临证感悟日记

[枝上傲梅]

临证感悟日记


昨天刚坐毕，朱姐告诉我，最近店里忙，很多中药没进，因为她的那个亲戚“走了”，我感到挺可惜，因为我十几天前去看过他，我挺喜欢那老头，他是名军人，参加过淮海战役和抗美援朝，待人谦和，又雷厉风行，当了大半辈子村支书，八十多岁，血压高一直服西药控制，前些日子突然出现腹胀不思饮食且打嗝，住院治疗无效，各项检查未见异常，朱姐电话求救于我，因没见人开方，为医家大忌，便推荐了两种调脾胃的中成药，药后证减，当我到朱姐店里时邀我诊治，观其人精神尚可，唯耳聋 话语不甚清 步履阑珊，一派虚弱之象，切其脉，刚劲有力胃气全无，虽夏脉当洪，但有过甚之弊，处方当守中宫而施以甘药，合阳明明而助太阴之开，因其家属虑我年轻， 只拿了三付药，路上我在车上告诉朱姐，单从外表看老人，情况尚可，但是从脉上看不是太吉，从运气上看，今年5月21——7月21是他的一个坎，若能服我药尚有一二分生机，我的药一付效佳，二三付不是太明显，加上我的药煎煮麻烦还要忌口，就没再拿，结果如我所料，老先生没能走过这个坎可见脉诊为中医一大法宝。

 

[枝上傲梅]

回复 1# 枝上傲梅

最近治了一例皮肤病顽疾患者，当时脉诊示有前列腺问题，因其苦为皮肤，即据脉证用药，皮损分布在手部肺经大肠经小肠经，和头部膀胱经处，把其脉：中为湿困，肺失敛降，与附子理中汤酌加降肺之品，同时少佐麻黄开太阳，服七剂其皮损锐减，以外收获是他拉我手偷偷告诉我，他前列腺症状已经痊愈。

 

[枝上傲梅]

敲胆经之书籍畅销于全国，在下与其实际作者亦关系甚密，其保健作用试者尽知，但随出之问题亦层出不穷，牙龈出血者.失眠者比比皆是，根据个人粗浅经验，浅论于下： 在下初习针灸之时，曾扎胆经的穴位引起睡眠浅，后来终于想明白了，问题的关键在于针法与制衡，敲胆经亦然，每人的脏腑虚实不同，对敲打的手法和制衡的经络也不一样，敲胆经的保健作用毋庸置疑，但是手法不当和制衡不足会引起很多问题，就像人参是上品，但用到有的人身上起的唯一的作用就是上火.而很多自言食人参上火之人，在合理的配伍之下却无上火之弊。敲胆经的关键在于敲的轻重，和轻重的顺序，上下的顺序，和随证的经络制衡。

 

[枝上傲梅]

最近用中药治好了一个西医没什么好办法的小脑萎缩的病好，前后用一个月左右的时间，花费不过六百元，作为一个年轻的中医很有成就感，因为这点即使是有经验的老中医也不一定能够做到。我要继续 我的名医之路。用的是四逆 理中 潜阳丹之辈

 

[曾伟峻]

能预估到这个程度，也是很厉害了

 

[枝上傲梅]

答疑者问


阴阳互根互用，敲足少阳之经，枢少阳而合足厥阴，敲手少阳之经，枢少阳而合手厥阴，小儿岁在初春，宜敲而促生，老人岁处深冬，宜少敲以顺封藏，敲胆经之秘，在于舒木而助生长，所以驱邪而扶正。
而众所不知，诸经皆有天地人三部，初敲重少顷则累，次则轻，气由里出表，开过而合不及，失眠由作，水不及者，木易妄动，金受邪者，制木乏力，木气便胜，土气虚者，易受克伐，失眠出血是作，视有余不足，而调之，诸疾愈矣

 

[枝上傲梅]

昨天，在给一病号扎针时，出现了晕针现象，患者自述扎过针，所以比较放心，扎阳陵泉时病号说针感不强，因为病号是慕名而来，为了不让她失望，就加强了一下手法，扎足临泣前按压时，病号呼痛，在筋守筋，扎的稍深一点，行针后病号说有点晕，然后就晕针了
总结以下几点：<1>医者必须熟记大医精诚教诲“··········不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣·········”
《2》因为当时两家邻居正在搞活动，非常吵，是患者晕针的一个因素，所以针灸的环境应该安静，这样才能达到上守神的目的。
《3》因为患者因病一直卧床休息，刚下床活动没几天，身体虚弱。
《4》患者以前是趴着扎，可能没看到扎针过程，今天在我这里坐着扎，看的一清二楚，所以晕了
《5》患者醒来时，虚弱，掰了一小块人参，患者咀嚼后，马上好转，以后同仁遇到类似情况，可以采用此法。

 

[枝上傲梅]

