内科病咨询 求大佬们解答一下小生的对中医判断的问题，

[梦回杏林]

杏林师傅，我真的好生纳闷，我现在又开始早泄了，按照以前的套路，我发现每次可以治疗早泄的套路，往回再走一遍又失效了，按照我的理解，早泄应该跟气为主，但是吃黄芪这一类我又不能吃，这一次药方里面有黄芪，吃了这么几天，就觉得拉出的大便量多了，感觉不到哪里有变化，以前吃醋萝卜可以治疗早泄，按道理是收敛，但是药方里面也有收敛的套路，为啥替换之后一点效力都没有，始终想不明白。
早泄是不是也比较依赖心气？每次早泄都觉得，心气喘的比较紧，自己忍不住，明显控制失灵，吃了醋萝卜，你几回，想着不行了，但是阀门关的好好地，必须要大力刺激才会出.
在中医里面这个阀门到底是啥玩意望师傅敲一敲黑板，谢谢

　　从现代医学的角度看，神经兴奋性高就容易早泄，晚上睡眠不深没休息好、机体过于疲劳虚性亢奋、神经衰弱，都可以是引起早泄的原因。
　　从中医角度来看，主要应该是“阴虚”所致(实性亢奋)，还有一种情况是“阳虚”导致的虚阳浮越(虚性亢奋)。

　　大便的量增多，可能存在锁阳润肠通便的因素：
　　【药名】锁阳
　　【分类】补虚药>>补阳药
　　【特性】甘温，肝肾大肠
　　【功效】补肾阳，益精血，润肠通便
　　【主治】1、肾阳虚衰的阳痿，不孕，腰膝痿软，；　2、精血津液亏耗的肠燥便秘。

 

[lwh314]

　　从现代医学的角度看，神经兴奋性高就容易早泄，晚上睡眠不深没休息好、机体过于疲劳虚性亢奋、神经衰弱，都可以是引起早泄的原因。
　　从中医角度来看，主要应该是“阴虚”所致(实性亢奋)，还有一种情况是“阳虚”导致的虚阳浮越(虚性亢奋)。

　　大便的量增多，可能存在锁阳润肠通便的因素：
　　【药名】锁阳
　　【分类】补虚药>>补阳药
　　【特性】甘温，肝肾大肠
　　【功效】补肾阳，益精血，润肠通便
　　【主治】1、肾阳虚衰的阳痿，不孕，腰膝痿软，；　2、精血津液亏耗的肠燥便秘。

服药一月，最大的改善是腹冷，手心热的症状，还有咽部痰感的改善。
上周服药效果，阴部略潮，大便软，量多。
现有症状：入睡一般，睡醒精神欠佳，特别是午饭后，头晕，后颈窝发紧，酸。不思饮，略有口气，嗳气，易汗，肢沉。头发隔天必须洗，自感气血非常的差(提问：我这里是弱还是淤？如何分辨)。停用醋萝卜早泄就会出现，服用三天就逐步正常..

以上是我自己写的病历，应该再加上叙述哪些会更加专业一点？
脉细 舌暗红胖，苔薄白

方如下：
柴胡10g 黄芩6g 法夏20g
党参15g 桂枝10g 白芍10g
生姜3片 大枣4个 黄芪20g
锁阳12g 菟丝子15g 当归10g
甘草6g 远志10g 石菖蒲10g

这是医生准备给我补气血了吗中医真的是难呀，看着医生都是子沉思拟方子.......

 

[lwh314]

吃降气的萝卜反而病愈，就不是气虚阳虚！
而人参正好就是和萝卜的性味相反，中医历来就有吃人参禁服萝卜的忌口嘱咐！

这个醋萝卜，我跟医生讲，医生也好神奇，说这个醋萝卜对我怎么这么有效果...........吃3天，早泄立马有控制力，一个星期之后早泄去无踪。不吃就不行，压根控制不住。说到气虚阳虚，气虚非常明显，胸口跟压石头似的，跑快点就喘的不行，但是阳虚，我还真感觉不到，一不怕冷，二不痿，反而勃起的特别快
望师傅们指点一下。

 

[江海余生]

