• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群,欢迎加入!详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源,论坛均不再公开展示!详情查看

内科医案 类风湿性关节炎医案

整这个病,还得从肝脾肾着手,本人曾治过几例,类风湿因子从80降到20以下。
多谢老师的经验介绍,这个病例在众多方剂的使用中,只有独活寄生汤有效,说明补肝肾祛风除湿剂对该病有一定疗效,但要达到控制病痛仍不理想。
 
谢谢老师的安慰,当我们在一个十分信任的患者面前苦无良策时,那种内心的痛苦有时不亚于患者的病痛。
今晚有朋友介绍一患者,是汕尾人,女,6O岁,亦全身疼痛,据她说由骨里透痛出。过几天来求医,也不知能不能帮人解除痛苦。:041:希望不要有陈老师的感受!:082:
 
今有一位二十余年之类风湿性关节炎病人来诊,特来网站游历学习。既往治过几位疗效尚可。
粗阅众医之论,唯“灵枢”不及,可惜,可悲!
《中国中医治法大传》论述治法诸多,今之中医独尊汤液何也?
非愚人触怒诸位,实乃我辈实践过少。

陈老师此帖甚好!好在失败了。好在陈老师的真诚和尽职尽责。当然更重要的是大家能从有所收获。
 
今有一位二十余年之类风湿性关节炎病人来诊,特来网站游历学习。既往治过几位疗效尚可。
粗阅众医之论,唯“灵枢”不及,可惜,可悲!
《中国中医治法大传》论述治法诸多,今之中医独尊汤液何也?
非愚人触怒诸位,实乃我辈实践过少。
陈老师此帖甚好!好在失败了。好在陈老师的真诚和尽职尽责。当然更重要的是大家能从有所收获。
与李老师所虑颇有同感,
华夏先民聪慧务实,祛病养生实践广博,中医药学治法丰富
很多慢性病,尤其是有经络痹阻的病,针药并用与康复锻炼相结合疗效更好。
比如胃下垂,
[补中益气汤]等方剂
+足三里穴位埋线
+辨证选取体穴针灸
+耳穴帖豆自行定时按压
+起居有常、避免思虑劳累
+少食多餐、餐后平卧半小时
+晨起十指梳头千遍振奋阳气
+早晚各打一遍{八段锦}
如此调治,应无疗效不佳之理。
 
多谢老师的经验介绍,这个病例在众多方剂的使用中,只有独活寄生汤有效,说明补肝肾祛风除湿剂对该病有一定疗效,但要达到控制病痛仍不理想。
老师不敢当,除了治疗肝脾肾,一些针对类风湿有特殊作用的药也很重要,只要患者忌口忌得好,跟正常人是一样的。用一段时间药,患者的胃口越来越差,提示你的处方是有问题的,胃口的改善,不用检查类风湿因子肯定下降,而且好多患者不会疼痛,但并不代表治愈,只有脉象由细数变洪缓,才是停药的标准。
 
老师不敢当,除了治疗肝脾肾,一些针对类风湿有特殊作用的药也很重要,只要患者忌口忌得好,跟正常人是一样的。用一段时间药,患者的胃口越来越差,提示你的处方是有问题的,胃口的改善,不用检查类风湿因子肯定下降,而且好多患者不会疼痛,但并不代表治愈,只有脉象由细数变洪缓,才是停药的标准。
谢谢老师分享临床心得!
 
某惠某,女,73岁。患类风湿关节炎已十多年,经多方治疗,西药激素等多种方法治疗,至今病情不仅不能缓解,反而出现四肢关节变形,骨质疏松症,患者日夜全身关节都疼痛不已,初诊时面色苍白,由儿子扶着走进诊室,步行如鸭步,弯腰垂首,一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重,大风天气更加难受,饮食、二便尚可,舌淡白少苔,舌边有齿印,六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证,周身关节皆疼。或四肢作疼,足不能行步,手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减,处方:黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克,法夏10克。五剂,毎天一剂,水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素,一时难以适应,所以,加服西药:1、双氯灭痛片,每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片,每次二片以补充维生素等。均每天三次,饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊,病情基本隐定,疼痛有所减轻,但服药后略有腹胀,药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤,法夏。加入枳实、附片。处方:黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂,每天一剂,西药同上,继服五天,以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。
该患者经过一年多来的治疗,最终用了“独活寄生汤”加白芷、木瓜、黄芪而取效。现在关节疼痛已经不太明显,身体状况良好,现传上最后获得良效的处方与大家一起研讨。
4EA432DE-C31E-4606-8022-B60B362D530F.jpeg
 
该患者经过一年多来的治疗,最终用了“独活寄生汤”加白芷、木瓜、黄芪而取效。现在关节疼痛已经不太明显,身体状况良好,现传上最后获得良效的处方与大家一起研讨。浏览附件88357

醫患皆幸,同喜同喜!
簽名猜了幾下,沒看出陳老師的名諱?
 
