辩证辨病心得

[绿衣]

紫癜
紫癜属紫斑，肌衄，葡萄疫等范畴，多见于过敏性紫癜，单纯性紫癜，血小板减少性紫癜等。多因外感疫毒，入里化热，迫血妄行；或误食鱼腥，转为热毒，损伤脉络；或劳倦内伤，脾虚失统，血溢脉外；或先天不足，肝肾阴虚则虚火动血，脾肾阳虚则统摄无权，从而发为紫斑。
急性期，外感邪毒入里或误食鱼腥厚味都可以化热而损络动血，离经之血滞留皮下则见紫斑，治当清热解毒，凉血活血，一般选犀角地黄汤即可见效。当然，犀角要以水牛角代替。因是皮下出血，故选加紫草疗效更显。
急性期过后，病情反复发作，久不痊愈者，可因邪热久居，伤及阴血引起，阴虚生内热，虚火亦可损络动血，从而反复发作。此外也有素体阴虚而直接发病的。但临床见到最多的阴虚病人，是西医治疗时用大剂量激素导致的，但不论如何，只要符合阴虚，就当养阴清火。临床所见，不论哪种紫癜，只要有肝肾阴虚体征，养阴清火都可以改善出血症状。我习惯用生地，桑叶，知母，黄柏等坚阴清火，同时加仙鹤草，血余炭补虚止血。对过敏性紫癜则再加蝉蜕，乌梅抗过敏，血小板减少性紫癜再加阿胶，龟板等提升血小板。
饮食失节或劳倦内伤可导致脾虚而发病，这也是此病的主要病因之一。脾为气血生化之源，主统血。脾虚失统，则血溢脉外，出血日久，气随血脱，进而加重脾虚失统，故此型多为慢性病，且愈演愈烈，最终气血虚极，甚为危险。补脾不仅可以使统血有力，还可以生气血，逆转恶性发展。对有明显贫血的病人，除补脾之外，还需着重补血，以加速痊愈。
脾虚日久易及肾，气虚日久易累阳，此病后期，肾阳不足的并不鲜见。这种情况多见于血小板减少性紫癜，此时病人的骨髓枯竭，生精化血功能减退，造血缓慢，血小板数值难以提升。此时通过益精温阳可以促使骨髓充盈，生精化血恢复生机，从而达到治疗目的。另外病人在激素减量的过程中也易出现阳虚体征，温阳之法更可抵消这些症状。
此病终究是血证，络破血溢则为瘀。若瘀血较甚，则可能血壅络破而出血，故瘀血也可能成为此病的病因之一。另外，血瘀也的确存在于整个病程之中。故治此血证，当活血止血。我一般多选仙鹤草，血余炭，三七来治疗此血证，此三药可兼职活血，亦有祛旧生新功效。
另外，此病外感乘邪易入里，内虚日久易积浊。邪浊相合，必转热毒，随时可能损络动血，这也是此病易反复发作的原因之一。故还需于方中添加蚤休，甘草等解毒之品。
分型
1血热妄行：起病急，伴发热，皮肤有赤紫瘀斑，或伴腹痛便血，月经过多等，舌红苔黄干，脉洪数。用药可选水牛角，生地，紫草等。
2阴虚火旺：紫斑反复发作，此起彼伏，下肢尤甚，同时伴心烦潮热，咽干盗汗，舌红苔薄，脉细数。用药可选生地，知母，黄柏等。
3脾虚：周身紫斑，颜色浅淡，时发时止，过劳尤甚，时有牙龈出血，同时面黄神疲，食少纳差，乏力倦怠。舌淡苔薄，脉虚无力。用药可选白术，黄芪，党参等。
4脾肾阳虚：皮肤紫斑，其色隐隐，伴头晕耳鸣，肢冷畏寒，食少便溏，腰酸腿软，舌淡苔白或滑，脉沉无力。用药可选补骨脂，淫羊藿，肉桂等，亦可选鹿角胶，蚕沙等。
调养
1对过敏性紫癜而言，避免接触过敏源，禁食鱼虾蟹等。
2注意保暖，以预防感冒。
3多休息，避免过度劳累，饮食宜清淡，戒辛辣及烟酒。

