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- 2008/06/19
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作者：高艳君作者单位：河北唐山，开滦医疗集团林西医院中医科
中医经络辨证理论认为，络脉布散于全身，是络属脏腑经络肌肉骨骼的网络结构，具有环流经气、渗灌气血、互化津血、贯通营卫功能。络脉既是气血运行的通路，其传变途径由经脉及络脉。“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，“初病气结在胸，久则血伤入络”，“经年宿病，病必在络”［1］。叶天士在“祛邪通络”的基础上提出“络病，宜缓通为法”，对络虚诸证，叶天士认为“大凡络虚，通补最宜”，“通血脉，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”［2］。
中医脏腑经络辨证认为：不育症的病机为肾气虚弱，肝郁气滞，湿热下注。
1 肝郁气滞
肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，主筋，其经脉络阴器，情志不疏，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，使肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，影响生育。
2 湿热下注
《素问·生气通天论》“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。素日过食肥甘滋腻辛辣炙烤之品，可使肠胃受损，脾不健运，痰湿内生，郁久化热，湿热之邪蕴积下焦，阻遏命门之火，可引起阳痿、遗精、早泄等。或外感六淫湿热之邪，湿热下注，死精败血瘀阻精关窍道，不能射精或精液中精子活率及活力不正常而不育。《辨证录·第十卷·种嗣门》：男子身体肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中带湿，流入子宫而仍处也。夫精必贵纯，湿气杂于精中，则胎多不育。即子成形，生来亦必夭殇，不能永寿者也。
3 肾虚
分肾阴虚、肾阳虚，不育症虽然责之于肾，肾虚与五脏的生克制化有关。肝为宗脉之所聚，肝主筋，阴器为肝之余，肝之经脉绕阴器。脾肾为先后天关系，脾为先天之本，肾为后天之本。《妙一斋医学种子编·上卷·男科》：种子者，贵乎肾水充足，尤贵乎心火安宁。乃今之难嗣者，皆责乎肾水不足，而不咎乎心火之不宁何也？肾精之妄泄，由乎心火所逼而然。盖心为君火，肾为相火，而相火奉行君火之命焉，是以无子。其病虽在于肾，而责本在于心。肺为水之上源，肾之母，母强子壮，母病子弱。肺气虚则肾水益寒。故五脏虚皆可影响肾，影响肾脏生殖功能。
4 辨证论治
脏腑辨证与经络辨证对于不育症而言，并不是两个独立的辨证体系，是互相渗透，相互影响。具体地说，肾虚、湿热、瘀毒均有络瘀的表现。验之临床，睾丸炎、附睾炎急性炎症消退后会遗留硬结，精囊炎血精，前列腺炎尿浊、尿后滴白，均有精窍络道瘀阻的现象。治疗不育症，根据病因，适当加入化瘀通络之品，可明显提高疗效。
化瘀通络之品分辛香通络、辛温通络、辛润通络、化痰通络及虫类通络。尤其虫类通络之品，食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分。可谓无微不入，无坚不摧，凝痰败瘀，混处络中，用一般通络药物难以奏效。虫类走窜擅入络脉，能搜邪剔络。无血者走气，有血者走血，灵动迅速，长于搜剔络中瘀浊，是血无凝着，气可宣通，从而祛除络中宿邪。
研究表明，补肾活血中药能提高去势大鼠对外部刺激兴奋性，阴茎勃起潜伏期明显缩短，提高机体耐受力，抗疲劳，对机体网状内皮系统吞噬功能有增强作用，改善阴茎动脉血循环，对勃起功能性交时阴茎插入和射精均有明显改善作用［3］。补肾药明显促进DNA合成，促进生精蛋白质合成，促进肾上腺皮质激素分泌，促进性功能和精液分泌，提高精子酶活性，调节生殖内分泌，减少氧自由基的产生，提高氧自由基的清除，调节微量元素锌、锰、硒等。
