30g，麦冬15g，丹皮10g，白芍15g，知母10g，陈皮5g，菖蒲6g，石斛15g，朱茯神15g，木通10g，当归10g，川黄连5g，甘草5g，小麦30g。
此方"行滞气，开郁结，通神明，养正祛邪，大有奇妙"。在方中加入《金匮要略》的甘麦大枣汤与东垣之朱砂安神丸，有熄火安神之效。
　　胆火盛证见两眼发直，口吐白沫，肢体抽动，平时性情急躁，脉弦滑。治法：平肝熄风，以天麻钩藤饮加减。药物：天麻6g，钩藤5g，羚羊角1g，银柴胡5g，全蝎2.4g，龙胆草6g，石决明12g(分冲)，僵蚕6g。
　　(3) 痰热内蕴，腑气不通
　　临床上常常见到癫痫患者，有痰热内蕴伴有腑气不通之症。病人每见心烦寐差，面红溲黄，大便不爽或秘结，面部可见两颧、鼻部有红色隐疹。舌苔黄腻，脉滑数。此宜泻热降浊、通腑利气。对气火偏盛者，多选黄芩、黄连、栀子清上焦心火。心为君火，肝属相火，直清心火泻上焦，则心火降肝火亦降，此为清心平木法。同时可用生大黄"泄壅滞、除痰实、通腑道"，枳壳、木香疏肝利气机，使腑气通利，邪有去路。若患者痰热腑滞较甚，痫发剧频，则用巴星期(巴豆霜、胆南星、黄连)以导滞泻热止痫。对痰热灼伤津液者，多用麻子仁丸缓润下之。
　　4． 病案举要；
　　(1) 王X X，男，21岁，工人，未婚，于1992年9月3日就诊。
　　患者出生6个月，因发热出现两眼上视，颈项强直，四肢抽搐，治疗8年，病近痊愈。18岁时，又因外感发热，致旧病复发。表现神昏倒仆，两目上视，四肢抽搐，口吐白沫，并作异常叫声，约1分钟症状缓解。醒后疲乏无力。在当地医院论断为"癫痫"，给予抗痫药物后，发作间隔时间比以前延长，但发作依然，并多因发热而发。近3个月来，面红耳赤，发作频繁，西药作用效果不明显。
　　检查：面色潮红，白睛充血，呼吸气粗，烦躁易怒，唇焦口干，喜冷饮。大便干燥而3-5日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
　　分析：内热炽盛，又外感风邪,风热相煽,烁津为痰，三邪并入，迷塞脑窍，发为癫痫。
　　治法：清热豁痰，平肝熄风。
　　方药："痫速康1号"加减。
　　白羚羊角粉3g(分冲)，人工牛黄0.6g(分冲)，灵磁石30g，白僵蚕10g，酒大黄6g，黄芩10g，钩藤(后下)15g，全虫6g，鲜竹沥10ml。
　　服上方14剂，痫发2次，舌苔微腻，脉弦。上方加白芥子10g,以加强祛风痰之力。一月后，面约不红，大便不干，饮食增加，病未发作，但舌质红，脉细数。此为阴伤，仿痫速康4号意治以滋阴清热为法。方药：生地黄15g，麦冬15g，天花粉10g，地骨皮10g，钩藤20g，白僵蚕10g，全虫5g。又服30天，痫未发作。并嘱长期服用礞石滚痰丸，以巩固疗效。
　　热之为病，除去则病解，热复则病发。患者初病获效，复发后又治而不得根除者，因热邪并邪而为故也，风火痰三邪杂至，虽名为热痫，治则三者并顾，方能功倍效捷。
　　(2) 刘X，男，34岁，初诊：1989年4月22日。
　　主诉：自1984年开始出现发作性抽搐、神昏，每次发作开始时左上肢发抖，左眼睑抽动，继而神志不清，两手抽动，两目上吊，两腿伸直，两足内翻，面色发紫，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐白沫，有时咬破唇舌，小便失禁。1986年以后发作逐渐频繁，有时可见小发作，仅表现为左上肢抽动。平时睡眠不安，头痛头晕，食欲尚可，二便正常。
　　诊查：苔薄白，脉象弦滑。
　　辨证：痰热内闭。
　　处方：珍珠母15g，生石决明30g，礞石10g，橘红10g，瓜蒌15g，天冬15g，麦冬15g，鲜石斛15g，赤芍24g，白芍24g，清半夏10g，牛膝10g，菊花12g，牡丹皮10g，茯神30g。
　　上方服用2周后，自觉症状好转，发作减少。继续服痫速康4号6个月，发作完全控制，恢复正常工作。
　　(3) 王X，男，11岁。
　　患者在8年前患癫痫至今未愈。现每年发作1-3次，多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事。近日发作较勤，抽搐时间较长，服苯妥英钠或注射镇静药后方解。发作后感到头痛，睡眠不足，时有烦事。
　　辨证：热痰内伏，复受惊恐，扰其厥阴所致。
　　治法：清热化痰，镇惊定搐，活血熄风。
　　方药：青礞石10g，磁石10g，生侧柏叶10g，天竺黄6g，龙胆草6g，地龙6g，橘红6g，红花3g，桃仁5g，钩藤5g，全蝎3g，焦山楂10g。化风锭1丸，一日2次。
　　上方加减共进36剂，症状平稳，惟痰多、纳差，舌无苔、脉弦缓。再拟前法化裁。
　　钩藤5g，青礞石12g，法半夏5g，桃仁5g，红花6g，磁石10g，全蝎3g，地龙10g，化橘红6g，甘草6g，神曲10g，炒麦芽10g。化风锭1丸，每日2次。
　　上方又进16剂，合化风锭20丸后未再发作。后用"痫速康2号""痫速康5号"继服6个月，近2年未发作。
　　(4)宁波西郊陈姓子，年十七，患痫证三、四载矣。初则数月发病，后乃渐进，甚至一日数发，口角流涎，乃求余治。脉右三部洪滑流利，左关弦而搏指，左寸上溢鱼际。余谓证属痰火充斥，上蒙胞络，闭塞神明之府，故昏厥卒倒，不省人事。先以牛贡清黄清心丸，用竹沥一杯入生姜汁二三滴化服，复以鲜石菖蒲、郁金、胆南星、羚羊角、桑叶、钩藤、橘红等宣络道而清疏之。继则用宁神安魂，佐以金石，堵其痰火复入之路。每清晨以橄榄膏入矾末少许，用开水冲服四钱，服月余而病不复作矣。(摘自《清代名医医话精华》)

　　

 

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(八) 郁痫
　　1． 病因病机要点：
