内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

[vfgtao]

枳实能不能用陈皮代之？

 

[李荣伟]

谷精草是啥？

　　百度：谷精草(学名：Eriocaulon buergerianum)一年生草本，须根细软稠密，叶基生，长披针状条形。头状花序呈半球形，底部有苞片层层紧密排列，苞片淡黄绿色，上部边缘密生白色短毛，花序顶部灰白色。花茎纤细，长短不一，淡黄绿色，有光泽，稍扭曲，有棱线数条。蒴果3裂。
　　主产于中国江苏苏州、宜兴、溧阳，浙江吴兴、湖州、相乡，湖北黄岗、咸宁、孝感等地。中国多数地区以该植物全草作谷精草入药，秋季开花结珠时采收，晒干。可疏散风热，明目退翳。用于肝经风热、目赤肿痛、目生翳障、风热头痛。

 

[李荣伟]

枳实能不能用陈皮代之？

　　回老师，我个人认为，枳实能不能用陈皮代之要在具体病症中来讨论，一般情况下是不能互代的。因为我觉得枳实的作用是升清降浊，有通透上下的作用，而陈皮芳香化湿、健脾开胃，主要功能作用在中焦，虽可使清气上升，但不能通透上下。

 

[txf5758]

还有人自大到嘲笑伤寒论是傻瓜式相机这要有怎样的勇气？

 

[李荣伟]

还有人自大到嘲笑伤寒论是傻瓜式相机这要有怎样的勇气？

　　我认为傻瓜式相机所谓的“傻瓜”是对操作者而言，就是说操作时没有太多的技术含量，傻瓜都可以。然对发明生产制造者而言，应该是必须有超人的智慧的。所以说说《伤寒论》是傻瓜式相机不需要多少的勇气，需要的是看问题的角度与智慧。《伤寒论》有广度有深度而又特别实用好用，只要照本宣读按证用药即可，及时没有医药知识，只要这样做了，也是可以治疗疾病的。正如傻瓜照相机没有摄影知识的人也可以也能用。
　　多谢老师的关注。

 

[仁者无敌@]

张**，女，70岁，安阳东关村人。2017年6月16日初诊。
主诉：感冒不适半月余。
刻诊及病史：患者感觉感冒不适已有半月余，用多种西药，效果不显。现感觉头有些晕，身体不适乏力，曾有发热史，但温度不太高，不畏寒，不咳嗽，感觉无痰，饮食尚可，二便正常。素有高血压病史，用药不详。无血糖偏高史，平素睡眠欠佳。检查见：咽红，鼻腔粘膜略红，舌体较为胖大，舌质偏红，苔白不甚厚。脉左右偏弦，偏沉，偏弱。心肺听诊无明显异常，腹软，双下肢无瘀肿。
诊断：感冒。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 薄荷9 g 益智仁9g 熟地20g 枳壳9g 山药15g 党参9g 杏仁9g 生地9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。
加减意图：咽红加薄荷辛凉清热疏解咽喉，舌质红加生地清热凉血，加杏仁宣肺降气止咳，在很大程度上，咱只是把它当做一个安慰剂，要不患者可能会说：“俺咳嗽，怎么没有一味止咳嗽的药呢？”

舌体胖大体内有痰湿，怎么熟地，生地用得下去？

 

[李荣伟]

舌体胖大体内有痰湿，怎么熟地，生地用得下去？

舌体胖大未必都是体内有痰湿，熟地、生地用得下去。
谢谢老师的关注。

 

[沧海123]

李老师：你所说对脾胃病更有效果，
可不可以打成药粉冲服？

 

[李荣伟]

李老师：你所说对脾胃病更有效果，
可不可以打成药粉冲服？

　　回老师，我前面说过“说是一方，其实是一法”，是说这种启上、畅中、夯下调理三焦的治疗方法对一般的脾胃病相对于其他病来说效果更好，但临床应用起来还是要根据患者的具体病症、四时气候的变化等做必要的加减。如果仅用于保健预防疾病的发生倒也可以打成粉冲服。

 

[梁常兵]

