临证心得 桔梗汤临床运用

[杏林一翁]

一中学女教师，诉咽痛胸庝，处桔梗汤：桔梗15克，生甘草30克，三剂；大效，越一日自拣三剂服，效差；来询，见其小票上生甘草拣为炙甘草，乃复为生甘草与之三剂，尽剂而愈！

 

[二戒老中医]

一味药炮制和不炮制的差别如此大。

 

[zhtian215]

考《伤寒论》少隂病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。（311），
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煑取一升，去滓，温分再服

好像作为清热解毒，生甘草的用量要偏大一些，才能发挥作用？

============
无读有偶，今天看到《李卓杰养怡医话》，口腔溃疡证治的一点体会，也是要用的大剂量的生甘草。。。
==============
口腔溃疡有周期性、复发性及自限性等特点。西医认为本病可能与免疫功能异常、精神障碍、内分泌失调、营养缺乏等因素有关，目前尚无特效药可治。

中医将口腔溃疡称之为“口疮”“口糜”“口疲”等，其含义又不尽相同。中医典籍早已对口腔溃疡的病因病机有详尽的描述：《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，隔肠不便，上为口糜。”
《诸病源候论》：“脏腑热甚，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。
”《圣济总录》：“元脏虚冷上攻，口疮。”《景岳全书》：“酒色劳倦过度，脉虚而中气不足也。”《口齿类要》：“上焦实热、中焦虚寒、、下焦阴火，各经传变所致。”

总而言之，此病的病因病机不外乎：心脾两经积热；清阳不升，浊蒙清道；阴虚龙雷上潜；土衰水，火旺水寒；元阳无火等。


我先介绍一典型病案：1995年秋，-位来自江西省南昌市姓汪的退休老师，刚过花甲之年，患反复口腔溃疡两年余，曾在江西省中医学院附属医院住院，多位名医、教授都前来为之诊治，未愈。后转到广州某医院治疗，亦未愈。

因其子调来汕尾电力公司当领导，就随儿子来到汕尾。其子极有孝道，邀请汕尾市内较有名气的中、西医生来给他父亲诊治，历经两个月，连最后一位中西医全能高手也宣告罢手，劝他重去广州。

这时，汪老师连喝水都疼痛难忍，整天半张口伏在桌上，举家陪他坐卧不安。

后经我院一位医生介绍，遂来找我试一试。

他当时的症状：口腔内颊聘、唇舌等多处黏膜溃破，水食难进，疼痛难忍，面色萎黄，精神倦怠，进诊室即伏在诊桌上。我询问病情，他自诉胃皖痞满、纳差、大便瀘，舌苔薄白润。诊得六脉虚而无力。

我认为此为湿热之邪蕴结于脾胃，上熏口舌，下渍大肠，致使口廉及便糖，应为复发性口腔溃疡，遂拟清热解毒、健脾燥湿和疏透郁热的甘草泻心汤。
甘草30g，法夏10g，黄芩10g，川连6g，党参20g，大枣20g，干姜6g。
3剂，水煎服。

此时汪老师拿着处方左看右看，面露疑虑，说了一句：“这些药我都吃过。”我亦不介意答道：“这个方子我应用多年，屡治屡效，试一试吧！”汪老师才在其爱人、儿子、儿媳妇扶搀下离开门诊。

第四天复诊，汪老师面带喜色，神清气爽，连声道谢，病情显然好转了。我再诊后，原方再进5剂，这次汪老师及其家属再无疑虑了。汪老师的复发性口腔溃疡经过半个多月的调治，终于痊愈了。

为此，他儿子汪书记还专门写了一封感谢信，亲自张贴在门诊大楼上，公开表扬我；汪老师回南昌时，还把我的处方带回家乡，交给江西省中医学院附院江一民教授研究，江教授召集当时参与治疗汪老师的医生、学生讨论、研究，当时为何未能治愈汪老师的口糜呢？
最后，无不赞叹我把甘草开至30g是有足够胆量、有足够经验的！

