辩证辨病心得

[绿衣]

慢性肝炎
慢性肝炎多见于乙型肝炎，属于黄疸，胁痛，癥积，虚损等范畴，疾病早期，湿热疫毒之邪侵及中焦，滞留肝胆，使肝失疏泄，脾失健运，从而出现胁痛，黄疸，恶心，厌油，腹胀，纳呆等症状。毒邪深伏于肝，日久伤肝血，损肝阴，热邪亦可伤阴，或病人素为阴虚体质，可见肝肾阴虚；肝炎偏于湿者，湿邪易伤阳气，湿毒壅塞脾土，滞肝气，损中阳，日久可见脾肾阳虚，另外阳虚体质病人发病或者疾病前期大量用清热解毒药伤阳，亦可见脾肾阳虚。正虚邪恋，故见病情迁延不愈或反复发作。湿热久居或肝郁气滞，气血运行受阻，加上热邪灼伤津血，势必导致瘀血内停，形成肝硬化等不良后果。治疗时根据疾病的不同时期，不同证型对症下药，但注意的是，疫毒，正虚，血瘀贯穿疾病始终，不可忽视。在辨证论治的基础上酌加解毒，扶正，活血等品方乃上策，西医治疗本病，多采用抗病毒，调免疫等法，这与中医解毒，扶正之法吻合，解毒是因为本病与病毒感染有关，不论急性还是慢性，病毒始终存在，影响健康，故解毒之品不可少；扶正也是病情需要使然，慢性肝炎之所以迁延不愈，可以说正虚是最主要原因，所谓邪之所凑，其气必虚，扶正之法自然可以改变正虚邪恋状态，有利于疾病向愈；活血往往被很多人忽视，慢性肝炎病人经过肝穿检查都会发现不同程度的肝损，日积月累有部分人可以发展到肝硬化，在治疗慢性肝炎的时候适当用一些活血药可以使这个隐患消除于萌芽状态，所谓上工治未病，总要比等发展到肝硬化时再考虑活血要好的多吧。另外活血之法也可以改善肝内的血液循环，加速新陈代谢谢，对肝病的痊愈也有很大意义的。所以说在辨证论治的基础上，适当添加一些解毒，扶正，活血药可以明显的缩短疗程，效果也甚为稳捷。在选药上，需要注意，解毒药多数寒凉，阳虚病人慎用，但可以选甘草等，扶正之品尽量不能助邪，比如肝炎急性期或者湿热明显，用人参扶正就不妥，容易加重湿热症状，但可以选蚂蚁，旱莲草等。
具体辩证分型如下：
1肝胆湿热：右胁胀满，心烦口苦，目睛发黄，小便短赤，大便粘腻臭秽，舌苔黄腻，脉弦滑数。用药多选茵陈蒿，龙胆草，栀子等。
2肝郁脾虚：胁肋胀满不舒，情绪波动加重，善太息，乏力，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉弦弱或沉缓。用药多选柴胡，陈皮，白术，茯苓等。
3肝肾阴虚：胁痛隐隐，双目干涩，低热盗汗，咽干口苦，头晕耳鸣，腰腿酸软，舌红苔薄，脉弦细数。用药多选女贞子，旱莲草，枸杞等。
4脾肾阳虚：胁肋隐痛，腹部胀满，口淡无味，乏力喜卧，肢冷畏寒，性功能低下，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。用药多选黄芪，蜂房，肉桂等。
5瘀血内停：胁痛夜重，拒按，胁下有时可触及癥块，面色晦暗，舌暗或有瘀斑，脉涩。用药多选三七，鳖甲，丹参等。
调养：
1饮食宜清淡，多吃水果等富含维生素食品，避免辛辣肥甘厚味，戒酒。
2保证充足睡眠，避免过度劳累，包括用脑过度。
3保持良好情绪和心态，尽量避免过度激动或郁闷寡欢。

 

[绿衣]

