内科医案 心悸(冠心病)

[青龙三现]

女性，63岁，11月25初诊
心悸，乏力，胸中发热，吃饭差，睡眠有时失眠。大便至现在便两次，尿正常，汗不多。后背热，手足心热。

太子参15克，白术10克，茯神15克，麦冬10克，五味子10克，炒山药15克，丹参15克，陈皮10克，鸡内金6克，芡实15克，薏米15克，酸枣仁15克，炙甘草6克，
五剂日一剂。
二诊11月30日
心悸失眠好转，偶尔口苦，后背痛感，大便可，小便可，
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参15克，麦冬15克，五味子10克，葛根15克，白术10克，茯苓10克，郁金10克，丹参15克，陈皮6克，鸡内金6克，炙甘草3克，
五剂日一剂

 

[李荣伟]

心悸，乏力，胸中发热，这个未必就是冠心病。

 

[江海余生]

不知道这样子的病案发出来干嘛的呢？

 

[青龙三现]

心悸，乏力，胸中发热，这个未必就是冠心病。

这是西医确诊冠心病不是我确诊的。

 

[青龙三现]

不知道这样子的病案发出来干嘛的呢？

谢谢评论。你不知道啊！不知道就对了。。

 

[杏林一翁]

这是西医确诊冠心病不是我确诊的。

随证，不要太在意西医诊断的病名！

 

[huang286708]

没有脉象

 

[杏林一翁]

没有脉象

有时候重证，有时候重脉！

 

[梦回杏林]

女性，63岁，11月25初诊
心悸，乏力，胸中发热，吃饭差，睡眠有时失眠。大便至现在便两次，尿正常，汗不多。后背热，手足心热。

太子参15克，白术10克，茯神15克，麦冬10克，五味子10克，炒山药15克，丹参15克，陈皮10克，鸡内金6克，芡实15克，薏米15克，酸枣仁15克，炙甘草6克，
五剂日一剂。
二诊11月30日
心悸失眠好转，偶尔口苦，后背痛感，大便可，小便可，
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参15克，麦冬15克，五味子10克，葛根15克，白术10克，茯苓10克，郁金10克，丹参15克，陈皮6克，鸡内金6克，炙甘草3克，
五剂日一剂

从舌照上看，舌胖大、舌质淡、苔白薄、中裂纹。加上大便一日两次。
可见脾阳虚、痰湿内停，舌面中间的浅裂纹主要原因可能是气血虚弱而非阴虚，背热手心热也有可能是虚阳上浮所致。

首方以滋补气阴为主，五剂后心悸失眠好转，
但“背热”变“背痛”(或为阴寒凝滞、不通则痛)，偶尔出现口苦(舌照未见热象、抑或脾阳虚津液上承不足所致)，
二方又以黄芩直接清火解口苦、柴胡透胆热、半夏化痰降逆。

患者现在舌质不红、舌面不干，舌苔白薄、心悸，乏力、吃饭差、背痛，
个人认为或可考虑以温中健脾祛痰湿为主治方向，兼益气阴，可以考虑［苓桂术甘汤］加枳实、薤白、丝瓜络、党参。

 

[江海余生]

心悸，手足心热，不是五心烦热么？
大便两次是肝郁郁于下，并非脾肾阳虚！看舌面裂纹如此之多，中间还向两边膨出，呵呵如此舌象，断为阳虚，慎重啊慎重！

 

[梦回杏林]

心悸，手足心热，不是五心烦热么？
大便两次是肝郁郁于下，并非脾肾阳虚！看舌面裂纹如此之多，中间还向两边膨出，呵呵如此舌象，断为阳虚，慎重啊慎重！

“背热”变“背痛”(或为阴寒凝滞、不通则痛)，
偶尔出现口苦(舌照未见热象、抑或脾阳虚津液上承不足所致)，
我也只是推测，不敢肯定，一种思路而已。
谢谢老师提醒。

 

[白术]

所以我是说不知道楼主发这类病案什么意思，是让大家讨论呢，还是验案赏析，抑或败案分析？
有时候仅仅症状的消失并不一定是病愈。

原创医案版块，就是真实的记录自己的案例的地方，有什么不妥吗？

如果觉得难入法眼，不看就是了，没必要如此言论

 

[白术]

并没有说论坛啊？怎么会这样说呢？
我只是不明白楼主发这个案例的意思而已，难道论坛不让人发问还是怎么的？那就真没什么意思了。

不明白慢慢学
问也没你这么问的，望先生好自为之

 

[中医那些事]

舌质老，裂痕多，口苦不知饮水如何？
大便不干，小便可，脾阴尚未伤，但有此迹象。
清痰化瘀泻热护阴，可以考虑生脉饮合瓜蒌薤白汤。
比如，人参 半夏 瓜蒌 薤白 麦冬 五味子 天花粉 米酒 丹参等
仅参考。

 

[气血不顺找名医]

受凉了吧。平时身体有痰湿，寒性体质吧。推测。

 

[气血不顺找名医]

清血脂的加一些。或许更好。

 

[青龙三现]

舌质老，裂痕多，口苦不知饮水如何？
大便不干，小便可，脾阴尚未伤，但有此迹象。
清痰化瘀泻热护阴，可以考虑生脉饮合瓜蒌薤白汤。
比如，人参 半夏 瓜蒌 薤白 麦冬 五味子 天花粉 米酒 丹参等
仅参考。

谢谢指导，下次会周全考虑。

 

[唐融儿]

后背热，手足心热。
---心肺內傷發熱，應是氣鬱痰阻所致。
可予枳實瀉小腸、厚樸瀉大腸，以瀉心肺。另加栝籽、地龍、竹瀝之類。
不過枳實一般要用30，厚樸一般不低於60克。