医者佛：肌萎缩性侧索硬化症(ALS)的临床治疗与思考

[飞雪]

肌萎缩性侧索硬化症(ALS)的临床治疗与思考之一

如果有人问，当代最伟大的物理天文学家是谁？答案一定是霍金。他长期坐在轮椅上，骨瘦如柴，且全身只能活动一个食指和眼球。那么他到底得了什么病呢？答案是肌萎缩性侧索硬化症(ALS)。如此顶尖的科学家生病了，现代医学居然无能为力，这到底是一种什么样的可怕疾病呢？让我们以中医的眼光来看看，肌萎缩性侧索硬化症到底是不是不治之症。

是不是不治之症？

按照西医的诊断，肌萎缩性侧索硬化症是一种运动神经元疾病，以肌肉无力、肌肉挛缩、肌束颤动以及萎缩为主要临床表现，该病会影响咽喉部肌肉，使患者出现言语和吞咽困难；亦可累及呼吸肌，导致呼吸困难而死亡。起病隐袭，进展缓慢，以40岁以后多见。本病病因不明，一般发病数年内死亡，但智力完全正常。目前，现代西医学尚无有效措施阻止本病的进展，也就是说，这是个绝症。

目前国际上非常重视此病的研究，并且把每年的6月21日定为“国际运动神经元病日”，以唤起世人对该类疾病的关注。

但事实上世界上有没有医学能治这个病呢？根据我自己的临床经验，我认为中医可以帮助病人改善症状，逆转病情的恶化，并且促进恢复。如果说目前能提供一种有效的治疗手段的话，我的答案是中医，只有中医才有可能治愈此病。

有人会说，西医都治不好的病，肯定是非常顽固而且不可能治愈的，所谓的治疗不过是缓解而已。中医怎么可能治得了这种重病。其实大家有所不知，临床上真正创造奇迹的往往是中医。请耐心读下去，看针灸是如何让病人产生效果的。为了使我的经验有可重复性，我尽量忠实地记录了每个病例的完整治疗过程，这样可以方便搬用此法。

针灸治疗病例

我曾经于2005年在南宁同时找到三例此病患者，都是疾病后期，症状极为沉重，且都瘫痪在床。当时限于条件，只能到医院以及家庭走访病人，主要用中药治疗，但效果不理想。当时我在伤寒论坛上发表了数篇关于此病的思考，以期能引起更多的年轻中医去研究它。最近几年来我也一直不停地在思考此病，幸运的是，2009年我在奥地利临床上共遇到三例此病，用针灸疗法，却取得了相当不错的效果。虽然治疗断断续续，但仍是极大地改善了病情，病人反应很好。本来应该等此病完全治愈后再发文章上来，但考虑到目前还有很多的此类病人在生死线上挣扎，如果有病人因及时看到我的这篇文章而得到帮助，则即使未是十分圆满的文章，亦觉善莫大焉。故不揣简陋，先拟此文以广于天下。

病例一，SEDLACKCHRISTIAN，男，38岁，意大利人。2009年5月16日初诊时告知，两年前未明原因发现两手合谷穴处肌肉萎缩，去医院检查后诊断为肌萎缩性侧索硬化症，西医认为只能再活半年至一年。病人渐而肩部开始肌肉萎缩，伴有持物无力。左脉略沉软。

脾主四肢，主肌肉。此症必是脾阳不振，导致肌肉失养而萎缩。当先扶阳通阳以治其根本，继而健脾益气以通经络。先取督脉，自尾骶向上到大椎穴，根据酒精消毒后的皮肤反应点，自下而上用一寸半毫针顺序刺入，针刺至骨面即略作提插而出针，不留针。并针风池，天柱，安眠三穴，亦是针入略提插而出针，以开窍醒神，促进脑气血循环。继针灵骨，大白，足三里，清冷渊，消泺。灵骨和大白属手阳明经穴，《内经》有言“治痿独取阳明”，从手足阳明入手当合经旨。三焦为原气之通道，清冷渊，消泺通三焦元气，亦是治本之道。此病人针入而周身发热，且自觉安静下来。5月20日二诊时，精细动作好转，身体略觉暖和，但针后觉累。一般针刺之后，元气被调动起来开始祛邪，病人往往会出现一过性疲乏的感觉，这时仅需要休息即可，不需担心。以后数次治疗，继续取督脉，脐针坎位，腹针引气归元以及气穴，百会，灵骨，大白，天枢，下脘，气海。天枢，下脘和气海此为腹四穴，可以培元固本，补益正气，对于各种体弱虚损病人我经常使用，效果不错。

