临证心得 阳虚？阴虚！好多人诊错了！

[江海余生]

最近在看一些文章，也表示润的重要性。但是怎么才能润到位呢？还望老师指导。

你这个题目太大了，建议去看教科书及其讲座，比如《温病学》《中医内科学》等等。

 

[zhangxianyan]

老师想请教下透营转气问题，最近看到五乱相关的内容，无乱营气顺脉，卫气逆行。比如内伤郁热导致热入营血，长时间导致的脾胃之气无法生发，卫气逆行，此时把火放出来，其他余邪未解。这是先把卫分给化掉还是兼顾，如果是兼顾一般人很难能把握的精准。热入营血长期导致的脾胃之气无法生发，这种怎么解决。我表达的不够通俗，还请老师指点

 

[江海余生]

老师想请教下透营转气问题，最近看到五乱相关的内容，无乱营气顺脉，卫气逆行。比如内伤郁热导致热入营血，长时间导致的脾胃之气无法生发，卫气逆行，此时把火放出来，其他余邪未解。这是先把卫分给化掉还是兼顾，如果是兼顾一般人很难能把握的精准。热入营血长期导致的脾胃之气无法生发，这种怎么解决。我表达的不够通俗，还请老师指点

热入营血，清营凉血就是透营转气。
脾胃之气无法生发多是痰瘀阻滞，经络不通，除了脾胃之间的关联，还要看其它四脏，也就是五脏之间的配合，温病一般关联多个脏器。
《叶天士外感温热篇》宜多读，“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”
透营转气也分三焦，上面一段文字中就提到了上焦用犀角（水牛角），下焦可用玄参，羚羊角。
再结合《内经》里面“营出中焦”“卫出下焦”来看，要透营转气还得联系上下二焦。
脾为胃行其津液，如果胃的津液不足（胃热太过煎灼津液使其匮乏），脾还怎么升？
脾气不升，在温病除了肝旺克脾太过，还有肺部痰阻，脾气上升受阻。——脾气散精上归于肺。《内经》