医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

352：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
内有久寒（不渴，畏寒怕冷小便清白或四未发凉等）宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。吴茱萸治口吐诞沫，厥阴头痛，宫寒痛经等效。
当归四逆汤治阳郁而厥逆的凉不过肘膝。冻伤等。吴茱萸主厥阴阴寒。合起来还是对治厥阴的。25-9-21

 

[风韵79]

353条，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗热不退，内拘急四肢痛（寒性收引而痛）。又下利厥逆而恶寒，仍是阴寒之相。下利应不渴不臭或有腥味等阴寒之气相。
内有阴寒好解，而大汗出热不退好何解释？是伤寒后发汗解表，汗出热不退？还是厥热胜复之热不退？25-9-21

 

[一桥飞架南北]

353条，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗热不退，内拘急四肢痛（寒性收引而痛）。又下利厥逆而恶寒，仍是阴寒之相。下利应不渴不臭或有腥味等阴寒之气相。
内有阴寒好解，而大汗出热不退好何解释？是伤寒后发汗解表，汗出热不退？还是厥热胜复之热不退？25-9-21

有些人感伤寒后，确实有大汗出后而热（高烧）不退的现象。有的大汗出可能是服解表药之后，而有的可能是因盖得多捂出汗的。能否服用四逆汤，我觉得有三个前提条件：一是下利厥逆，二是明显恶寒（不是畏寒），三是口不干渴。

 

[一桥飞架南北]

这里说的汗出热不退，不是说出了汗后完全不退热，而是说出了汗后高烧会暂时降下来，隔一会伴随恶寒又再度高烧。遇到这种反复恶寒、高烧、出汗、暂时退烧的伤寒病人，受到波及的恐怕不只是少阴应还有少阳。所以，我觉得在四逆汤中加点柴胡可能会效果更好。

 

[风韵79]

第354条：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”
354：大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
大汗（会伤津，也会损气，亡阳），若拉稀明显（会耗津，损气，脱阴或亡阳），而厥冷者（推知，此条说的是大汗下利亡阳，故厥冷），四逆汤主之。古代也有人认为当用理中汤。25-9-22

 

[风韵79]

355 病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。 *
手足厥冷，脉乍紧者（寒性收引，脉紧。乍紧，忽尔脉紧，表示什么？）
邪结胸中：心下满而烦（按之濡？按之硬？痛？），饥不能食（厥阴症？）
病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。（没用过瓜蒂散，为啥定用瓜蒂散涌吐？）
胃中痰实（痰实也是后人推理），脉乍紧，手足冷，心下烦满（化热），饥不能食（怎么出来厥阴症？）25-9-22

 

[风韵79]

366：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
拉稀了，脉沉弦，下重（寒湿下注）。脉大者，病未止。脉微弱数（病去而正气未复）者），快好了。虽发热（虚热）不死。25-9-22

 

[风韵79]

367：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
伤寒大下后，寸脉沉迟（里寒）手足冷，下部脉不至（是关脉不至？脚上的脉不至？）喉不利。唾脓血（热熏），泄利不止（里寒湿）为难治，麻黄升麻汤主之。
全身虚寒，唯咽部郁热化脓。麻黄等对寒。升麻清利咽喉。25-9-22

 

[风韵79]

358.伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者。此欲自利也。
伤寒腹中痛，气向下行，放屁通畅，想拉肚子？自己排空的。25-9-22

 

[风韵79]

第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
原有虚寒下利，又误用吐下攻邪，造成上热下寒的格局，吐下更重。若食入即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
此方补虚调寒热。但条文只见寒证，找不到热证。只能从配方上反推症状病机。25-9-22

 

[风韵79]

360.下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
拉稀了，微热而渴，脉弱者，会自愈。拉稀伤正气，脉弱是正常的。但微热而渴为啥是好转症状，未理解到。25-9-22

 

[风韵79]

361、下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。
拉稀了，脉紧实转为脉弱或数，有微热汗出，表阳气生起来了，转向自愈。若脉转紧，寒邪未了，病未解。25-9-22

 

[风韵79]

362：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也
拉稀手足冷为寒。无脉了，死相。灸时不温，难以回阳救逆。若脉相出不来，反而微喘者死。少阴负跌阳为顺，阴阳决绝为逆。25-9-22

 

[风韵79]

363.下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
拉稀了，脉当沉紧，反浮数化热，尺中脉血瘀而现涩相，必脓血。25-9-22

 

[风韵79]

364.下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
下利清谷，里寒太重，不可发汗解表，汗出必脘腹胀满，气逆于中。
25-9-22

 

[风韵79]

365．下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
下利脉沉弦，寒湿下重。脉大未止。脉微弱数者，邪去正虚，虽发热不死。25-9-22

 

[风韵79]

368.下利后，脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生；脉不还者死
下利后脉绝手足冷为绝症。时或脉转好了，手足温者，无死相。脉不能转好者死。25-9-22

 

[风韵79]

369.伤寒下利日十余行，脉反实者，死。
伤寒拉稀，一天十来次，身当大虚，脉反现实相者死。25-9-22

 

[风韵79]

370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利清谷，里寒外热，汗出脚手冷，通脉四逆汤主之。内含桂枝方解外热，细辛通草等温利里寒。25-9-22

 

[风韵79]

371条
热利下重者，白头翁汤主之。
热利下重白头翁。与当归四逆汤治寒利相反。热利，臭，里急后重，肛门热辣辣的。25-9-22