至七月底，如此治疗十余次，病人自觉症状大减，周身发热，力量增加，身体更加放松，更安静，两侧合谷穴处萎缩的肌肉略微有所恢复。且病人自述周身十分舒服，精力提高不少。其脉左侧已起而不沉。其间曾用过督脉，风池，安眠，天柱，灵骨，大白，下三皇，足三里，曲池，百会，腹四穴，太冲诸穴。且6月16日来诊时说左足踝关节扭伤而疼痛，为针右侧小节，针入而痛立即消失。

今年夏天我们回国而结束治疗，9月22日病人继续来诊，自述两个月未行针刺治疗，但症状平稳，未觉不适，亦未觉加重。继续按上法治疗十一次至今，每周两次。病人左手合谷穴处肌肉萎缩已经有很大程度地恢复，但右手合谷处仍明显萎缩，且伴右手无力。除用上穴外，曾增加上三黄以养肝血。并配合用艾箱灸脐中神阙，以及艾条温灸百会，足三里，曲池两次以温通阳气。此病人从初诊至今已经半年多了，不但没有出现西医所说的生命危险，反而越发地好转了起来，且已经恢复了工作。

病例二，2009年10月接诊一女病人TIPOTSCHANDREA，48岁，奥地利人。病人表现为下肢抽筋四个月余，渐而左足抬起不能，走路不平衡。伴双下肢无力，但双手未见明显萎缩。当地西医高度怀疑是肌萎缩侧索硬化症，但至今未能完全确诊。曾经西医治疗，没有任何效果，且病情持续加重，病人亦自认为是绝症，已经无可能再恢复。病人来诊时步履艰难而缓慢，抬腿困难，需拄杖而行。且西医做检查时曾经腰部穿刺，导致腰痛数天一直未减。其脉沉略软，舌象正常。

此证当属督阳不振，髓失所养，筋骨不任。先振奋其阳气，亦取督脉，按上法刺之。并针风池，天柱，安眠，以开窍醒神，促进脑气血循环。再针太冲，足三里，灵骨，大白穴，以疏理周身气机，健运中焦，温补阳气。。同时配合灸脐中的神阙穴，用艾箱，并用艾条灸百会，足三里以温通阳气，扶正固本。

三天后二诊时病人自述十分舒服。回家后鼻子略出血，这是阳气温通而上化寒浊的排邪的反应，嘱勿担心。再为针腕骨，大叉，足三里，灵骨，大白，太冲。自述针时两膝下有流水感，极是舒服。且针后有冷的感觉，稍后即热起来，周身温暖而舒畅。有气自头向下，至右侧腹部呈S型流动感，然后气至右侧腹部排出体外。自觉象是磁铁一样把寒气吸了出去，然后有热水感自后头冲向足而出到体外。留针三十分钟后出针，自觉走路马上感觉轻松许多。再诊又为针大叉，灵骨，大白，百会，神庭，太冲，足三里，三阴交。自述每次针后都有有气感上下走动，温热通畅，且每次针后走路都有一定程度的恢复。

至2009年12月2日，此病人已经治疗14次，基本上是每周两次。目前该病人感觉良好。自述身体右侧略为安静，左侧有气动感，且晚上都会有排气的感觉，十分舒服。且每次针入稍等五六分钟即觉周身温暖舒服，然后即产生排邪的上述类似反应。以前是大腿上部不适，无力，后来这种不适逐渐向膝移动，目前在膝上出现较为略痛以及明显的跳动和排邪反应。这是正气渐足而邪气外出，自上而下退出的反应。现大腿下部仍时有跳动感，但病人自觉舒服。此病例尚在治疗之中。但按目前的反应，经过更多的治疗后，病人当能取得相当不错的效果。

治疗其间主要以下述穴位为主：大叉，下三皇，三叉三，百会，太冲，丘墟透照海，灵骨，大白，足三里。其穴义大家可以自己分析。

病例三，TUTZERREINHARD，男，59岁，意大利人。11月14日初诊，周身肌肉抽搐，僵硬而沉重感数月，西医确诊为肌萎缩侧索硬化症三个月。目前病人膝略痛，躺下起来时困难，且平衡差。曾经在意大利找家庭医生做过针灸，但无效。其左脉软，左寸尺沉。

