《疑难病症中医治验心悟》 雷昌林著 P22
5.冠心病
（1）郝某，女,58岁，初诊：1989年8月3日。
【病史与检查】主诉:冠心病月余。患者因恶心，头晕，胸 闷气短，纳呆，精神差等症，
走到市某医院看病，经心电图检查诊 断为冠心病、心动过缓,而收入院，但以冠心病及胃病治疗一月， 症状不仅不轻，反日益加重，如不仅胸部憋闷气短，头也感憋闷 紧，后枕部沉重，恶心呕吐频繁，不思饮食，头晕不支，全身无力， 已卧床不起多日。
患者家属见其病情越来越重，十分焦虑不安， 非常担心其会突然死亡。经家属们商量，决定寻余诊治，于是悄 悄用自行车将患者推上，两个儿女左右扶着，来到余处。患者精 神很差，面色晦暗，头晕不支，频繁呕逆，恶心，大便两日未解，
查:
右上腹有明显压痛,苔黄腻，脉沉细弦左关著。
余检查完后， 笑着对患者及家属说:此症虽重，但无须担心,药到病必减。患 者及家属看余如此自信，半信半疑，拭目以待。
【病机及治则】胆郁胃逆;利胆降逆。
【处方】生黄芪20g,青皮10g,莪术15g,三棱15g,金钱草 30g,半夏10g,川朴10g,枳实10g,大黄10g（另包后下）。水煎 服,2剂,4小时1次。
并嘱停服牛奶、蛋肉、油炸物及含油脂高的花生、核桃等食 品。五谷杂粮、蔬菜、水果不限。
【方解】该患者的主要矛盾不是冠心病而是胆囊炎。本方 以生甚补益卫气，增强身体抵抗力；青皮、金钱草，疏胆利气;莪 术、三棱行气化瘀;半夏、川朴、枳实、大黄降气导滞通便。上药 合用,共奏利胆降逆之效。
8月4日：服药一次，恶心随减,2剂服完，恶心大减,现已能 少量进食,头晕减轻，胸闷气短显减,精神体力较前恢复,今日就 诊已能由其夫陪同从家缓慢步行来到我院（相距二百米左右）， 患者及其夫都喜形于色。药已中的，效不更方，仍以上方2剂， 服法同前。
8月5日：呕吐止，饮食增加，头已不晕，睡眠好，已能自由 活动，胸及头已不憋闷，气已不短，右上腹已无压痛，面已有红 色，大便1日1次较不利，心率72次/分，今早出院。现有轻恶 寒,阵发汗出，苔薄黄腻，脉浮缓。
【治则】疏风散寒，调和营卫，运脾利胆。
【处方】生黄芪20g,桂枝10g,炒白芍15g,青皮10g,莪术 15g,三棱15g,苍术12g,石膏30g,金钱草30g,川朴10g,枳实 20g,大黄10g（另包后下）。水煎服,3剂，1日1剂。
8月8日：外感已愈，精神体力均大增，不恶心，饮食正常， 行走无异，已能在家干些家务活，右上腹柔软，苔淡黄腻,脉浮。 仍以上方加减,2剂,以巩固疗效。
9月12日：其女来看病时述，其母从治后完全恢复健康，现 已到西安看望大女儿。
【治后感】
该患者的病主要是胆囊炎，胆囊炎能影响膈肌 的升降运动，及脾胃的纳运及升清降浊功能，导致相关症状的出 现。西医过分依赖仪器，仅以心电图结果，就以冠心病治疗，药 不对证，历时1个月，用钱4百60余元，反越治越重，卧床不起。 中医治疗仅3次，历时5天，用钱总共十几元，就获治愈。
通过此例有两点值得注意：
-为中医要认真学习西医的诊 断技术，并纳入中医理论中，以提高中医的诊治水平；
二为不要 迷信西医诊断，盲目跟风，要运用中医的四诊，来确定病机，进行 治疗。现在不少人在潜意识里，认为西医是科学的，西医的诊断 都是对的，而中医土，科学性不强，其实不然，中医的诊治，是经 过几千年实践考验的临床医学，内涵很强的科学性，运用得当， 能取得很好的疗效。
为什么中医被低估,
一是现代科技水平还 无法解释清楚中医理论的实质；
二是现代相当一部分中医还不 能熟练运用中医理论进行诊治，导致中医的潜力得不到有效发 挥。故中医的发展还任重道远
===============================================================
讨论一下：
1- 医家辨证为胆郁胃逆。但医家的【治后感】 并没有说明他的辨治思路，有点失望..