这几天在天涯论坛看到不不少诋毁中医的帖子，把中医说的一无是处，气得我都差点肝风内动了。呵呵，玩笑话。
面对这些诋毁中医的言论，我觉得自己不应该再漠视了，与他们争辩吵骂是没有任何益处的，忍辱也不是办法，最好的方法就是用中医中药的疗效说话。我希望每一个中医都能在治疗疾病上取得好的疗效，证明给天下人看。可惜我本人才疏学浅，力所能及的就是发几个经验贴，与大家交流，提高，首先声明，发帖不是为了炫耀，而是为了中医的发展，虽然这些东西可能存在很多错误，但在临床上还是有一定借鉴价值的，起码我本人用的挺顺手。
既然已经发了，以后还会继续，顺序按用药杂谈里的索引，希望大家多提意见，谁有不同意见给予更正的，一律送花

 

[神农人]

一个朋友给我说的，通过食疗治疗好乙肝，对乙肝比较好的食物是：大枣、泥鳅、大枣

 

[杏海拾零]

只有用疗效说话，才是中医自强不息的必由之路。

 

[龙三]

绿衣老师，我看了你的用药心得，为自已开方，已服两剂，你有时间就帮我看下，看哪里要修改的，谢谢。详情我已发疾病咨询。见链接https://www.tcmbe.com/threads/61840&pid=219233

 

[望贤思齐]

回复 1# 绿衣


好贴，值得学习参考，利湿、健脾勿忘理气。就送绿师一朵鲜花

 

[古道瘦马]

回复 2# 绿衣


【 与他们争辩吵骂是没有任何益处的，忍辱也不是办法，最好的方法就是用中医中药的疗效说话。我希望每一个中医都能在治疗疾病上取得好的疗效，证明给天下人看。】
此话说得好，我历来主张走自己的路，用事实说话，用疗效说话，中医是骂不倒的，不去参加无谓的争论，干好自己的事，比什么都强。

 

[绿衣]

