广东唐伯虎医案实录系列(有火神风格)

[曾伟峻]

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医案实录~双膝注冰案

女，45岁，经人介绍从外省至我处求诊。病史：十余年前无明显诱因下出现双膝至脚冰冷疼痛，伴有肿胀。如患者话说，双膝犹如注入冰水，即使炎夏时节，也必须用电热护膝包裹双膝才能入睡。同时出现胃部嘈杂火烧，前额痛等一系列症状。余察之：两颧暗红，舌红少苔，再加前额疼痛，一派胃阴不足、胃火上炎之象。然脉象六部皆沉弱无力，双膝以下冰冷难忍又似阳虚。综合观之，余结论是：寒水不藏真龙，一线元阳循胃经上越，故成上热下寒之象。于是处方如下，以引火归元：附子30甘草15干姜15肉桂6砂仁15黄柏15龟板20牛膝20 四剂，并进行一次膝部雷火灸。四天后复诊，患者自诉双膝冰冷感觉明显减轻，晚上已不需要热敷着睡觉，唯双踝部仍觉冰冷。于是守方，将附子量加到45g，再服四剂，再做一次雷火灸治疗。三诊时，患者自诉双腿已经没有冰冷疼痛，甚至逛街淋了雨水也并无不适，同时这几天头痛也没再犯了。十年顽疾，经过十天治疗已经病去七分，余告诉患者，务必再坚持治疗十天，以达到阳回阴散，邪去正安方可。

 

[曾伟峻]

医案实录~闭经案2

近日，一法国女侨胞来诊。自诉半年来月经越来越少，近两月甚至完全没有月经。回国后即去省中医院求治，妇科医生欲与注射黄体酮治疗。患者恐怕激素药物副作用大，遂经人介绍转至我处要求中医治疗。

患者稍体胖，舌淡胖，苔薄白，双手脉皆沉弱无力，左手尤甚。诊断为脾衰血虚，血不足，何来月经按时而下？于是处方如下：党参50g白术30g干姜15g炙甘草15g当归15g黄芪50g鸡血藤30g益母草30g 两剂

两天后病人复诊，惊呼神奇，第一剂药服完不到24小时，月经再临，而且颜色质量皆接近正常。可惜病人两天后就要回法国，不能完成整个调经周期。于是再处一方，令病人带方回去，于每月月经前一周连服5剂，以巩固疗效。柴胡15g白芍15g郁金15g茯苓20g白术20g党参30g菟丝子15g枸杞子15g女贞子15g当归15g黄芪30g川芎6g

此案与之前一例闭经不同，前一例是由于肝气不舒，疏泄失常而致，重在疏肝解郁。本例由于脾虚不能生化血液，故重在健脾养血。盖治妇女月经病，不外乎肝脾肾三脏而已。

 

[曾伟峻]

医案实录~过敏性鼻炎

一过敏性鼻炎患者，女，40岁，从加拿大回来，一天撞入我科，说自己在加拿大由于花粉过敏，患过敏性鼻炎多年。经西医多种疗法治疗无效。今次回国，由于市区空气质量差，鼻炎更为严重，完全不能用鼻子呼吸，并且清涕不断。听说针灸能治鼻炎，故来就诊。

说实话，我针灸水平一般，对于此病要用传统针法治疗并无信心。于是建议病人服用中药治疗，并每周进行一次自血疗法，连做三周。自血疗法：抽取静脉血，注射到背部的风门和肺腧穴，每穴注射2ml. 中药治疗：由于病人向来怕冷，并且大热天也极少出汗，兼神疲气弱，双手脉皆沉软无力。故处以麻黄附子细辛汤加减：麻黄15 细辛10制附子30甘草15干姜15白芷15葛根30毛冬青30。

经过三周治疗，共服药15剂，穴位注射3次。症状全部消失，换病人的话说，好像正常人一个，好多年未试过如此呼吸顺畅了。此方思路：以麻黄细辛开表驱邪，四逆扶正，白芷葛根作为引经药，毛冬青取其改善微循环的功用。

