骨科检查方法

[王家祥]

上肢瘫痪
1．上肢轻瘫试验：
(l)患者站立或取坐位，两上肢向前伸直，前臂旋前手掌朝下。数秒钟后，即见患肢的前臂呈过度旋前位，或同时小指外展，而且患肢无力而逐渐下落。
(2)患儿或神志不清躁动的患者，如四肢有偏瘫、骨折或脱位，则患肢活动较少或完全不动。
(3)针刺痛患肢，如不出现上肢屈曲动作，可能为瘫痪、骨折或昏迷。小儿该肢如感觉尚存在，则可因刺痛而啼哭。
2.分指试验：又称手指外展对比法。患儿双手五指分开(外展)，两手相合，指指相对，几秒钟后，有轻瘫的一侧手指逐渐并拢(内收)。
3．肢体坠落试验：患者仰卧，将其两上肢伸直提起与躯干垂直，观察其坠落情况，昏迷患者瘫痪侧迅速坠落而且沉重，常落在自己胸部；而健侧则是向外侧倾倒，坠落速度较慢。如果患肢为轻瘫，则可维持于垂直位一段时间，但比健侧时间短，此项又称肢体坠落试验。
下肢瘫痪
1.巴尔利(Barre)下肢瘫痪试验：
方法一：患者俯卧，检查者将其双膝屈曲至垂直位，放手后几秒钟，患肢即逐渐下垂。
方法二：患者俯卧，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出轻瘫侧的躁关节与趾关节不能用力跖屈。
2．敏卡锡尼(Mingazini)试验：患者仰卧，髋、膝关节屈曲至直角位，几秒钟后患肢即不能支持下垂，即为试验阳性。
3．昏迷病人下肢轻瘫试验：将患者下肢屈曲，足跟不离床，然后突然放手。若该肢无瘫痪，则逐渐伸直至原来位置。若该胶向外侧倒下或下肢伸直处于外旋位，表明该肢有轻瘫。
4.下肢外旋试验：患者仰卧，双下肢伸直，两足扶直并拢，如下肢瘫痪，则患侧足向外侧倾倒。
5.三屈征：
(l)患者仰卧，双下肢伸直，检查者以针刺痛其下肢，或迅速用力将足趾肠屈。若患者该下肢出现踩关节、膝关节和髓关节屈曲，即称三屈征阳性，又称三屈反射，也称马利一福克斯现象，说明脊髓腰段以上有横贯性(完全性)损害。
(2)患者仰卧，双下肢伸直，然后一侧下肢主动屈髓、屈膝．正常人踩关节也反射性地环屈，即三屈征阴性。若出现跺关节背屈，即称为三屈征阳性。说明对侧锥体束有损害。如同时出现足极度肠屈和内翻，可能是额叶皮质有病变。
(3)患者俯卧，下肢伸直，然后一侧下肢屈膝。正常人踩头 节反射性地肠屈。如屈膝同时出现跺关节背屈和髓关节屈曲配 反射动作，即称为三屈征阳性，说明对侧额叶皮质或锥体束病
6.全部反射：又称总体反射或总体屈曲反射。下肢某处稍受震动或刺激，即可引起广泛而显著的肌肉痉挛、髓关节和膝关节屈曲、躁关节背屈(称为三屈征)、双下肢内收、前腹壁痉挛，瘫痪区某处皮肤出汗，有时出现反射性排尿、排便、阴茎勃起、血压升高等现象。这种广泛而显著的反射就称为“全部反射”。此种反射是由于脊髓反射中枢失去大脑高级中枢的控制，兴奋性增强和扩散的结果。此反射阳性多见于脊髓腰能段以上完全横断性损害而腰能段完整者。
7．皮肤划纹试验：为刺激皮肤引起的毛细血管反射。
(l)白色皮肤划纹反应：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕(血管收缩)，称为皮肤划纹现象。正常持续1 ^J 5min即行消失。如果持续时间较长，提示有交感神经兴奋性增高。
(2)皮肤红色划纹反应：经竹签划压很快出现红色条纹，持续时间较长(数小时)，而且逐渐增宽或皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增高。
周围神经损伤或脊髓损伤，节段以下皮肤划纹反应减弱或消失。
8.发汗试验：伤肢皮肤涂以1%一2%含磺溶液，干燥后再撤一层淀粉。然后使患者发汗，淀粉在汗液的作用下变为蓝色。
在周围神经损伤或脊髓损伤，节段以下分布区无汗或少汗，根据淀粉变色情况，可以作出判断。

 

[王家祥]

正中神经损伤
1．握拳试验：患手握拳时，拇指与示指不能屈曲，中指屈曲不完全。
2．拇指对掌试验：正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对，正中神经损伤时，拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与指腹相接触。
3．拇指与小指尖相对试验：当拇指尖与小指尖相对时，正常此两指末节的中轴(或指甲的中线)可在同一直线上。如拇指不能对掌，拇指尖只能对小指尖的一侧，则两个中轴线不在同一直线上，有交角。
4.两手互握试验：患者取坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉互相握手，即可见其患侧示指、中指不屈曲。
5.屈指试验：检查者将患手举起，固定示指近侧指间关节使之伸直，然后让患者主动屈曲远侧指间关节，若正中神经损伤，则不能主动屈曲。或将患者手掌平放于桌面上，五指张开，然后五指作搔抓桌面的动作，即可见其示指不能搔抓。此征阳性说明损伤部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。
6.拇指屈曲试验：患者手放于桌上，手掌朝上。检查者固定拇指掌指关节于屈曲位，然后让患者主动屈曲指间关节。或检查者用右手示指顶住患者拇指末节指腹作对抗，嘱其抗阻力地屈曲指间关节，如无力或不能屈曲说明拇长屈肌无力，正中神经损伤部位可能在肘部以上。
7．拇指小指夹纸试验：嘱患者患手拇指与小指夹一个纸片，检查者如能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明拇指对掌肌无力。
8.瓦顿伯格(Wartenberg)试验：患者取坐位，双手四指并拢，拇指挠侧外展，然后两手示指及拇指尖侧面相靠拢，放在自己面前，可见患侧拇指无力外展而逐渐变内收姿势。

