内科医案 原创医案糜烂性胃炎及头晕、心脏顶着实案请教各位指点分析

[造极一二三]

一位患者，男，55岁，因坐长途车回家(车上9个小时)，没能入睡；回来后出现头晕厉害，不能入睡来诊。


经四诊如下：西医：1、糜烂性胃炎。

2、心跳很慢60—90。

3、颈椎病、腰盘突出。


中医：1、长期睡眠不好，多梦，难入睡，睡后易醒；不能往左侧翻身睡，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来不舒服。

2、每天下午4点到晚上睡时心脏感觉下面有气顶上很来不舒服。

3、舌大淡红、有点水滑，苔薄白。两脉弦细无力。

4、有时肚子叫得厉害、容易腹泻，小便正常。

5、说话声音低而弱

 

[造极一二三]

等下我把其他写上来，现在回去吃饭

 

[造极一二三]

补充：还有左侧手麻

柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，炙甘草5克，葛根15克
丹参12克，川芎5克，桔梗5克，木香5克，香附5克
陈皮10克、天麻10克、半夏8克、炒白术12克、厚朴6克
小茴香6克、黄连1克、桂枝6克、夜交藤12克 威灵仙8克、
桑枝6克。5剂

效果：头不晕，手不麻，肚不叫。但“每天下午4点到晚上睡时心脏感觉下面有气顶上很来不舒服，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来很不舒服”没有改变。右脉较左有力，感觉两寸很弱，关尺弦细略浮。舌大淡红，苔薄白。

请梦回杏林与师法仲景等老师分析一下？

 

[造极一二三]

还有，每天很多时候睡到4点左右就醒，很难入睡。但肺查功能正常。

 

[造极一二三]

“不能往左侧翻身睡，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来不舒服”这个是胃炎引起吗？还是什么原因？在鸡心口用手按有点胀痛，不按则又没痛。我用过小陷胸汤也没用。
显然这是个虚证阴证。

 

[师法仲圣]

一位患者，男，55岁，因坐长途车回家(车上9个小时)，没能入睡；回来后出现头晕厉害，不能入睡来诊。


经四诊如下：西医：1、糜烂性胃炎。

2、心跳很慢60—90。

3、颈椎病、腰盘突出。


中医：1、长期睡眠不好，多梦，难入睡，睡后易醒；不能往左侧翻身睡，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来不舒服。

2、每天下午4点到晚上睡时心脏感觉下面有气顶上很来不舒服。

3、舌大淡红、有点水滑，苔薄白。两脉弦细无力。

4、有时肚子叫得厉害、容易腹泻，小便正常。

5、说话声音低而弱

背条文：
胸痹，胸中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心……
桂枝人参汤。

…胁下有水气，腹中雷鸣下利，心下痞…
生姜泻心汤。

心下逆满，气上冲胸，起则头眩……
苓桂术甘汤。

个人意见，仅供参考。

 

[造极一二三]

背条文：
胸痹，胸中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心……
桂枝人参汤。

…胁下有水气，腹中雷鸣下利，心下痞…
生姜泻心汤。

心下逆满，气上冲胸，起则头眩……
苓桂术甘汤。

个人意见，仅供参考。

老师讲得好。苓桂术甘汤与生姜泻心汤(去黄连、黄芩)加桂枝用过，心下还是顶着，这个为什么？
可否考虑用补中益气汤

 

[造极一二三]

这种情况可加龙骨与牡蛎吧？

 

[师法仲圣]

还有，每天很多时候睡到4点左右就醒，很难入睡。但肺查功能正常。

肺经可能有堵塞。

“不能往左侧翻身睡，左侧睡就会心脏感觉下面有气顶上来不舒服”这个是胃炎引起吗？还是什么原因？在鸡心口用手按有点胀痛，不按则又没痛。我用过小陷胸汤也没用。
显然这是个虚证阴证。

还有一条可供参考：
胸痹，胸中气塞，或短气者，此胸中有水气也……
茯苓杏仁甘草汤、陈皮枳实生姜汤。

 

[药饵为刀刃]

你问问他放屁吗？

 

[杨柄辉]

根源于脾虚证
一味攻伐还能治出效果了

 

[杨柄辉]

木香，枳壳，香附，茴香，厚朴
这耗气药用的

 

[造极一二三]

肺经可能有堵塞。

还有一条可供参考：
胸痹，胸中气塞，或短气者，此胸中有水气也……
茯苓杏仁甘草汤、陈皮枳实生姜汤。

我也一直想是心下有水气，因为心脏已有问题的话不是这样的，一入阴就不舒服，一躺下就会顶着。中土不能生金，这个肯定。患者说，吃饭一定要干饭，吃粥会饿得难受。一次吃一饭饭，吃多又肢有顶的感觉，严重时气上不来，有点慌。

 

[造极一二三]

一次吃一碗饭，吃多了又会有顶的感觉

 

[造极一二三]

你问问他放屁吗？

没有放屁的

 

[造极一二三]

患者是个电焊工人。现在睡可以，颈也好，就是心下老顶着，不能左侧

 

[唐融儿]

枳术丸+甘草泻心汤+三七灵脂郁金僵蚕地龙。(后续或许可以散服制乳香、制没药)
----应该差不多了。

 

[造极一二三]

唐老师高见！等下一次按这个思路，然后来汇报一下。现在他说有事10开后再来。

 

[师法仲圣]

根源于脾虚证
一味攻伐还能治出效果了

没错。病人征象一片虚弱之象，
在几条心下不适的条文里，应考虑
桂枝人参汤证、
茯苓杏仁甘草汤(陈皮枳实生姜汤)证、
生姜(或甘草)泻心汤证合参合用，以补脾胃，利水气为主治疗。

而楼主处方用药驳杂，大用耗气之药，愚以为不太适宜。
个人意见，仅供参考。

 

[师法仲圣]

唐老师高见！等下一次按这个思路，然后来汇报一下。现在他说有事10开后再来。

三泻心汤中的黄芩、黄连，
主要不是为了清泄实热，
而是为了平衡中焦阴阳，散邪热而除痞。
故黄连用3-6克，黄芩10克左右为宜。

三泻心汤的资料中指出：
用本方，舌红不避姜夏，【舌淡不避芩连】。

仅供参考。