一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
1.手指不能碰凉的东西(比如冬天金属的东西，或者冰箱内的东西)，碰完感觉觉得凉的不行，并且手指脚趾肚同时开始刺疼，手关节有时疼，不敢碰凉水，碰完手指关节痛，手背涨疼，但是手关节不红肿，无晨僵
2.脸怕风，吹多了感觉木木的
3.屁股怕凉，冬天坐到凉的椅子上，感觉凉气入体内，半天才能缓过来
4.胳膊，肘关节，肩膀 还有手脚怕冷，但是手平时温度不低，脚爱凉
5.眼睛干涩疼痛，不耐久视
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
1.手的问题 ：6年前，生完一胎后，手关节不敢碰凉水了，碰完手指关节疼痛，手背涨疼，平时无感，原因未知 ；
11个月前生完二胎，快出月子时候，摸了冬天刚从室外拿回屋内的文件，手指头肚开始觉得对凉非常敏感，慢慢的脚趾头肚也开始疼
2.脸是夏天吹过空调引起，
3.其他的是慢慢自己发展的
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高中时患过鼻炎，后来好了，从高中起 颈椎不好，眼睛经常不太舒服， 无其他慢性病
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
郭姗 女 32 办公室人员 已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
164 体重115斤 脸色偏暗
籍贯： 联系：
山东
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
1.手的问题 6年前，生完一胎后，手关节不敢碰凉水了，碰完手指关节疼痛，手背涨疼，平时无感，原因未知 ；
11个月前生完二胎，快出月子时候，摸了冬天刚从室外拿回屋内的文件，手 指头肚开始觉得对凉非常敏感，慢慢的脚趾头肚也开始疼
2.脸 是半年前夏天有一次无意间对着空调吹了办个多小时引起的，平时没感觉，只是冬天必须的戴口罩，不然感觉脸吹风很不舒服；
3.屁股怕凉有1年多了，去年怀孕时开始，不知道原因
4.胳膊腿四肢，肘关节，膝关节，肩膀 还有手脚怕冷，但是手平时温度不低，爱脚凉 也是很多年了
5.眼睛干涩疼痛，不耐久视，也是生完一胎后出现的，6年了
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
最近做了全套血液检查，包括风湿类风湿抗体等，基本无问题，有个指标(抗核抗体1：100)临界值，其他均正常
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
生完一胎后吃过多半年中药，基本无效，后来不吃了，症状无缓解，没加重
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
鼻炎，颈椎不好，
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
父亲患肝癌去世，母亲患胃炎很多年了
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向，暴躁，爱生气着急
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
喜欢吃酸的 和辣的
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
怕冷多些， 感觉寒气多，
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
热了的话，后背爱出汗， 出汗后怕风
3、头痛，头晕？
吹风的话头疼，偶尔头晕
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
平时还好，吹风或者劳累后四肢困疼，后背疼
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
正常，大便色青，黏黏的
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量正常，喜欢吃 酸的和辣的，吃完凉的胃部不适， 爱喝热水
7、胸闷、心悸、气短与否？
受到惊吓或者紧张时候，心慌，生完气爱胸闷
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
正常，梦多
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
正常，干燥
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
红色，舌苔不多
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
不知道，原来中医说 脉悬细
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
正常，量多，颜色较正常，但总淋漓未尽，拖拉几天
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
有，多，水样白带
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
产2胎，均顺产，无流程史
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
手指肚爱蜕皮，发干，发裂