　　本人认为痫病中"痰邪为患"中的"痰"可以理解为一种病机，它是发病过程中的一种中间产物，但诱发癫痫的深层次原因而在于"郁"，"精不流则气郁"， "忧郁生痰"，而蕴积、闭结、愁闷、热极均与"郁"相关，由于"郁"，才影响了大脑的各种功能和人体中的各种情绪变化，以至于肝气郁滞。肝郁日久，横克脾土，土不胜湿则水湿停聚而成饮成痰。而痰又分为有形之痰和无形之痰，痰无论有形无形，只要混浊皆可致患，蒙闭脑窍，窜走经络则造成痫证发作的重要病机。特别是在目前市场经济大潮的冲击下，由于竞争激烈，生活节奏加快，许多患者的大脑经常处于高度紧张的状态，一旦遇到强烈的精神刺激，就会导致痫证发作。
　　2． 临床表现：
　　每因情绪激动而诱发，平素精神抑郁、表情淡漠、神志痴呆、语无论次，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。或妇女经期发作，癫痫久不愈，愈发愈频。发作时惊叫昏仆，口吐涎沫，手足抽搐。醒后头痛，泛恶、夜不安寐，脉细滑，舌苔黄腻。或见不可名状的头、腹、肢体疼痛。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 发作互与情绪有关；
　　(2) 平素多有精神抑郁、喜怒无常、纳呆、夜不安寐等症；
　　(3) 发作表现复杂，或有头痛、腹痛。
　　4． 治法与方药提示：
　　(1) 肝气郁结型
　　临床表现：精神抑郁、表情淡漠、神志痴呆、语无伦次，平时多怒心烦或喃喃自语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
　　治法：理气化痰。
　　方药：顺气导痰汤加减。
　　半夏15g，茯苓20g，陈皮15g，生姜15g，胆南星15g，枳实20g，香附15g，石菖蒲15g，郁金30g，远志15g，天竺黄20g，党参20g。
　　妇女经期发作：癫痫久不愈，多在经期发作，愈发愈频。发作时惊叫昏仆，口吐涎沫，手足抽搐。醒后头痛，泛恶、夜不安寐，脉细滑，舌苔薄腻。癫痫一病多由肝血不足，阳起风旋，触及积痰，壅滞气机，蒙扰清窍。妇女经期血室空虚，风阳每多升动，更易引发。治疗宜平肝以制风阳之鼓荡，化痰以截痰病之根源。平肝以介壳类药为要药。常用导痰汤合白金丸，取胆星助半夏，枳实助陈皮，共奏开导之功。再藉白矾、郁金之涤痰理气，气行则痰无所依，风熄则痫自得已。
　　另外，妇女常在经期发痫者，常有精神不振、疲惫等症，此乃冲任不调，多由用仙灵脾、肉苁蓉以调和冲任。肝脾失调者，症见平素痰盛，脉滑苔腻，以六君子汤合四逆散，重用钩藤治疗。癫痫完全控制后，要注意诱发因素，同时要加强锻炼，心胸开阔，成年人最好辅以气功疗法以善后，争取扭亏为盈久地完全控制以达到根治的目的。
　　(2) 胆火痰热型
　　临床表现：突然昏倒、意识丧失、双目直视、全身肌肉呈强直收缩，口吐白沫，呈六畜之声，平时多怒心烦，口苦咽干，角弓反张，大便干、小便黄，舌红、脉弦数。
　　治法：清热涤痰，平肝止痉。
　　方药；当归龙荟丸加减。
　　麝香0.6g(分冲)，白羚羊角粉0.6g(分冲)，龙胆草10g,青黛2g,芦荟5g(研末分冲)，栀子6g,酒大黄5g,僵蚕10g,陈皮10g,胆星6g,贝母15g,广郁金10g。
　　方中龙胆草、青黛、芦荟直入肝经而泻肝火；大黄、栀子清泻上中下三焦之火；尤以大黄推陈致新，降逆，而不留邪；芦荟研末兑药汁冲服，可直达病所，配合大黄可散胸膈中热气，火热郁滞胸间，扰乱神明，胸中热气一清，神明自复。配陈皮、贝母、郁金调气化痰，麝香开窍，羚羊解粉熄风。
　　心火旺盛，心烦懊恼，口舌生疮，小便黄赤者，可用栀子豉汤加黄连清透心经郁热，重用白芍、郁金、枳实疏肝畅气，气机畅达，郁火自无发生之由。
　　对于间脑性癫痫、小儿痉挛性癫痫，也都要参照益气安神、豁痰熄风这一治疗原则化裁加减。若表现为头痛，加杭菊花、川芎清头风，腹痛加川厚朴、杭白芍、甘草调胃理肠，肢体疼痛加丝瓜络、桑枝、寄生宣痹通络。
　　西医有反射性癫痫的诊断，所谓反射性癫痫者，是指由某种特异性刺激或非特异性刺激通过丘脑-皮质系统的激活，反射性地引起癫痫发作。如由于受声音、音乐、视觉、嗅觉、痛觉、触觉、发热、情感、惊愕等方面的刺激而引起癫痫发作。临床表现可见强直-阵挛发作、肌阵挛发作、强直性发作。据报道，反射性癫痫占所有癫痫发作的1%，其分类如下。
　　　　　　　　　　　　附：反射性癫痫分类

　　一、 非感觉性诱发因素所致发作
　　1． 生理因素
　　(1) 经期性癫痫：患者在经前期或经期突然发作。
　　(2) 妊娠性癫痫：少数患者在妊娠期发作。
　　2． 环境因素
　　(1) 日间性癫痫：少数患者仅在日间发作。
　　(2) 夜间性癫痫：部分患者仅在夜间发作。
　　(3) 睡眠性癫痫：部分患者仅在睡眠中发作。
　　(4) 觉醒性癫痫：部分患者仅在早醒时发作。
　　另外，其它因素如高热、饮酒、过度换气、代谢紊乱(婴幼儿低钙、低血糖、苯丙酮酸尿症、维生素B6缺乏)、体力或脑力过度、失眠、情绪刺激等因素均可使某些癫痫患者引起发作。
　　二、 感觉性诱发因素所致发作
　　1． 视觉刺激
　　(1) 光源性癫痫：由间隙性光刺激引起。
　　(2) 电视性癫痫：由电视闪光引起发作。
　　(3) 视觉注视：由注视目的物时引起大发作或小发作。由阅读引起者，又称为阅读性癫痫。
　　(4) 闭目引起癫痫。
　　2． 听觉刺激
　　(1) 声源性癫痫：由突然音响刺激引起发作。
　　(2) 音乐性癫痫：因为听到音乐而引起发作。
　　3． 躯体感觉刺激
　　(1) 触觉刺激
　　(2) 温度觉刺激
　　(3) 关节觉刺激：由于关节活动而引起发作。
　　三、 自我诱发性癫痫