 

[仙台求学]

老师辛苦了,从爱爱医上的用药心得到现在的辨证辨病心得都是我的必学功课.不知老师有治疗宫颈糜烂的经验与心得吗?很多姐妹受此困扰.不论外用或内服方均可谈谈.希望没有为难老师.毕竟愿到诊所治疗此病的女性朋友还真不多.

 

[绿衣]

外用药效果会更好一些，只是平时这些病都被我们这的妇科垄断了，我没多少机会治。

 

[仙台求学]

回复 44# 绿衣


妇科西医多往物理治疗方向去,屡治屡犯,缠绵不绝，因而想从中医思路找调制方法，但妇科就像儿科一样，治疗起来确有绪多不便。让老师为难了。谢谢老师回复。

 

[绿衣]

冠心病
冠心病属胸痹，心悸等范畴。人过中年，脏腑渐衰，且功能失调。加上受寒，嗜酒，喜肉，情志不遂等影响，导致气滞血瘀痰凝，闭阻心脉，发为胸痹或心悸。由此可见，此病本虚标实，通常痰瘀虚共存。
本病痰瘀为患，除正虚外，多以气滞为先导。气能布津，行血。若气机不畅，则易津聚为痰，血凝为瘀。一般多愁善感性格或缺乏运动的病人多属于此类。治当行气宽胸或疏肝解郁。如果病人业已痰瘀互结，行气亦可开通心脉，且有利于痰瘀消散。治疗此病时我几乎每方都用川芎，正是取其调气之功。正所谓祛诸邪当调气为先，气行则痰易消，气行则血易行。
此病之痰多因虚而生。如过食肥甘伤脾，使脾虚生痰；熬夜日久伤阴，使虚火内生，灼津为痰；年高阳虚，胸阳不振，使津凝为痰等等。用药化痰当先别寒热。阴虚之痰多为热痰，性燥，宜选清化之品，如瓜蒌，海藻等。必要时可以选加麦冬，白芍等润之。阳虚之痰多为寒痰，性湿，宜选温燥之品，如半夏，石菖蒲等。有些病人表现为明显的痰湿盛，单纯行气化痰有时效果不显，此时若加宣通胸阳，廓清阴邪之品多可以获效。遇此型病人我多选薤白即为此意。薤白，辛温通畅，善散壅滞，痹者下达而变冲和，重者上达而化轻清。故为此型要药。
胸中痰阻，必滞心血，从而瘀血内生。此外肝郁气滞亦可导致瘀血。但多数情况，瘀血乃因虚而生。如虚火熏灼至瘀，阳虚鼓动无力至瘀，气虚运血不利至瘀等等。一旦心脏脉络瘀阻，不通则痛。活血化瘀可以通利血脉，改善心肌供血，从而消除症状。实际上，瘀血存在于此病的整个过程中。现代研究表明，血小板聚集率增加是本病的主要致病因素，在未发病之前，早已有此病理基础，更何况患病之后。
此病之虚多见气阴两虚。临床所见，凡具体瘦，乏力，睡眠不足，心悸症状者，多属于此。气虚推血无力，血流滞缓；阴虚血少而易浓缩，加上虚火熏灼，日久必然导致痰瘀阻脉。故当益气阴以治本。补阴血我喜用何首乌，补气我必用黄芪。其实如果病人没有明显的气虚症状，我也会选用黄芪。因为在用药行气，活血，化痰甚至清热时，都可能会耗气。若不予扶正，治疗一些时日，很容易出现乏力气短等气虚象。而用了黄芪则不会发生，况且黄芪补气还有利于生血，行血，强心。
还有不少病人从事脑力劳动，或者喜肉食，平时又缺乏锻炼。这些病人最易脾虚生痰湿，随着年龄的增长，阳气渐虚，慢慢发福变胖，浊阴之邪充斥全身。胸为清阳之府，浊阴侵占胸位，故可发为胸痹。另外，阳虚也多见于后期心功能不全者。针对这些病人，我通常选大剂量黄芪补脾益元气，使气旺痰绝，并行血有力。同时加桂枝，附子温阳以散阴霾，配葛根升清阳以降浊阴。
分型
1：阴寒凝滞：遇寒而发，胸痛彻背，手足冰冷，恶寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟或紧。用药选附子，桂枝，薤白等。
2：痰浊壅盛：胸闷胀满，痰多纳差，周身困重，体型偏胖，舌苔厚腻，脉滑。用药选瓜蒌，薤白，半夏等。
3：瘀血阻心：胸前刺痛，夜间加重，面色晦暗，口唇青紫，舌暗或有瘀斑，脉涩或结，代。用药选丹参，鸡血藤，三七等。
4：气阴两虚：胸闷绵绵，乏力气短，失眠心悸，咽干易汗，舌红少苔，脉细数。用药选黄芪，何首乌，五味子等。
5：心阳不振：胸前闷痛，面色淡白，神疲乏力，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉沉细无力。用药选附子，桂枝，黄芪等。
调养
1避免过度劳累。保证充足睡眠，注意保暖。
2戒烟限酒，少食肥甘厚味，多吃蔬菜水果。
3保持心情舒畅，避免激动等不良情绪刺激。

