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原创首发 什么是阳明病

接上
“直视谵语,喘满者死,下利者亦死”。

直视谵语,既胡言乱语又反映迟钝。一般的阳明病谵语,思维并不迟钝。如果思维迟钝,提示邪气盛而正气欲衰。喘满,喘是指呼吸明显加快,满是指中腹部显著胀满。或者腹胀不很严重,但是病人反复泻肚子。这都是阳气衰弱下来的表现。病人的生命体征不平稳了。
 
《伤寒论》原文:“阳明病其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬。硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服”。

这段原文指出阳明府实证的轻证使用小承气汤。所谓阳明府实证的轻证,即比阳明经证更重的最轻的府证。阳明病本身就会持续出汗。持续出汗就会导致“胃中燥”,大便排不出。所谓胃中燥,其实有两个方面的表现,一个是大小肠分泌消化液减少,真正的干燥。另一个是大小肠运动紊乱,因为邪火扰乱。故而失去排便效果。此证使用小承气汤就可以了。大黄苦寒泻火,枳实和厚朴理气,也就是理顺肠道的运动使其不紊乱,表现为蠕动。大黄治本,枳实和厚朴治标。中病即止,把邪火控制下来,把肠道该排出的大便排出去了,阴气自然增长,疾病可以康复。故曰急下存阴。
 
伤寒论原文:“阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之”。

阳明病最基本的思维变化是烦躁不安。阳明经病有烦躁不安,阳明府病则进一步,发生谵语。邪火轻则烦躁,邪火重则谵语,大便硬结。便结之轻者用小承气汤,重者用大承气汤。

阳明府实证还可以根据热型来判断虚实。持续发热者阳气盛,潮热者阳气不足,阳气再衰弱则转入三阴。还可以根据能食不能食判断虚实。能食为正气盛,不能食为正气虚。所以综合起来考虑,如果病人谵语、潮热、不能食,提示阳明府病的重证,则治之以大承气汤,因为便结得厉害,在小承气汤基础上需要加芒硝软坚散结。如果病人能食,提示阳气不那么虚,更可以使用大承气汤啦。
 
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