　　由于患者自己利用过度换气或间隙性光刺激引起发作。
　　四、 条件反射性癫痫
　　这是由于某种条件下所形成的癫痫原性因素所引起的一种癫痫发作。临床对于这类患者，在尽量避免诱发因素的同时，一定要根据中医症状学特点进行辨证论治。
　　5． 病案举例：
　　(1) 王X X，男，18岁。
　　主诉：患癫痫，虽屡用苯妥英钠等抗癫痫药物，不能控制发作。自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦闷不堪，上至头则晕厥，不省人事。少顷，气下行则苏醒，小便少而频数。脉沉细，舌淡嫩，苔白润滑。
　　辨证：太阳膀胱蓄水，水气上逆，冒蔽清阳是为之郁之痫。
　　治法：利水通阳下气。
　　方药：《伤寒论》五苓散加减。
　　茯苓30g，泽泻12g，猪苓10g，白术10g，桂枝10g，肉桂3g。
服药3次，病发次数减少，小便通利。
　　(2) 岳，无锡。脉沉细而涩，症由郁怒伤肝，风痰上郁于心包，发为颠厥，状类风痫，或日发三四次，或十数日不发，必须疏气豁痰，使郁火不致久积。可望就痊。
　　羚羊角三钱，朱拌茯神三钱，川郁金五分(磨汁)，老苏梗二钱，石菖蒲五分，天竺黄一钱五分，山慈姑一钱五分，陈胆星五分，生铁落五钱。(此案摘自《二续名医类案·吴门治验录》)
　　(3) 杨X，女，20岁。
　　主诉：病癫痫4年余，原半月左右发作一次，近来发作频繁，几天发作一次，每次发作持续2-3分钟，发作时常昏倒，吐白沫，眼上视，手握如拳，发作后头昏、乏力。平常时有胁痛胸闷等现象。脉弦数、舌质有紫气，苔薄黄。
　　辨证：肝郁化火，气火上浮。
　　治法：疏肝解郁。
　　方药：逍遥散加味。
　　柴胡12g，白芍18g，当归15g，黄芩12g，法半夏12g，茯苓18g，陈皮12g，栀子12g，丹皮12g，人参15g，青皮12g，甘草3g，大枣9g。
　　上方服7剂，无特殊反应，脉弦数，舌质微红，苔薄黄,上方继服，并拟以下丸药内服。
　　方药：枳壳15g，黄连20g，香附18g，黄柏18g，木香12g，黄芩18g，大黄18g，龙胆草30g，生地18g，白芍30g，当归18g，丹皮15g，栀子18g，丹参15g，柴胡15g，茯苓30g。
　　上药共为细末，蜂蜜为丸，朱砂为衣，每次6g,一天2次，开水送服。
　　上方服用30天，其中后半个月未见发作。脉弦细、舌质淡红,苔薄黄,再以下方药调理。
　　黄连9g，竹茹12g，龙胆草12g，法半夏12g，茯苓15g，谷芽18g，栀子12g，柴胡12g，红蔻9g，白术15g，白芍15g，北沙参15g，当归15g，陈皮12g。
　　上方服用7天。以后继续服用痫速康5号以滋补肝肾。随访2年未见复发。
　　(4)顾小妹，年四十七，住富民路吉祥里。心肾不交，痰凝气滞。每发病时，必先吐逆，继以发烧，口不能言，已有月余，神识是不明时昧。脉微弱无力，舌饰白苔，小便失禁，色赤，两足痿软不能立，胃呆。此病为痫症。拟先宣窍解郁，化痰理气，兼以清热治之。
　　九节菖蒲，陈胆星各一钱，川毛连四分，光杏仁、炒白芳各三钱，姜半夏二钱，紫丹参、合欢花、广郁金、制香附各钱半，花橘红一钱，姜竹茹钱半。
　　二诊：进宣窍理气，化痰解郁之方后，神识已清，而能言，胃纳亦强，大小便正常。脉仍细软，苔白已薄，惟头脑似空作响，二足膝强硬无力，已能立而不能步。再用熄风疏肝滋养肾阴法。
　　潼白蒺藜、夏枯草、川牛膝、菟丝子、桑寄生、大白芍、甘枸杞、制首乌各三钱，明天麻、陈胆星各一钱，姜竹茹钱半。
　　改方去胆星、天麻，加威灵仙、当归须、生桔皮各三钱。
　　三诊：神识恢复正常，诸症均减。足能行步，惟不能多行，夜卧有盗汗。宜再养阴止汗，以固奇经。
　　酒炒独活二钱，厚杜仲、桑寄生、川续断、云茯苓、碧桃干、浮小麦、威灵仙、炒党参、川牛膝各三钱。
　　另霜桑叶一钱，焙干研末汁吞服。
　　本证始末：此无量寿药铺职员顾某之妻，据述此证，在前二年乡间即发过，无如此重。今次发作较久，经治不愈，乃延伟诊。
　　方义说明：经言，二阴急为痫厥，此证之起，固不外心气郁急，而中有痰滞，内有里热，故筋为之痿软。第一方，宣窍化痰清热，以治其标。第二方，养肝益肾，熄风化痰，表里兼顾。第三方，直补奇经，兼以通络，用桑叶研末吞服，为止盗汗的特效方也。(摘自《二续名医类案·临证一得》)
　　(5) 张X X，女，19岁。
　　辨证：癫痫。
　　病因：神志发愣，手指不利。脉细弦。舌质红，苔微黄。
　　治发：清热化痰。
　　处方：朱连翘6g，陈胆星3g，朱通草3g，忍冬藤9g，石菖蒲6g，丝瓜络6g，杭白芍6g，炒竹茹6g，白金丸6g(包)，钩藤9g，石决明12g。
方解：朱连翘、忍冬藤、瓜络清热通经以利手指；胆星、菖蒲、竹茹、白金丸开心气；清热涤痰。朱通草引热不行利小便。杭白芍泻肝火敛阴气。石决明、钩藤平肝熄风。
　　二诊：
　　症候：神导愣减，手指见利。脉细弦。舌质红，苔薄黄。
　　治法：清热化痰。
　　处方：钩藤6g，石菖蒲3g，佛手3g，茯神6g，夜交藤9g，黛蛤散6g，杭白芍6g，合欢花6g，陈胆星3g，丝瓜络6g ，石决明9g。
　　方解：钩藤、杭白芍、石决明清热平肝熄风。佛手舒气宽胸。菖蒲、茯神、胆星开心气，化痰涎益肝胆。夜交藤、合欢花、丝瓜络通络安神。黛蛤散清肝火化痰热。(摘自《陆观虎医案》)

　　(九) 惊痫
　　1． 病因病机要点：
　　本证多由突受惊恐，气机逆乱而发。《诸病源候论·惊痫候》认为"惊痫者，起于惊恐大啼，精神伤动，气脉不定，因惊而发作成痫也。"后世医家多宗其说。钱乙《小儿药证直诀·急惊》强调"因闻大声或大惊而发搐"，明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》指明"惊痫者，震骇恐怖打坠积惊。"笔者在临床上也常见到突受惊恐而发痫者。惊则气乱，损伤心肝。气乱则逆气生而上巅；损心则心神失常，损肝则肝风内动而抽搐，而虚为生惊动痫之本源，所以惊痫在病机分类上以虚实夹证多见。