脉诊的体感


由于好奇，一直追求脉诊的体感，虽友人告知，病气伤身，不要刻意追求，终归没战胜我的好奇心，上周日由于天气原因，病号不多，因有时间专心于脉诊，当放下自我，在若有若无的时候，体感出现了，诊了两个胃不好的病号，我的胃都出现了疼痛，朱姐也过来凑热闹，诊其脉，过了一小会，我左肩肺经处疼痛，一问朱姐果然左肩不适，高兴的同时必须承受后果，我可怜的胃疼了一下午，看来体感真的不是好事

 

[枝上傲梅]

昨天处暑，暑气将尽，秋气到，天气凉，大部分的病号，脉按到地部后凉感袭手，而且以双寸明显，还没想明白为什么，思考中

 

[枝上傲梅]

怪脉一则


曲某 女 45岁

患者因月经不调来诊，月经20天来1次，10多天才干净，腰痛，有肾结石病史，曾行激光碎石术，早上干呕，胃脘不适，自述生孩子后心总有空饥感，口干，二便调，眠时差，舌淡红胖大苔薄白，诊其左脉，轻取中取呈现典型的短脉状，寸关皆短，脉管弦硬，沉取时完整脉显，给人的感觉就像是两根粗细不同的管子，粗者短，套于细者之上，且界端截然分明，右脉关尺感觉类似，但寸关间异于左脉，有苍龙昂头之感，患者来月经时会有呕吐反应和头晕，呕吐之剧，与妊娠反应相似，姑以调中和胃固肾之品调之，以开太阴守少阴而合阳明，但其脉之怪，在下首见，其脉之理，亦冥想而未得，望高手指点一二，以解在下心中之惑。

 

[枝上傲梅]

脉案一则


石某 中年女性

患者因全身胀来诊，自述有类风湿病史多年，但几经治疗，生活已无大碍，此次全身胀由受寒感冒引起，患者面稍黑欠光泽，白睛轻度发红，

现患者全身胀，以头面四肢为显，按压时较疼且胀感传向远端，按腹则头胀，按肩则手胀，足三里穴处有酸胀感，胸闷脚凉畏寒，活动则汗出

甚，其脉总体感觉是弦细无力，左脉：寸浮稍偏滑大 关上稍浮滑关下偏沉弱 尺浮弦沉取不足且向挠侧略偏地部有凉感袭手，右脉：寸浮偏

滑大 关沉偏弱 尺若有若无较模糊

脉理分析：初诊较仓促，姑以阳明失合降肾失封藏评之，后经老师指点，乃悟，其理为：患者久病体虚，太阴开机不畅，阳阳明合机不足，过

食寒凉，命门火气衰微，肾封藏失职，为外风寒所引，元气外出抗邪，衰将亢而病君挽摄无力，出而难回，诸胀由生，而现至虚之盛侯，治当

回纳外出诸阳，而总以调中宫固元气助封藏为本，中治而将自明，残军可会，重整旗鼓，而驱邪于外，在下拙见，欢迎指正

 

[枝上傲梅]

司外揣内


司外揣内
昨日为老病号把脉，把完脉开方的时候，她笑着说我把得不如去年准，看来寒气对我的侵袭病人也感到了正好另一病号有急事要走，就伸出脚让我看怎么会事，我灵机一动，借机挽回一下面子，看了病人的脚，我说：脚为经络为病，当责之内府，你的脾胃一定不好。病人点头称是，说胃很胀，我接着说：你的妇科也不好，小便当黄赤，白带也不正常，病人甚异之，言：你怎么知道的，并言：妇科确实不好，有炎症，少腹常疼。诚如经言，不知脏腑经络，开口动手便错。

 

[枝上傲梅]

针下辨气案一则
马某 年龄：63 性别：女
患者头晕来诊 ，有颈椎病史，同时患有肩周炎，左肩活动不利，诊其脉，左寸浮滑略大 关浮滑 尺略滑又炙手感 右寸滑略沉 关浮弦 尺滑稍大弦 因指感对指干扰太大弹了三次手，还是排不掉病气，就没有继续体会她的脉。
开完方，怜其病苦，主动要求为其针灸，因患者曾在别处针灸拔罐过，徒增痛苦而没什么治疗效果，迟疑了一下，怀疑的伸出了手，我笑了一下，决定让她体验一下真正中医的效果，为其针左三间中渚后溪各一阵，行九阳补法，用青龙摆尾导气入肩，患者自觉针感从手传向肩部，停止行针，三间穴处针下有热感，考虑为患者清明前后肩前受外伤，瘀血阻滞化热，同时大便不调，郁热上传经络的结果，后面两针都有寒凉感，为患者多年肩周炎，陈寒故冷凝肩所致。行捻转泻法排寒，嘱患者活动练习，四十分钟后，患者的活动度恢复百分之八九十，喜笑颜开，起针时，徐和之谷气现于穴下，脉象大缓，患者称谢谢而去 。灵枢九针十二原所言不虚

 

[枝上傲梅]