一方：燮理三焦方：谷精草12g 桔梗9g 当归12g 熟地30g 益智仁9g 枳壳9g 山药20g 党参15g 甘草3g
百病，言其多也，非绝对值。
一方治百病，临床之初，咱一直反对，不赞成有这样的说辞。然最近这几年，咱临床所治的病症，的确除催乳调奶用它方外，几乎所有的咱临床接触的病患，都用该方根据四时气候的变迁、患者的体质及临床病症的不同，实时损益之。
说是一方其实是一法，启上、畅中、夯下三焦燮理。说是治病，其实是调“体”，调理机体气机。
关于方意方理，咱已多次在论坛提及。
方中谷精草、桔梗，清利咽喉，开启上窍，疏理机体气机升降出入之门户，这叫启上。益智仁、党参、枳壳，温阳益气健脾，疏理中焦之气机，开启中焦机体气机升降出入之枢纽，这叫畅中。熟地、山药健脾益肾填精，夯实下焦，稳固机体基座，这叫夯下。当归活血、补血，使血载气，促进机体气血气机之循环。甘草调和诸药也。
气有拂郁百病乃生，大气一转百病易愈。启上、畅中、夯下，燮理三焦气机，疏通促进机体气机的升降出入运动，调动机体本身气机之能动性，旨在以机体气机之能动治已病、未病，非针对某一次疾病所设之一法一方。故而咱常说“启上、畅中、夯下”不是治病是调体，这里说的“体”，是机体之本体整体，不是言“体质”。
技无高下，学无止境，为不断总结提高自己，也为为自己的下一代留下点儿什么，拟从今日始，不定期实时随机摘录一些病之案例，记于此，或可证一方加减可愈百病。

李先生此方之意境，颇同刘绍武老先生之用小柴胡汤。谢谢

 

[李荣伟]

李先生此方之意境，颇同刘绍武老先生之用小柴胡汤。谢谢

谢谢老师的关注，还望多指教。

 

[沧海123]

　　回老师，我前面说过“说是一方，其实是一法”，是说这种启上、畅中、夯下调理三焦的治疗方法对一般的脾胃病相对于其他病来说效果更好，但临床应用起来还是要根据患者的具体病症、四时气候的变化等做必要的加减。如果仅用于保健预防疾病的发生倒也可以打成粉冲服。

谢谢李师！

 

[风-々後街⑾]

有意思，有门道，前人已经有人这么做了，关于这个思路，有启发性，谢谢。可加些香附，加强疏通气分，配合当归气血同调，熟地山药看脉象取舍加减。

 

[李荣伟]

有意思，有门道，前人已经有人这么做了，关于这个思路，有启发性，谢谢。可加些香附，加强疏通气分，配合当归气血同调，熟地山药看脉象取舍加减。

　　“前人已经有人这么做了 ”？何人？在什么时候？老师可否告知一二？多谢了。

 

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关于熟地这个在我以前的帖子中，多次说过的。
用熟地怎样才不碍湿要做到注意两点：重用，不久煎。

重用我知道，“不久煎”怎么理解，请老师指教。

 

[李荣伟]

重用我知道，“不久煎”怎么理解，请老师指教。

我的处方一般要求煎煮时间不超过20分钟。

 

[徐先涛]

手抄了老师的医案，仔细阅读，启上，畅中，夯下

 

[李荣伟]

手抄了老师的医案，仔细阅读，启上，畅中，夯下

多谢关注，请常指教。

 

[中医路]

李老师你好，我是跑船的，在船上煮药汤不方便，我想打粉先服用十天。请问老师，如果是十天的量一起打粉，每样药的量是多少，每天服用多少次，每次用量是多少?
麻烦老师看到回复一下好吗，先多谢！

 

[李荣伟]

李老师你好，我是跑船的，在船上煮药汤不方便，我想打粉先服用十天。请问老师，如果是十天的量一起打粉，每样药的量是多少，每天服用多少次，每次用量是多少?
麻烦老师看到回复一下好吗，先多谢！

　　回老师，你好。我这方没有让谁打粉服过，具体要如何打粉服用真的没有经验。再者，我是河南人，此方是根据我的临床总结出来的，针对的是我们中原人群，是否适合你一个跑船的水上人，我不得而知。
　　如果老师真想试用此方，我想不妨就用我开头标注的量，按比例打粉，每次用十克，每日两次当散剂服。
　　还请老师斟酌。谢谢你的关注。