　　2． 临床表现：
　　患者平素神情紧张，惊梦易醒，神识呆滞，或睡中哭叫，胆小害怕，惊则病发。发作时患者呈现无意识动作，盲目行走，就地转圈，惊恐意乱，不能自主，时而愤怒，时而惊叫不安，如人将扑之，吐舌弄舌，面色忽红忽白，或有晕厥、抽搐，继而可见目睛上视，身体僵直，双手紧卧，四肢抽搐。
　　舌边尖红，少苔，脉弦细数。或脉象忽大忽而弦急，或指纹青紫。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 有确可查的突受惊恐的原因。
　　(2) 发病特点：犯病前有惊恐感，欲投向亲人怀抱或抓住实物。发作中可能出现无意识动作，或盲目行走，或转圈、跌倒、抽搐。
　　(3) 伴随症状：平素胆小易惊，情感波动大，易受惊恐诱发。
　　(4) 脉舌表现：脉或弦数或细数，舌质尖边红，少苔、白苔或微黄苔。
　　4． 治疗与方药提示：
　　治惊痫重在平肝镇惊、熄风止痉，同时要兼用宁心安神祛痰法。
　　方药：镇惊丸加减
　　茯神15g,麦冬20g，朱砂2g，远志10g，炒枣仁15g，人工牛黄0.3g，黄连10g，生龙骨15g，生白芍10g，全蝎0.5g(分冲)。
　　惊痫因痰者，发时目瞪神呆，角弓反张，手足抽搐，多面色带青，喉中痰鸣，夜烦不安，两脉滑数，舌苔薄腻。治用豁痰攻下法。方药：钩藤6g，竹沥 30g，胆星3g，干菖蒲3g，龙齿15g，茯神9g，琥珀2g，白附子6g，天竺黄6g，远志6g，保赤散0.3g。分两次分冲。
　　历代医家也积累了不少治疗惊痫的有效方，常用的有大青膏、镇惊丸、钩藤饮。
　　大青膏原为宋·钱乙方，《医宗金鉴》作了加减，其组成及制法如下：天麻9g，白附子6g，青黛(研)3g，蝎尾(去毒)3g，朱砂(研)3g，天竺黄 6g，麝香1g，乌梢蛇肉(酒浸，焙干)3g。上述诸药共研细末，炼蜜和膏，每服1.5g，日3次，薄荷汤化服。此方熄风镇惊力强。
　　镇惊丸也是《医学宗鉴》在古方的基础上经过加减，其组成及制法如下：茯神、麦冬(去心)各15g,辰砂、远志、(去心)、石菖蒲、炒枣仁各9g,人工牛黄4.5g,生川黄连9g,珍珠6,胆南星15g,钩藤钩15g,天竺黄5g,犀角(现有禁用)9g,生甘草6g。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重 1.5g。每次服1丸，日服3次。此方重在清心安神镇惊，与大青膏配合应用效果更好，所以，《医学金鉴》注中说："小儿心、肝热盛，偶被惊邪所触，因而神气溃乱，遂成痫证。先服大青膏，次服镇惊丸，则痫自定矣。"
　　钩藤饮见于《普济方》，其组成与用法如下：钩藤、黄芩(去黑心)、炙甘草各15g，石膏、龙脑各30g,升麻1g,蚱蝉(去翅、足炙)1枚。共捣筛，每3g，以水七人，入竹叶3片，同煎取四分，去滓，分温3服。至夜令尽，7岁全剂，3-4岁只半剂。
　　《颅囱经》云"气虚则生惊而变痫"。所以治惊痫当先调整脏腑功能失调及血气失和。小儿纯阳之体，肝常有余，易致木动风摇，造成昏仆抽搐发痫。因而对于病程短，抽搐频繁者，以生决明、菊花、钩藤、全虫蜈蚣、生牡蛎等药平肝熄风。一旦病热缓解，抽搐控制，便可从本治疗。采用生地、熟地、白芍、龟板、鳖甲、山芋肉等养肝补肾，使其阴液恢复，则风邪自能平熄。另外患者发作时，多满口痰涎，口吐涎沫，有形之痰阻于肺；另一方面发作昏不识人，精神恍惚，头晕目眩诸症。临床多以青礞石、二丑、竹沥、胆南星、远志攻痰逐痰，急治其标，但不宜攻伐太过，妄伤胃气。病势缓解后，补益脾气，方用钩藤六君子汤，增强脾土运化水湿的功能，以使痰湿再生无源。
　　5． 病案举要：
　　(1) 李X，女，5岁。初诊1992年6月3日。
　　主诉：患儿自1992年4月起惊痫时发，日作10余次，发时目瞪神呆，角弓反张，手足抽搐。
　　诊查：面色带青，喉中痰鸣，夜烦哭闹不安。脉滑数，舌苔薄腻。
　　辨证：惊痫系痰引起。
　　处方：钩藤6g，竹沥30g，胆星3g，干菖蒲3g，龙齿15g，茯神9g，琥珀2g，白附子6g，天竺黄6g，远志10g，保赤散0.3g。
　　药后服7剂后，患儿大便下痰样便，发作次数明显减少，睡眠较前明显安稳。
　　二诊：10月28日。患者因夜里实闻雷响，痫症复发，抽掣连发，日夜10数次，发时神情，未闻痰鸣，身体诉痛。舌红无苔，脉弦而涩。盖受雷惊，震动心肝，致风动而搐。
　　治以活血行滞，养筋定搐。
　　处方：赤芍6g，桃仁6g，红花3g，当归9g，醋炒五灵脂9g，怀牛膝9g，丹参9g，党参9g，枳壳3g，生甘草3g。
　　服用7剂，痫定不发。
　　评析：本案之治，初时主治化痰，痰去而渐安。嗣后因突遭雷惊，痫搐大作，其病因已变。经"雷气通于心"，雷惊则心伤气乱，势必血行失常，筋脉不养，故搐且身痛也。身痛逐瘀汤原治痹症身痛，现减去风药，增入丹参、党参扶神和血，使血行筋濡，其搐即定。
　　(2) 柴X，男，9岁，1989年6月12日初诊。
　　患儿7个月前因骑自行车摔倒受惊，数天后发生抽搐。两眼上翻，面肌抽动，口吐痰沫。逐渐加重，虽服用鲁米那、苯妥英钠、安定等未能有效控制。来诊时，仍每日犯病3-6次，白天发作前有恐惧感，发作时乱跑动，有时倒地抽搐，小便失禁，持续10多分钟，夜晚犯病时突然坐起，说胡话，接着抽搐。平素胆小易惊，睡眠多梦。
　　两眼尚有神，不安定。神经系统检查无异常。脉数，舌苔白厚。
　　脑电图检查：左颞前阳性棘波。
　　此惊痫夹有痰热，用平肝镇惊、熄风止抽法为主，略佐清热化痰。