尺神经损伤
1．花托试验：患手五指不能汇拢呈花托状，故不能托起一只水杯。
2.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。
3.弗罗门(Fromen )试验：又称持板试验。患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。
4. Forment试验：嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹。
5．小指外展试验：患者五指并拢，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和内收动作，若患侧小指不能外展即为试验阳性。
6.握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。
7.小指屈指试验：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面动作，如小指不能搔抓，即为试验阳性。或将患手举起，检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位，然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节，即可见二指末节不能主动屈曲。
8.拇指一示指指尖相对试验：拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。

 

[王家祥]

挠神经损伤
1 .握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧。握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。
2．合掌分掌试验：患者双手五指伸直并拢，合掌举起于胸前，然后腕部仍然相贴，指与掌分开(即背伸腕关节和掌指关节)。如见患手无能力分掌，而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉，阻断其血循环，再让患者放松双手，观察手部血充盈情况，从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。用此法同样可检查挠动脉。
下肢供血不足
1．姿势性肤色改变试验：平卧，下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白，当动脉血供减少时，肢体远端即现苍白，如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察，如运动后出现苍白色表示跖面苍白试验为阳性，说明肢体远端血液循环障碍。如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白，若为局限性动脉损伤或闭塞，则呈片状或不规则的苍白，如出现一趾或二趾苍白等。
2.肢体下垂试验：正常人由抬高肢体所出现的肤色改变在肢体下垂后los内可恢复正常，如恢复时间延迟45-60s或更长，则表示有动脉血供障碍，当肢体持续处于下垂时，正常情况下，肤色无特殊改变或仅出现轻度发绀，如足的远端有重度发绀，甚至足踝部均有广泛发绀，则提示局部血液循环系有障碍，若肢体下垂立刻发绀者多表示浅层血管张力丧失或减低，因而血液淤积。
3．反应性充血试验：先将肢体浸泡于35。温水中l0min以消除血管张力使肢体小动脉扩张，然后再抬高肢体使血液排空，于抬高位在肢体近端扎以止血带，并加压至患肢收缩压以上，以阻断血流，最后放平肢体，5min后解除压力注意观察肢体肤色的的改变，正常时肢体在暂时缺氧的情况下再通血，呈现充血反应，止血带以下皮肤立现泛红，并均匀迅速的向远端扩展，至足趾约需10-15s，充血现象持续10^,40s后渐次消退，在有动脉病变时充血现象可延迟出现，扩展缓慢，延及足趾可需1-3min ,也可出现青紫色或斑块状，这样充血的消退也延迟。如充血现象延迟出现，但肢体呈广泛红色则可能系大血管闭塞，而侧支循环供应良好的征象。
4.下肢体位试验：抬高患肢30-60s，足跖面苍白。随之将患足下垂，足呈紫红色或静脉充盈时间15s以上时为阳性。说明该肢体供血明显不足。

 

[王家祥]

小腿深部静脉栓塞：
1. Rerth试验：用止血带扎于患者小腿中上段，令其行走数十步进行观察。
(1)如深静脉良好，则浅静脉血可向深静脉回流，浅静脉呈萎缩状态。
(2)如深静脉有血栓形成，则回流受阻，浅静脉呈怒张现象。
(3)如深静脉畅通，但瓣膜不全，则运动后可完全排空，但一旦停止运动即刻又会充盈。
2.霍曼斯征：检查者将患肢稍抬高，膝关节伸直，作强烈之踝关节被动背伸运动，使小腿后方组织受到牵拉。如有小腿后疼痛为阳性。见于腓肠肌深部静脉栓塞。
3．纽霍夫征：病人仰卧，膝关节屈曲，足底平放于检查桌，胖肠肌放松。检查者用手指摸腓肠肌深部，如有增厚浸润感和触痛即为阳性，提示深静脉血栓形成。
四肢长管骨骨折：
骨传导试验：以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处，或用手指或叩诊褪叩打该处，另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，并与健侧对．比其音调。正常骨传导音清脆，骨折时，由于骨传导不良，传导音变钝。
JL童骨骺损伤：
损伤角征：亦称Thurston-Holland征。在S-H I型骨骺损伤 的X线片上，干骺端有一三角形骨片连同骨骺一起移位，称损伤角征。
四肢肌无力：
1.巴雷征：让病人平举双臂，患侧因力弱而下垂，或俯卧位，屈膝成直角，瘫侧小腿迅速下垂或摇摆不稳。此法可检出轻微肌力减弱者。
2.麦卡兹尼征：让病人仰卧抬腿，髋、膝各屈曲900。患侧下肢逐渐下垂或摇摆不稳为阳性。此法可检出轻微的肌力减退者。
进行性肌营养不良：
高尔斯征：病人由卧位起立时，需先翻身俯卧，以四肢支摘躯干，然后再以两手扶持下肢才能逐渐立起，见于进行性肌营养不良。
佝偻病：
1．克沃斯特征：用手指或叩诊锤叩击耳前的面神经，引起面肌收缩为阳性，见于佝偻病。
2．特鲁索征：用手紧握患儿上臂，引起手部肌肉抽搐为阳性，见于佝偻病。

 

[医痴aa]

学习了，谢谢贡献