慢性胃炎
慢性胃炎属于痞满，胃痛等范畴，由于病因病机复杂多样，以至于本病的证型也多种多样。比如过食生冷，寒邪客胃，日久伤及脾阳导致脾胃阳虚；过饱或饮食不洁导致脾胃壅塞，继而湿热内生；还有经常因恼怒或抑郁等不良情绪引发的肝胃不和及肝胃郁热等等。
临床所见的胃病多数虚实夹杂，而且治疗的时候也经常会遇到矛盾的地方。比如脾虚运化无力，影响到胃的腐熟和降，此时脾虚与食滞常共存，治疗时过补易碍食滞，过消又易伤脾气，遇到这种情况，补中寓消较为适合，取炒白术，枳壳，莱菔子等；湿热型胃痛日久热邪伤阴，气机郁滞日久亦可化热伤阴，故湿热内蕴与胃阴不足也经常同时存在，治疗时滋阴容易助湿碍胃，燥湿又恐伤阴伤胃，遇到这种情况，根据它们的严重程度以及利害关系分配相应剂量的山药，玉竹和黄连，蒲公英。山药和玉竹善补胃阴，且不滋腻碍胃，黄连和蒲公英能清热燥湿解毒，又擅长健胃厚胃。提到黄连和蒲公英不得不多说几句，慢性胃炎与幽门螺旋杆菌HP感染有关，胃炎证属湿热型的多数与HP相关，此二药经验证，针对这种病菌有很好的灭杀作用，所以选择这二味药，不论是辨证还是辨病，均应属于理想药选。久病入络，胃病日久，不论从虚从实看，还是从寒从热看，均有可能形成瘀血，而瘀血证一般又都兼见于其他证型之中，通常是胃病日久的转归证型之一，然而久病又多虚，尤其脾胃病，气血必因乏源而亏少，遇到这种情况，治疗瘀血给予活血，势必耗伤气血，补气血对有瘀滞的病人来说无疑会火上浇油，此时可以选黄芪进驻中州，补脾益气，再配伍莪术，三七活血化瘀，就可以达到攻邪不伤正，补气不壅塞的目的了。黄芪配莪术是我从朱良春用药经验里学到的，它们攻补并用，祛瘀生新，运毒生肌，改善病灶的血液循环和新陈代谢谢，可加速疾病痊愈。
胃属六腑，以通降为用，不论虚实皆如此，据此，我所开的每一个药方中都有一味枳实，它行气导滞，消痰除癖，势如破竹，每遇到病人服药后声称效果显著者，枳实可谓功不可没也。我一般虚证明显时用5至10克，实证明显时用10或15克。慢性胃炎病人有时候可能因饮食不慎或情志不遂而加重或诱发，常使本来就复杂难辨的病证变得更加扑朔迷离，此时抓住主证很重要，这需要辨证时精细入微，活法方圆，分析此次发病与以往发病的区别，尽量找出准确答案，慢性胃炎在辨证上还是有难度的，值得重视。简单说几种常见的证型。