 

[曾伟峻]

医案实录~舌肿

昨天，一老妇来诊。舌头肿胀疼痛，鲜红如血，且布满芒刺，舌苔黄腻而滑润，无根。说话困难，时时要倒吸凉气才觉舒服。一眼看去，我的第一反应是心火盛极，因为舌为心之苗，这般舌象的确符合心火盛极的表现。于是再细心检查：患者无明显诱因下出现症状，口渴喜饮冷水，小便少而不黄，大便干结。精神困倦，时时欲睡，却难以入眠，睡中多梦。双手六部脉象皆沉细无力。此等症状部分象阴虚火旺，部分又象阳虚而虚火外浮。一时间真是阴阳莫辨，若真是心火盛极，必需三黄泻心。若是阳虚之极，又必须扶阳抑阴。哎、、、舌肿如此，若错用寒热，必变症蜂起。究竟是三黄泻心还是四逆扶阳呢？犹豫之中，我还是遵从了“宁事温补，莫事寒凉”用上了四逆扶阳之法。之后一整晚心里都不踏实，确实怕错用寒凉，加重病情。好在今天和病人通了电话，知道她昨天下午服药，到晚上已经病去大半，甚为欣喜、、、、我也才松了口气。

 

[曾伟峻]

医案实录~肾功能不全

上次治好的那例喘而遗尿的病人。一切如常后半月，又出现问题了。表现为双脚凹陷性水肿，肿至小腿，皮肤光亮起水泡，甚至溃破出水，同时出现尿量减少，一天尿量只有不到200ML。尿色混浊如洗米水。

一诊：我以阳虚水泛治之，用真武汤合理中汤，叁剂无效。

二诊：病情继续加重，不但双脚水肿不消，而且皮肤颜色变成紫红，皮肤爆裂，多处流出黄水，而且皮温升高。我考虑是西医所谓的炎症，又考虑是中医所谓的丹毒。于是与清热解毒利水中药合用西药“速尿”治疗。西药用上后，尿量明显增加，脚肿也开始消退，可是用药三天后便停止进展了。脚肿如是，颜色进一步加深，由红转黑，尿量一天不到400ML。

三诊：眼见危在旦夕，其全身症状之差，恐怕送进医院亦不过是徒增负担，吩咐其家人做好心理准备。都来见他最后一面。得到其家人的支持和信任后，于是作最后一搏。立方如下：茯苓30白术30猪苓20泽泻20桂枝15麻黄15菟丝子15枸杞子15补骨脂15仙灵脾15丹参30玄参15 叁剂。

四诊：患者尿量恢复到一天850ML，双脚水肿全部消退，颜色成浅褐色。全身症状明显好转，已经能坐起进食了。根据其家人描述，上方服药一剂后，尿量就开始增加，叁剂尽服后脚肿就完全消失了。后处以补肾药物调理，相信此关已过，暂得安稳了、、、

 

[曾伟峻]

医案实录~肺心病喘而遗尿

男，83岁，素有肺气肿，07年患心肌梗塞。之后心肺功能一直很差。近日突发喘症，面色灰白，唇色紫绀，端坐呼吸，尽管吸氧也不能缓解，同时出现小便不禁，余刚视之，也感此病之危。余为之诊断：年老体衰，肾阳殆尽，阴邪骤起。素有肺心之病，痰饮阻隔。更兼近日外感受寒，故为寒邪同犯手太阴肺经及足少阴肾经。阳不足以敌阴而诸症作。故立一方外以驱寒，上以化痰，下以温肾。唯有毛冬青一味独特，取其疏通毛细血管一效以通肺络。见方如下：麻黄15附子30细辛10桂枝15干姜20甘草15瓜蒌皮15白芥子10半夏20陈皮10桔梗12毛冬青30.。叁剂，日服一剂。