针上三黄，肾关，太冲，百会，神庭，叉三，灵骨，大白。并灸百会，脐中。四天后继针灵骨，大白，叉一，叉三，上三黄，肾关，然谷，太白，公孙。28日三诊时自述略累一二天，然后力量大增。肌肉僵硬大减，十分高兴。继针上穴并灸。今日四诊，下肢抽筋已经近于消失，膝已不通，躺下起来已经十分顺畅，但仍觉乏力。继续按上法治疗。

此例只用针灸治疗四次，效果已经不错。用百会配合神庭穴，可以安神定志，以缓解诸症。中医讲五脏各有神，神和而五脏功能协调。此二穴可以安五脏之神而平衡阴阳，升提阳气，于此类虚损病人用之实有不错效果。然谷，太白，公孙此三穴并排成列，可以温补脾土而升阳举陷，又可引浮火下归肾水之中。

以上病例都没有完成治疗，目前仍然在治疗之中。我所依之理，主要是扶阳安神，兼以调整五脏六腑气血阴阳平衡；所用之法，或针或灸，针则多深刺，以深取阳气，灸则温阳固本；所用之穴，既有正经穴位，亦有其他奇穴，包括董氏奇穴及腹针等穴法。虽然有些杂乱无章，诸法杂施，缺乏主次，或可被明达者诟病，但能取得疗效，亦不计毁誉。

病人的希望

以上虽只三例，但居然都取得了效果，疗效百分之百。由此可见，针灸对于此类病症当是可用之法。当然此三例患者尚属初期患病，行动尚属方便，可以自由来诊。而以前我治疗的三例病患都是疾病后期，全部已经失去行动能力。

如果能进一步加大病例数量，并系统地观察研究，相信针灸疗法可以帮助更多的此类病患。我的观点是，患了绝症，千万不可气馁，不要放弃希望。往往现在的人只相信西医，西医说不能治，就认为真的不能治的。事实上，就我数年的临床所见，西医认为不能治的，中医却时时收到奇效。比如肿瘤、重症肌无力、脑干炎症引起全身肌肉萎缩、高年术后感染而生命垂危、心血管病垂危期、肾病综合征以及尿毒症等，用中医的方法都可能挽救病人的生命。还是《黄帝内经》说的好：“言不可治者，未得其术也。”所以说，不管患了何病，永远不要轻易放弃。

用中医治疗这些肌肉萎缩性难治病往往有不错的效果，就我最近几年所治，如肌营养不良性肌肉萎缩，重症肌无力，脑干脑炎性肌肉萎缩等等，几近治愈。而且在国外用针灸多发性硬化亦是屡见奇功，病人脑内的硬化灶极大地缩小，被当地西医认为不可思议。对于此类疾病，中医多称为痿证，且有其独特的辨证体系和治疗思路，临床我喜欢用伤寒六经来辨证治疗，颇觉得之于心而应之于手。

如此大病，针灸居然能轻松地取得疗效，可见针灸治病之神奇。在国外我每天用针灸治疗了大量病例，疗效也都不错，而且经常能见到奇迹。如果说有当前哪种医学能创造奇迹的话，我认为首先是针灸，也只有针灸才真正算得上是世界上最为高明的医学手段，特别是对于症状极为明显的疾病，往往可针入而速效。虽然我比较重视应用中医中药治疗各种杂病，但我自己心里明白，只有真正通晓了针灸才算是掌握了中医的精髓。古人有言“学医不明经络，开口动手便错”，但目前所见的多数中医内科医生极少有重视并精通针灸的了。如此临床，如何能把握经络，又如何能取效，这不得不说是当前中医的倒退。

让我们回到文章的开头，至今霍金患肌萎缩性脊髓侧索硬化症40多年，他承受了巨大的痛苦，但我们看看他是如何评价自己的：

“我是一个乐观的、浪漫的，并且顽固不化的人。”

“我还有很多事情想做，人如果什么梦想都没有，就等于死亡。”

“我在各方面都非常幸运，除了患肌萎缩性脊髓侧索硬化症之外。并且就是这个病对我也不是多么重大的打击。患此症仍能成功，我感到满意。我现在真的比发病之前的那个我远为快乐。我无法说它是一项恩典，但已经够幸运了，它并没有比预计的更坏。”

“有生命就有希望。”

“如果梦想都没有的话，我们就彻底死掉了”

 

[飞雪]

