临证心得 治腰肌挫伤案

[阳春肽]

2016年5月6日下午3点，杨，男，52岁，泥工，因修房架子倒了，人从二楼跌落一楼腰弹在钢管架上，据说钢管被弹弯了，当时不能动得，被老板喊人扶起，送到五三五医院，照片检查无骨折及器质性损伤，给了他1千元钱，要他随便到那治，因与我是朋友，就到我治，刻证：腰痛不能转折，查腰部皮肤青紫肿胀。
第一方：骨卒卜30g补骨脂30杜仲30g续断30g牛膝30g独活30g桃仁IOg红花5g当归15g川芎6g赤芍15g附子30g(先煎一小时)伸筋草30g鸡血藤30gx1剂。
服完一剂，较果不明显，原方鸡血藤加到60gXI剂。
服完二剂，稍好转，原方鸡血藤加到90gxl剂
服完三剂，好转，原方鸡血藤加到12ogx1剂
服完四剂，较果明显好转，鸡血藤加到15ogXI剂。
服完五剂，大有好转，肿胀全消，活动自如，又参加劳动。
后按第五方带了二剂回家以巩固。
从那以后，我凡是用鸡血藤治外伤，疼痛，就直接用9o一15og，多l一3剂可愈。

 

[李荣伟]

与其增加鸡血藤的量，不如减少附子、独活的量。

 

[梦回杏林]

2016年5月6日下午3点，杨，男，52岁，泥工，因修房架子倒了，人从二楼跌落一楼腰弹在钢管架上，据说钢管被弹湾了，当时不能动得，被老板喊人扶起，送到五三五医院，照片检查无骨折及器质性损伤，给了他1千元钱，要他随便到那治，因与我是朋友，就到我治，刻证：腰痛不能转折，查腰部皮肤青紫肿胀。
第一方：骨卒卜30g补骨脂30杜仲30g续断30g牛膝30g独活30g桃仁IOg红花5g当归15g川芎6g赤芍15g附子30g(先煎一小时)伸筋草30g鸡血藤30gx1剂。
服完一剂，较果不明显，原方鸡血藤加到60gXI剂。
服完二剂，稍好转，原方鸡血藤加到90g
服完三剂，好转，原方鸡血藤加到12og
服完四剂，较果明显好转，鸡血藤加到15ogXI剂。
服完五剂，大有好转，肿胀全消，活动自如，又参加劳动。
接按第五方带了二剂回家以巩固。

与其增加鸡血藤的量，不如减少附子、独活的量。

　　没有四诊信息，虚实寒热不清楚。
　　一般来说：
　　　　1、泥工，身体应该比较好，不大可能是少阴虚寒体质，
　　　　　　附子性大热，散寒止痛，适合“苍白虚弱、拘急冷汗”的患者，如果“舌红苔黄、红肿拒按”可能不适用。
　　　　2、急性腰肌挫伤，初期证候偏实，宜以活血化瘀行气止痛为主，
　　　　　　而“肝主筋，肾主骨”，恢复期则宜配用补肝肾强筋骨的药。
　　　　　　鸡血藤这味药属于“活血调经药”，能行血补血、调经活络，主要风用于风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪及血虚萎黄。阳老师后期逐渐加大鸡血腾的用量，可能是出于这个考虑。
　　　　3、增强行气止痛的效果，可以考虑活血止痛药乳香，加大破血逐瘀的力度，可以考虑用活血疗伤药土鳖虫，
　　　　　　这两味都是伤科的常用药，多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。

 

[师法仲圣]

　　没有四诊信息，虚实寒热不清楚。
　　一般来说：
　　　　1、泥工，身体应该比较好，不大可能是少阴虚寒体质，
　　　　　　附子性大热，散寒止痛，适合“苍白虚弱、拘急冷汗”的患者，如果“舌红苔黄、红肿拒按”可能不适用。
　　　　2、急性腰肌挫伤，初期证候偏实，宜以活血化瘀行气止痛为主，
　　　　　　而“肝主筋，肾主骨”，恢复期则宜配用补肝肾强筋骨的药。
　　　　　　鸡血藤这味药属于“活血调经药”，能行血补血、调经活络，主要风用于风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪及血虚萎黄。阳老师后期逐渐加大鸡血腾的用量，可能是出于这个考虑。
　　　　3、增强行气止痛的效果，可以考虑活血止痛药乳香，加大破血逐瘀的力度，可以考虑用活血疗伤药土鳖虫，
　　　　　　这两味都是伤科的常用药，多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。