距患者家属描述，患者服药两剂后，吐出几口顽痰，痰色灰白，稠如果冻，粘性很强。吐痰之后，整体症状马上缓解，面色回复正常，不再需要吸氧，也没再遗尿。后以健脾化痰中药六剂巩固，已无大碍。

 

[曾伟峻]

医案实录~论吐则亡阳，利则亡阴

近日治两例重症腹泻后腹痛证。按照“吐则亡阳，利则亡阴”的原则，均一剂而显效，两剂而愈。

两例患者都是无明显诱因下出现严重腹泻，泻下如水，一日七八次。后出现腹部痉挛性疼痛。其中又涉及秋季腹泻的原因。但凡腹泻，医生多以外邪论，以脾败论。或以清利湿热，或以补中健脾。然为何秋季腹泻出现在秋季，患病人群又如此集中呢？但凡人群中多人同时发病者，我认为就不能只考虑个体因素，必须与五运六气，时间地理因素结合。秋季燥气侵犯肺金，肺气郁闭不宣，而肺与大肠相表里，肺气不宣连及大肠运化失常而出现秋季腹泻。故治秋季腹泻不得不顾及肺气的宣达。又根据“利则亡阴”重泻后阴津不足，无法濡养筋肉，故可见腹部痉挛作痛。所以立方比同时顾及这两方面。

两例患者我用方一致：干姜20甘草20白芍30枳壳15肉桂6吴茱萸6

干姜甘草辛甘化阳，甘草白芍苦甘化阴，以此育阴养肺柔筋足已，再以枳壳宣达胸膈之气。以肉桂吴茱萸暖下焦而缓急止痛。故一剂显效，两剂痊愈。由此不得不佩服古人之手眼，明辨阴阳之见识！

 

[曾伟峻]

医案实录~功能性子宫出血2

近日又治一例功能性子宫出血。前一例是四十多岁的妇女，这次是二十几岁的少女。无明显诱因下出现阴道出血两周。量少色暗而稠。既往体质偏弱，畏寒怕冷。舌淡苔薄白，脉沉弱无力。于是照搬治疗前一例的成功方子：附子30干姜15甘草15党参30白术20血余炭15 本以为会药到病除。谁知道尽服叁剂，未见丝毫功效。然后再反复思考，虽然四诊均可确诊患者为虚寒体质，本应用补法固涩，但此法用上未见疗效，必是辨证有误。于是乎考虑“量少色暗而稠”与之前那一例患者的“量多色淡而质稀”刚好相反。于是转补法为通法一试：茯苓20桂枝15当归15赤芍15桃仁15益母草15泽兰15五灵脂15蒲黄15柴胡15叁剂。 谁知一剂而止，尽服叁剂无再复发。

平常我已经常提醒自己不能落入惯性思维的巢穴，而这次偏偏犯错。一见出血便思补法固涩，而忘记通因通用，活血止血之条。看来要再重读唐容川的《血证论》才行、、、

 

[曾伟峻]

医案实录~颈项强痛

女，58岁。以项部连及上肢剧烈疼痛来诊。自诉在其他医院已经过推拿针灸，封闭治疗，疼痛更甚，彻夜难眠。追问病史，于十余天前无明显诱因下出现疼痛。然十余天前，正是冷空气南下，广州气温骤冷之时。我猜想其十之八九是受寒引起的，否则一般颈椎病不至于疼痛如此剧烈。当下给她做了颈椎的推拿治疗。舌淡有齿印，苔薄白，脉沉滑。处方如下：麻黄15桂枝15白芍15赤芍15知母15附子30干姜20甘草15香附12元胡15细辛10制川乌10 叁剂

谁知病人中午回家马上煎药，喝完之后出一身汗，下午就给我来电话报喜，服药汗出，霍然而愈、、、

 

[曾伟峻]