　　生石决明15g，钩藤10g，全蝎6g，僵蚕10g，桃仁6g，天麻6g，胆南星6g，川黄连6g，人工牛黄0.6g(冲服)，日服1剂。
　　治疗1个月，基本控制发作。另外，患儿先后天不足，脾肾均虚，虚风易于上扰，故治疗不同于痰火实证之癫痫，而应以培补先后天为主，配合熄风化痰药物，长期调治。后改用痫速康2号与益智丹合用，每次各服6片，1日3次，1年余无反复，并已正常学习。
　　(3) 李X，女，4岁。1991年7月3日就诊。
　　主诉：惊啼不食，抽搐痉挛11天。
　　于发病前两天，因家人看护不慎，致患儿坠落于地，当时啼哭不已，第2天即突然出现头倾项强，两目呆直，全身振颤而搐。须叟即缓。第3天，又因声响，再次引起抽搐，此后又反复发作多次，不仅间隔时间缩短，而且症情也逐渐加重，检查血钙、血磷、血镁无异常，脑电图正常。
　　检查：患者是第1胎，足月顺产，发育中等，无遗传病史。面色乍红乍白。除反复出现全身抽搐外，兼见睡眠不安，善惊易醒等症。舌边尖红，少苔，指纹色青紫暗红。
　　分析：脏腑娇嫩，神气虚怯，突受惊恐，气血逆乱，气机郁阻，化火生风，上窜清窍而成惊痫。
　　辨证：心肝郁热，化火生风。
　　治法：凉血熄风，镇惊安神。
　　方药：平痫汤加减。
　　生地黄15g，牡丹皮8g，地龙10g，赤芍10g，珍珠母10g，琥珀1g(另泡冲服)，僵蚕5g，钩藤10g，生白芍10g，羚羊角0.4g(分冲)，生牡蛎10g，生龙骨10g，全蝎0.5g(研末分冲)，山茱萸10g。
　　服上方7剂，不再抽搐，饮食、睡眠正常。
　　上药停用1月后，因雷鸣受惊，又发病2次，于上方中加服磁朱丸，每次2g,日2次。服用30剂，痊愈出院。出院后以香砂六君子汤合镇惊丸加减，制成丸剂，嘱其久服。
　　本证起于惊恐而以热盛动风为病机，治宜清热熄风为要，加入凉血之品。

　

 

[老虎猫]

　(十) 胎痫
　　1． 病因病机要点：
　　本证多因母孕期间突受惊恐，或调养失当等致胎气受损，命门邪伏所致。如《活幼新书·痫症》所云"胎痫者，因未产前腹中被惊，或因食酸咸过多，或为七情所汩，致伤胎气"。先天不足，命门邪伏，遇触诱因而为胎痫。胎儿时期母亲受到严重的精神刺激，或过劳或少动，或饮食失调，过食酸咸，或因病误服不当之药物，或因近亲结婚等等原因，致使胎儿"不全育"。
　　2． 临床表现
　　临床表现多种多样。轻者呈点头痉挛，转瞬即失，或口眼相引，脸面肌肉抽动。重者频繁抽搐，牙关紧闭，颜面青紫，哭闹不这，不食不乳，憋气吐沫，二便失禁。多伴五迟、五软。脉虚数或指纹淡隐，知质淡红，舌苔薄白。
　　3． 辨证要点：
　　(1) 发病时间：《千金要方·卷五上·惊痫》指明"新生即痫"；《活幼心书·卷中·痫证》则规定"儿生百日内"。现在看来周岁内犯病也有之。
　　(2) 发病特点：以多种形式的抽搐为主，有的口眼相引，脸面肌肉抽动，有的点头痉挛、四肢抽动，有的全身抽搐。发作时常伴憋气、吐痰沫、颜面青紫，甚者二便失禁。
　　(3) 伴随症状：最常见为五迟-立、行、发、齿、语发育迟缓，五软-头项、口、手、足、肌肉等酸软无力，甚者对外界刺激无反应，呈白痴状态。
　　4． 治法：
　　填精补髓，止痫安神。
　　5． 方药提示：
　　健脑止痉汤。
　　全蝎、僵蚕、石菖蒲、钩藤、龟板胶、紫河车、枸杞子、杜仲、太子参、熟地、山茱萸、远志、茯神
　　患儿禀赋不足，神气怯弱，痰浊内蕴，闭塞脑窍而致，多合用《医林改错》黄芪赤风汤调理，以"使周身之气通而不滞，血活而不凝"。
　　身体矮小，发育不良，头发枯黄，主要责之于肝脾肾三经。肾虚则肝失濡养，体弱不强；脾虚则精微不布，痰涎内结，偶因情志失调，饮食失节，劳累过度；肝风夹痰随气上逆，清窍被蒙而突然发作。用程钟龄定痫丸，佐磁朱丸，祛痰醒脑，镇痉熄风。
　　重型胎痫是顽固之疾，往往需要中西医结合和综合性治疗，才能控制发作，促进智力好转。
　　6． 病案举例
　　(1) 王X X，男，6个月，1993年5月8日就诊。
　　出生后即抽风，1日发作4-10次，犯病时两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续8-15分钟始缓解。患儿表情呆痴，对任何刺激无反应。指纹隐紫，舌苔厚腻剥脱。
　　此属胎痫，先用熄风止抽、祛痰法治疗，处方如下：
　　钩藤3g，僵蚕6g，桃仁5g，红花2g，全蝎3g，天麻3g，天竺黄6g，焦大黄3g，焦麦芽6g。牛黄镇惊丸每次半丸，日服2次。经上处理2个月，抽搐由每日4-5次减少到2次，持续时间明显缩短，两眼较前灵活，对外界刺激已有反应，想玩耍。再治3个月后，一个内未发生大抽搐，仅下肢时有震颤。大便带粘液，小便黄，脉略数，舌苔黄腻，可见剥脱苔。仍守上方加减，钩藤改为2g,加生龙牡各6g,黄芩3g,桃仁泥6g,僵蚕6g,橘红5g,全蝎 3g,天竺黄6g,黄芩3g,焦大黄3g,生甘草3g。清阳益智丹每次1粒，每日2次。至1996年3月9日，患儿一直未再抽搐，能够玩耍，智力有进步。
　　(2) 韩X，男，9个月。
　　主要表现：患者出生后即见肢体抽搐，一日发作6-7次，病发时两目上翻，口吐白沫，全身僵直，面色青紫，二便失禁，每次持续约5分钟缓解。患儿表情呆滞，对外界刺激迟钝，指纹淡隐。
　　辨证：元气亏虚，精血不足。
　　治法：填精补髓，止痉安神。
　　方药：健脑止痉汤。
　　全蝎0.6g，僵蚕2g，石菖蒲5g，钩藤6g，龟板胶6g(烊化)，紫河车10g(研末分冲)，枸杞子6g，杜仲6g，太子参3g，熟地6g，山茱萸6g，远志6g，茯神6g。
　　服上药3个月，抽搐减少至每日1发，或2日1发，持续时间缩短，又眼较前灵活，对外界刺激有反应。
　　制成散剂，上方继服1年，抽搐一直未发，智力发育基本正常。