治疗复发性口腔溃疡用甘草泻心汤系前人经验，这一点赵明锐氏在其《经方发挥》中阐述得淋漓尽致；伤寒大家胡希恕氏除了用于治疗本病，同时还拓展应用于白塞氏病，均取得良好效果。
此方有清热解毒、温脾燥湿和发散郁热的作用，针对顽固性口腔溃疡多因脾阳不振、水湿泛滥和脾胃积热，日久湿热蕴结化为热毒，循经上行，熏蒸口舌、腐蚀肌膜，发为口疮舌烂。也就是说病因在脾胃，其标在口腔，以此为辨证要点。
治宜寒热并用，方中甘草量应用30g以上甚至50g方能速效。

我治疗复发性口腔溃疡，应用此方亦二十多年了，均获得良效。

对于其他类型的口腔溃疡，我也有一些临床见解，
警如：
①辨证为心脾蕴热，胃火炽盛，或阴虚火亢者，且不是顽固性、复发性的口腔溃疡者，我则用玉女煎加减（玉女煎加元参、升麻、蒲公英等）。

②辨为心火上炎，此类多伴有热淋，多为急性发作者，用导赤散加川连、蒲公英、白花蛇舌草、滑石等。《汤头歌诀》里导赤散方歌有“口糜淋痛小肠火”，提示此方治此病缘在小肠与心。小肠与心相表里，用之即效。

③辨为肾阴亏损，虚火上浮者，宜养阴清热，引火归元，方用金匮肾气丸加减（用六味地黄丸去泽泻，加附子3g、干姜3g、生甘草30g，或酌加白花蛇舌草、银花等清热解毒）。

此外，亦可兼施外治法：吴茱黄15g、黄连15g、苍术15g三药共研极细末，每次取6g 调陈醋成糊状，外敷涌泉穴，一日一换，七日为一疗程。

不要认为治疗一个小小的口腔溃疡，何须花费如此大气力。错了，此病虽小，治起来却相当棘手，特别是顽固性、复发性的。后学者宜费点心机，分清证型，然后放胆拟方，注意药随证转，灵活加减。

 

[青岭]

赞叹这个方子，赞叹楼主医生无私奉献！

 

[xuzhujun728]

甘草炮制过按理说只是物理变化，不是化学变化，不应该无效。

 

[xuzhujun728]

口腔溃疡的那个老人家，吃黄芪应该也有效。

 

[唐融儿]

考《伤寒论》少隂病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。（311），
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煑取一升，去滓，温分再服

好像作为清热解毒，生甘草的用量要偏大一些，才能发挥作用？

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无读有偶，今天看到《李卓杰养怡医话》，口腔溃疡证治的一点体会，也是要用的大剂量的生甘草。。。
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口腔溃疡有周期性、复发性及自限性等特点。西医认为本病可能与免疫功能异常、精神障碍、内分泌失调、营养缺乏等因素有关，目前尚无特效药可治。

中医将口腔溃疡称之为“口疮”“口糜”“口疲”等，其含义又不尽相同。中医典籍早已对口腔溃疡的病因病机有详尽的描述：《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，隔肠不便，上为口糜。”
《诸病源候论》：“脏腑热甚，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。
”《圣济总录》：“元脏虚冷上攻，口疮。”《景岳全书》：“酒色劳倦过度，脉虚而中气不足也。”《口齿类要》：“上焦实热、中焦虚寒、、下焦阴火，各经传变所致。”

总而言之，此病的病因病机不外乎：心脾两经积热；清阳不升，浊蒙清道；阴虚龙雷上潜；土衰水，火旺水寒；元阳无火等。


我先介绍一典型病案：1995年秋，-位来自江西省南昌市姓汪的退休老师，刚过花甲之年，患反复口腔溃疡两年余，曾在江西省中医学院附属医院住院，多位名医、教授都前来为之诊治，未愈。后转到广州某医院治疗，亦未愈。

因其子调来汕尾电力公司当领导，就随儿子来到汕尾。其子极有孝道，邀请汕尾市内较有名气的中、西医生来给他父亲诊治，历经两个月，连最后一位中西医全能高手也宣告罢手，劝他重去广州。