肌萎缩性侧索硬化症(ALS)的临床治疗与思考之二

以下所论是2005年以来我对于肌萎缩性脊髓侧索硬化症的思考，其间几次补充资料，自觉对于此症颇为用心，亦有所得。虽然从理论上讲只是探索，尚未能找到切实的治疗思路与方法，但如果学者能循我所思，进而用功，则或可因此而登堂入室，一旦打开此病的大门，亦未可知。以下所思，只作抛砖引玉之用，以寄望各位从医者奋发图强，努力攻克世界难题。中医的希望不仅仅是能治几个常见病和多发病，也要拿得下疑难大病，如此方可让中医真正扬眉吐气。

此文当时发表在论坛，内容有些杂乱，但基本意思倒也明了清晰，现略为编辑整理于此。自觉读来颇有益于此病的进一步的探索。即使是普通病患亦可努力读一读，虽其文词汇简涩，且言不达意，但或可明白些许中医治疗杂病的道理，然后取得一个对中医的信字，则最是有获。

中医治疗痿证的病例分析

痿证，是一个难治病，对于中西医皆如此。但对于西医，基本上是不治之症，应用中医，反而可以取得相当不错的效果。我最近治疗了一个脑干脑炎的痿证病人，经过大量应用生附子，病人基本上康复了。下面想就痿证谈些想法，希望能够启迪一下临床思路。

痿证，中医传统就是独取阳明的说法，认为阳明虚，宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。这一条讲的是从阳明来治痿。其观点，如果是阳明湿热，就是葛根芩连汤。关于这个方子，建议读一下《经方实验录》姜佐景有非常明白的论述。

再者，从阳虚立论，是郑火神的观点。阳虚不能温煦，则足痿不用。其观点甚为明确。可观其文：

东垣、丹溪道《内经》“肺热叶焦，发为痿痹”，“治痿独取阳明”之旨，专主润燥泻火，但《内经》所论，当是肺热叶焦之由，起于阳明也。阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也，《内经》谓阳明虚则宗筋弛，明是中宫转输精气机关失职，精气不输于脏，则痿生。以此分处，则治痿独取阳明一语方成定案，即不能专以润燥泻火为准。即有邪火太甚，亦未见即成痿证，果系火邪为殃，数剂清凉，火灭而正气即复，何得一年半载而不愈。法宜大辛大甘以守中复阳，中宫得复，转输如常，则痿证可立瘳矣，如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、参附、芪附、归附、术附，皆可酌选。

临床上我也是应用郑氏的方法治疗脑干脑炎，肌痿缩性侧索硬化、多发性硬化等症，效果还不错。这里提出几个治痿的观点。

痿证，从五脏来看，究竟是哪一脏出了问题？是出了什么问题？为什么出现这些问题？

我们先来看一下痿证的症状，举个例子，以肌痿缩性侧索硬化为例。前两天包括今天，接诊了三例这样的病人。

以第一个病人为例。

男，42岁，大学电脑教师。五年前未有任何诱因出现打篮球时投篮不准，且逐渐加重。不痛。去北京检查，最后确诊为肌痿缩性侧索硬化症。症状进行性加重。

会诊时病人躺卧于医院病房床上，已经三年。不能说话，因出现呼吸肌痿缩医生以气管插管。面色苍白略痿黄，四肢完全不能动，肌力0级，伴见四肢肌肉明显痿缩。四肢肘膝以下冰凉，摸上去如冰块。病人没有明显的畏寒。脉沉细不可及，舌淡胖。神志清醒，思考清晰。二便自知，小便可自己排出，大便无力排出，不干。

第二例病人，女，40多岁，坐于椅上。四年前，逐渐出现声音嘶哑，多方治疗不见好转。最后才确诊为本证。病人伴进行性加重的四肢无力以及肌肉痿缩，且胸大肌亦见明显痿缩。刻诊，上下肢尚略能动，四肢肘膝以下冰凉。病人天天脚放在地磁砖上，亦不觉寒凉。脉沉细。说话困难，音哑。神志清醒，二便自知。

今天上午看的第三例病人，四年前，先是无明显诱因出现音哑，继而下肢痿缩，无力站立。眼睑出现开裂，眼睛瞪开，露出白精。上肢略见肌肉痿缩，运动尚自如。脉右沉细弦，左沉细不弦。