　　胎痫，源于先天，病属不足，缠绵难愈，治疗应填精补髓，渐渐缓补。

　　(十一) 虚痫
　　1． 病因病机要点：
　　对痫病休止期的治疗一般要注意虚损的病机因素。所谓癫痫休止期是指癫痫停止发作的阶段。因病情轻重各异，轻者休止期数月甚至逾年，重者休止期数日甚至按时或分计算。休止期仅仅是逆气暂时消散，但由于病因未除，脏腑、经络、气血的功能未恢复，逆气可以随时产生。所以此时期的关键是痰、热、积、瘀、虫、惊等病因仍然作用于机体。当机体还能自我调节，脏腑、经络、气血处于相对平衡，逆气则不产生。若机体失去自我调节，气血失调，脏腑经络功能失常，逆气可以骤然而生，导致癫痫再度发作。
　　若癫痫停止发作2年以上，这个时期将会出现三种情况：一种情况是致病因素已除，脏腑、经络、气血功能正常，逆气不再产生，癫痫痊愈。第二种情况是致病因素已除，脏腑、经络、气血功能尚处于恢复之中，此时期若无特殊原因，一般也不会再犯病；若突受惊恐或其它精神刺激，感染时疫瘟毒，颅脑受伤，饮食不节，过劳或月经初潮等等，又可能破坏脏腑、经络、气血的平衡，产生逆气，使癫痫复发。第三种情况是病因虽除，脏腑、经络、气血功能受到严重影响，已经不可能恢复，其中主要是心神受蒙，脾肾两亏。
　　虚痫在古代医籍中也被称为阴痫。《诸病源候论·卷四十五·风痫候》谓："病先身冷，不惊，不啼唤，乃成病。发时脉沉者为阴痫。内在五脏，外在骨髓，极者难治。"《活幼心书·卷中·痫证》则强调"阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得。"清·陈复正认为"夫病至于痫，非禀于先天不足，即由于攻伐过伤，其真元之败，气血之伤，了然在望。"(《幼幼集成·卷二·痫证》)他竭力反对痰迷心窍之说，只承认痫本属虚。
　　虚痫成因主要有三，一是原本体虚，如高热惊厥、久治不愈而成痫；二是先天禀赋不足，如胎痫类，生后即痫，发育迟缓；三是痫病久后不愈而变虚。
　　所以言"虚痫"者，一是强调其虚的病理因素，更强调其为致病之因。首先，虚则气滞，如《医论三十篇》所云"气不虚不阻，病中满者，皆因其虚之故。" 《寿世保元·脾胃论》亦云："气健则升降不失其度，气弱则稽滞也。"其次，虚则血瘀，如《读医随笔·承制生化论》谓："气虚不足以推血，则血必有瘀。" 《寿世保元·血气论》云："气有一息之不运，则血有一息之不行。"此外，报导行则水行，气化则湿化，气虚往往导致痰饮水湿的停留。如《四诊抉微·察行气》云："肥人多中风，以行厚气虚，难以周流而郁滞生痰。"《伤寒贯珠集·太阳权变法》云"无气则水不至，无阳则津不化。"《世补斋医书·释饮》云："但有一毫阳气不到处，即为水之所伏留。"《证治汇补》云："湿乃津液之属，随气化而出者也，清浊不分，则湿气内聚。"总之气血亏虚，诸邪停聚，是多种疾病发生发展的关键。
　　经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。《素问·举痛论》云："经脉流行不止，环周不休。"《风劳臌膈四大证治》云："人之一身，经络贯串为之脉，脉者，血之隧道也。血随气行，周流不停。"若元气亏虚，营卫之行留阻，或为痰凝，或为瘀阻，经络凝涩，百病多变化而生。如《杂病云治·内因门》云："经络凝滞，营卫之行涩，则手足或麻或木，以经脉皆起于手足之端，而四末行远，气血罕到故也。"《万氏家传保命歌括·中风》云："盖为痰泥经络，遂气血不行以营养其筋也。"
　　张景岳认为："气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而动，故百病皆生于气。"在正常情况下，血与津液的运动与输布，有赖于气的推动。人身之血，内行于经络而外充于皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，故百体平和，运动无碍。津液者，血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若在各种致病因素作用下，元气受损，则"虚气"不能正常运行和敷布，血与津液滞而为痰为瘀，从而导致疾病的发生。
　　2．临床表现
　　平素神乏体倦，少气懒言，目睛呆滞，表情淡漠，纳呆食少，形体消瘦，畏冷便溏。小儿可伴见五迟、五软等症。发作频繁，日十数次，抽搐无力，平时多面色无华，手足清冷，汗出神昏。舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
　　3．辨证要点：
　　(1) 有癫痫久治不愈，或脾虚久泻而致抽搐累发，或生后痴呆，有五迟，五软病史或表现。
　　(2) 症候特点：抽搐无力，少气懒言，神倦体乏，两眼呆滞，面色无泽，形体消瘦，表情淡漠，反应低下，或腹泻多涎，步履蹒跚。
　　(3) 脉舌表现：脉细弱，舌质淡，苔白。
　　4． 治法与方药提示：
　　(1) 心脾两虚：
　　临床表现：痫病发作日久，反复发痫不愈，神疲乏力，眩晕时作，食欲不佳，腹胀便溏，脘痞泛恶，面色不华，舌淡而胖，脉濡弱。
　　治法：补益心脾、和胃化痰开窍。
　　方药：香砂六君子汤合温胆汤。
　　砂仁10g，香附15g，白术15g，茯苓20g，沙参10g，木香10g，半夏10g，人参10g，陈皮15g，远志10g，胆南星10g，石菖蒲15g，僵蚕10g。
　　方以六君健脾益心化痰，温胆汤和胃化痰。
　　脾虚湿困者证见大发作或只有瘛从，素体脾胃虚弱，水湿内停，聚成痰浊，或癫痫发作日久，更伤脾胃，而见神疲乏力，眩晕时作，食欲不佳，面色不华，舌淡或有齿痕，苔薄白而润或白腻，脉濡弱，此为脾胃虚弱不能生化气血，致气血不足；或脾失健运，痰湿内生，阻碍气机所致。如素有肝风，更合肝风内动，则发作亦重。治宜健脾益气，温化痰饮，用"痫速康2号"(红参、黄芪、苍术、菖蒲、半夏、郁金、胆星、橘红、僵蚕、云苓、大白等)。
