内科病咨询 是否为阳虚、寒湿，请大家赐教

[dawnsnower]

女，40岁
症状：最近4、5年来，体寒，夏季尚可，但到了深秋之后，手脚、甚至膝盖以下都冷，穿的比常人多，若在没有暖气的房间里，经常睡一觉脚还冰凉。身体倦怠无力，经常感到疲劳。
1、身高160厘米，体重75公斤，肉软、松，不水肿，虚胖，属于喝凉水都长肉的体质；
2、食欲较好，饭量正常；夏天尚可，冬天必须进食温热的食物，否则胃痛、呃逆；
3、齿痕舌，苔白腻，湿润；
4、小便正常，颜色清；
5、大便基本每日一次，溏泄，多为黄色絮状，偶有深黄略黑色泥状。很少腹泻，但是如果吸入凉风则立即腹泻；
6、很少出汗，即使夏季也不易出汗，运动后出汗也少；无论是否出汗，都怕风，风过后觉得全身发凉；
7、睡眠基本正常，但是睡觉轻，易醒且难以入睡。掉发较多，下巴处经常长痘，牙齿不好，怀孕和哺乳期间牙齿有脱落现象(是整个一颗牙齿的中间或者一侧部分脱落，不是整颗牙齿脱落)
8、性格内向，容易情绪低落
9、每年体检，心电图、腹部B超都正常，无高血压、高血脂、脂肪肝等病，基本健康；但心动较缓，心跳每分钟50至55次，且基础代谢较低；
10、2017年春，因感觉自己亚健康，身体素质较差，去本地中医院挂号，大夫没有具体结论，也没有吃中药，只让做督灸，目前已做过6次，但目前没有感到明显效果，还是很怕冷。
11、2013年11月左右，曾因情绪问题导致月经不调，2个月左右流血不止(但是每天流的血量很少)。后吃了3个月左右的汤药(没有医院处方，不知中药的成分为何物，只知中间调整药物时曾加入鹿角胶)，恢复正常。每次周期24-28天之间，经期4天左右，经常痛经，第1、2天血量较大，第3、4天血量明显减少，血色正常，整个经期血量都较少(从年轻的时候起，月经一直是这种规律)。
12、1992年左右，因有血液指标不正常，怀疑为类风湿性关节炎，打青霉素2、3个月(是肌肉注射，非静脉注射，但因离现在时间久远，不记得计量)，期间经常复查但血液指标仍不正常。后采用其他医生的建议，停止治疗，半年、一年后分别重新化验血液指标，恢复正常。多年来没有类风湿性关节炎的症状。

诉求：请教各位老师，本人自觉是阳虚体质，且寒湿严重，估计还有其他问题。想咨询应吃哪种温阳的方剂，方剂组成、剂量应为多少？非常感谢大家！

 

[dawnsnower]

为什么没有老师答复我呀，自己顶一顶

 

[美之广]

有此怪舌非一日之功，全靠青霉素之劳。依舌象看内热外寒。服温补之药则难受，寒凉之药身舒服，四肢冷。如此矛盾，唯症脉相参以定寒热多少，定用药变化之道。

 

[常其柏]

湿盛阳微，少阴病，此为有水气，真武汤治之。(附子10克，细辛3克，先煎)，白术10克，茯苓10克，五味子10克，干姜10克。

 

[dawnsnower]

非常感谢您们的帮助。我自己感觉没有热的迹象，请问您是觉得我的舌体发红，判断内热吗？另外想请教各位老师，治疗阳虚的有四逆汤、附子汤、附子理中汤、真武汤等等，这些如何能区分对应症状？再次感谢大家的帮助，谢谢！

 

[梦回杏林]

