外科病咨询 问诊单

[周小语]

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
腰骶部弯腰疼，

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不太清楚怎么会疼，疼之前就是背了一点30斤左右的东西，后疼痛难忍，站坐躺都不能忍受，趴着才会缓解一点点。到现在接近两个月。

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以上摔过一次，尾骨骨折脱位，有拍片。无治疗。做过阑尾炎手术。

二、基本个人信息

姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
周小语，女，30，服务业，未婚

身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
155cm 41kg 瘦 黄

籍贯： 联系：
四川广安 13594071416

三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间？
可能是背东西所致。两个月左右

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
照 x光片。有第五腰椎体隐形骨折。

3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
无治疗。

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？
反复高烧不退。阑尾炎。

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
高血压。无潜在情况。

3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
内向

4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
甜食

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
畏寒，冬天尤其怕冷。

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
不易出汗

3、头痛，头晕？
会有头晕

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
手臂抬10分钟会觉得很酸很无力。

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大：2天1次，量少，黏稠，黑色，不通畅。小:4~5次，量不多。

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量小，想吃辣，嘴里没味。无。口干但不想喝水。

7、胸闷、心悸、气短与否？
无

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
多梦嗜睡

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
黄，发痒，手脚干燥脱屑

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
颜色暗舌尖和两侧有小黑点，苔白薄

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
70次左右，感觉力小

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
现在是提前2天，血量偏少，暗红，血块多

2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
有，量少，黄

3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况？
怕冷特别厉害。

 

[树皮草根]

腰椎不完全骨折，严禁剧烈活动，严重者禁止下床活动，尽量少活动多卧床休息。促进骨折愈合。疼痛主要是骨折引走的，俗话说，伤筋动骨一百天。所以说至少要休息2一3个月以上。同时加强营养。根据你的情况，身体气血双亏。注意多加强营养，剧部疼痛可以用一些活血化於止痛的膏药帖敷。

 

[中医男科—张医生]

可以为您综合调理

 

[周小语]

腰椎不完全骨折，严禁剧烈活动，严重者禁止下床活动，尽量少活动多卧床休息。促进骨折愈合。疼痛主要是骨折引走的，俗话说，伤筋动骨一百天。所以说至少要休息2一3个月以上。同时加强营养。根据你的情况，身体气血双亏。注意多加强营养，剧部疼痛可以用一些活血化於止痛的膏药帖敷。

谢谢您的建议

 

[周小语]

可以为您综合调理

 

[周小语]

离得太远了，不过很感谢。

 

[梦回杏林]

　　湿热，嗜好甜食和辛辣是重要原因。
　　湿热会阻碍脾胃运化，影响腰椎骨折的愈合。

 

[周小语]

　　湿热，嗜好甜食和辛辣是重要原因。
　　湿热会阻碍脾胃运化，影响腰椎骨折的愈合。

请问老师怎么祛湿热啊？发现自己真的湿气很重。

 

[梦回杏林]

请问老师怎么祛湿热啊？发现自己真的湿气很重。

戒甜食、微辛辣、少油腻，多吃主粮和蔬菜。

 

[梦回杏林]

请问老师怎么祛湿热啊？发现自己真的湿气很重。

　　尤其要戒超市袋装零食，比如酥性饼干锅巴、奶油面包蛋糕、油炸薯条、方便面、巧克力、蛋黄派、米花糖、怪味花生胡豆等。

 

[周小语]

　　尤其要戒超市袋装零食，比如酥性饼干锅巴、奶油面包蛋糕、油炸薯条、方便面、巧克力、蛋黄派、米花糖、怪味花生胡豆等。

谢谢，这两天没吃辣椒，油也少放，感觉好多了