　　对于气虚有痰证，临床表现为平时面色乍赤乍白，口唇干暗，舌润苔滑，脉细软，神思不清，触事易惊，心悸短气，胸窒脘闷，也可选加味温胆汤。药用：人参 10g，枣仁25g，远志10g，龙齿30g，龟板30g，半夏15g，茯苓20g，陈皮5g，甘草5g，竹茹15g，枳实10g。方书用温胆汤治痫，取其降痰泄热。《证治准绳》有十味温胆汤，治心胆虚怯，气郁生涎，虚实错杂之证。今借治痫证之心虚有痰者，因熟地之腻补，五味子之酸敛，故一并去之，而加龙齿、龟板之潜镇浮阳。用本方加减治疗痫证日久，成人健忘，少年弱智，儿童之频发性小发作，乙脑愈后继发性癫痫有较好的安神益智效果。
　　痫病静息期，多表现为虚证，在治疗时就注重扶正祛邪，健脾化痰。盖痰之内生，多责之于脾，脾虚精微物质失于输化，则聚为痰。因此，理脾是治痰的根本之法，若能使根本渐充，则痰将不治则自去。扶正以六君子汤为基本方，血虚气滞者合逍遥散，气虚血瘀者配补阳还五汤，阳气不足者加人参、附子，肾精亏损者入熟地、益智仁。总之，随证加减，调和阴阳气血，绝其生痰之源，以期达到根治的目的。
　　气血之性，宜动不宜静。运则运行周身，静则为死气则血瘀，所以气贵宣通，血贵和畅。益气消滞必伍以理气通络之品，如四君子汤必用茯苓，四物汤必用川芎，六味地黄汤必用丹皮、泽泻即是此意。总之，虚为百病之因，治虚为百病之要。正如《景岳全书·传忠录》云:"凡临证治痫，不必论其虚证无虚证，但无实证可据而为病者，便当兼补，以调营卫精气之气。"
　　(2) 肝肾阴虚
　　主要表现：痫病发作日久，且痫证频作，手足瘛从，肢体挛急，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆力减退，睡眠不宁，心烦多梦，大便干燥，舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋补肝肾，镇肝熄风。
　　方药：左归丸或大补元煎加减。
　　熟地30g，山萸肉15g，枸杞子20g，牛膝20g，龟甲15g，当归20g，龙骨、牡蛎20g，钩藤30g，全蝎2g(研末分冲)。
　　肝肾阴虚证见有腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸健忘，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。多由肝气郁结，郁久化火，火盛伤阴；或肾阴不足，肝失濡养，或癫痫日久，耗伤肝肾之阴，阴不敛阳，而致虚火肝风，夹痰作累。治宜滋水涵木，清化痰结，用"痫速康5号"(杞果、黄芪、益智仁、黄精、山药、山萸肉、鳖甲、鹿角胶、川贝、天竺黄、连子心、朱砂、珍珠粉、紫河车、地龙等)。
　　分析：本病多由先天不足，素体亏虚；名久病失养，脾胃受损；或它病误治，攻伐太过，伤及正气，痫病日久演变为虚。
　　加减：若神思恍惚持续时间较长者，可选用生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，柏子仁、磁石、辰砂宁心安神，贝母、天竺黄、竹茹清热除痰；心中烦热可加山栀子、莲子心；大便干燥加火麻仁、元参等。肝血虚为主时，加用白芍、女贞子、首乌等。
　　癫痫虽属慢性疾病，反复而缠绵，然而发作时间短暂，在治疗上无须划分发作期、间歇期，只要虚象显露，即可并用补益法。但因癫痫发病常与痰瘀并存，故进补之时，应尽量避免滋腻之品，补气可用党参、黄区；养肝可用枸杞子、旱莲草，益肾可用桑寄生、山萸肉。实验证明，熄风豁痰药物对于脊髓和大脑皮层的异常兴奋有一定的抑制作用。补虚药与熄风豁痰药物同用，对提高小儿智力有一定作用。
　　(3) 元气不足
　　临床表现：先天不足者，除见癫痫发作频繁外，一般见有头颅畸形(如小头畸形，神志痴呆、智力低下，发育迟缓，肢体软弱等。遗传受病者，常有不定期突然昏仆，四肢抽动，口吐唾涎，面色发青等证，但平素也有症状不明显者。)
　　对于肾元不足型，本型除见癫痫发作频繁以外，一般还有头颅畸形，神志痴呆，智力低下，发育迟缓，肢体软弱，有的患儿不会坐，或不会走，或不会说话。治法：补肾益气，以治其村；镇肝止抽，以治其标。方药：生地黄15g，生黄芪10g，枋白芍10g，乌蛇肉6g，茯苓10g，锁阳6g，党参6g，生牡蛎 15g，生甘草3g，当归6g，桂枝3g，磁石15g，全蝎2g。方中生地、白芍滋肝肾培补元气，生黄芪、党参、茯苓、生甘草益气健脾胃，磁石、生牡蛎、乌蛇肉、全蝎镇肝止抽，桂枝、锁阳固肾，当归合黄芪益气补益。
　　在休止期，根据病情，扶正的同时，要兼及祛痰熄风，对心肾不足证(多见病情反复发作日久，发作频繁、先天不足者，方用河车首乌丸：紫河车粉100g，何首乌100g，丹参100g，橘红50g，清半夏50g，焦白术50g，茯苓50g，枸杞子50g，郁金50g，钩藤50g，远志30g，明矾15g，朱砂5g。共研细末，分装胶囊，早晚各服3g，儿童酌减。
　　而我在临床上根据治疗虚痫用药经验，如果患者智力受损者，多以益气健脑，聪智止痫方法，配制成清阳益智丹(人参、白术、黄芪、茯苓、益智仁、紫河车、熟地黄、山茱萸、黄精、僵蚕、石菖蒲、肉桂)进行治疗。
　　对于肾元不足证，《活幼心书》提出"治以固真汤加日生汤同煎，调宽气饮(枳壳、枳实、人参)和解。"《医宗金鉴》则采取"轻者醒脾汤，甚者固真汤，病退调理用定痫丹。"清·陈复正则提出以健脾补中为主的集成定痫丸治疗，并说"倘系年深日久者与河车八味丸间服。"由慢惊风转化致痫者用固真汤加日生汤为宜，醒脾汤也可用之。
　　固真汤：人参、制附子、白茯苓7.5g，山药、炙黄芪、肉桂、炙甘草各9g。水煎空心温服，日1剂。