女，40岁
症状：最近4、5年来，体寒，夏季尚可，但到了深秋之后，手脚、甚至膝盖以下都冷，穿的比常人多，若在没有暖气的房间里，经常睡一觉脚还冰凉。身体倦怠无力，经常感到疲劳。
1、身高160厘米，体重75公斤，肉软、松，不水肿，虚胖，属于喝凉水都长肉的体质；
2、食欲较好，饭量正常；夏天尚可，冬天必须进食温热的食物，否则胃痛、呃逆；
3、齿痕舌，苔白腻，湿润；
4、小便正常，颜色清；
5、大便基本每日一次，溏泄，多为黄色絮状，偶有深黄略黑色泥状。很少腹泻，但是如果吸入凉风则立即腹泻；
6、很少出汗，即使夏季也不易出汗，运动后出汗也少；无论是否出汗，都怕风，风过后觉得全身发凉；
7、睡眠基本正常，但是睡觉轻，易醒且难以入睡。掉发较多，下巴处经常长痘，牙齿不好，怀孕和哺乳期间牙齿有脱落现象(是整个一颗牙齿的中间或者一侧部分脱落，不是整颗牙齿脱落)
8、性格内向，容易情绪低落
9、每年体检，心电图、腹部B超都正常，无高血压、高血脂、脂肪肝等病，基本健康；但心动较缓，心跳每分钟50至55次，且基础代谢较低；
10、2017年春，因感觉自己亚健康，身体素质较差，去本地中医院挂号，大夫没有具体结论，也没有吃中药，只让做督灸，目前已做过6次，但目前没有感到明显效果，还是很怕冷。
11、2013年11月左右，曾因情绪问题导致月经不调，2个月左右流血不止(但是每天流的血量很少)。后吃了3个月左右的汤药(没有医院处方，不知中药的成分为何物，只知中间调整药物时曾加入鹿角胶)，恢复正常。每次周期24-28天之间，经期4天左右，经常痛经，第1、2天血量较大，第3、4天血量明显减少，血色正常，整个经期血量都较少(从年轻的时候起，月经一直是这种规律)。
12、1992年左右，因有血液指标不正常，怀疑为类风湿性关节炎，打青霉素2、3个月(是肌肉注射，非静脉注射，但因离现在时间久远，不记得计量)，期间经常复查但血液指标仍不正常。后采用其他医生的建议，停止治疗，半年、一年后分别重新化验血液指标，恢复正常。多年来没有类风湿性关节炎的症状。

诉求：请教各位老师，本人自觉是阳虚体质，且寒湿严重，估计还有其他问题。想咨询应吃哪种温阳的方剂，方剂组成、剂量应为多少？非常感谢大家！

　　主要是“气郁”＋“痰湿”的体质，兼有“轻度血虚”和“肾气不足”
　　一、气郁内热：轻微的月经先期(24-28天)、性格内向情绪低落、大便色黄
　　二、痰湿臃盛：食欲较好、大便溏泻，舌胖唇肿、肥胖症，身高体重指数29(＞28即为肥胖)
　　三、轻度血虚：舌质有点淡、月经量稍小，痰湿困脾影响气血生化所致
　　四、肾气不足：崩牙(骨质疏松)痰湿困脾影响气血生化所致

1、身高160厘米，体重75公斤，肉软、松，不水肿，虚胖，属于喝凉水都长肉的体质；
2、食欲较好，饭量正常；夏天尚可，冬天必须进食温热的食物，否则胃痛、呃逆；

这两点自相矛盾。你要是能坚持控制饮食，还能够保持肥胖，那就是“能量守恒定律”失效了。

　　调理你这样的体质，吃药效果不大，关键在于调理心情、饮食、运动。
　　首先要心情舒畅，然后要饮食清淡，多吃蔬菜(选择白菜、香菜等平性和温性的为宜)少吃肥甘厚味，同时要控制每天摄入的总热量(按中国营养学会推荐值)，最后是每天坚持低强度、长时间(1小时以上)的有氧运动，比如散步、快走、广播操、太极拳之类。
　　如果要用药调理，可以考虑［半夏厚朴汤］合［苓桂术甘汤］合［四逆散］。

以上个人看法，仅供参考。

 

[唐融儿]

小承气+芍药甘草附子汤。建议在本地找医生面诊确认一下。

 

[dawnsnower]