这个醋萝卜，我跟医生讲，医生也好神奇，说这个醋萝卜对我怎么这么有效果...........吃3天，早泄立马有控制力，一个星期之后早泄去无踪。不吃就不行，压根控制不住。说到气虚阳虚，气虚非常明显，胸口跟压石头似的，跑快点就喘的不行，但是阳虚，我还真感觉不到，一不怕冷，二不痿，反而勃起的特别快
望师傅们指点一下。

呵呵，你觉得医生的思路对就按他的做吧。
前面已经提醒过你了，醋萝卜管用，那么医生的思路就是错的，看你还是执行的这么给力！
我的说法说起来话很长，还是不说了。
论坛是一派温阳扶阳。
呵呵，不想和人打嘴仗了。

 

[梦回杏林]

这个醋萝卜，我跟医生讲，医生也好神奇，说这个醋萝卜对我怎么这么有效果...........吃3天，早泄立马有控制力，一个星期之后早泄去无踪。不吃就不行，压根控制不住。说到气虚阳虚，气虚非常明显，胸口跟压石头似的，跑快点就喘的不行，但是阳虚，我还真感觉不到，一不怕冷，二不痿，反而勃起的特别快
望师傅们指点一下。

服药一月，最大的改善是腹冷，手心热的症状，还有咽部痰感的改善。
上周服药效果，阴部略潮，大便软，量多。
现有症状：入睡一般，睡醒精神欠佳，特别是午饭后，头晕，后颈窝发紧，酸。不思饮，略有口气，嗳气，易汗，肢沉。头发隔天必须洗，自感气血非常的差(提问：我这里是弱还是淤？如何分辨)。停用醋萝卜早泄就会出现，服用三天就逐步正常..

以上是我自己写的病历，应该再加上叙述哪些会更加专业一点？
脉细 舌暗红胖，苔薄白

方如下：
柴胡10g 黄芩6g 法夏20g
党参15g 桂枝10g 白芍10g
生姜3片 大枣4个 黄芪20g
锁阳12g 菟丝子15g 当归10g
甘草6g 远志10g 石菖蒲10g

这是医生准备给我补气血了吗中医真的是难呀，看着医生都是子沉思拟方子.......

　　“肝郁、血瘀、痰阻、气血虚”夹杂，以“痰瘀郁”为主，这回医生受你说用“醋萝卜对早泄有效”的启发，加了远志、石菖蒲，这两味药化痰开窍，是辛散解郁的。
　　个人浅见，仅供参考。

 

[梦回杏林]

　　舌暗红胖、脉细、痰多眠差，瘀邪重于正虚，宜以“开窍散热、滋阴祛痰、理气活血”为主，“健脾益气”为辅，暂不宜温补肾阳。
　　或许可以考虑［桂枝茯苓丸］合［开心散］合［枳实芍药散］加葛根、僵蚕(共11味)：
　　桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁；党参、远志、石菖蒲；枳壳；葛根、僵蚕。
　　个人拙见，仅供参考。

 

[lwh314]

　　舌暗红胖、脉细、痰多眠差，瘀邪重于正虚，宜以“开窍散热、滋阴祛痰、理气活血”为主，“健脾益气”为辅，暂不宜温补肾阳。
　　或许可以考虑［桂枝茯苓丸］合［开心散］合［枳实芍药散］加葛根、僵蚕(共11味)：
　　桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁；党参、远志、石菖蒲；枳壳；葛根、僵蚕。
　　个人拙见，仅供参考。

这一次吃药第一天，吃下，当即下午饭后明显不晕啦。而且房事之后的疲累感竟然减轻非常多敢问一下杏林师傅，一般调体大概时间是需要多久的。家里长辈不大理解，说我年级轻轻整天跑医院，吃这么多重要，老了还得了.........我需要一个论证反驳他们

 

[梦回杏林]

这一次吃药第一天，吃下，当即下午饭后明显不晕啦。而且房事之后的疲累感竟然减轻非常多敢问一下杏林师傅，一般调体大概时间是需要多久的。家里长辈不大理解，说我年级轻轻整天跑医院，吃这么多重要，老了还得了.........我需要一个论证反驳他们