 

[大内密探]

感谢绿衣老师讲述，每天必看

 

[绿衣]

高血压病
高血压病属眩晕，头痛等范畴。多因脏腑受损，气血阴阳失衡导致。起初可因七情过激，引发肝阳风火升动，上扰于巅；或年高阴虚，肝阳偏亢，夹气血上冲；阳虚病人多因浊阴上扰；患病日久，痰瘀互结，脉络不畅，清窍因之闭遏，从而病情顽固，血压持高不降。可见，此病早期易治，后期难痊。多数本虚标实，极易引发他症。
人之五脏，唯肝易动而难静，每因情志不遂，即可动之，发为肝阳上亢，风火上旋。临床所见此型多属1期高血压病。血压时而增高，时而正常，多随情绪波动或精神紧张而变化。多见于阳旺体质。此时通过调肝多可获效。调肝之品，我多以白芍为主，它能敛肝阴，生肝血，平肝阳，从而纠正肝之阳亢。现代研究表明，白芍可以解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管以达到降压目的。此降压原理颇适合早期高血压病。此证若肝火明显者可加磁石潜降之；阴虚明显者可加龟板调补之；郁火明显者可加川楝子疏散之。
引起肝阳上亢的另一主因为阴虚。人过四十，阴气自半。阴不敛阳，则肝阳化风上旋，发为高血压。中老年人，阴虚与阳亢多数同时共存，且相互影响。此时治当滋阴，潜阳同施，使阴与阳趋于平衡，从而达到治疗目的。个人认为，滋阴应以何首乌，山芋肉，枸杞子等善补肾填精之品为佳。正所谓“伐下者，必枯其上，滋苗者，必灌其根”。潜阳应以磁石，龟板，牡蛎等质重潜降之品为佳。因重镇之品最善平潜浮越之肝阳。滋阴潜阳法可改善病人高级神经活动障碍而降低血压，乃治本之法。阴虚日久及阳或潜阳太过均可导致阴阳两虚。阳虚失于蒸化，浊阴上犯，亦可发为高血压。此时在温阳的基础上，我多选加葛根，黄芪升清阳以降浊阴。
平素嗜食肥甘或劳倦伤脾，常使痰湿内生。风阳夹痰上犯清窍，亦可发病。此类病人多数偏胖，且血脂粘稠。此时化痰降脂乃为正途。我首选石菖蒲，海藻等。诸虚日久，皆可致瘀，风阳夹痰久旋于上，亦可致瘀。一旦阻于清窍，则眩晕，头痛乃作。故瘀血型多见于2，3期高血压病。此期病人全身小动脉硬化变窄，外周阻力加大，终端器官受损。这些无不与瘀血有关。活血之法可以降低血黏，改善血液循环，从而降低外周阻力，保护受损脏器。事实上，此期病人多数痰与瘀同时存在，且为高血压持高不降的主要原因。他们此时就算阴平阳秘，心旷神怡，血压也难以下降。唯有痰瘀去，才有望恢复正常。我曾经治疗过一些脑血栓或冠心病病人，他们同时伴有高血压。施以活血化痰之法，当主病渐渐治愈，血压也随之平稳，甚至有的无需再服降压药。此乃明证。
分型
1肝火上扰：面红眩晕，头昏目胀，急躁易怒，每因烦劳或恼怒而加重，口苦，舌红苔黄，脉弦数。用药可选夏枯草，罗布麻，栀子等。
2阴虚阳亢：头晕耳鸣，失眠心悸，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。用药可选白芍，龟板，磁石等。
3阴阳两虚：头晕头痛，心悸气短，失眠多梦，肢冷畏寒，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉弱。用药可选龟板，何首乌，巴戟天等。
4痰湿内盛：头晕如裹，周身困重，胸闷胀满，咳嗽痰多，肢体麻木，舌淡苔腻，脉濡或滑。用药可选半夏，石菖蒲，白术等。
5瘀血内停：头痛眩晕，失眠健忘，口唇色紫，目下发青，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。用药可选丹参，地龙，益母草等。
保养
1戒烟限酒，注意低盐低脂低糖饮食。
2适当运动，并保持充足睡眠，生活起居有规律。
3避免情绪激动，紧张，培养乐观心态，保持心情愉悦。