对于这种病例，我同意郑氏的观点，以补阳为法。但这里我的问题不是从症状上分析是否应该补阳。我想就痿证提出思考，但需要结合病人的症状进行讲述。

临证思考与理论探讨

1、这样的病人，神志都正常，而且神思并不受影响。更明显的例子是当代最了不起的天体物理大师史蒂芬霍金，他只能用一个手指和眼球的转动来描绘宇宙物理的画卷。他的聪慧并没有因这个疾病受到任何影响。

问题由此而来：五脏中，心主神志，神志正常，也就是说心的功能正常。心主火，也应该说，阳的旺盛的功能应该正常。心火温煦五脏六腑的功能也该正常，但病人出现了四肢末端的明显的冰冷。这又与心火功能正常相矛盾。因此，我在思考，是不是从心到脾(脾主四肢)，到肾(肾阳不足)的能量传递通路出现了问题，就是说，该通的门却关上了。由此导致心阳不能温煦脾与肾。

从这个角度出发，治疗肌痿缩性侧索硬化症，是不是就是要寻找这个门，并且把它打开，症状自然就缓解了。新的问题是，如何寻找这个门径？它应该不是心包，因为心包代心主神志，也不是三焦，三焦是水液的通道。病人不出现水肿。这个通路是什么呢？如何打开这个通路呢？我初步地理解，虽然不知道哪儿的通路出了问题，但可以说，可能的治疗穴位应该在背部太阳经或者督脉上。

为什么？太阳主表，上至头顶，下至头底，通行人身上下阳气；督脉主一身的阳，司生命之本。还有一个阳，就是阳维，维系诸阳。这三个阳出了问题，出现了阳的诸多症状：阳不振，阳不通，阳不维，阳不足。因此，从这个角度去思考，也许我们可以从针灸穴位中找到某些启发。

附子肯定可以治疗这样的病，但附子主要是补阳助阳通阳为法。阳气足了，机体会自动地修复不通的门径。但如果能找到打开这个门径的关键，也许配合附子可以取得惊人的效果。

2、哪个方子是肌痿缩性侧索硬化的主方？

当归四逆加四逆汤如何？应该可以。仲景在少阴症里谈到这两个方子。从方子来看，病人是少阴证。但少阴证的主症是什么？脉微细，但欲寐。问题跟着就来了。病人没有出现但欲寐的表现。病人表现的是神志的正常，仅仅是肢体的，包括呼吸的、讲话的功能异常。这个算不算是少阴证呢？

当然应该算是少阴证！太阴以腹泻，痛为主，病人没有；厥阴以，寒热并作，四肢厥逆为主。有点象。但是不是厥阴病呢？厥阴病的主症：“厥阴之为病，消渴、气上冲心、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔，下之，利不止。”传统的观点认为，厥阴病是六经传变的最后一经，处于阴尽阳生之际，是正邪交争，进退消长的关键时期。阳胜则热，阴胜则寒。症情多表现为寒热交错、上热下寒等症，基本上不符合。

讲话功能的异常，这是言之异常。什么主言语？是心。也就是说，心在主言语方面的功能出现了异常。而其主神志的功能却丝毫不受影响。这么大的一个慢性的病，出现这么重的症状，在一个脏上确有如此反常的表现，这是为什么？当然，我们可以说，本脏病变并不意味着所有的症状都出现，但见一症即是，诸症不必悉具。这样的理解，能不能完全说明这个问题呢？是不是显得太单薄了些。

我的观点：心主火的功能虽然不受影响，但心主血脉的功能一定异常。这依然表现为心的阳气不足！心神虽然不受影响，但我认为是机体为了保护自己的生命而作出的勉强之举。也就是说，是王佐断臂，为了保全大局。因此，心收缩其心阳，只在躯干部分，而四肢无关生命，只能放弃了。这个理解有个问题，就是为什么出现了心阳的不足？什么原因导致心之神要“王佐断臂”？这个问题如果思考清楚了，这个病也就能治了。西医不能，仲景能，我们也能。

3、致病原因分析

病属少阴。但病邪由何路而入少阴？如果是太阳，为什么发病时没有太阳症状？三个病人在发病之前，都没有明显的发热或者恶寒反应。这样理解的话，是邪气直入少阴了。那它是通过什么途径呢？是通过督脉还是太阳？西医把病变部位定位在脊髓，那是督脉的领地了。也就是说，督脉病变了，对于督脉来说，就是阳的问题出现了，根据症状分析，应该是阳的不足。

