唐吉父妇科医案选录

[张少雷]

带下病

案一：脾虚不固

李××，39岁，1972年9月4日。

经行三日而净，经后白带甚多，色赤如赭，腰酸乏力，少腹左侧隐隐作痛。脉细弦，舌苔薄腻，质淡而胖，拟扶脾土而固束带脉。
党参9g，生白术6g，淮山药12g，芡实12g，碎米荠12g，椿根皮12g，乌贼骨12g，煅牡蛎18g，棕榈子12g，赤石脂12g，柴胡9g，制香附9g。七剂。

按：《妇科玉尺》曰：带下原因之一，“因气虚，脾精不能上升而下陷也。”明·吴昆曰：“气陷下焦则白带，血陷下焦则赤带，必涩药止之。”本例经后气血两虚脾气下陷，带脉不固，是以带多而色赤如赭。舌质淡胖，乃气血虚之明证。方用参、术、山药，益气健脾；芡实、椿根皮、乌贼骨、煅牡蛎收涩止带；棕榈子、赤石脂涩敛止血；辅以柴胡、香附疏肝理气止痛，柴胡兼有升阳作用。其中碎米荠能收涩止带，与白术、山药、芡实为伍，治脾虚带多有良效，唐老习用之。

案二：肝火经热

蒋××，30岁，1972年10月8日。

白带多而色黄，阴道内刺刺作痛。脉细数，舌苔薄黄腻，恐系阴道内有炎症。肝经湿热下法，治以泻肝经之火，而清下焦湿热。
龙胆草6g，木通6g，细生地9g，黑山栀6g，炒条芩6g，川柏6g，泽泻6g，车前子18g，赤芍6g，苦参9g。七剂。
按：《妇科玉尺》曰：带下之症，“湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤”主之。本例带下色黄，阴道刺痛，脉细数，舌苔黄腻，显系肝经湿热下泄，故以龙胆泻肝汤的龙胆草、山栀、木通、黄芩、泽泻、车前子等泻肝经实火，泄下焦湿热为主，佐以黄柏、苦参清下燥湿，复以赤芍、生地，凉血清热，药简御繁，主次分明。西医所谓“滴虫性阴道炎”的临床症状，以表现为阴道分泌物增多而呈灰黄色，阴道有灼热疼痛感。唐老熟谙西医之说，故曰：“恐系阴道内有炎症。”方中苦参一药不仅能清热燥湿，且具有杀虫作用。

案三：热毒壅滞

张××，27岁，1972年9月9日。

周期尚准，经行三日而净，惟经后白带较多，色黄，少腹两侧作痛，显然有“附件炎”，尚在发作之中。脉细数，舌苔微黄，舌质红，尖有刺，拟以清解败毒之剂。

蒲公英12g，紫地丁12g，败酱草12g，红藤12g，野菊花9g，蚤休12g，夏枯草12g，赤芍6g，川楝子6g，玄胡9g。七剂。

按：患者经净之后，带多而色黄，乃湿浊热毒乘虚侵入胞宫，下泄而成带下，其色黄，乃湿热之征。肝经湿毒壅滞，则少腹两侧作痛。脉数舌苔黄，质红有刺，说明湿毒炽盛。此症颇合西医所谓的“急性附件炎”。故唐老曰：“显然有‘附件炎’尚在发作之中。”治疗亟宜大剂清解败毒。方中蒲公英，紫地丁，野菊花系《医宗金鉴》“五味消毒饮”的主药，加入败酱草、纯藤、蚤休、赤芍，增强清热解毒，行瘀消肿的作用，控制炎症的发展；夏枯草、川楝子、玄胡则疏肝理气以止痛。经热瘀毒得清，肝气得畅，则带下腹痛自愈。

案四：瘀滞化热

陈××，38岁，1972年9月10日。

经讯将届，白带中杂有赭色，少腹两侧隐隐作痛，自觉按之有条索状物。每次经行，色黑成块并少腹胀痛。平时口渴味苦，脉细弦，舌苔薄而质红有瘀点。瘀滞化热，当去瘀清热，理气消滞。

当归9g，赤芍6g，生地9g，丹皮6g，丹参9g，蒲黄9g，五灵脂9g，山楂肉9g，玄胡6g，制香附6g。七剂。
按：患者经行前后，少腹胀痛且有条索状物，经血色黑成块，且舌质红有瘀点，无疑瘀阻气滞，积聚为患。日久化热，则口渴味苦；热迫瘀血妄行，则带下杂有赭色。脉细弦显系肝气郁结不畅，少腹自感胀痛。方用当归、丹参、蒲黄、五灵脂以活血行瘀；生地、赤芍、丹皮以凉血行血；玄胡、香附、山楂肉以疏肝理气，活血止痛。唐老认为山楂能祛瘀生新，另有收缩子宫的作用，当此经讯将行之候，用之尤为当。

 

[张少雷]