 

[樊正阳]

无症状高血压如何辨治？视为有病还是无病呢？

 

[绿衣]

所谓无症状高血压可能仅仅是病人自己没有感觉到而已，实际上已经属于病态了，我们认真检查就会发现那些隐秘的脉证。就像一个肥胖的人，自己有时也感觉不到哪里难受，而脾虚痰湿盛已经很明显了。

 

[绿衣]

低血压
低血压属眩晕，虚劳，厥证等范畴。通常分为体质性，体位性和继发性。病因多为先天不足或后天失养，致使气血亏虚，不能上荣。病与肝，肾，脾，心最相关。且多见虚证。
先天不足，水不涵木而肝虚，升发无力，气血不能上荣，故血压偏低，多见肝肾阴虚型。此时治当补肾填精，养肝补血为主，我习惯用枸杞，何首乌等补肝肾。同时在此基础上加一味柴胡，取静中寓动，体用兼顾之意。此类病人多见素体薄弱而性格内向人群，亦可见老年人。后天失养，劳倦伤脾而中气不足，升清无力亦可导致血压偏低，同时脾虚气血乏源，无疑也会加重低血压。治当补脾益气为主，宜选补中益气汤助脾升清。此类病人多见学生或慢性胃炎患者。学生学习，久思易伤脾；胃炎病人也多于脾虚相关。另外脾虚易生湿，湿阻中焦会有碍清升浊降，亦可见头昏，血压低，此时当适当化湿。病后，过劳而元气受损或长期缺乏运动或经常熬夜的病人以及素有心病的病人易见心气不足，鼓动气血无力而见低血压。事实上，低血压也的确与心输出量减少有关。这类病人的显著特征就是稍做运动即可引发心悸，气短。此时的治疗施以补气强心法即可获显效。我喜欢用仙鹤草配五味子，仙鹤草强心升压效果显著，而五味子则补心定悸。另外亦有不少病人见心阳虚，症为手足冰冷，面色恍白者，加肉桂温阳多可获效。另外还有失血过多等导致气血不足，脉管失充者，补气血即可。
虽然此病与肝，脾，心等关系密切，然求本需从肾治。肾为先天之本，元气之根。且与肝，脾，心均有密切关系。举例说明：补肾填精可以化肝血而遂其用，从而升发有力；还可以化元气而强心气，从而鼓动有力；最后，脾土无命门火而不生，补肾阳可以扶脾旺中气，从而升提有力。补肾亦可使精旺气充，气升血运，且疗效更为持久。治疗此病时，通常我把肝，心，脾，肾都兼顾到了。依据脉证，着重补虚损最甚者。
个别对效果要求较高的病人，希望能快速达到升压目的，而我们通过补虚的方法可能无法满足他们的要求。针对这些病人，我通常添加一味枳实。现代研究已经证实，枳实有较明显的升压效果。然而枳实过用容易耗气，对虚弱病人不适宜。但在诸多补虚药的基础上仅用10克，则很少发生不良反应，效果也甚为理想，我屡用屡验。
分型
1气血两虚：面色淡白，气短乏力，头晕目眩，懒言喜卧，舌淡，脉细弱。用药可选黄芪，当归，阿胶等。
2肝肾阴虚：头晕目眩，口干咽燥，五心烦热，失眠盗汗，舌红苔少，脉弦细。用药可选枸杞，何首乌，熟地等。
3中气下陷：眩晕，遇劳尤甚，神疲乏力，食少纳呆，便溏，舌质淡苔白，脉弱。用药可选黄芪，党参，升麻等。
4心气不足：眩晕，气短乏力，动则心悸，失眠多梦，易汗，舌淡白，脉弱。用药可选仙鹤草，黄芪，五味子等。
5肾阳不足：头晕乏力，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，阳痿遗精，色淡苔白，脉沉迟无力。用药可选鹿角胶，淫羊藿，肉桂等。
保养
1多做体育运动，以增强体质，将有利于血压的回升。
2增强营养供给，保证营养均衡。
3保证充足睡眠，适当喝些淡盐水。

 

[绿衣]