接着我们再分析。治疗这样的病，要不要开太阳？一般来说，邪之进路即邪之出路。邪气入了督脉，它如果要出去的话，是通过什么路径？麻黄开太阳一途需不需要？前不久我治疗脑干脑炎出现的四肢痿缩，我没有用到麻黄开太阳，主要以助阳为主，效果也非常地明显。但病人在康复过程中，逐渐出现了太阴症状：腹泻、腹胀、呕吐等；少阳症状：口苦、头晕、目眩，现在还有这些症状；阳明症状：发热；太阳症状：循太阳经疼痛、恶寒，发热等。也就是说，邪气逐渐从里透表，出现一个接一个层面的症状，这些症状有反复，但毕竟病情正在减轻。联系到侧索硬化症，如果我们治疗得法，是不是也会出现这类似的反应呢？其机理是不是说邪直入了少阴，但要由阴及阳，由里及表，一步一步而出。会不会可以直接从督脉直接出来呢？这样的效果应该快于邪气逐渐出来。

 

[飞雪]

如果是这样，是不是可以用麻黄开表？

关于痿证，近来治疗的比较多，包括在欧洲也用针灸治疗了多发性硬化，都取得了不错的效果。下次我再继续发些自己的思考上来。希望能借助伤寒论坛，我们放开思路，打开中医两千年的沉迷局面。

我认为“言不可治者，未得其术也。”古人讲得非常清楚，我们得努力才行。

作医生的，特别是象我们搞中医的，而且是学习经方的，无谓的放弃努力就相当于杀人！！！因为西医无能为力，病人的唯一希望在我们身上。

不可伤精

曾经治疗数例此类病人，以上法开始都曾有些效果。但继续下去，则效果很差，以至于病人往往不能继续治疗。

分析其原因，我认为肾精虚损当是主要原因。肾精为人生命之根，是人体占胜疾病并促进恢复的根本保证。如果因为各种原因导致肾精不足，则病情可能恶化。

记得后来我临床上又治疗一例男性肌痿缩性侧索硬化症病人，效果非常明显，诸症渐减。但西医要求做脑脊液检查，当天在腰部抽取脑脊液后即觉腰酸不适。第二天病情开始恶化，以致于不起。

现在想想，腰穿之法，实在是损精之法。肾精为萎证或能治愈之本，肾精一伤，则百无可治。若扶肾精，必得血肉有情之品方可。

另外，李可老中医特别强调久病在肾的道理，并发明肾四味，肾十味之法。如果中焦气机得运，亦可为扶先天之配合之法。此病如果专守先天之本，持之以恒，或可收功。

痿者，脾病而四肢不用

以上从六经以及肾精论痿证。内经亦有“治痿独取阳明”之论，其认为，痿者，阳明太脾不能升清降浊，阳气不能而于四末也。若从此理出发，则其治在中焦。

再看清代名医黄坤载的观点，亦认为中焦脾不左升，胃不右降，是诸病之源。因此，主张从左升右降来调其枢机。如此则肝木左升而肺金右降，则诸经络血脉可上下通畅而无病。

如按此理，则我想起另一个方子：古今录验续命汤。其方以治下肢痿证极效。如急性脊髓炎，或格林-巴利综合症等，都可取效甚速。其方义则以余国俊先生的老师江尔逊老中医解释的最为到位。现抄录《中医师承实录》中此段妙语来看看。

江老认为，经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”，“病”字与“虚”字，一字之差，含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字上大做文章，是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出，脾病而四肢不用至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。

[学生丙]既然如此，就应调理脾胃，复其升降之权。但方中并无升脾降胃药物，换言之，治法与方药是脱节的。这又当怎样解释?

[老师]你所说的“方中并无升脾降胃药物”，大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧?

[学生丙]是的。

[老师]那是另一条思路。现在继续谈江老的见解。江老认为，治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此2味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。

由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。

至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难运，故补气活血，势在必行。方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。

可以说，从这个角度来思考痿证，能方便地打开一个便门。这个门便是脾之升机与胃的降机的平衡。如果此理成立，则不单单是急性脊髓炎可以治疗，即如慢性的各种痿证也当有这个法门。侧索硬化症表面看上去没有任何生机，那是量变未能转为质变，应该抓住中焦这个病机，坚持治疗下去。则或能见效。

