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临证心得 头晕验案一则

max2051

惊鸿一瞥
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2011/06/21
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一、病人情况
男,39岁, 头晕2个月, 2014-12-8来诊。
病人感觉全身并没有什么别的不舒服,仅仅是无缘无故感觉头晕,一阵阵的头晕,持续了两个多月。
看西医没找出原因,叫他做头部的CT,怀疑脑部长了瘤子;看中医服药后亦无效果,病人十分焦虑,经别人介绍来我处看病。

1.png

二、诊治分析
(一)四诊情况
中医诊断疾病靠四诊:望、闻、问、切。
望诊闻诊,没看出异常; 问诊,病人除了头晕,说不出任何异常。
怎么办? 真是脑子里面长了瘤子了吗?难道要病人去做脑部CT、MR ?

还好,中医四诊还有切诊,还可以把脉。
把脉.png

把脉信息如下:
(1)寸脉无点状物,提示脑部并无积聚肿瘤。
(2)两手脉都是浮数有力, 提示正气与邪气在体表相搏,病人有表证
(3)右手脉比左手脉更有力。 结合第二条,提示是风热表证,而非风寒。


(二)辩证结果
脉象结合病人不怕冷,手心比较热,辨证为:风热表证,邪气与正气在头部相搏,故头晕一直不解。
说白了就是一个较轻的风热表证、风热感冒,只不过这个感冒的表现没有打喷嚏发烧,只表现为头晕。

(三)开方用药
既然病因搞清了,那用药就比较简单明确了。
采用《温病条辨》的经典方 银翘散,按病人体质稍作加减。开了四付药。
银翘散.png

病人反馈,服二付已不头晕。几年后再见到此病人,说之后都没有犯过头晕病了。

三、总结
(一)外感表证,可引起多种“怪病”
邪气在体表为主而引起的疾病就叫做“表证”。
表证的表现是多种多样的,比如 长期的头晕、头痛、皮肤病、荨麻疹、流鼻血。
这类病表面看不同,实质都是邪气在体表,表证的特征就是“脉浮”。中医叫做“浮脉主表”。
因表证而 “无缘无故”长期头部、体表不适,各种方法治不好的病人,而在我处治愈的病例有不少。 以后陆续发出来和大伙分享。

关于表证的思维,中医与西医差别很大。要是病人只相信西医不信中医,不断去过度检查、过度治疗,那有可能小毛病整成大毛病。


(二)中医把脉的重要性
这个病案,病人自我感觉无异常,外表也看不出什么,西医也检查不出什么。如果中医不会把脉,这病没法治,甚至治坏,似乎很难着手。
但会把脉的中医一下手,脉浮有力,右大于左,马上就知道是风热表证,似乎也很简单。

所以把脉很重要,会与不会,天渊之别。
 
这个案例好,症因脉治里面,所有的病都分为外感与内伤,外感可以理解为邪气在经络里,脉浮为阳,沉为阴,分清阴阳就可以分清,在表在里,在气在血,在脏在腑,用药就清楚了。
 
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