病毒性心肌炎
病毒性心肌炎属心悸，怔忡，虚劳等范畴。病因多为正气不足，复感邪毒，邪毒乘虚入里，内舍于心，使心受损。若日久不愈，每至痰瘀毒互结，气阴两伤或累及阳，从而正虚邪恋，反复发作。故本病的治疗应以扶正，祛毒，化痰瘀(修复心肌)为主，缺一不可。
首先，正因体虚防御不足，邪毒才有可能入里传心而发病。其次，温毒之邪袭肺舍心，日久必损气阴，在气阴虚的基础上，又易招邪复感，从而导致反复发作，心损日益明显，故扶正为治本之法。扶正可以有效的阻止病情进展，或可使正气存内而邪气难留。西医认为此病有自然杀伤细胞活性降低，淋巴细胞转化率和E-玫瑰环形成率降低等免疫功能低下表现，而免疫功能往往又决定此病的预后，转归。可见扶正的重要性。心赖阴血滋养，赖阳气搏动，故邪毒损心最易见心气阴虚。治疗时，补心气之品可由黄芪，党参，仙鹤草，炙甘草，西洋参等药中选，补阴血可选生地，玄参，阿胶等。
此病感受毒邪为首发病因，又因毒邪而伤正损心，可谓罪魁祸首，故祛毒也十分重要。如果只顾扶正，不予祛毒，病必不除，只有毒清，心方得养。我们都知道，在患病初期或发作期，清热解毒是最主要的治疗方法，扶正次之，甚或可以暂时忽略。而在缓解期或正虚明显时，扶正为主，祛毒次之，但却不可忽略。因为还有深伏之毒邪尚未清除，恐有后患。此时的祛毒之法意在斩草除根，当然扶正之法也有利于毒邪的根除。针对此病的清热解毒药以苦参，蚤休，连翘，大青叶等为佳。
邪毒内舍于心，使心肌受损。加上正邪交战，作为主战场的心脏，不论胜败，势必一片狼藉。这场面主要表现为心脏的炎症，水肿，纤维化等等。这些病理产物符合痰瘀的性质。我们从中医角度看，温毒属阳邪，久居于心，可内生痰瘀；心气阴虚，亦可内生痰瘀。故化痰瘀之法不仅符合中医的辨证论治，其意义还在于能清除病理产物，修复心肌。
此病心气虚易耗散，气乱则神摇，心神不能内守，故见心悸呈虚性。治当敛补，宜在补气基础上选五味子，枣仁等敛心气以安心神。另外，心血贵在流通。心气虚运血无力易瘀滞，活血之法不宜过猛，当通补为主，可选当归，鸡血藤，丹参，三七等补虚活血。故此病气血之治宜敛气散血，兼顾其虚。
分型
1温毒侵心：发热，咽痛，咳嗽胸闷，口干困乏，心悸气短，舌红苔薄黄，脉浮数或结，代。用药可选苦参，连翘，甘草等。
2痰热内阻：心悸胸闷，口干口苦，烦躁失眠，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可选黄连，胆南星，枣仁等。
3心血内停：心悸胸痛，夜重，气短乏力，口唇青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结，代。用药可选三七，丹参，鸡血藤等。
4气阴两虚：胸闷乏力，心悸气短，易汗低热，舌红脉细数。用药可选黄芪，玄参，生地等。
5阳气不足：心悸气短，少气懒言，肢冷畏寒，下肢浮肿，小便清长，舌淡苔滑，脉缓或结，代。用药可选附子，桂枝，炙甘草等。
保养
1注意休息，保证充足的睡眠，注意保暖，预防感冒。
2禁止过饱，禁止食用辛辣食品。戒烟酒。少喝茶，咖啡等。
3避免情绪波动及过度悲观，尽量做到心情舒畅。

 

[黄吉平学中医]

谢谢老师的无私，复兴中医，我辈要更加努力

 

[绿衣]