妊娠病

案一：早孕反应

刘××，25岁，1972年9月18日。
一诊：经讯逾期，近40天未行。自觉胸闷纳减，头晕目眩，神疲乏力，腰脊酸楚，白带甚多，已往月经准，当防早孕。脉细，舌苔薄腻，拟先以平肝和胃观察之。

佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，茯苓9g，制香附6g，狗脊6g，菟丝子9g，炒竹茹5g，生姜5片。七剂。
二诊：9月29日。经停近50天未行，腰脊酸楚，少腹阵痛。头晕目眩，纳呆反恶，怕风。脉细，舌苔薄质略胖(乳胶试验阳性)。拟抑肝和胃固肾为治。

炒白芍9g，炙甘草5g，佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，炒竹茹5g，生姜3片，川断9g，狗脊12g，桑寄生9g。
按：患者已往月经周期准，一诊时近40天未行，并出现胸闷纳减，头晕目眩，腰酸乏力等早孕可疑症状。同时白带增多，唐老分析，可能由于妊娠初期，阴道分泌物增多之故，根据经验，颇有妊娠可能，故提示：“当防早孕。”(此时因为期尚早，查尿不一定能出现阳性)。施治用药，甚为慎重，主要以佩兰、苏梗、荆芥、香附芳香化浊，行气调肝；陈皮、竹茹、生姜、茯苓和胃降逆；狗脊、菟丝子益肾，无一涉及活血调经之品。二诊时经仍未行，且又出现泛恶，怕风等明显的早孕症状，加之乳胶试验阳性，已属怀孕无疑。妊娠之后冲任之气较盛，肝木易于横逆，犯土侮脾，故除出现“恶阻”诸症外，往往见有少腹疼痛，须多加注意。故方中着重用“芍药甘草汤”，以抑肝缓急止痛，复以桔皮竹茹汤的竹茹、生姜、陈皮清胃降逆，苏梗、佩兰、荆芥芳香化浊理气以治其“恶阻”，以川断、狗脊、桑寄生补肾安胎。两方均有“荆芥”一味，除取其芳香化浊外，《妇科玉尺》中治疗头痛目眩等胎热之症，引用《和剂局方》的“硝风散”，治以荆芥为主药，在此，抑或取其具有散风而清胎热之意!

案二：妊娠出血

郑××，26岁，1972年9月2日。

一诊：妊娠三个月，据述一个多月时曾有一次阴道流血。此次因腹泻又复见红，脉细滑舌苔薄腻质淡，当防阴道流血增多，自殒而堕。

孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，淮山药12g，艾叶6g，阿胶珠9g，炒条芩6g，菟丝子9g，狗脊6g，陈葶根30g，南瓜蒂6枚。七剂。

二诊：1972年9月8日。药后阴道流血见少，但尚未尽净，腹泻已止，大便见结，脉滑数少力，舌苔正常。仍当益气止漏，保胎。
孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，阿胶珠9克，炒条芩6g，菟丝子9g，陈葶根30g，南瓜蒂6枚，大生地9g，丝瓜络9g。七剂。
按：怀孕后阴道流血为“胎漏”。临床见证，虚多于实。本例妊娠一个多月，曾阴道流血，可见其素体气血较虚，冲任穴固。此次患腹泻后脾气受损，气血益虚，是以又见漏红。脉细滑，舌苔薄腻质淡，以示虚弱之证。故一诊用太子参、党参、白术、山药益气健脾；艾叶、阿胶珠摄血止漏，胞络系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所系，为此以菟丝子、狗脊益肾固胎，黄芩、陈苎根、南瓜蒂有清热凉血、止漏安胎的作用，唐老常三药同用以安胎。复诊时出血已少，大便转实，以脉尚滑中带数，故原方去艾叶，代之以凉血泄热的生地，另以丝瓜络代替狗脊、山药。唐老经验，丝瓜络一药，不仅有安胎作用，且在胎儿脱离子宫时，尚有促其回上摄止的功能。

案三：宫外孕症瘕

秦××，27岁，1972年11月23日。

宫外孕保守疗法后，乳胶试验阴性，少腹左侧痛势明显，按之作痛，且有块状物，但阴道无流血，腰脊酸楚，白带不多，脉细弦，舌苔薄白，质胖有齿痕，两侧有绛刺，积瘀尚未廓清，拟软坚祛瘀，化积调气。

山羊血12g，当归9g，赤芍6g，丹参9g，桃仁6g，红花6g，三棱6g，莪术6g，制南星9g，炙甲片9g。七剂。

按：子宫外孕经非手术治疗后，尿妊娠试验阴性，白带也不多，说明胚胎已经死亡。尽管阴道已无流血，白带也不多，但少腹左侧痛而拒按，并有块状物，脉见细弦，舌两侧有绛刺，显然积瘀未尽，是为“症瘕”之证，治当活血破瘀化症消结，以除后患。方用山羊血、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀。唐老告称：治宫外孕，以上几味是常用药，特别是“山羊血”有良好的祛瘀活血作用。另以丹参、三棱、莪术逐瘀攻块，南星(本应用山茨菇，因当时药肆缺货，故以类似作用的南星代之)，鳖甲软坚消肿散结。