　　“远志、石菖蒲”祛痰、化湿、和胃、宁神、开窍，估计这两味药起了重要的作用。
　　调理体质，如果已经是虚劳了，要以年计，我觉得你这种情况尚属于亚健康，如果用药对证，加上自己控制饮食、适当运动，可能两三个月能有明显的起色吧。

 

[zhangyisheng]

作为一名中医，最应该告诉你的就是：你肾虚非常明显！给你的建议非常简单：节制房事，保养身体。
大家给你出的各种主意，严重偏离了医生的职责。缘木求鱼，非但治不好，还会越拖越严重。

 

[lwh314]

　　“远志、石菖蒲”祛痰、化湿、和胃、宁神、开窍，估计这两味药起了重要的作用。
　　调理体质，如果已经是虚劳了，要以年计，我觉得你这种情况尚属于亚健康，如果用药对证，加上自己控制饮食、适当运动，可能两三个月能有明显的起色吧。

好哒，最近工作也不是很忙，那就继续以前的每个星期出去骑一趟自行车也不错。我一般行走就是运动，我步行的速度差不多是一般人的1.5倍。以前更快，运动我是不会丢的。就期望这个医生给我调的准一点。毕竟以前调理失败了好几次了，最后希望了，不然我就认命啦

 

[youmaan]

脾实胃热，病发于上，
脾实肝肾亏虚，
简方:白术30g，大枣8g，三付。
服药期少食火㶽等辛热之物，
药后少行房事以补养肝肾。

 

[dangouseboy]

好哒，最近工作也不是很忙，那就继续以前的每个星期出去骑一趟自行车也不错。我一般行走就是运动，我步行的速度差不多是一般人的1.5倍。以前更快，运动我是不会丢的。就期望这个医生给我调的准一点。毕竟以前调理失败了好几次了，最后希望了，不然我就认命啦

看完了你的老帖和新帖，我觉得你也挺不容易，这病不好治。我说说我的理解。
从整体看你是下焦阴阳两虚，同时有湿热。你早泄主要问题出在肝上，肝阴不足所以用酸收补阴的药早泄能改善，比如山茱萸(醋萝卜跟这个原理类似)。单纯用熟地去补肾水再来滋肝并不能起到这种收敛肝气的作用。你的腹泻可能也不完全是脾虚，可能也有肝风下迫的原因。你说是龙骨牡蛎造成腹泻，我觉得可能是其他的药物组合产生的，比如你这种阴虚阳虚的人不太能用生地，而且白芍+黄芩伤脾阳挺厉害，这3个合起来出现腹泻不奇怪。另外你肝肾阳虚，所以有时候虚阳不能固在下方而上浮，就会出现昏沉上火等症状。所以你这种人不太能用黄芩，你几次入睡出现困难就是跟黄芩有关，而这种入睡困难的失眠反过来用附子引火下行就会有效改善。但是又碰到你肝肾阴虚的问题，所以附子用了你又会出现早泄。你最近的这个柴胡桂枝汤+补精固精药虽然想法是不错，但对你这种虚弱的人来说，吃几天又会出问题的。
你自认为22岁手淫，每周2次耗损不厉害，但那是对身体好的人，你这种禀赋比较差的是不能用平均水平来衡量的。每次房事之后你都会脑袋空虚，腰硬或者空虚，浑身无力几天，这就是精亏的证明。另外一个现象就是，精亏的人会耳朵疼。想必除了腰空脑袋空以外，房事后你还会觉得胃里不舒服吧

 

[dangouseboy]

你找的那几个虽然会点经方，但是不会比黄煌之流水平高多少。江西水平高的，怕只有南昌姚荷生研究所里的姚梅龄了。刘英锋也可以试试

 

[lwh314]