有经验谈到，桃核承气汤、抵挡丸这类方子对治疗急性腰扭伤有效。
患者泥工，身体不应太虚，愚刚看到此案时，首先想到是[ 桃仁承气汤 ]合[ 抵挡丸 ]合[ 芍药甘草汤 ]加䗪虫(即土鳖虫)、鸡血藤、当归、丹参、乳没、骨碎补。(大黄酒制不后下)

如有错误，还请二位先生指教。

 

[刘李和戎]

腰肌挫伤用针灸治疗，有的一小时内可以治愈，大多数也就是两三次治愈，并且没有副作用。可惜许多人不知道。

 

[梦回杏林]

有经验谈到，桃核承气汤、抵挡丸这类方子对治疗急性腰扭伤有效。
患者泥工，身体不应太虚，愚刚看到此案时，首先想到是[ 桃仁承气汤 ]合[ 抵挡丸 ]合[ 芍药甘草汤 ]加䗪虫(即土鳖虫)、鸡血藤、当归、丹参、乳没、骨碎补。(大黄酒制不后下)

如有错误，还请二位先生指教。

我觉得满足“脉沉”(无表证)和“少腹急结硬满”(里实已成)两个主证就可以用。
这两个方子的主要病位都是在少腹。
个见，仅供参考。

 

[老爷山的刺梅花]

2016年5月6日下午3点，杨，男，52岁，泥工，因修房架子倒了，人从二楼跌落一楼腰弹在钢管架上，据说钢管被弹湾了，当时不能动得，被老板喊人扶起，送到五三五医院，照片检查无骨折及器质性损伤，给了他1千元钱，要他随便到那治，因与我是朋友，就到我治，刻证：腰痛不能转折，查腰部皮肤青紫肿胀。
第一方：骨卒卜30g补骨脂30杜仲30g续断30g牛膝30g独活30g桃仁IOg红花5g当归15g川芎6g赤芍15g附子30g(先煎一小时)伸筋草30g鸡血藤30gx1剂。
服完一剂，较果不明显，原方鸡血藤加到60gXI剂。
服完二剂，稍好转，原方鸡血藤加到90g
服完三剂，好转，原方鸡血藤加到12og
服完四剂，较果明显好转，鸡血藤加到15ogXI剂。
服完五剂，大有好转，肿胀全消，活动自如，又参加劳动。
接按第五方带了二剂回家以巩固。

是否为服完一方；二方；三方……直到五方？？一方六剂？总共三十剂？又带二剂。而不是你的笔误的一剂，二剂等？有效就是硬道理！！！！！

 

[阳春肽]

是否为服完一方；二方；三方……直到五方？？一方六剂？总共三十剂？又带二剂。而不是你的笔误的一剂，二剂等？有效就是硬道理！！！！！

你算错了，一个方，只有一剂，五剂就治好了，抓了二剂回家，一共是七剂。

 

[阳春肽]

诸不知道，从那以后，凡正治一切扭伤的，我用鸡血藤，就直接用9o一I50g。多是1一3剂可愈。这是我的经验。请大家不要摸仿。

 

[阳春肽]

　　没有四诊信息，虚实寒热不清楚。
　　一般来说：
　　　　1、泥工，身体应该比较好，不大可能是少阴虚寒体质，
　　　　　　附子性大热，散寒止痛，适合“苍白虚弱、拘急冷汗”的患者，如果“舌红苔黄、红肿拒按”可能不适用。
　　　　2、急性腰肌挫伤，初期证候偏实，宜以活血化瘀行气止痛为主，
　　　　　　而“肝主筋，肾主骨”，恢复期则宜配用补肝肾强筋骨的药。
　　　　　　鸡血藤这味药属于“活血调经药”，能行血补血、调经活络，主要风用于风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪及血虚萎黄。阳老师后期逐渐加大鸡血腾的用量，可能是出于这个考虑。
　　　　3、增强行气止痛的效果，可以考虑活血止痛药乳香，加大破血逐瘀的力度，可以考虑用活血疗伤药土鳖虫，
　　　　　　这两味都是伤科的常用药，多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。

你这些东西，是教材东西，我们早就用过，若真的用教材的东西，就用身痛逐瘀汤加减好了。
关于本方用附子，是附子有扩散血管，增加血液循环，以促消肿。
独活是祛风湿止痛药，我不想说了
不必要接伤寒条文治病去硬套：
阳明病脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之
少阴之为病，脉微细，但欲寐
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤
……
你还要说什么？