谢谢您的答复，细心阅读我的信息、分析体质、给予意见，您辛苦了。我想再补充一些基本情况：从小一直偏胖，怀孕生产后体重150，然后每年都逐年递增(现孩子已经11岁了)。直到2016年5月体重170斤，开始锻炼身体，基本是每周3、4次的走路，绕山走5.2公里用时1小时5分钟左右。减肥期间早餐、午餐都正常吃，晚餐夏季基本不吃，冬季半饱，一直坚持至今。但是在2016年10月体重下降到145-150斤后一直维持至今，同样的运动量、饮食，体重也不再下降了。后来在本地中医院做过穴位埋线减肥，做了7、8次，也没有效果，但是医院有台机器，可以测量体脂率等一系列数据，多次检测出来基础代谢都比较低(我自己想是不是阳虚也会导致基础代谢低)。原来因为工作关系，经常心情不佳，2016年底换了工作环境后，心情好了许多。我自己感觉脉搏是轻按无力，重按才能感觉明显的那种。现在主要就是怕冷，手、脚凉，有时候觉得膝盖以下都冷，另外自觉湿气重。像我这种情况，应该先治虚，后治湿？如果先治虚，从肾虚开始，血虚开始？还请不吝赐教。

 

[梦回杏林]

谢谢您的答复，细心阅读我的信息、分析体质、给予意见，您辛苦了。我想再补充一些基本情况：从小一直偏胖，怀孕生产后体重150，然后每年都逐年递增(现孩子已经11岁了)。直到2016年5月体重170斤，开始锻炼身体，基本是每周3、4次的走路，绕山走5.2公里用时1小时5分钟左右。减肥期间早餐、午餐都正常吃，晚餐夏季基本不吃，冬季半饱，一直坚持至今。但是在2016年10月体重下降到145-150斤后一直维持至今，同样的运动量、饮食，体重也不再下降了。后来在本地中医院做过穴位埋线减肥，做了7、8次，也没有效果，但是医院有台机器，可以测量体脂率等一系列数据，多次检测出来基础代谢都比较低(我自己想是不是阳虚也会导致基础代谢低)。原来因为工作关系，经常心情不佳，2016年底换了工作环境后，心情好了许多。我自己感觉脉搏是轻按无力，重按才能感觉明显的那种。现在主要就是怕冷，手、脚凉，有时候觉得膝盖以下都冷，另外自觉湿气重。像我这种情况，应该先治虚，后治湿？如果先治虚，从肾虚开始，血虚开始？还请不吝赐教。

　　体重下降不力，跟基础代谢率是有关系的。
　　上面说的是“肾气不足”，“肾气”包括“肾阴、肾精(如牙齿)”和“肾阳”两部分，均有不足。

　　但你的怕冷主要是痰湿臃盛造成的，以实邪阻滞为主，肾阳虚为次。
　　调理方向的“重要程度排序”(非时间先后顺序、也非用药轻重排序)宜为：
　　“疏气郁-＞祛痰湿-＞温脾肾-＞补精血”

　　“5、大便基本每日一次，溏泄，多为黄色絮状，偶有深黄略黑色泥状”

　　这说明你的饮食总热量仍然超标，而且过于精细(少滓)即高脂肪高蛋白食物的比例偏大，同时膳食纤维素摄入量较少：
　　一、缺少膳食纤维素对控制体重的影响
　　缺少膳食纤维素会导致食糜在肠胃中停留时间延长、营养成分吸收率很高、大便不成形；这种情况下，即使食量和别人一样，身体获取到的总热量也会比别人多。
　　这就是人们通常说“多吃青菜能刮掉油腻”的原因，大量的膳食纤维包裹着食糜，会让你吸收不尽其中的脂肪和蛋白质、碳水化合物等营养成分。
　　同时，摄入足量的膳食纤维还有利于维持肠道的微生态平衡，改善肠道菌群，消除湿热，使大便成型。
　　二、高脂肪、低碳水化合物对控制体重的影响
　　即便你每天摄入的总热量不超标，如果脂肪供能比过高(超过30%)同样影响机体的代谢，容易造成肥胖，因为营养学上有个“定律”：“脂肪只能在碳水化合物的火焰中燃烧”
　　所以减肥控制饮食，不是减顿数，不是减主食，而是减肥甘厚味，减烹饪用油，每天一定要吃够足量的主粮，保证碳水化合物的供能比例在60%以上。
　　回顾几十年前中国人的流行病发病率就可以清楚的看到：肥胖、三高、糖尿病，不是吃米面吃出来，那时候的人每顿能吃一大碗饭，食量大的甚至两三碗，而糖尿病和肥胖的发病率极低；而是吃肉吃出来的，现在的人每顿吃不了多少米饭或者面条，但油水极重，所以近年来糖尿病、三高、肥胖的发病率呈爆炸式的增长。目前中国人超重率35%、肥胖率和糖尿病患病率均达到12%，而糖尿病前期(“预备役”部队)20-30%，也就是说，当下3个中国人里面，就有1个跟“代谢综合症”扯上关系了，而且这个比例还在攀升，据说目前世界上还没有哪个国家成功降低过国民的肥胖率！