医案实录~刃针治疗腰三横突综合征

男，三十岁。患腰痛半年，疼痛以两侧第三腰椎横突附近为甚，并且明显的向两侧股外侧放射。由朋友介绍至我处就诊。第一天，见患者疼痛部位比较固定，于是在两侧腰部进行浮针治疗，自认为浮针对于治疗软组织疼痛效果是不错的。第二天复诊，几乎没有一点效果。于是采取推拿手法治疗，治疗过程中发现两侧第三腰椎横突上都有偶一个花生米大小的硬结。并且按压硬结时，患者有明显的酸胀而舒服的感觉。于是考虑这就是引起患者所有症状的来源。第三天，直接采取刃针切割两侧腰三横突硬结，切割后由于本人要出省，故停止治疗一周。一周后复诊，病人自诉症状改善70%以上，相信再做一次就痊愈。结果为其检查，两个硬结确实已很难摸到，于是再做刃针切割一次以收全功！

 

[曾伟峻]

医案实录~左上肢顽固性痹痛

朋友母亲，73岁，患左上肢痹痛半年，全天24小时疼痛，晚上更加彻夜难眠。由于其疼痛始发点位于肱骨外上髁和内上髁，继而放射到上下臂。故半年里辗转四家著名医院均诊断其为网球肘。但各种方法治疗都没有效果。第一天到我处就诊，我亦为之误导，以网球肘浮针治疗，无效。后又以温经散寒通络止痛中药治疗六天无效。回家请教父亲，父亲教导清凉通透之法。我再根据《灵枢*寿夭刚柔第六》：“凡久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”合用破血散瘀中药。然每次用药之前，必定用拍打疗法，沿上肢各经络走向拍打至瘀斑点点、、、再服用清凉通透破血散瘀中药导去淤血。一共拍打三次，服药九剂，疼痛若失。老人家欢喜不已、、、

 

[曾伟峻]

医案实录~全身剧痛

昨天下午，来了个25岁的女孩。一来就要求“针灸止痛”。只见她面色苍白，神疲乏力，需人搀扶。我问她哪里痛，她说全身骨痛，痛了有三天。第一天去中山二院看，做了很多检查，除了白细胞略高，其余都正常，于是与消炎针药治疗。第二天更痛了，去了红会医院，与**口服。第三天来我这里。我说，不用针灸了，你全身都痛，肯定是内因作祟。我为你诊脉开中药吧。患者疼痛之极，要求迅速止痛，不相信中药能做到。我说，开叁剂，回去马上服一剂，起效后晚上再服一剂，应该可以睡一觉了。第二天来复诊，患者自诉连服两剂后，疼痛果然明显减轻，于是一昼夜服了叁剂。来复诊时，只遗留脊柱僵硬感。于是为其从颈椎到腰椎做了一次脊椎关节的松动术。症状又进一步缓解。全部症状减轻八成，于是再开叁剂中药回去调理。由此可见，中医起效并不比西医慢，关键是辨证准确。下面就是我的辩证处方：诊断为寒邪侵袭膀胱经，处方：麻黄15桂枝15附子30甘草15干姜15乌药15细辛10白芍15叁剂

 

[曾伟峻]

医案实录~突发性耳聋后耳鸣失眠4年

近治一女，38岁。2005年患突发性耳聋，右耳听力完全丧失。经西医治疗后恢复听力。然遗留下右耳耳鸣，一天到晚无时停顿，音调高，响声强。白天周围嘈杂还好，到夜深人静时，响声彻耳，整夜无眠。经中西医反复治疗4年，无明显改善。一天，她因扭伤腰臀，至我科治疗，针灸一次止痛。针灸的效果让她从拾信心，欲求针灸治疗耳鸣失眠。

四诊：患者面白神疲，少气懒言，舌淡瘦少苔，脉沉弦。断为肾气不足，水不涵木，肝阳上亢。针灸处方如下：太冲、太溪、三阴交、肾关、养老、翳风、听会、听宫。中药处方如下：知母12、黄柏12、砂仁15、磁石20、附子20、甘草15、远志15、石菖蒲15、夜交藤15、茯神15 针药共用三天，至第二天晚上开始，患者已不觉耳鸣，容易入睡，可以一觉至天明。