1脾胃湿热：胃脘灼热疼痛，腹胀纳呆，口苦口臭，渴不欲引，舌红苔黄腻，脉滑数或濡。用药多选黄连，蒲公英，栀子等，若寒凝热郁或素有中阳虚寒者，可用半夏，吴茱萸，黄连，黄芩辛开苦降，开泄湿热。
2肝胃不和：胃胀痛连及两胁，嗳气口苦，病情常因情绪波动而发作，善太息，舌红苔薄，脉弦。用药可选柴胡，白芍，枳壳等来调肝和胃。若肝郁化火而见烧心泛酸，可加用黄连，吴茱萸开泄郁火；或者用乌贼骨，栀子制酸清火，效果都不错。
3瘀血内停：胃痛位置固定，疼痛剧烈，入夜尤甚，舌暗，脉涩或弦，可选五灵脂，三七等。
4脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜温喜按，乏力纳少，食后腹胀，不敢进冷食，大便溏稀，舌淡，脉虚或迟缓。用药多选附子理中丸加减。
5胃阴不足：胃脘灼热，隐隐作痛，口干咽燥，嘈杂食少，舌红少苔，甚至无苔，脉细。用药多选山药，白芍，甘草等。
调养
1饮食宜清淡，卫生，不能过食生冷，辛辣等刺激性饮食以及粘硬油腻等不易消化饮食，戒烟酒，避免暴饮暴食，养成细嚼慢咽的习惯。
2情绪避免过极，恼怒，抑郁对胃病都很不利。
3适当运动，增强体质，有助于疾病的恢复。

 

[大内密探]

感谢老师分享，复兴中医，我辈当努力

 

[薛东庆]

回复 1# 绿衣


柴胡 白芍
【用量】柴胡10g，白芍15g。
【功效】疏肝解郁。
【主治】肝气郁结不舒或肝气横逆太过之证。
【按语】《伤寒论》四逆散、《和剂局方》逍遥散和《景岳全书》柴胡疏肝散方中，均用柴胡、白芍两药，以其在疏肝解郁之中发挥疏散和调的作用。

三七 鸡内金
【用量】三七3g(研吞)，鸡内金10g。
【功效】化瘀消积。
【主治】慢性肝炎、肝硬化。
【按语】三七化瘀和血，善通肝络；鸡内金消积化食，《医学衷中参西录》曰：“治痃癖?瘕，通经闭”。两药合用，治疗慢性肝炎、肝硬化，可改善症状，增进食欲，并改善肝功能。

升麻 葛根
【用量】升麻15g，葛根20g。
【功效】升散解毒。
【主治】1用治肝炎，能降低转氨酶。2慢性鼻炎、鼻窦炎。3阳明郁热所致牙龈肿痛、溃烂，以及头痛、三叉神经痛等。
【按语】《阎氏小儿方论》升麻葛根汤即以此两药为主，原用以透疹解毒，今则开拓其作用，用于转氨酶增高、鼻炎、齿痛、头痛之证。