　　日生汤：制北南星9g(原方量30g)，人参、冬瓜子仁各6g(原方无药量)，慢火水煎，候温，无时少与缓服，投之急必吐。
　　醒脾汤：人参、白术、茯苓、天麻、姜半夏、橘红、全蝎、僵蚕、炙甘草、木香、仓米、胆南星(各药用量随病情酌情而定)。水煎服，日1剂。
　　癫痫久发，经治不愈者可用定痫丹或集成定痫丸与河车八味丸并用或交替服用。定痫丹：人参9g，当归9g，炒白芍9g，茯神、炒枣仁各15g，去心远志 9g，琥珀9g，天竺黄12g，炒白术15g，橘红、姜半夏、天麻各9g，钩藤钩12g，炙甘草6g。以上诸药共为细末，炼蜜为丸，每丸重3g,每次服1 丸，1日服3次。
　　集成定痫丸：人参30g，白术45g，白云苓、真广皮、法半夏各30g，石菖蒲15g，白当归30g，青化桂15g，白芍、白蔻仁、苍术各30g，木香15g，真龙齿30g，赤金箔30张，镜面砂9g。以上诸药混合，焙干，研细末筛过炼蜜为丸，每丸重3 g，以朱砂为衣，贴以金箔。每日早晚各服1丸。
　　河车八味丸：紫河车一具，头生男者用白矾煎汤揉洗极净，用姜汁同酒煮烂，大生地90g,净枣皮30g，粉丹皮15g，宣泽泻15 g，嫩鹿草60 g，白茯苓45 g，怀山药150 g，川熟附子、青化桂各22.5g，北五味子60g，大麦冬30g。以上诸药混合，焙极干，研为细末，炼蜜为丸，每丸重3g。每早1丸，重者晚加服1丸。
　　癫痫病大都反复发作，缠绵不已。病延时久必然伤其正气，从而加重导致脾运不健，升降气化失司。临床表现为面色白，神疲乏力，沉默寡言。所以，虽有抽搐痰鸣，也不能单以清热镇惊，或镇肝熄风。应考虑到本虚标实，痰气上逆这一特有病机，采用标本兼固之法。有人提出疾发之时治标为先，间歇之时调养其本，治标多从心肝入手，以祛风、热、痰、火实邪，扶正固本多应益气健脾，养心，滋肝益肾。益气健脾以绝生痰之源，养血宁心以安定神志，补益肝肾意在滋水涵木，以防肝气横逆。故针对小儿癫痫的发病特点，标村论治，绝非截然分开，必须标本兼顾，才能收良效。
　　5． 病案举例：
　　(1) 李X，男，18岁，1991年10月10日就诊。
　　主要表现：发作频繁，抽搐无力。日数十次，严重近3个月。
　　患者发育迟缓，3岁时开始说话，5岁方能步履。1987年3月4日狗咬，受惊吓。1周后偶见忽然仆地，肢体颤抖，两目上翻，全身抽搐。4天后再次发病，不仅发作次数增加，而且病势加重，发作缓解后多昏睡数小时。在当地医院诊断为"癫痫大发作"，给西药治疗，病情得以控制，1年后患者自行停药，其病又发，虽发作次数增加，但病势大减，抽搐无力，家人即多方求治。
　　检查：面色白无泽，少气懒言，表情淡漠，目光呆滞，食少纳呆，畏冷便溏，发作频繁，抽搐无力，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细弱无力。
　　分析：患者幼时即见发育迟缓之症,此乃禀赋不足也,偶遇惊恐，致气血逆乱而作癫痫。
　　治法：益气健脑，聪智止痫。
　　方药：四君子汤加减。
　　党参10g，白术10g，黄芪10g，茯苓10g，益智仁10g，紫河车10g，熟地黄10g，山茱萸10g，黄精10g，僵蚕6g,石菖蒲10g，肉桂3g。
　　服上方90剂，饮食大增，体健身爽，痫病发作一次，但病热大减，出院时口服健脑益智丹，嘱其连服1年。
　　(2) 赵X，女，11岁，1990年1月14日初诊。
　　患儿在1988年11月中旬某日晚8点，一次在厨房洗脚，突然窜出一只大老鼠受惊；1989年1月16日上午忽然倒地抽搐，因在学校，家长不在场，详情不知，只发现棉裤已尿透。3天后晚6点又犯病，先是两眼翻，脖子向后扭，接着摔倒，四肢强直性抽搐，憋气，面青紫，喉中痰鸣，吐血沫，持续5分钟。抽搐缓解后头痛，吐，随后深睡数小时。曾经苯妥英钠、鲁米那、安定等多种抗癫痫西药治疗，同时加服中药、针灸，大发作基本控制，但失神、小抽动不断，并产生药物皮疹以及出现性格改变，烦急易怒，多言，不听劝说，卧不安，记忆力差，反应迟钝，因此被迫停学，后留级还跟不上，数学经常得0分，最多也不过30分。来诊时患儿神情呆痴，但多动不听劝阻。脉细偏数，舌质淡，舌苔黄。
　　脑电图检查，广泛中度异常。
　　此因惊成痫，心火盛神受蒙，已转化成虚痫。用清阳益智丹合"痫速康4号"，清阳益智丹每次服6粒，1日服2次，"痫速康4号"胶囊每次服10片，1日服2次。连续用药1年半，大、小发作均控制，智力明显好转。后家长自动停药7个月，病情无反复，但平时多痰、易流动，胆小，睡不安稳。为防复发，再坚持原治疗方法。现已3年未犯病，曾高烧和做扁桃腺摘除，均未诱发。
　　(3) 孙X X，女，11岁，学生，1990年冬就诊。
　　患者罹患癫痫6年。初起发作尚轻，半月一次，每次发作约3分钟。以后逐渐加重，少则三五日一发，多则一日一发，甚则一日数发。有时昏倒时间长达20分钟。
　　发作时突然昏仆，两目上吊，手足抽搐强直，口角流出白色涎沫，喉中痰鸣漉漉。发作前无明显诱因，亦无先兆，发后觉异常困倦。
　　平时精神萎顿，食欲不振，食量甚少。稍微过食或偶进生冷油腻则易发便溏泻泄。患儿面色少华，精神颇显疲乏，且常有畏寒怕冷之感。舌淡苍白，边有明显齿痕，脉细而缓。
　　期间治疗，长期服用西药苯妥英钠及鲁米那，也曾服用大量清热涤的中药和针灸治疗，初起尚有疗效，时日既久则痫发愈频愈重。
　　辨证：脾虚有痰证。
　　方药：香砂六君子汤合温胆汤。
　　砂仁10g，香附15g，白术15g，茯苓20g，沙参10g，木香10g，半夏10g，人参10g，陈皮15g，远志10g，胆南星10g，石菖蒲15g，僵蚕10g。
　　上方服至1个月，患者发作次数已明显减少，食欲好转。嘱服"痫速康2号"6个月。追访至今，未见复发。