 

[曾伟峻]

医案实录~功能性子宫出血1

女，四十五岁，阴道持续出血两月，量多色淡，质地清稀。曾到省中医院诊断为更年期综合症，以中西药结合治疗半月，自诉出血情况毫无改善。因之前在我处治疗失眠效佳，故回来谋求中医治疗。患者面白神疲，舌淡苔薄白，脉沉细，手心发热。饮水不多，饮亦喜温。诊断为：崩漏(功能性子宫出血)证属脾阳不振，中气下陷，固摄无力。处方如下：附子30甘草20干姜20白术30北芪30柴胡15白芍15菟丝子15补骨脂15续断15鸡血藤30 两剂后复诊，出血量减少一半，质地变稠，颜色变深。再处方：附子30甘草20干姜20柴胡15白芍15当归15党参30北芪30白术30鸡血藤30仙鹤草20血余炭20 叁剂后复诊，色深质稠，出血量减少了百分之八十，服用第二剂的时候曾停止出血数小时。眼见脾阳渐复，中气固摄有力，再以叁剂温补固涩方药收功：附子30甘草20干姜20砂仁15黄柏15龟板20龙骨30牡蛎30仙鹤草30茜草根20

按：气为血之帅，气不统血，故有阴血妄行。犹如帅令不明，士兵作乱。

 

[曾伟峻]

医案实录~救治过用寒凉中药致变

一女，四十余岁。主诉：舌头及满嘴牙肉发胀，多处口腔溃疡，双侧扁桃体肿痛。唾液满嘴，时有外漏之忧。

观其舌象，吓我一跳。舌红绛，肥嫩光滑，无苔，满嘴津液。仿佛往口腔里放了一条新鲜猪肝。细问之，此人患皮肤病，在我省级中医院连续中药治疗一个月，所用之药皆是清热解毒祛湿。治疗期间，皮肤病症状反反复复，从未断根。然服药之后，口腔咽喉的不适症状却日益加重。吾遂为其诊脉：六部皆沉细无力，似有若无。断为：过用寒凉，真阳耗损，阴火自心之苗外发，若不及早引火归元，必成坏证。遂处方如下：附子30甘草15干姜15知母12黄柏12砂仁15党参30麦冬20五味子10龟板20 两剂后复诊。病人自诉舌头及牙肉肿胀已经消失，唯扁桃体疼痛未消。效不更方，再以原方继服叁剂，告愈。复诊时，舌红，绛色已无，舌面津液减少如常人，脉沉细有力、、、

 

[曾伟峻]

医案实录~输尿管结石

前天中午看一男性，26岁。由朋友搀扶进来就诊，来的是看腰痛。只见患者面色灰青，唇口色白，冷汗淋漓。细问得知患者无外伤史，于昨夜睡眠中出现右侧腰痛伴右侧腹痛。观其神色，不像是一般的腰痛，更像是肾绞痛或输尿管结石引起的疼痛。叩击肾区果然疼痛加重并痛连前腹。再细问，从出现腰痛的时候开始，尿量明显减少，未见尿痛。初诊为输尿管结石。舌淡苔白厚，脉沉弦。诊断为肾阳不足，膀胱气化不利。处方如下，并嘱服药一剂若痛减可再服第二剂，若不效必须去照B超确诊。

制附子30干姜15炙甘草15泽泻20茯苓20猪苓20白术20桂枝12玄胡15香附15 两剂

第二天早上，病人复诊告：昨天下午服药一剂后，疼痛渐失。现在无任何不适感。还须B超检查吗？我见其面色红润，精神如常。嘱再服二剂，若无再疼痛，B超可免。再痛可来复诊。至今天为止，未见其复诊，料以恢复如常。