化瘀通络最有研究前景的药物有麝香、鹿茸、蛤蚧等。麝香辛温，归心脾经。功效为开窍醒神，活血散结，止痛。本品对中枢神经系统有兴奋与镇静双重作用，抗炎，抗菌，雄激素样作用［4］。主要为大环酮类化合物麝香酮，麝香因药源奇缺，价格昂贵，可用灵猫香、麝鼠香代替。鹿茸补肾阳、益精血、调冲任、固代脉、强筋骨。具有促进生长发育，促进蛋白质和核酸合成，促进骨髓造血功能，增强免疫系统功能。成分为多胺类物质、多种氨基酸。多胺类物质促进蛋白质和核酸合成。调冲任在男子来说是调整下丘脑-垂体-睾丸功能，男子冲、任、督三脉皆起于睾丸，一源三歧。蛤蚧具有双相性激素样作用，蛤蚧含钙、磷、镁、锌等多种无机元素，蛤蚧尾比体含锌量高，前列腺液中微量元素锌(Zn)水平，与精子运动能力直接相关。前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎患者适当加用化瘀通络药物，可促进炎症吸收，提高精子活率、活力。
5 验案介绍
患者，男，30岁，2007年3月5日初诊，结婚5年未育，配偶妇科查体正常。精液常规示：成活精子偶见，精子计数、液化时间、精子密度正常。患者体态较胖，舌暗，苔白腻，证属痰瘀阻络，治以健脾利湿，化瘀通络。处方：菟丝子30 g，车前子20 g，枸杞子30 g，苍术15 g，陈皮10 g，菖蒲10 g，郁金10 g，僵蚕10 g，淫羊藿10 g，牛膝15 g，鹿角胶15 g，薏米30 g，蛤蚧2条，7剂，每日1剂，水煎两次取汁300 ml，早晚分服。忌烟酒及生冷辛辣之物，饮食宜清淡富于营养，起居有规律。7日后复查精液，精子成活率为70%，活力正常，停药1个月后配偶怀孕。本例起效迅速的原因是：僵蚕、菖蒲、郁金驱痰达络，豁痰开窍，鹿角胶补肾阳益精血，蛤蚧补肺肾益精血，阳主动，精子活动能力与肾阳是否充足有关。阴主静，补肾阴药能明显提高精子密度。综合运用补肾化瘀、利湿解毒、通络散结的方法，从整体出发，辨证论治。
中医经络辨证理论认为，络脉布散于全身，是络属脏腑经络肌肉骨骼的网络结构，具有环流经气、渗灌气血、互化津血、贯通营卫功能。络脉既是气血运行的通路，其传变途径由经脉及络脉。“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，“初病气结在胸，久则血伤入络”，“经年宿病，病必在络”［1］。叶天士在“祛邪通络”的基础上提出“络病，宜缓通为法”，对络虚诸证，叶天士认为“大凡络虚，通补最宜”，“通血脉，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”［2］。
中医脏腑经络辨证认为：不育症的病机为肾气虚弱，肝郁气滞，湿热下注。
1 肝郁气滞
肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，主筋，其经脉络阴器，情志不疏，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，使肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，影响生育。
2 湿热下注
《素问·生气通天论》“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。素日过食肥甘滋腻辛辣炙烤之品，可使肠胃受损，脾不健运，痰湿内生，郁久化热，湿热之邪蕴积下焦，阻遏命门之火，可引起阳痿、遗精、早泄等。或外感六淫湿热之邪，湿热下注，死精败血瘀阻精关窍道，不能射精或精液中精子活率及活力不正常而不育。《辨证录·第十卷·种嗣门》：男子身体肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中带湿，流入子宫而仍处也。夫精必贵纯，湿气杂于精中，则胎多不育。即子成形，生来亦必夭殇，不能永寿者也。