虎杖 山楂
【用量】虎杖20g，山楂15g。
【功效】清利湿热，化瘀消积。
【主治】急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝属湿热郁滞症见脘腹痞满、纳差、肝大胁痛、黄疸、肝功不正常者。
【按语】山楂有降酶作用，虎杖有抑制多种病毒及乙肝表面抗原的作用，故两药用于乙肝表面抗原阳性也有一定疗效。

枸杞子 龙胆草
【用量】枸杞子15g，龙胆草8g。
【功效】养肝阴，清肝热。
【主治】肝炎症见湿热伤阴而转氨酶升高者。
【按语】虚甚者重用枸杞子；湿热甚者重用龙胆草，并加虎杖更好。

枸杞子 旱莲草
【用量】枸杞子、旱莲草各15g。每日泡水代茶饮。
【功效】养肝止血。
【主治】肝病齿衄。
【按语】肝肾阴虚之失血，非偏寒偏热之药所宜。而枸杞子滋养肝肾，且有止血之功，对慢性肝病所见牙龈出血当为首选之药。此外，凡精血内夺，肝不藏血，而见鼻衄、咯血、崩漏等症，亦可于辨治方中加枸杞子提高疗效。
结合起来，一起学习。

 

[杏林一叶]

用药平稳妥帖，不偏不奇，确实能愈疾

 

[弱水lol]

回复 1# 绿衣


不错，如果多提供一些食物治疗那就更好了！

 

[绿衣]

慢性胆囊炎
慢性胆囊炎属胆胀，胁痛，黄疸等范畴，其产生分内外两原因。外因多为饮食不节，感受外邪，过食肥甘厚味、酗酒等导致。内因则与情志不遂，肝气郁结，脏腑功能失调有关。初期主要表现为肝胆郁滞，继而内生湿热或聚痰凝瘀，又每因某些诱因而反复发作，后期诸邪胶结，难以治愈，诸如胆壁增厚，纤维化，以及胆结石，胆息肉等均属于此。说到这里，此病的大致治疗思路基本显现，那就是疏肝利胆，清利湿热，活血化痰，软坚消癥等。
六腑以通为用，胆道郁滞，势必引起胆胀，这种郁滞有时体现在胆囊排空障碍引发的一系列症状，另外胆汁排出不畅还会因为浓缩而刺激胆囊发炎，甚至发生成分改变而沉淀形成结石。在治疗时，我通常会选用金钱草配枳实。金钱草清肝胆湿热，枳实行气消胀，同时它们都能利胆，金钱草利胆是因为它能促进胆汁大量分泌，从而使滞留之浊排出胆囊，这与泌尿系结石用利尿通淋药相类似，起引邪外出之用，枳实利胆是取其强肌之功，它能改善胆囊收缩功能，为胆汁的排泄提供强大动力。如此冲刷，胆结石病人都有可能被治愈，胆胀症状自然亦可以消除了。
临床遇到的肝胆湿热或者邪热炽盛的病人多兼有肝胆郁滞之证，此时我喜欢选大剂量蒲公英治疗，蒲公英开花甚早，得初春少阳之气，而有生发之意，清肝利胆之外，尚可达郁，针对湿热或郁热者，它十分实用。另外此病有热象的多数与西医认为的病菌感染有关，作为善于清热解毒的蒲公英来说，抑制病菌乃其专长，由此可见，蒲公英同符合于辩证和辨病原则。
慢性胆囊炎日久胆壁增厚及纤维化多属于瘀血范畴，采取活血之法有望愈之，但对因久病而变生他症的，治疗就颇为棘手了，象胆结石，胆息肉等。过食肥甘或湿热浊毒内蕴，使胆汁淤积，与邪毒凝结为沙石者，可选白矾，内金等燥湿解毒，消磨化积以化结石，同时用金钱草，枳实，柴胡等与之配合。肝胆湿热，痰瘀互结，胆府排泄枢机不利，致使气血久郁痼结，内生息肉者，可选乌梅，白僵蚕，水蛭等破瘀通络，散结消胬。而总的治疗线路还需根据具体病情施以辨证论治，分型如下：
1肝胆气滞：右胁胀痛不舒，不思饮食，嗳气欲呕，口苦咽干，舌苔薄白或略黄，脉弦。用药可选柴胡舒肝丸加减即可。
2肝胆湿热：右上腹疼痛剧烈，胸腹胀满，恶心欲呕，口渴不欲饮，小便黄，大便粘，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可酌情选大柴胡汤，茵陈蒿汤加减。
3胆郁化火：右胁灼痛拒按，口苦咽干，寒热往来，或有黄疸，舌红苔黄燥，脉弦数。用药多选栀子，蒲公英，川楝子等。
4痰瘀互结：面色晦暗，右胁疼痛位置固定，入夜尤甚，舌暗脉弦或涩。经西医检查有胆囊增厚，纤维化，胆息肉等即可以此为据。用药可选水蛭，白僵蚕等。
5胆胃不和：胁肋胀痛，胃脘痞满，口苦，上吐下利，寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦滑。半夏泻心汤或温胆汤加减。
6脾虚湿困：肥胖，喜肉食，右胁肋部隐痛，腹部饱胀，口腻，身体困重，四肢欠温，舌淡苔腻滑，脉沉滑。用药多选苍术，茯苓，厚朴等。
调养
1尽量保持乐观，避免抑郁，暴怒等不良情绪。
2饮食宜清淡，避免过食高脂，油炸等饮食，避免过饱，注意饮食卫生，防止细菌感染或蛔虫感染。
3肥胖人群宜适当运动并减肥，以避免因脏器压迫导致的胆汁排泄障碍，要知道，慢性胆囊炎多见于肥胖人群，正是因为这个。

