针灸心得 李延芳：虚人湿热，针灸独善

[梦回杏林]

　　
虚人湿热，针灸独善

(李延芳)​

　　虚人者，指素来体质较弱，气血不足，脏腑虚损的一类人；或由先天禀赋不足，或由后天劳役多病、失于调养而致。此类患者常多脏腑功能失调，一旦患病，调治棘手。

　　湿热者，为致病因素，属于六淫风、寒、暑、湿、燥、火中的两邪。湿热致病是热与湿同时侵犯人体，或同时存在体内的病理变化。
　　外因常由夏秋季节天热湿重，湿热趁虚入侵人体，湿邪重着，黏着不去，久留不除而化热。
　　内因多见脾肾先虚，脾失健运，不能运化水液痰湿；肾主水、司气化，肾虚则水液代谢失常，或由肺气不足，失其通调水道之职；或由肝失疏泄，五志化火等，致使湿与热合，炼液为痰，胶结难去。
　　临床常见：神疲乏力，身重纳呆，口苦，胸痞，尿黄而短，大便黏滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。外感湿热者，可见发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛；湿热流注关节则谓湿热痹证，侵犯脏腑时，可出现脾胃湿热(湿热蕴脾)、肝胆湿热、膀胱湿热、肠道湿热等证。

　　由上所述，虚人患病与湿热致病俱是临床难治之类，何况虚人患湿热乎！
　　有一定临床经验的医生都有体会，素体虚弱之人患有湿热，往往补虚则腻膈助湿，利湿则耗气伤阴，有虚不能补，实不能泻之难。于是临床此类病患往往长期服药，疗效不佳，痛苦异常，医者常有“湿邪黏滞，虚不受补”之词。

　　李老师认为，当今之士，养尊处优，起居无常，膏粱厚味，饮食无节，正虚湿恋者，罹患过半。
　　此类患者本虚标实，邪因虚停，治当补虚扶正为主，正气存内，邪不可干，然补药厚味，腻脾助湿，万不可取，唯以针灸，补虚扶正，祛邪利湿，补虚则无滋腻之嫌，利湿则无伤阴之患。
　　扶正常以五脏俞、命门、中脘、建里、气海、关元、足三里为主，祛湿常以水分、阴陵泉、丰隆、三阴交、地机等，临床根据所患何病，再随症加减。
　　如此，扶正如春苗，不见其增，日有所长；祛湿如磨石，不见其损，日有所亏，愈病于不知不觉之中。

　　经李老师多年临床观察，针灸特有的调节作用，激发了脏腑本身的修复能力，在治疗该类疾病的同时并没有为机体多增加毫厘之物，因此不存在滋阴助湿、除湿伤阴的弊端和用药偏差，确是目前治疗虚人湿热的首选方案，同道应临床大力推广，造福患者。
　　

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　　李老师认为，当今之士，养尊处优，起居无常，膏粱厚味，饮食无节，正虚湿恋者，罹患过半。

　　
　　李师对虚人湿热的〈病因〉的认识，一针见血。
　　饮食过多则：损伤脾胃、精微化邪、蕴生湿热。
　　运动过少则：肌肉羸弱、脾不健运、谷气难消。
　　
　　
　　

　　经李老师多年临床观察，针灸特有的调节作用，激发了脏腑本身的修复能力，在治疗该类疾病的同时并没有为机体多增加毫厘之物，因此不存在滋阴助湿、除湿伤阴的弊端和用药偏差

　　
　　提出〈针灸独善〉的对应疗法，遵循了中医｛补不足，损有余｝的基本治则：
　　针灸是对肌肉筋膜和神经的一种物理性的〈强刺激〉，相当于一种｛被动运动疗法｝，同时针灸又不会给脾胃增加任何受纳和运化有形物质的负担。
　　

 

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　　但针灸作为｛被动运动｝，显然不如｛主动运动｝效果好，
　　而｛导引按跷｝是经络理论指导下的高效的｛主动运动｝，
　　所以对于｛虚人湿热｝的治疗｛导引按跷｝才是上善之策！
　　

 