这时，汪老师连喝水都疼痛难忍，整天半张口伏在桌上，举家陪他坐卧不安。

后经我院一位医生介绍，遂来找我试一试。

他当时的症状：口腔内颊聘、唇舌等多处黏膜溃破，水食难进，疼痛难忍，面色萎黄，精神倦怠，进诊室即伏在诊桌上。我询问病情，他自诉胃皖痞满、纳差、大便瀘，舌苔薄白润。诊得六脉虚而无力。

我认为此为湿热之邪蕴结于脾胃，上熏口舌，下渍大肠，致使口廉及便糖，应为复发性口腔溃疡，遂拟清热解毒、健脾燥湿和疏透郁热的甘草泻心汤。
甘草30g，法夏10g，黄芩10g，川连6g，党参20g，大枣20g，干姜6g。
3剂，水煎服。

此时汪老师拿着处方左看右看，面露疑虑，说了一句：“这些药我都吃过。”我亦不介意答道：“这个方子我应用多年，屡治屡效，试一试吧！”汪老师才在其爱人、儿子、儿媳妇扶搀下离开门诊。

第四天复诊，汪老师面带喜色，神清气爽，连声道谢，病情显然好转了。我再诊后，原方再进5剂，这次汪老师及其家属再无疑虑了。汪老师的复发性口腔溃疡经过半个多月的调治，终于痊愈了。

为此，他儿子汪书记还专门写了一封感谢信，亲自张贴在门诊大楼上，公开表扬我；汪老师回南昌时，还把我的处方带回家乡，交给江西省中医学院附院江一民教授研究，江教授召集当时参与治疗汪老师的医生、学生讨论、研究，当时为何未能治愈汪老师的口糜呢？
最后，无不赞叹我把甘草开至30g是有足够胆量、有足够经验的！

治疗复发性口腔溃疡用甘草泻心汤系前人经验，这一点赵明锐氏在其《经方发挥》中阐述得淋漓尽致；伤寒大家胡希恕氏除了用于治疗本病，同时还拓展应用于白塞氏病，均取得良好效果。
此方有清热解毒、温脾燥湿和发散郁热的作用，针对顽固性口腔溃疡多因脾阳不振、水湿泛滥和脾胃积热，日久湿热蕴结化为热毒，循经上行，熏蒸口舌、腐蚀肌膜，发为口疮舌烂。也就是说病因在脾胃，其标在口腔，以此为辨证要点。
治宜寒热并用，方中甘草量应用30g以上甚至50g方能速效。

我治疗复发性口腔溃疡，应用此方亦二十多年了，均获得良效。

对于其他类型的口腔溃疡，我也有一些临床见解，
警如：
①辨证为心脾蕴热，胃火炽盛，或阴虚火亢者，且不是顽固性、复发性的口腔溃疡者，我则用玉女煎加减（玉女煎加元参、升麻、蒲公英等）。

②辨为心火上炎，此类多伴有热淋，多为急性发作者，用导赤散加川连、蒲公英、白花蛇舌草、滑石等。《汤头歌诀》里导赤散方歌有“口糜淋痛小肠火”，提示此方治此病缘在小肠与心。小肠与心相表里，用之即效。

③辨为肾阴亏损，虚火上浮者，宜养阴清热，引火归元，方用金匮肾气丸加减（用六味地黄丸去泽泻，加附子3g、干姜3g、生甘草30g，或酌加白花蛇舌草、银花等清热解毒）。

此外，亦可兼施外治法：吴茱黄15g、黄连15g、苍术15g三药共研极细末，每次取6g 调陈醋成糊状，外敷涌泉穴，一日一换，七日为一疗程。

不要认为治疗一个小小的口腔溃疡，何须花费如此大气力。错了，此病虽小，治起来却相当棘手，特别是顽固性、复发性的。后学者宜费点心机，分清证型，然后放胆拟方，注意药随证转，灵活加减。

中医学院成了笑话！