看完了你的老帖和新帖，我觉得你也挺不容易，这病不好治。我说说我的理解。
从整体看你是下焦阴阳两虚，同时有湿热。你早泄主要问题出在肝上，肝阴不足所以用酸收补阴的药早泄能改善，比如山茱萸(醋萝卜跟这个原理类似)。单纯用熟地去补肾水再来滋肝并不能起到这种收敛肝气的作用。你的腹泻可能也不完全是脾虚，可能也有肝风下迫的原因。你说是龙骨牡蛎造成腹泻，我觉得可能是其他的药物组合产生的，比如你这种阴虚阳虚的人不太能用生地，而且白芍+黄芩伤脾阳挺厉害，这3个合起来出现腹泻不奇怪。另外你肝肾阳虚，所以有时候虚阳不能固在下方而上浮，就会出现昏沉上火等症状。所以你这种人不太能用黄芩，你几次入睡出现困难就是跟黄芩有关，而这种入睡困难的失眠反过来用附子引火下行就会有效改善。但是又碰到你肝肾阴虚的问题，所以附子用了你又会出现早泄。你最近的这个柴胡桂枝汤+补精固精药虽然想法是不错，但对你这种虚弱的人来说，吃几天又会出问题的。
你自认为22岁手淫，每周2次耗损不厉害，但那是对身体好的人，你这种禀赋比较差的是不能用平均水平来衡量的。每次房事之后你都会脑袋空虚，腰硬或者空虚，浑身无力几天，这就是精亏的证明。另外一个现象就是，精亏的人会耳朵疼。想必除了腰空脑袋空以外，房事后你还会觉得胃里不舒服吧

为先生先点一个赞，竟然把我的老帖子和新帖子都看了一遍。又费心费力的给我讲解了一遍。我虽然知道自己先天禀很差，但是没有想到我是一个这么复杂的机理。我是一名专精电视维修师，纵观同行，精通的人少之又少，更不用说全靠能力领悟看病的中医，环境，心情，禀赋，都会形成不一样的病体，耐心，配合，信任，也不是每一名患者能够具备的。所以我就先从一个好患者开始做起，不燥多忍，这个医生是我中医院的最后一站，再看两个月，如果没有实质上的改善，我选择认命，况且先生所言的两位医生现在貌似网络都搜索，发现已经并不坐诊了。
谢谢先生.

 

[lwh314]

另外，从目前的情况看，我的确不适合房事，真希望能够快点让老婆怀上成果，我好专心修生养息

 

[lwh314]

　　“远志、石菖蒲”祛痰、化湿、和胃、宁神、开窍，估计这两味药起了重要的作用。
　　调理体质，如果已经是虚劳了，要以年计，我觉得你这种情况尚属于亚健康，如果用药对证，加上自己控制饮食、适当运动，可能两三个月能有明显的起色吧。

这周服药，睡眠变浅，而且做梦，解乏程度要好些。口开始感觉到有点饮水的想法，痰再变少，但是漱口后剩一口痰很粘，浓的气泡痰。依旧体乏，易汗，大便不成形

舌质红，苔薄白 ，脉细
用药 上方
柴胡10g 黄芩6g 法夏20g
党参15g 桂枝10g 白芍10g
生姜3片 大枣4个 黄芪20g
锁阳12g 菟丝子15g 当归10g
甘草6g 远志10g 石菖蒲10g
+琥珀6g

 

[梦回杏林]

这周服药，睡眠变浅，而且做梦，解乏程度要好些。口开始感觉到有点饮水的想法，痰再变少，但是漱口后剩一口痰很粘，浓的气泡痰。依旧体乏，易汗，大便不成形

舌质红，苔薄白 ，脉细
用药 上方
柴胡10g 黄芩6g 法夏20g
党参15g 桂枝10g 白芍10g
生姜3片 大枣4个 黄芪20g
锁阳12g 菟丝子15g 当归10g
甘草6g 远志10g 石菖蒲10g
+琥珀6g

另外，从目前的情况看，我的确不适合房事，真希望能够快点让老婆怀上成果，我好专心修生养息

　　可以买个体温剂，让你夫人每天早晨测基础体温，排卵后基础体温会升高0.5~1℃，持续14天左右，至下次月经来潮前体温又下降。
　　在测得基础体温升高后的10天之内努力吧，其它时间省点力气，不要“白忙活”了，之所以舍去最后几天，是因为卵子老化可能会影响遗传质量降低后代的先天禀赋。
　　如果出现月经过期不至，而且基础体温仍在高温位持续不下降，则妊娠的可能性较大。
　　预祝你早日播种成功！