3 肾虚
分肾阴虚、肾阳虚，不育症虽然责之于肾，肾虚与五脏的生克制化有关。肝为宗脉之所聚，肝主筋，阴器为肝之余，肝之经脉绕阴器。脾肾为先后天关系，脾为先天之本，肾为后天之本。《妙一斋医学种子编·上卷·男科》：种子者，贵乎肾水充足，尤贵乎心火安宁。乃今之难嗣者，皆责乎肾水不足，而不咎乎心火之不宁何也？肾精之妄泄，由乎心火所逼而然。盖心为君火，肾为相火，而相火奉行君火之命焉，是以无子。其病虽在于肾，而责本在于心。肺为水之上源，肾之母，母强子壮，母病子弱。肺气虚则肾水益寒。故五脏虚皆可影响肾，影响肾脏生殖功能。
4 辨证论治
脏腑辨证与经络辨证对于不育症而言，并不是两个独立的辨证体系，是互相渗透，相互影响。具体地说，肾虚、湿热、瘀毒均有络瘀的表现。验之临床，睾丸炎、附睾炎急性炎症消退后会遗留硬结，精囊炎血精，前列腺炎尿浊、尿后滴白，均有精窍络道瘀阻的现象。治疗不育症，根据病因，适当加入化瘀通络之品，可明显提高疗效。
化瘀通络之品分辛香通络、辛温通络、辛润通络、化痰通络及虫类通络。尤其虫类通络之品，食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分。可谓无微不入，无坚不摧，凝痰败瘀，混处络中，用一般通络药物难以奏效。虫类走窜擅入络脉，能搜邪剔络。无血者走气，有血者走血，灵动迅速，长于搜剔络中瘀浊，是血无凝着，气可宣通，从而祛除络中宿邪。
研究表明，补肾活血中药能提高去势大鼠对外部刺激兴奋性，阴茎勃起潜伏期明显缩短，提高机体耐受力，抗疲劳，对机体网状内皮系统吞噬功能有增强作用，改善阴茎动脉血循环，对勃起功能性交时阴茎插入和射精均有明显改善作用［3］。补肾药明显促进DNA合成，促进生精蛋白质合成，促进肾上腺皮质激素分泌，促进性功能和精液分泌，提高精子酶活性，调节生殖内分泌，减少氧自由基的产生，提高氧自由基的清除，调节微量元素锌、锰、硒等。
化瘀通络最有研究前景的药物有麝香、鹿茸、蛤蚧等。麝香辛温，归心脾经。功效为开窍醒神，活血散结，止痛。本品对中枢神经系统有兴奋与镇静双重作用，抗炎，抗菌，雄激素样作用［4］。主要为大环酮类化合物麝香酮，麝香因药源奇缺，价格昂贵，可用灵猫香、麝鼠香代替。鹿茸补肾阳、益精血、调冲任、固代脉、强筋骨。具有促进生长发育，促进蛋白质和核酸合成，促进骨髓造血功能，增强免疫系统功能。成分为多胺类物质、多种氨基酸。多胺类物质促进蛋白质和核酸合成。调冲任在男子来说是调整下丘脑-垂体-睾丸功能，男子冲、任、督三脉皆起于睾丸，一源三歧。蛤蚧具有双相性激素样作用，蛤蚧含钙、磷、镁、锌等多种无机元素，蛤蚧尾比体含锌量高，前列腺液中微量元素锌(Zn)水平，与精子运动能力直接相关。前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎患者适当加用化瘀通络药物，可促进炎症吸收，提高精子活率、活力。
5 验案介绍
患者，男，30岁，2007年3月5日初诊，结婚5年未育，配偶妇科查体正常。精液常规示：成活精子偶见，精子计数、液化时间、精子密度正常。患者体态较胖，舌暗，苔白腻，证属痰瘀阻络，治以健脾利湿，化瘀通络。处方：菟丝子30 g，车前子20 g，枸杞子30 g，苍术15 g，陈皮10 g，菖蒲10 g，郁金10 g，僵蚕10 g，淫羊藿10 g，牛膝15 g，鹿角胶15 g，薏米30 g，蛤蚧2条，7剂，每日1剂，水煎两次取汁300 ml，早晚分服。忌烟酒及生冷辛辣之物，饮食宜清淡富于营养，起居有规律。7日后复查精液，精子成活率为70%，活力正常，停药1个月后配偶怀孕。本例起效迅速的原因是：僵蚕、菖蒲、郁金驱痰达络，豁痰开窍，鹿角胶补肾阳益精血，蛤蚧补肺肾益精血，阳主动，精子活动能力与肾阳是否充足有关。阴主静，补肾阴药能明显提高精子密度。综合运用补肾化瘀、利湿解毒、通络散结的方法，从整体出发，辨证论治。