2--【治后感】 感叹别人中医没有学好，但具体这个医案，医家并没有说出鉴别的要点。
3- 【治后感】 首要诊断疾病为胆囊炎。。好像比别的西医更擅长西医诊断？凭西医诊断用中药？
4- 从这个医案看出，胆囊炎和冠心病的鉴别要点，反而正宗的西医不擅长诊断？
总的来说，个人感觉这个医案没有把辨治思路说透。。。
5.冠心病
（1）郝某，女,58岁，初诊：1989年8月3日。
【病史与检查】主诉:冠心病月余。患者因恶心，头晕，胸 闷气短，纳呆，精神差等症，
走到市某医院看病，经心电图检查诊 断为冠心病、心动过缓,而收入院，但以冠心病及胃病治疗一月， 症状不仅不轻，反日益加重，如不仅胸部憋闷气短，头也感憋闷 紧，后枕部沉重，恶心呕吐频繁，不思饮食，头晕不支，全身无力， 已卧床不起多日。
患者家属见其病情越来越重，十分焦虑不安， 非常担心其会突然死亡。经家属们商量，决定寻余诊治，于是悄 悄用自行车将患者推上，两个儿女左右扶着，来到余处。患者精 神很差，面色晦暗，头晕不支，频繁呕逆，恶心，大便两日未解，
查:
右上腹有明显压痛,苔黄腻，脉沉细弦左关著。
余检查完后， 笑着对患者及家属说:此症虽重，但无须担心,药到病必减。患 者及家属看余如此自信，半信半疑，拭目以待。
【病机及治则】胆郁胃逆;利胆降逆。
【处方】生黄芪20g,青皮10g,莪术15g,三棱15g,金钱草 30g,半夏10g,川朴10g,枳实10g,大黄10g（另包后下）。水煎 服,2剂,4小时1次。
并嘱停服牛奶、蛋肉、油炸物及含油脂高的花生、核桃等食 品。五谷杂粮、蔬菜、水果不限。
【方解】该患者的主要矛盾不是冠心病而是胆囊炎。本方 以生甚补益卫气，增强身体抵抗力；青皮、金钱草，疏胆利气;莪 术、三棱行气化瘀;半夏、川朴、枳实、大黄降气导滞通便。上药 合用,共奏利胆降逆之效。
8月4日：服药一次，恶心随减,2剂服完，恶心大减,现已能 少量进食,头晕减轻，胸闷气短显减,精神体力较前恢复,今日就 诊已能由其夫陪同从家缓慢步行来到我院（相距二百米左右）， 患者及其夫都喜形于色。药已中的，效不更方，仍以上方2剂， 服法同前。
8月5日：呕吐止，饮食增加，头已不晕，睡眠好，已能自由 活动，胸及头已不憋闷，气已不短，右上腹已无压痛，面已有红 色，大便1日1次较不利，心率72次/分，今早出院。现有轻恶 寒,阵发汗出，苔薄黄腻，脉浮缓。
【治则】疏风散寒，调和营卫，运脾利胆。
【处方】生黄芪20g,桂枝10g,炒白芍15g,青皮10g,莪术 15g,三棱15g,苍术12g,石膏30g,金钱草30g,川朴10g,枳实 20g,大黄10g（另包后下）。水煎服,3剂，1日1剂。
8月8日：外感已愈，精神体力均大增，不恶心，饮食正常， 行走无异，已能在家干些家务活，右上腹柔软，苔淡黄腻,脉浮。 仍以上方加减,2剂,以巩固疗效。
9月12日：其女来看病时述，其母从治后完全恢复健康，现 已到西安看望大女儿。
【治后感】
该患者的病主要是胆囊炎，胆囊炎能影响膈肌 的升降运动，及脾胃的纳运及升清降浊功能，导致相关症状的出 现。西医过分依赖仪器，仅以心电图结果，就以冠心病治疗，药 不对证，历时1个月，用钱4百60余元，反越治越重，卧床不起。 中医治疗仅3次，历时5天，用钱总共十几元，就获治愈。
通过此例有两点值得注意：
-为中医要认真学习西医的诊 断技术，并纳入中医理论中，以提高中医的诊治水平；
二为不要 迷信西医诊断，盲目跟风，要运用中医的四诊，来确定病机，进行 治疗。现在不少人在潜意识里，认为西医是科学的，西医的诊断 都是对的，而中医土，科学性不强，其实不然，中医的诊治，是经 过几千年实践考验的临床医学，内涵很强的科学性，运用得当， 能取得很好的疗效。
为什么中医被低估,
一是现代科技水平还 无法解释清楚中医理论的实质；
二是现代相当一部分中医还不 能熟练运用中医理论进行诊治，导致中医的潜力得不到有效发 挥。故中医的发展还任重道远
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讨论一下：
1- 医家辨证为胆郁胃逆。但医家的【治后感】 并没有说明他的辨治思路，有点失望..
2--【治后感】 感叹别人中医没有学好，但具体这个医案，医家并没有说出鉴别的要点。
3- 【治后感】 首要诊断疾病为胆囊炎。。好像比别的西医更擅长西医诊断？凭西医诊断用中药？
4- 从这个医案看出，胆囊炎和冠心病的鉴别要点，反而正宗的西医不擅长诊断？
总的来说，个人感觉这个医案没有把辨治思路说透。。。