 

[dangouseboy]

为先生先点一个赞，竟然把我的老帖子和新帖子都看了一遍。又费心费力的给我讲解了一遍。我虽然知道自己先天禀很差，但是没有想到我是一个这么复杂的机理。我是一名专精电视维修师，纵观同行，精通的人少之又少，更不用说全靠能力领悟看病的中医，环境，心情，禀赋，都会形成不一样的病体，耐心，配合，信任，也不是每一名患者能够具备的。所以我就先从一个好患者开始做起，不燥多忍，这个医生是我中医院的最后一站，再看两个月，如果没有实质上的改善，我选择认命，况且先生所言的两位医生现在貌似网络都搜索，发现已经并不坐诊了。
谢谢先生.

姚老比较厉害，最近可能都在深圳。刘英锋还是有的，有几个坐诊点，医院那个点比较便宜，但是排队可能要半夜去。另外就是江西中医大学里面设的姚荷生研究所，挂号费好像105，每周二下午3点开始预约下一周，电话在姚荷生研究所网站可以找到，可以先咨询下。
放弃大可不必，外面的医生的确很难治这种病。我的情况跟你类似，研究中医5年，前几年也是被全国各地的医生折腾，后来自己摸索出一些技巧。哪天你决定自己治疗，我可以帮你一起想想办法。

 

[梦回杏林]

又逢星期四，我来更新来，服用上个星期方
柴胡 10g 黄芩6g 法夏30g
干姜6g 黄连6g 生晒参10g(另煎)
灵芝10g 炙甘草6g
效果如下
入睡一般，但是质量目前感觉很差，以前不吃药的时候睡的很死，现在睡的很浅从晚上11.30睡到第二天9点起床，很难受，跟没有睡一样，这里有一点，我夜间潜睡下意识摸了一下小兄弟，貌似都是勃起状态，起床都是腰酸的很。因为方中有人参的关系，所以这个星期彻底没有吃醋萝卜，早泄又回来找我啦..痛苦呀，这还造人呢..真的是力不从心。
大便可以成条状，但是不是很粗，小拇指粗度比较合适，而且量比较多。
漱口之后的可以咳出的痰量越来越少了，几乎咳不出什么痰，比以前少多了。
牙龈依旧还是出血，头发依旧还是第二天洗头之后比较痒。耐力还是依旧差
想成为梦想中的样子还是任重道远呀
今天医院人不多，不用问诊直接看医生

脉细，舌偏胖质红，苔薄黄
方子和第一次方子差不多我看就是加入了补肾的药物，方子如下
柴胡10G 黄芩10G 法半夏30G
桂枝10G 白芍10G 生姜3片
大枣4枚 党参15G 甘草6G
煅龙骨20g 煅牡蛎20G 菟丝子15g
黄芪15g 锁阳10g 淫羊藿6g
五味子10g
请师傅们点评....还没有吃药，我觉得我又要开始腹泻了.......煅龙牡................

服药一周，我来报告啦，服药前4天因为没有买到萝卜，所以没有吃醋萝卜，房事能力就有所下降，服药4天感觉睡眠蛮好，鼻息温度下降，热感明显下降，没有明显腹泻感，后两天，因为房事能力下降，开始服用醋萝卜，睡眠就变得很浅，迷迷糊糊，似睡非睡，特别是喝药之后，会有较为明显的腹泻感....痰感未有明显变化。

前四天进食少量萝卜，后面开始进食萝卜，药效变差，难道萝卜的解药效果很强？特别是对参类解药很强？百度查到的
不多说了，又要腹泻了...........我去厕所

这周服药，睡眠变浅，而且做梦，解乏程度要好些。口开始感觉到有点饮水的想法，痰再变少，但是漱口后剩一口痰很粘，浓的气泡痰。依旧体乏，易汗，大便不成形

舌质红，苔薄白 ，脉细
用药 上方
柴胡10g 黄芩6g 法夏20g
党参15g 桂枝10g 白芍10g
生姜3片 大枣4个 黄芪20g
锁阳12g 菟丝子15g 当归10g
甘草6g 远志10g 石菖蒲10g
+琥珀6g