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对于｛虚人湿热｝的治疗｛导引按跷｝才是上善之策！

　　
　　曲黎敏讲｛健身气功与养生之道｝时说的一段话，可以印证我的观点：
　　

　　《黄帝内经》认为：中原地区地势平坦而且气候温润，生发万物的力量强，促进了谷物的繁盛，人们无需进行繁重的体力劳动就可以丰衣足食。
　　由于长期吃得多而杂，又不太劳作，加上湿度大，所以容易患一种疾病：萎症(筋肉萎缩，四肢无力)，解决的办法就是｛导引｝和｛按跷｝。

 

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　　健身气功《八段锦》的第一式［双手托天理三焦］
　　是“通调三焦水道，祛除三焦湿热”的一个高效的｛导引｝动作。

　　而在｛按跷｝方面，指压［手少阳三焦经］前臂外侧部位的〈外关穴〉可以起到相似的作用：

　　
　　

 

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　　明代针灸大家杨继洲的一则治疗｛湿热腰痛｝的医案：
　　
　　文言原文：
　　壬戌岁，吏部许敬庵公，寓灵济宫，患腰痛之甚。同乡董龙山公推予视之。诊其脉，尺部沉数有力。然男子尺脉固宜沉实，但带数有力，是湿热所致，有余之疾也。医作不足治之，则非矣。
　　性畏针，遂以手指于肾俞穴行补泻之法，痛稍减，空心再与除湿行气之剂，一服而安。
　　公曰：手法代针，已觉痛减，仍可再服渗利之药乎？予曰：针能劫病，公性畏针，故不得已。而用手指之法，岂能驱除其病根，不过暂减其痛而已。若欲全可，须针肾俞穴。今既不针，是用渗利之剂也。岂不闻前贤云：腰乃肾之府，一身之大关节。脉沉数者，多是湿热壅滞，须宜渗利之，不可用补剂。今人不分虚实。一概误用，多致缠绵，痛疼不休。大抵喜补恶攻，人之恒情也。
　　邪湿去而新血生，此非攻中有补存焉者乎？

　　白话译文：
　　杨继洲是明代著名的针灸医家，他总结了明以前的各种针灸著作的内容，写成《针灸大成》一书，成为明代以后一部流传最为广泛的针灸著作。明嘉靖四十一年，吏部有一位许敬庵大人，家住在灵济宫。有一次，他腰部剧烈疼痛，他的同乡董龙山先生便推荐杨继洲去给他看病。杨继洲在给他诊脉的时候，察觉到许大人的尺脉沉数有力。男子的尺脉固然可见沉实之象，但同时兼见脉数而有力，这是体内有湿热邪气的表现，这说明许大人的腰痛病性为实。之前给许大人看病的大夫一见是腰痛病，全都当作肾气不足来治，这样看来这治疗思路是不对的。
　　原本杨继洲想给许大人扎针，但大人怕针怕得厉害，于是杨继洲改用手指代替针灸针，刺激他的肾俞穴(在背部，平第2腰椎，正中旁开1.5寸处)，并施以手法达到补泻的作用。经治疗，许大人的腰痛略有减轻。后来杨继洲又让许大人空腹服下一剂除湿行气的汤药。服过药，腰痛的症状得到了明显的缓解。
　　许大人问杨继洲：“你用手指代替针灸针给我治疗的时候，我就已经觉得疼痛减轻了，为什么还需要再服淡渗利湿的汤药呢？”杨继洲回答说：“常规的针刺方法是可以达到驱除邪气作用的。但大人生性怕针，我才不得已用手指点穴代替针刺治疗。但这种方法，怎么能够解除大人腰痛的病根呢，只不过是暂时缓解疼痛而已。如果想要完全治愈，仍旧是需要针刺肾俞穴的。只是现在既然已经决定不用针刺的方法，就必须配合用淡渗利湿的中药。大人难道没有听先贤说过：腰是肾之府，相当于全身最重要的一个关节。大人脉象沉数，多是因为湿热邪气壅滞于内所致，这时候应当用渗利的方法给湿邪以出路，而不能用补益的药来治疗。现在的大夫见腰痛一症也不分病性的虚实，都投以补药，这全都是误用药物的表现，最终会导致病程缠绵难愈，腰痛绵延不休。”
　　杨继洲认为，喜补恶攻的确是人之常情，但让湿热邪气得去而新血由此得生，这从根本上说其实是通过攻伐之法达到补益的功效。
　　

 

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