 

[农村医生]

不错啊，分享了。

 

[cmonkey]

> 我所开的每一个药方中都有一味枳实，

请教绿衣老师，如果用枳谷代替可以吗？
如果这样做，疗效会打个几折？

 

[绿衣]

枳谷是什么？
我一般不用其他药代替，因为这不是贵药，用量也不多，打折不会算，只知道效果比其他行气药更明显一些。

 

[绿衣]

脂肪肝
脂肪肝属肝癖，胁痛，脂满等范畴，多见于肥胖，嗜酒，糖尿病人。病因多为过食肥甘厚味，嗜酒无度，缺乏运动，压力过大等，这些原因导致的脏腑功能失调，从而发病。如过食伤脾，运化失职，谷精不能尽化气血而凝为膏脂，滞留肝络，这种证型多数同见肥胖；嗜酒伤肝，内生湿热，致使肝失疏泄，胆气郁滞，渗化脂浊无权，再受邪热熏蒸而痰瘀内生；年老之人多与肾密切相关，肾阴不足，水不涵木，肝失所养而疏泄不及，或有虚热熏灼，最终痰浊滞留，具有这种证型者有时恰是糖尿病病人；肾阳不足则蒸化无权，津凝为湿，血缓为瘀，日久痰瘀湿浊互结。由此可见，此病与气滞，痰湿，瘀血，虚证等有关。下面提供一些具有降脂作用的中药，临床可根据病情酌情选加：1行气导滞类：陈皮，山楂，莱菔子，大黄等。2活血化瘀类：川芎，丹参，水蛭，地龙等。3化痰利湿类：海藻，昆布，泽泻，石菖蒲等。4补益类：人参，黄芪，何首乌，女贞子，杜仲，淫羊藿等。
脂肪肝为肝脏本身或脂类代谢谢异常而引起的肝脏脂肪堆积。对于肝脏本身的问题，我见得最多的就是嗜酒病人和慢性肝炎病人，他们大多证属湿热，同时又痰瘀互结，针对这种证型，我多用金钱草，泽泻，丹参，海藻等治疗。金钱草可开泄湿热，清肝利胆，廓清湿浊，促使胆汁排泄而净脂。泽泻利湿泄浊，与金钱草同用，可推陈致新，引邪外出。丹参凉血活血，功同四物，能改善肝内血液循环，从而有利于脂类代谢谢。海藻软坚化痰，善于降脂。四药合用，切中病机。对于脂类代谢谢异常引起脂肪肝，病因涉及多方面，比如情志抑郁，这个与肝失疏泄有关，喜食肥甘，这个与脾运呆滞有关等等。我接触过比较多的是一些中老年人，他们多属脾肾不足，阴阳两虚而偏阳虚。这些人多数体型偏胖，缺少运动，同时可伴有肢冷乏力，喜卧懒言，周身困重等症状，除了不良生活习惯之外，机体脂类代谢谢功能障碍也为其主要原因，所以在治疗他们时，除了化痰祛瘀，渗湿泄浊之外，我还会加黄芪，淫羊藿，肉桂等温补脾肾，阳虚得补则温动有力，脂类代谢谢随之复原，最终达到治疗目的。
治疗此病不论哪种证型，均应重视化痰降脂，我推荐海藻，山楂，荷叶，海藻和山楂在用药心得里有提，荷叶作为减肥佳品，其降脂效果自当也是不错，它能升清醒脾，舒达肝气，平时取之代茶饮，不失为一简便良策。
分型
1湿热中阻：右腹胀痛，厌食欲呕，口苦烧心，舌红苔黄腻，脉滑数。用药多选茵陈蒿汤加金钱草，泽泻等。
2肝郁脾虚：胁肋胀满不舒，表情抑郁，善太息，食少纳呆，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弦或虚。用药多选柴胡，枳实，人参，山楂等。
3肝肾阴虚：右胁灼热胀痛，烦躁易怒，潮热盗汗，咽干口苦，舌红苔薄黄，脉弦细数。用药多选女贞子，鳖甲，川楝子等。
4脾肾阳虚：右胁疼痛隐隐，腹胀纳呆，喜卧懒言，肢冷畏寒，腰酸尿频，舌淡苔白，脉沉迟无力。用药多选人参，黄芪，何首乌，淫羊藿，肉桂等。
5痰瘀阻络：右胁刺痛，位置固定，入夜加重，面色晦暗，口唇色紫，舌暗苔厚，脉涩或弦。用药多选丹参，地龙，海藻，鸡血藤等。
调养
1尽量少吃高脂高糖饮食，避免过饱或过饥，避免睡前饮食。戒酒。
2每天运动半小时以上，根据自己的年龄，体质等状况选择运动项目。
3劳逸结合，保持心情开朗。

 

[cmonkey]

呀，sorry, 是打错字了，枳壳。

 

[妙法莲花]

呵呵，关于诋毁中医的问题，想用泓一大师语录，与诸位共勉：

何以息谤？曰："无辩"。何以止怨？曰："不争"。人之谤我也，与其能辩，不如能宽。人之侮我也，与其能防，不如能化。

不为外物所动之谓静。不为外物所实之谓虚。

意粗，性躁，一事无成。心平，气和，千祥骈集。

静能制动，沉能制浮，宽能制褊，缓能制急。

人好刚我以柔胜之，人好术我以诚感之。

不让古人是谓有志，不让今人是谓无量。

静坐，常思已过。闲谈，莫论人非。

步步占先者，必有人以挤之。事事争胜者，必有人以挫之。

气，忌盛。心，忌满。才，忌露。

物，忌全胜。事，忌全美。人，忌全盛。

不自重者，取辱。不自畏者，招祸。

 

[妙法莲花]

噢，忘了一句最经典的：如果一只狗冲你狂吠，你也会趴下来冲它狂吠吗？

注：此非泓一大师语录