临危吐血治案

[白头翁]

刘养元博客


刘 x x，女，65岁。病危已出院回家，患吐血。其子王国凡深夜来求止血之方，以干净送终为足。
本患者素体虚寒，寒已化热，热与痰相搏于肺中，外又为风寒所束。前医以其体弱气虚，以五味子9克以期收元气归于下焦，或收敛肺气不使上逆。服后即胸紧干咳无痰，喘咳并作而吐血。此过在五味，使痰火无路可出而痼疾成矣，吐血可止，人不可救。
今之医者治吐血，皆以止血与苦寒泻火为法。然本患者既不能用苦寒之品，又不可用止血之味，当宗缪仲醇治吐血三诀：“宜行血不宜止血，行血则血循经络，不止自止；宜补血不宜伐肝，养肝则肝气平，而血有所归；宜降气不宜降火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，而无溢出上窍之患矣。”即以降气、行血、养肝为法，主方如下：
复花6克 降香4.5克 川牛夕9克 炒白芍12克
鸡血藤15克丹皮6克 党参9克
深夜敲门检药，检药人一看处方，而有愠色：“开什么玩笑！这也是治吐血之方，一味止血药都没有，不检。”王好言解释：病严重，确实是吐血，决不骗人。检药人冷笑而叹！
服一剂，血已不吐。吐血虽愈，且痰稍松动，病情似有好转，但按其脉：细数。身热。凡失血症，脉微身凉者生。此人脉不静，身不凉，无有生机，婉言推辞。十天后果然死亡。
上方看似平淡无奇，确有药到病除之效。本来降气当用代赭石，以其苦寒质重，为平肝降逆之要药。既能镇肝逆而平肝阳，又能降胃气而止呕逆，降肺气而平喘息，且有凉血止血之功。但患者体弱病危，微弱之气何堪此重镇之药，且素体虚寒，怎耐此苦寒攻伐！故改用降香、复花，恐其性温耗气，又以丹皮、党参为佐。行血以川牛夕为首选之品，以其行血下行也。妙在鸡血藤一味，一以舒筋通络，以行血通络见长；一以协助白芍养肝血。使行血养肝相互协调。白芍自然为本方主药，不但补肝阴、益肝血，且有敛阴平肝之力。尤善于治疗血虚而阴血不足的吐血衄血之症。可见本方平淡无奇，却体现了“吐血不止血”这一治血大法，为一般人所不知也