脑梗塞
脑梗塞多数属类中风之中经络范畴。人过中年，气血渐衰，脏腑失衡，尤以肾虚为显。日久血瘀痰凝，沉积脉络。入睡时气血运行滞缓，痰瘀更易凝滞脑脉发病；或因七情太过，气血逆乱，内风夹痰瘀上扰，导致脑脉痹阻；更可因过食肥甘厚味，化为痰浊，上蒙清窍，使神机失用。可见本病的治疗当以补肾活血化痰为主。根据疾病的不同病因，不同时期所表现的不同脉证，施以辨证论治。
中风先兆期，当侧重补肾。肾阴不足易生虚火，津血受之熏灼可凝为痰瘀；肾阳不足则温动无力，浊阴内盛，亦可内生痰瘀。故补肾之法可阻截痰瘀的形成，为治本之法。现代研究表明，老年肾虚证血浆中过氧化脂质，胆固醇明显高于正常人，而这些都为脑血栓形成提供条件。补肾的意义在于扭转局面，增强自身抗御能力，有利于清除体内有害物质。补肾同时若施以活血化痰，更可消除隐伏之痰瘀，从而达到远离中风的目的。另外还有一些原因可以使痰瘀内生，如气虚不运，脾虚湿盛等等，治当兼顾。对一些不良生活习惯的问题亦不可忽视，如嗜酒，熬夜等，均需改之。
急性发作期，痰瘀痹阻脑脉，使脑髓神机失用，见口眼歪斜，半身不遂等症。同时脑脉痹阻又加重津血瘀滞，使湿毒内生，损伤脑髓，进而病情加重。痰瘀为损脑滞络的祸首，为害最甚。故此时首重化痰祛瘀。祛痰瘀法可以溶解血栓，改善供血，以减轻缺血性损伤。湿毒往往易被忽视。脑脉痹阻，津液输布失常，所生湿毒主要表现在因缺血导致的脑水肿以及各种有毒的病理产物。缺血性损伤时其兴奋性氨基酸的神经毒，毒性氧自由基，酸中毒等明显增加，并参与了细胞损伤链的病理过程。祛除湿毒我喜欢用茯苓，赤芍，甘草。特别提示：痰瘀湿毒的祛除当尽早。此邪早除一时，则脑髓少受损一分，预后更理想一点。
进入恢复期时，壅脑之邪大势已去，尚有残留痰瘀未清，且脏腑失衡明显。此时当荡涤脑络残余痰瘀浊毒，使脑络畅达，同时调脏腑阴阳，补其虚损。因久病入络，故瘀血最显。祛瘀之品我喜用虫药搜剔，如土鳖虫，地龙，水蛭等，其效力远胜植物药。此证补气也十分重要。疾病后期，元气大伤，瘀血停留很可能与气虚推血无力有关。若只求活血而忽视补气，势必加重气虚，反瘀滞更甚，虚损更甚。补气可使气贯血脉，从而行血有力。