 

[阳春肽]

有经验谈到，桃核承气汤、抵挡丸这类方子对治疗急性腰扭伤有效。
患者泥工，身体不应太虚，愚刚看到此案时，首先想到是[ 桃仁承气汤 ]合[ 抵挡丸 ]合[ 芍药甘草汤 ]加䗪虫(即土鳖虫)、鸡血藤、当归、丹参、乳没、骨碎补。(大黄酒制不后下)

如有错误，还请二位先生指教。

说得有理，但治病，各有各的治法，不必把所有的活血化瘀，通经活络，破血活血……的药都用上。

 

[师法仲圣]

说得有理，但治病，各有各的治法，不必把所有的活血化瘀，通经活络，破血活血……的药都用上。

是的，不管用何法，病人康复了就好！

 

[梦回杏林]

你这些东西，是教材东西，我们早就用过，若真的用教材的东西，就用身痛逐瘀汤加减好了。
关于本方用附子，是附子有扩散血管，增加血液循环，以促消肿。
独活是祛风湿止痛药，我不想说了
不必要接伤寒条文治病去硬套：
阳明病脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之
少阴之为病，脉微细，但欲寐
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤
……
你还要说什么？

一个中医医案，四诊信息都没有，根据什么开的药呢，这是张不需要辨证就可以用的“专病专方”吗？
“附子有扩散血管，增加血液循环，以促消肿”，这个现代药理的研究结论，适合所有体质状态的人？
“阳明病脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”，仲师出方是要凭脉证的。
不管是教材还是临床，都要辨证，都要辨虚实、寒热、表里、阴阳。

《黄煌教授药证讲义》＜附子＞(节选)：
3 参考
(1)要注意附子证的辨别：
　　附子有毒，所以对证下药是保证附子用药安全有效的关键。附子证绝无恶热、口渴等症。患者多面色灰暗或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多思卧困重，即《伤寒论》所描述的“脉微细，但欲寐”的状态。
(2)关于附子证的脉象：
　　附子脉是应用附子的重要指征，但是临床上有时也有变化，如疼痛剧烈时，脉象可出现浮脉、洪大脉，但是，重按是缺乏底力的，而且，疼痛止后，其脉象还会恢复沉微的的本态。

 

[刘军]

我觉得满足“脉沉”(无表证)和“少腹急结硬满”(里实已成)两个主证就可以用。
这两个方子的主要病位都是在少腹。
个见，仅供参考。

五十桃仁四两黄，桂硝二两草同行。我觉得不是满足脉沉和少腹急结。而是只要有热与瘀合的证据，就可以用。如有表证，可以兼用解表药。热不重的话，要减少芒硝的用量。或者如果热证不明显，而瘀重的话，干脆直接换成抵当丸。楼主用了杜仲，牛膝引药入肾，也可以加。

 

[huilanwutai]

我认为壮腰健肾丸里头有几个药很适合这个证

比如 千金拔 牛大力 黑老虎

老兄可以试试。权当开拓一下思路。

 

[阳春肽]

我认为壮腰健肾丸里头有几个药很适合这个证

比如 千金拔 牛大力 黑老虎

老兄可以试试。权当开拓一下思路。

好，试试。

 

[梦回杏林]

五十桃仁四两黄，桂硝二两草同行。我觉得不是满足脉沉和少腹急结。而是只要有热与瘀合的证据，就可以用。如有表证，可以兼用解表药。热不重的话，要减少芒硝的用量。或者如果热证不明显，而瘀重的话，干脆直接换成抵当丸。楼主用了杜仲，牛膝引药入肾，也可以加。

　　经方的“脉证”和“用药”背后，不仅包含了病机，也包含了病位。

　　从［桃核承气汤］的方证条文上看，明确指出了“热结膀胱”和“少腹急结”(既有病机，又有病位)；从方药组成上看，主药大黄的确可以凉血化瘀(解决“热与瘀合”)，但药势向下，引血下行，通利大小便，善逐少腹部(大小肠、胞宫)和膀胱(泌尿道)中的瘀血。
　　所以［桃核承气汤］所主的病位在里，在少腹和膀胱。

　　而阳老师此案中的患者是腰肌挫伤(照片检查无骨折及器质性损伤)，病位在表，在肌肤。
　　如果出现了“小便带血块”、“解黑色大便”，或者因腰部受伤血行不畅而导致“大便秘结”的情况，适合选用［桃核承气汤］。若是没有这些情况，则说明肠道、泌尿道中没有瘀血，非［桃核承气汤］所宜。