江老似乎比较重视石膏与干姜的配伍方式，对于此二位药对，我另有一个理解。数年前我曾在伤寒论坛谈过这两味药，现引用过来。

“干姜、石膏两味药。这是我常用的一个小组合方。我自己命名为小理中汤。

这个方子来源于古今录验续命汤：治中风痱，身体不能自收。口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎二两，杏仁四十枚，共九味组成。

方中以麻黄汤辛散为开太阳之法，配以两组辛药以行气。当归、川芎以行气上下，除血脉之邪；干姜、石膏辛以散，姜温以入太阴，膏寒以入阳明。更以人参为佐，补益气阴，使麻黄汤开表而不伤阴，使两组辛药行而不损气。这个方子诸家解释不宜明白，但临床好用。我一般用来治疗急慢性脊髓炎、小脑之共济失调等症，配合六经层面辨证组方，效果非常明显。

方中我拿出两味药，干姜和石膏。姜辛温，入脾以散以升；入胃以温以润。膏辛寒，入胃以清以降；入脾以解以开。

姜辛温入肺、脾、胃经。膏辛甘大寒归肺、胃经。肺胃属阳明，功在降浊；脾属太阴，功在升清。以易而论：天一生水，为寒；地四生金，为寒凉。地二生火，为热；天三生木，为温；天五生土，为温。辛开则为天三之木，以升为本；辛降则为地四生金，以降为本。姜入二、三、五，膏归一与四。天道左旋，自三而二，干姜居之；地道右旋，自四而一，石膏居之。则五行之运，二者得其全气，故可运天地之气而理中焦、和阴阳。天地之生气，以动为本，故二药辛以运之；天地各有阴阳所偏，故二药一温一寒以配之。天地之运化，本于中焦土气，以土为本，故姜左升至天而入土，膏出土而右降于地。二者所运化，全在脾胃土气为根。

小理中汤可调整中焦阴阳寒温之平衡，是治疗各种慢性病、疑难杂症有关乎中焦调理的一对佳药。临症我多配伍他方治疗内外杂症，有不错的效果。其用量，一般等量即可。如若要调其偏寒偏温，则可随证而用量，不用拘于成数。”

如此分析，则似可从录验续命中找到治疗各种痿证的契机。这个关键就是中焦。关于用方，仲景有开太阴的理中法，重在扶中阳，后世有四君法，重在扶中气。更有二陈化中焦之气机运变，补中益气升中焦之清气。似可遵而守之。

上文仅仅是思考。治病与读书，往往不能统一，读书时头头是道，临证则左右挚肘。此医之难也哉。诸同道有以教我。

大师的思路

补充一网友提供的病例：刘渡舟教授曾经有一个典型的医案，患者没有经过西医诊断，刘老也没有考虑什么西医病名，但是从症状判断，应当就是肌痿缩性侧索硬化症，患者项肩手臂出现肌肉萎缩，腋窝拘急，不能抬举，抬则疼痛。刘老根据中医辨证为“柔痉”，运用“栝楼桂枝汤”，居然十剂而肌肉恢复正常，医案云“家人讶以为神”！值得大家深思！

从虚论治

2008年我在上贴后面再作补充：数年临证，苦于思考，再看旧贴，颇觉亲切。还是再谈一下关于痿证的治疗思路。上文我是从六经来辨证的，分析出是少阴证，但苦于治疗无功。

最近再思考，也许，就是虚损病。这个虚损不是常规的一脏一腑的虚损，是诸脏皆虚，诸腑皆损。因此，救一两处没有用处，要救就得五脏六腑全部用功夫。

我觉得如果想治好此病，当从慎斋派医理来思考。除了周慎斋的书外，还有一本他的徒弟的《慎柔五书》，其中对于虚损病有非常详细地论述，对于痿证，也许是没有办法中的唯一的办法了。

单纯扶阳不行，滋阴更不行，那就应该从元气入手。如能细细地体会脉的变化，会有意想不到的收获。只是最近没能见到此类病人，但提供一个思路，供大家参考。

在此我也建议，如果哪位中医临床者于此病取得了不错的疗效，一定要及时放到网上来。大家可以就此病一起研究，也让此类病患抓到救命的稻草。如此必是苍生大德。

 

[閒雲野鶴]

我是一名ALS患者，请问如何能联系您就医？

 

[我的天，我的愧]

我的亲人得了这个病买该怎么找您

 

[我的天，我的愧]

我是一名ALS患者，请问如何能联系您就医？

你的病情怎么样了？有治疗吗？在哪治疗的？