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- 2008/09/12
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辩证精确(实证二)
(4)痰窜经络。主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法，这是体外结核。结合不长在肺上长在淋巴。这是体外结核，它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。一边剔络，虫类剔络。这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种，一种是制黄芪，就蜜制的；一种生黄芪，但是黄芪呢生黄芪作用和蜜制黄其作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒，蜜制以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。蜜制以后有很大的弊端，加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪。都用生芪，生黄芪。这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。
(5)痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。
(三)水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。
水饮，是个局部的邪，比较局限。它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类。
(1)溢饮，它主要停在肌肤。表现就是水肿，肿啊，上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰，内科大夫很少能想得到，妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全，泽兰没有什么副作用。
(2)支饮，它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。
(3)悬饮，它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊，这内科大夫很少用，徐长卿很安全，止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。
(4)痰饮，停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮，就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全。
(四)湿邪：指内湿，大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。
湿邪呀，这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了上焦湿热。这里讲的湿邪，主要指内湿。内湿的特点，绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热。湿热，大多数是湿热化，转成湿温或者湿热。少数的寒化，转成寒湿。为什么？大多数停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热，都是一回事，所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热，大肠湿热，膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样。祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥，对寒湿影响很小，但对湿热影响很大。刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利，你要避免用。对湿不影响，对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热但不利湿，更不伤胃，有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。加上什么药呢？润燥的药，利湿的药。加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮。这些药能利湿祛湿，当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了，它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘，反复性大很不好处理，尤其加热，更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。
学生提问；
(1)沈老师，我小孩有8岁了，患病毒性心肌炎，中药吃了好长时间了，留下低热，热度在37.5--39度之间，烧了一个多月了，但他就是胸闷。8岁小孩，平时体质很好。病毒性心肌炎，西医没办法。因为它是一个病毒，它本来就难，因为心律失常，西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性的心律失常，现在这个西药啊，治心律失常还可以，可惜它的治疗量和中毒量太接近，弄不好你出来的心率失常比原来的还严重。慢性的心率失常，缓慢性的心律失常它现在没办法，出了一个新的观点，也就啊Q观点，说什么观点呢？缓慢性的心律失常是对心脏的保护，所以用不着处理。明白意思吧？它无能为力，病毒也无能为力，心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症，加上发烧，更退不了烧了。你可以用什么呢？第一，用茵陈后下，茵陈必须得后下。因为它里面起作用的是茵陈素，怕热，后下可用10-15g。还应当用一些退虚热的药，比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分。抗病毒这部分呢？必须得扶正！不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黄芪，可以适当加些板蓝根、金银花，这第二个组成，解决病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参，再给加点三七粉，小孩子给他加三克三七粉冲着服。可以试一试。因为痰证呀，最困难。因为我一生中，中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏，你们讲不清，我也没号上脉。我这孩子条件好，他吃得比较好，他爱吃零食，特胖，但舌苔不厚。啊，营养过剩，营养过剩里面给加莱菔子、生山楂。
(4)痰窜经络。主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法，这是体外结核。结合不长在肺上长在淋巴。这是体外结核，它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。一边剔络，虫类剔络。这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种，一种是制黄芪，就蜜制的；一种生黄芪，但是黄芪呢生黄芪作用和蜜制黄其作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒，蜜制以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。蜜制以后有很大的弊端，加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪。都用生芪，生黄芪。这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。
(5)痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。
(三)水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。
水饮，是个局部的邪，比较局限。它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类。
(1)溢饮，它主要停在肌肤。表现就是水肿，肿啊，上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰，内科大夫很少能想得到，妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全，泽兰没有什么副作用。
(2)支饮，它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。
(3)悬饮，它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊，这内科大夫很少用，徐长卿很安全，止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。
(4)痰饮，停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮，就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全。
(四)湿邪：指内湿，大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。
湿邪呀，这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了上焦湿热。这里讲的湿邪，主要指内湿。内湿的特点，绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热。湿热，大多数是湿热化，转成湿温或者湿热。少数的寒化，转成寒湿。为什么？大多数停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热，都是一回事，所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热，大肠湿热，膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样。祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥，对寒湿影响很小，但对湿热影响很大。刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利，你要避免用。对湿不影响，对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热但不利湿，更不伤胃，有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。加上什么药呢？润燥的药，利湿的药。加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮。这些药能利湿祛湿，当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了，它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘，反复性大很不好处理，尤其加热，更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。
学生提问；
(1)沈老师，我小孩有8岁了，患病毒性心肌炎，中药吃了好长时间了，留下低热，热度在37.5--39度之间，烧了一个多月了，但他就是胸闷。8岁小孩，平时体质很好。病毒性心肌炎，西医没办法。因为它是一个病毒，它本来就难，因为心律失常，西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性的心律失常，现在这个西药啊，治心律失常还可以，可惜它的治疗量和中毒量太接近，弄不好你出来的心率失常比原来的还严重。慢性的心率失常，缓慢性的心律失常它现在没办法，出了一个新的观点，也就啊Q观点，说什么观点呢？缓慢性的心律失常是对心脏的保护，所以用不着处理。明白意思吧？它无能为力，病毒也无能为力，心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症，加上发烧，更退不了烧了。你可以用什么呢？第一，用茵陈后下，茵陈必须得后下。因为它里面起作用的是茵陈素，怕热，后下可用10-15g。还应当用一些退虚热的药，比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分。抗病毒这部分呢？必须得扶正！不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黄芪，可以适当加些板蓝根、金银花，这第二个组成，解决病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参，再给加点三七粉，小孩子给他加三克三七粉冲着服。可以试一试。因为痰证呀，最困难。因为我一生中，中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏，你们讲不清，我也没号上脉。我这孩子条件好，他吃得比较好，他爱吃零食，特胖，但舌苔不厚。啊，营养过剩，营养过剩里面给加莱菔子、生山楂。