以上个人看法，及以下所附图片资料，仅供参考。

 

[唐宋元明清]

智商高的患者和爱好者一样可笑，中医是靠分析治病的吗？患者都分析好了，出了个单选题，照着治不就很容易治好了吗？怎么总是治不好呢？逗死人了。哈哈！！！！

 

[唐宋元明清]

湿盛阳微，少阴病，此为有水气，真武汤治之。(附子10克，细辛3克，先煎)，白术10克，茯苓10克，五味子10克，干姜10克。

个人感觉无肢体疼痛，无小便不利，真武汤不妥。但应该有效果，效果的来自“助阳不如利小便”。暂时性的。

 

[美之广]

依舌胎是寒湿之症，舌两边肿胀是热，若先边带来另说，个人认为后来形成的寒热错杂。

 

[dawnsnower]

谢谢各位的分析指导，又涨知识了。请问大家有没有知道在山东济南地区比较好的中医大夫，能给推荐一下吗

 

[常其柏]

伤寒论少阴篇：少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或呕者，真武汤主之。加减法：若咳者加五味子，细辛，干姜。若小便利者去伏苓。若下利者去芍药加干姜。若呕者去附子加生姜足前成半斤。本病所有证状应于原方中去茯苓 ，去白芍，不咳，不加五味子，细咳，因便溏利加干姜

 

[唐宋元明清]

老师说按着经文查的，如果仔细看看患者的陈述，手足厥冷，痛经，当归四逆汤主之。如果是真武汤，只有一个便溏貌似符合，四肢不重，小便利，无少阴明显脉证，感觉当归四逆汤比较合适。

 

[梦回杏林]

阳郁＋阳虚＋脾虚＋血虚＋湿热＋痰浊……复杂病机，需要大围方。

 

[常其柏]

当归四逆汤属厥阴，：手足厥寒，脉细目欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤主之。阴阳气不相顺接以为厥，厥，手足逆冷是也。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食。。。。。。当归四逆汤治血虚而厥。

 

[梦回杏林]

当归四逆汤属厥阴，：手足厥寒，脉细目欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤主之。阴阳气不相顺接以为厥，厥，手足逆冷是也。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食。。。。。。当归四逆汤治血虚而厥。

她存在“阳郁”和“湿热”，月经先期提示肝有郁热，大便黄稀提示肠道湿热。
怕冷是“阳郁＋痰湿”阻滞了血液循环所致。

 

[常其柏]

月经先期，本病案中自云食热病情好转。舒适些。可知其人因好食辛味致月经先期。伤寒论少阴篇：少阴病，二三日不已，此何谓？是谓二三日已用麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤病不愈，至四五日有真武汤证，即以真武汤治之。再辨证施治。真武汤方：茯苓，白芍，生姜，白术，附子。五味。小便利云茯苓，便溏去白芍加干姜。组方为白术，附子，生姜，干姜。即干姜附子汤加白术，生姜。

 

[dandanz_0]

湿盛阳微，少阴病，此为有水气，真武汤治之。(附子10克，细辛3克，先煎)，白术10克，茯苓10克，五味子10克，干姜10克。

同意。