看完了你的老帖和新帖，我觉得你也挺不容易，这病不好治。我说说我的理解。
从整体看你是下焦阴阳两虚，同时有湿热。你早泄主要问题出在肝上，肝阴不足所以用酸收补阴的药早泄能改善，比如山茱萸(醋萝卜跟这个原理类似)。单纯用熟地去补肾水再来滋肝并不能起到这种收敛肝气的作用。你的腹泻可能也不完全是脾虚，可能也有肝风下迫的原因。你说是龙骨牡蛎造成腹泻，我觉得可能是其他的药物组合产生的，比如你这种阴虚阳虚的人不太能用生地，而且白芍+黄芩伤脾阳挺厉害，这3个合起来出现腹泻不奇怪。另外你肝肾阳虚，所以有时候虚阳不能固在下方而上浮，就会出现昏沉上火等症状。所以你这种人不太能用黄芩，你几次入睡出现困难就是跟黄芩有关，而这种入睡困难的失眠反过来用附子引火下行就会有效改善。但是又碰到你肝肾阴虚的问题，所以附子用了你又会出现早泄。你最近的这个柴胡桂枝汤+补精固精药虽然想法是不错，但对你这种虚弱的人来说，吃几天又会出问题的。
你自认为22岁手淫，每周2次耗损不厉害，但那是对身体好的人，你这种禀赋比较差的是不能用平均水平来衡量的。每次房事之后你都会脑袋空虚，腰硬或者空虚，浑身无力几天，这就是精亏的证明。另外一个现象就是，精亏的人会耳朵疼。想必除了腰空脑袋空以外，房事后你还会觉得胃里不舒服吧

　　我猜想他找这几个“经方医生”，可能不是学“经方”出身的，而是先学时方，半道又学习经方的：
　　1、没有一个经方龙骨牡蛎是煅用的，而他均煅用。
　　2、柴胡用10克、黄芩用6克，楼主舌红胖、体偏重，非晚期肿瘤、或高龄，这个剂量不像是经方医生的用药习惯。
　　3、楼主经常腹泻，他却很少用“主下利”干姜(好像只用过一两次)这味“太阴病”的“主药”，“茯苓、白术”这个健脾行水的“药对”也没用过。
　　4、“黄芪、菟丝子、锁阳、淫羊藿”这类补气、补肾阳的药加到“畅三焦、和营卫”的［柴胡桂枝汤］里面，也不大像是经方医家的用药习惯。

　　以上纯属个人推测。

 

[lwh314]

　　我猜想他找这几个“经方医生”，可能不是学“经方”出身的，而是先学时方，半道又学习经方的：
　　1、没有一个经方龙骨牡蛎是煅用的，而他均煅用。
　　2、柴胡用10克、黄芩用6克，楼主舌红胖、体偏重，非晚期肿瘤、或高龄，这个剂量不像是经方医生的用药习惯。
　　3、楼主经常腹泻，他却很少用“主下利”干姜(好像只用过一两次)这味“太阴病”的“主药”，“茯苓、白术”这个健脾行水的“药对”也没用过。
　　4、“黄芪、菟丝子、锁阳、淫羊藿”这类补气、补肾阳的药加到“畅三焦、和营卫”的［柴胡桂枝汤］里面，也不大像是经方医家的用药习惯。

　　以上纯属个人推测。

现症：每天晚11点睡至晨9点，解乏一般，深浅适中，无梦。易汗，四肢易酸，气血不佳。不怕热怕冷，这周唇脸比较干。漱口后，咳痰量少。大便不成形，头发隔天必洗，很臭头皮屑多。吃饭会有很多鼻涕。目前半月无房事，略感腰部腰轻松点。
舌偏胖质红暗 苔薄白 脉细
方如下
柴胡10g 黄芩6g 桂枝6g
白芍6g 生姜3片(每次我放的都比较多) 大枣4个(每次我最起码放6个)
法夏10g 党参15g 黄芪15g
锁阳10g 当归10g 女贞子10g
补骨脂10g



中医的治疗里面的痰是影响机体运作的重要障碍，必须先清除，再理气清淤，方才进补。
不知道我看病这么多年，这样理解的对不对？？