传统脉诊三境界


<1>见山不是山，见水不是水
此乃脉诊初学所处之境，在此境中个人以为应该抛开二十八脉，用心去体悟指下的感觉，此时最关键的是多练，在下刚开始学脉的时候，坐在老师旁边，老师摸完，我再摸，也不看老师写的是什么脉，就体会自己指下的感觉，或如水漂木，或如盘走珠，或如捻葱叶，或如按鼓皮，或轻刀刮竹，或病蚕食叶，诸如此类。由于老师的病号很多，用了大概两个月的时间，常见脉的指下感觉都有了，接下来便进入了第二境界。
<2>见山还是山，见水还是水
到此境界已经对各种脉象的感觉了然于心，此时一要在师出求证，问老师的感觉，老师定为什么脉象，二要根据患者的症状来以证测脉，然后用心体悟，如外感寒邪之紧，中风之缓，中暑之虚，失血之芤，木郁之弦等等，慢慢的各种脉象，真真切切的如山如水现于眼前，此即见山还是山见水还是水，山有山象，水有水象，达到此种境界，便可指导辨证治疗了，随着临证，指下的感觉越来越准确，渐而山真而水切，不断深化，便可达到指下山河可辨的境界。
<3>山外还有山，水外还有水
此乃脉诊的最高境界，山外之山水外之水，乃圣山圣水，山水言形言象，山外之山水外之水，言气言化，达到此种境界，便可由形而上而近于道，此时可体会到，言外之意，画外之音，传统脉诊的最高境界是体悟病人的脉气，气的寒热温凉，气的升降出入，上工调气，中工乱脉，即是言此，达到此种境界便可在气的层面上与患者交流，甚至对患者的痛苦感同身受，齐向华教授的意势诊脉即是言此，笔者正在潜心研究的指针脉法即是言此，此时可谓“会当凌绝顶，一览众山小”，可谓“不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层”，此种境界如处化境，悟者乃知。
脉诊得此三境，由地及人而登天，脉道毕矣！心存救济，故曲碎论之，望学者不耻言之鄙俚也

 

[枝上傲梅]

临脉两惑
今日临证，遇到的脉象颇有意思，有点不理解，望高人指点
《1》朱某 女年龄40体胖 把其脉基本说出其不适，但是其右手脉三部沉取有凉感，而左手脉三部热感，笑对其言，汝半身有汗半身无汗，半身冷半身热，患者惊奇称是，又言：左热右凉否？答曰：非也，左凉右热也。
在下不解，或与内经缪刺相类乎？
《2》几乎所有的病人左寸有凉感在下不解，难道是寒露刚过的原因？

 

[枝上傲梅]

最近治了一例斑秃的女性患者，七剂后头发长出，但是很细，而且根黄而梢白，又七剂后头发变粗而其转黑，继续观察中。可见中医祛疾诚可速也，关键是辨证的准确，在下觉得捷效关键是脉诊和经络辨证，斑秃位于膀胱经上，所用皆补肾健脾之品。

 

[枝上傲梅]

夫妻脉证趣案 今日诊了一对很有意思的夫妻，王某 性别：男 年龄33
患者因头痛来诊，诊其脉道出其身体不适，有意思的其左尺轻度炙手感，左关郁怒脉象且郁彻上下，心脉很特别，有一丝恨意，又有一丝怨意，还有一丝愁意，脉显多思个性，右脉除躯体症状，没什么特别，所言患者皆点头称是 患者右手拇指后方肺与大肠经循行处有一块干性湿疹。
其妻见皆被言中，也来凑热闹，手抚其脉，破口而笑，真不愧为夫妻，脉象很相似，但妻外向，所以怒而不郁，心里也没那么多愁思，可见小两口吵过架，但她火走太阳，左目内眦红赤，更有意思的是她的右手也有一块湿疹，不过位于大鱼际，真是一阴一阳，一夫一妻，连脉证都有夫妻相。

 

[董兴辉]

回复 1# 枝上傲梅


欢迎先生

 

[枝上傲梅]

某美女头疼甚，求救于在下，又望中药之苦而兴叹，只好为其针灸。
刻下证见：右侧偏头痛，自述跳疼，甚则头皮欲起，久而热，每日数次，甚为痛苦，舌淡红苔薄白，脉弦 脾胃脉凉 双尺略激
取穴：右中渚 双足三里 左三阴交 左太冲 右足临泣
因患者头疼甚，自服止痛药，加之在下怜香惜玉，针感不强，次日告余，次数大减，但仍疼甚
又为其针：中渚 足三里 阳陵泉 太溪 太冲 侠溪
三日言疼大减，偶尔发作一次
复取：中渚 足三里 阳陵泉 太溪 太冲 公孙 足临泣
自此而愈，笑言针灸神奇，更加笃信中医
愚按：镇痛药可抑制经络气机的运行，对针灸治疗不利，个人愚见，欢迎指正

 

[枝上傲梅]

有意思的是，第二次刺中渚的时候，针抵皮肤，尚未刺入即感觉出凉气，针足三里时，感觉有丝寒意，询之，答曰：刚吃凉苹果一个，行烧山火手法，但是不热，针法有待精进。