 

[曾伟峻]

医案实录~闭经

曾治一女，28岁。因工作压力大致闭经3月余。一直在我省省级中医院治疗，未效。经朋友介绍至我处就诊。观其脉证：面色青黄，眼袋晦暗，嘴唇干燥。舌淡瘦，苔薄白，脉弦细无力。诊断为：肝郁化火，肝木乘脾。以逍遥散加减：茯苓20白术20党参30柴胡15白芍15郁金15益母草30泽兰15鸡血藤30桑寄生15熟地20杜仲15. 此药连服14剂，月经再临。后一年随访，体健更胜从前，并怀得一女。

 

[曾伟峻]

医案实录~痛风重症

男，五十有余，由友人以电脑椅(带轮子)推行来诊。只见其一足穿拖鞋，一足红肿已甚，漫及内外踝以上，裸露在外，痛不能着地。视其形体壮实，面红目赤，声如洪钟。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。吾心中早有定见。其人态度傲慢：医生，看你不过二十来岁，你见过这种病吗？你会治疗吗？我说：这是痛风症，吃中药就好。他说：西药不用开了，消炎止痛药都吃过没效，中药也别开了，煲中药麻烦，开点药我敷下吧。我说：你只可以选择治或者不治，无权选择方法。于是处方：黄柏15苍术15薏仁25土茯苓30虎杖20红藤20毛冬青30北芪30丹皮15赤芍15 叁剂

次日一早，此人步行回来，体态轻盈，面露笑容。然神情依旧傲慢：医生，不知道是你厉害还是我厉害，吃了一剂药今天起来就不痛了。(我真纳闷、、、此人真嚣张得厉害)后来，此人再因其他疾病来诊，我均推脱不治了。

 

[曾伟峻]

医案实录~救治过用寒凉西药后阴阳格拒

一老翁，喉癌全切除后一年。忽然头面颈部发胀如吹气球。于西医院诊断为急性扁桃体炎(我都没听说过扁桃体炎会整个头发胀的)。以西药沙星类+头孢类+甲硝唑，三联用药，一周后头面肿胀消退出院。可出现以下症状：上半身蒸热，皮肤抚之烫手，两手心尤甚。下半身发凉，双膝关节酸软无力，行走困难。胃纳差，饭后胃胀。经人介绍至我处诊治，舌淡，苔黄厚，干。脉洪大，两尺无根。诊断为：过用寒凉至元阳耗损，阴寒盛于下而逼虚阳上越。处方如下：制附子30炙甘草15知母12黄柏12砂仁15龟板30党参30麦冬20 叁剂后复诊，上身皮温抚之已不烫手，自觉双膝酸软症状好转，唯胃口未开。再遣方：制附子30炙甘草15干姜15知母12黄柏12砂仁15龟板30白豆蔻15山药30麦芽15 四剂后复诊，病人自诉一切恢复如常人。

 

[曾伟峻]

医案实录~双足顽麻

一老妇，年五十有余，患双脚麻木月余。于外院行放射检查，示腰椎间盘膨出症。按此服药吊针，行腰椎牵引半月。无丝毫好转之象。友人介绍至吾处就诊。吾所在亦是针推科室，亦以推拿整复一次，未效。再详细询问病情，其麻木全在双足踝以下，尤其以脚底为甚。若然腰椎间盘压迫神经所致，以一侧下肢多见，应有放射路线，麻木部位也应较为广泛。何以麻在双足，足底尤甚呢？余再三思考，足底为足少阴肾经所过，患者年老多劳，恐肾中元阳不足，复受寒邪痹阻，血脉不荣发而为麻痹。遂以麻黄附子细辛汤加减：麻黄15 附子30 细辛10 炙甘草15 黄芪50 毛冬青30.三剂后症状减轻过半，六剂痊愈。然服药期间，病人心跳汗出，亦需提前交待，以免其忧虑。