　　能用于“急性腰扭伤”的经方有好几个，比如［麻黄附子细辛汤］也是一个常用的。
　　具体情况如何选用，要辨方证，病机和病位都要考虑。

　　本案阳老师所用的这些活血药，尤其是重用的鸡血藤，其药势大多是走体表和肢节，用于腰腿疼痛和肢体麻木的。
　　头痛宜用川芎，心痛宜用丹参，腰膝酸痛宜用牛膝杜仲，肢体麻木痹痛宜用鸡血藤……不同的药方针对不同的病位。


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［桂枝加芍药汤］在治疗痹证疼痛方面的应用(郝万山教授的经验)

 

[吴生雄]

好经验学习了。谢谢阳老师！

 

[老爷山的刺梅花]

后面的这几条有实质性交流的意思。点赞。

 

[刘军]

　　经方的“脉证”和“用药”背后，不仅包含了病机，也包含了病位。

　　从［桃核承气汤］的方证条文上看，明确指出了“热结膀胱”和“少腹急结”(既有病机，又有病位)；从方药组成上看，主药大黄的确可以凉血化瘀(解决“热与瘀合”)，但药势向下，引血下行，通利大小便，善逐少腹部(大小肠、胞宫)和膀胱(泌尿道)中的瘀血。
　　所以［桃核承气汤］所主的病位在里，在少腹和膀胱。

　　而阳老师此案中的患者是腰肌挫伤(照片检查无骨折及器质性损伤)，病位在表，在肌肤。
　　如果出现了“小便带血块”、“解黑色大便”，或者因腰部受伤血行不畅而导致“大便秘结”的情况，适合选用［桃核承气汤］。若是没有这些情况，则说明肠道、泌尿道中没有瘀血，非［桃核承气汤］所宜。

　　能用于“急性腰扭伤”的经方有好几个，比如［麻黄附子细辛汤］也是一个常用的。
　　具体情况如何选用，要辨方证，病机和病位都要考虑。

　　本案阳老师所用的这些活血药，尤其是重用的鸡血藤，其药势大多是走体表和肢节，用于腰腿疼痛和肢体麻木的。
　　头痛宜用川芎，心痛宜用丹参，腰膝酸痛宜用牛膝杜仲，肢体麻木痹痛宜用鸡血藤……不同的药方针对不同的病位。


＝＝＝＝＝＝
［桂枝加芍药汤］在治疗痹证疼痛方面的应用(郝万山教授的经验)
浏览附件85551 浏览附件85552 浏览附件85553

　　经方的“脉证”和“用药”背后，不仅包含了病机，也包含了病位。

　　从［桃核承气汤］的方证条文上看，明确指出了“热结膀胱”和“少腹急结”(既有病机，又有病位)；从方药组成上看，主药大黄的确可以凉血化瘀(解决“热与瘀合”)，但药势向下，引血下行，通利大小便，善逐少腹部(大小肠、胞宫)和膀胱(泌尿道)中的瘀血。
　　所以［桃核承气汤］所主的病位在里，在少腹和膀胱。

　　而阳老师此案中的患者是腰肌挫伤(照片检查无骨折及器质性损伤)，病位在表，在肌肤。
　　如果出现了“小便带血块”、“解黑色大便”，或者因腰部受伤血行不畅而导致“大便秘结”的情况，适合选用［桃核承气汤］。若是没有这些情况，则说明肠道、泌尿道中没有瘀血，非［桃核承气汤］所宜。

　　能用于“急性腰扭伤”的经方有好几个，比如［麻黄附子细辛汤］也是一个常用的。
　　具体情况如何选用，要辨方证，病机和病位都要考虑。

　　本案阳老师所用的这些活血药，尤其是重用的鸡血藤，其药势大多是走体表和肢节，用于腰腿疼痛和肢体麻木的。
　　头痛宜用川芎，心痛宜用丹参，腰膝酸痛宜用牛膝杜仲，肢体麻木痹痛宜用鸡血藤……不同的药方针对不同的病位。


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［桂枝加芍药汤］在治疗痹证疼痛方面的应用(郝万山教授的经验)
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桃核承气汤不只用于下焦出血，看看历代医家的运用就知道了。这些黄色的资料那来的，桂枝加芍药汤不是这些药，怎么叫基础方？师兄，我觉得你所学杂乱，而且有的明显是错的。我们没有临床，不会辨别，建议少看些后世医生的歪理邪说。