现在药房坐堂医生开大方、打药粉、代做丸药的生意可火了。
 
醫患皆幸,同喜同喜!
簽名猜了幾下,沒看出陳老師的名諱?
患者几经波折,多处求医均乏效,加上患者对我十分期待和信任,才能坚持服药至今。目前她自己已经能够踩着三轮车来就诊。看到患者的病情趋于稳定并没有多大不适,作为我本人也甚感欣慰。同时还得感谢各位老师的帮助与研讨,才有信心继续与于医治。
 
某惠某,女,73岁。患类风湿关节炎已十多年,经多方治疗,西药激素等多种方法治疗,至今病情不仅不能缓解,反而出现四肢关节变形,骨质疏松症,患者日夜全身关节都疼痛不已,初诊时面色苍白,由儿子扶着走进诊室,步行如鸭步,弯腰垂首,一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重,大风天气更加难受,饮食、二便尚可舌淡白少苔,舌边有齿印六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证,周身关节皆疼。或四肢作疼,足不能行步,手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减,处方:黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克,法夏10克。五剂,毎天一剂,水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素,一时难以适应,所以,加服西药:1、双氯灭痛片,每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片,每次二片以补充维生素等。均每天三次,饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊,病情基本隐定,疼痛有所减轻,但服药后略有腹胀,药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤,法夏。加入枳实、附片。处方:黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂,每天一剂,西药同上,继服五天,以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。

该患者经过一年多来的治疗,最终用了“独活寄生汤”加白芷、木瓜、黄芪而取效。现在关节疼痛已经不太明显,身体状况良好,现传上最后获得良效的处方与大家一起研讨。浏览附件88357

  谢谢陈老师分享此案进展和最终获效处方,学习了。
  您的尽心竭力、患者的长期信任、大家的集思广义,都为找到正确的治疗方向奠定了基础,起了探路的作用,患者病情最终缓解令人欣慰,祝贺,希望她进一步好转、康复。

  回顾本帖记录的辨证治疗过程,结合最终用[独活寄生汤]获佳效来看,患者应该是“风寒湿痹(偏于湿)+肝肾两亏”,前面的治疗可能犯了“方向性的错误”:包括您用[桂枝芍药知线汤]作为主方并重用白芍养血缓急,阳老师推荐的主要针对“寒痹”的[乌头汤],以及我也认为要重用“附子”温肾阳,都没有切中“湿郁”和“肝肾亏虚”这两个核心病机。

  您主帖中的四诊记录是:“每于寒冷加重,大风天气更加难受,饮食、二便尚可舌淡白少苔,舌边有齿印六脉沉弦
  如果“所抓的主证”是:“寒冷加重”则当重点“温阳”;“大风天气更难受”则当重点“祛风”;“脉细”则当重点“养血缓急”,但恰好忽略了“脉沉弦”这个“水饮内郁”核心病机,《金匮》有云:“脉得诸沉,当责有水”。

  重新观察患者的舌象,似乎与您描述的“舌淡白少苔”这点不太相符,我看起来觉得“舌体长、色淡红、苔白厚、舌尖肿胀、舌边有齿痕、舌面中后部微透青色但不明显”。
  “青紫不重而苔白厚尖肿胀”应该是“湿郁重于寒瘀”之象,上焦不通,饮郁心肺。

  “风能胜湿”,[独活寄生汤]在“温阳散寒”的基础上,使用5味“风药”来“宣发散湿”,同时“补益肝肾气血”,应该是疗效好的原因。
  
【方名】独活寄生汤《千金方》
【分类】治风剂>>疏散外风
【组成】独活9 寄生6 秦艽6 防风6 细辛6 当归6 芍药6 川芎6 干地黄6 杜仲6 牛膝6 人参6 茯苓6 甘草6 桂心6
【功效】益肝肾补气血 祛风湿止痺痛
【主治】肝肾两亏,风寒湿痺,腰膝冷痛,腿足伸屈不利,或痺著不仁


  治疗“湿痹”有一个方子叫[薏苡仁汤],此方也是用了大量的“风药”来“疏风散湿”,但它没有“补益肝肾气血”的作用。

【方名】薏苡仁汤《类証治裁》
【分类】治风剂>>疏散风寒
【组成】薏苡仁15 苍术10 麻黄5 桂枝10 羌活10 独活10 防风10 川乌10 当归10 川芎10 甘草10 生姜10
【功效】疏风散寒 祛湿通络
【主治】风寒湿痺,关节肿胀、重著、疼痛、肌肤麻木,活动不便,苔白腻,脉濡缓

  个人浅见,不对的地方请陈老师包涵指正。

[乌头汤]、[桂枝芍药知母汤]舌象1.jpg
 
后退
顶部