与活血药同用则相得益彰，有利于脑气复原，神机复用。若补气活血效果不显，可能是因为阴虚而脉络枯涩，干血胶结。适当加黄精，白芍润络即可。本病神机不运，乃因脑髓受损。补肾填精可以充脑益髓，有利于脑神恢复。因脑以阳为荣，故加何首乌，淫羊藿等添精温髓，以激发神经活力。可见恢复期的主要治法为补气补肾，活血通络，以及润络温髓等。
以下是随证加减。肢体不遂可用引经药。上肢用桑枝，防风；下肢用牛膝，地龙；左侧用川芎，黄芪；右侧用赤芍，当归。中风后见肢体疼痛者(丘脑性疼痛)从补气活血通络治疗无效时，加附子温阳多数可以获效。肢体拘挛者可加木瓜，白芍等。肢体痿软者加黄芪，桂枝，马钱子等。口眼歪斜可加牵正散等。针对血栓的祛除，有时化痰瘀通脉络可能效果不显著，遇此情况，我将其理解为异物，施以软坚散结法消散之，临床多选用海藻，白僵蚕，白芥子等化痰通络，另外寓意就在取其软坚散结之效。
分型
1阴虚风动：平素眩晕耳鸣，咽干潮热，突发半身不遂，口眼歪斜，语言不利等，舌红少苔，脉弦细。用药可选龟板，白芍，钩藤等。
2阳虚痰蒙：体胖喜卧，肢冷畏寒，偏爱肉食，头重如裹，半身不遂，语言不利等，舌黯淡，苔厚腻，脉沉缓。用药可选巴戟天，半夏，石菖蒲等。
3痰热腑实：眩晕头痛，肢麻神昏，半身不遂，肢体拘挛，面红气粗，大便干燥，数日不解，舌红苔黄腻，脉弦滑。用药可选大黄，胆南星，瓜蒌等。
4风痰瘀阻：头晕目眩，痰多而粘，半身麻木，肢体疼痛，语言不利，舌黯苔白，脉弦滑。用药可选水蛭，地龙，白僵蚕等。
5气虚血瘀：患病日久，半身不遂，语言不利，感觉减退，乏力易汗，舌黯苔白，脉沉细或涩。用药可选黄芪，地龙，川芎等。
保养
1低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，戒烟限酒，避免过饱。
2避免不良情绪刺激，尽量保持良好的心态。
3尽早进行康复锻炼以最大限度地恢复机体功能。经常测量血压。

 

[无那]

绿衣老师很强大！收藏之

 

[绿衣]

头痛
头痛可见于多种疾病，临床最常见的是血管神经性头痛，属头风等范畴。根据头痛的不同病因病机，治疗方法也自然不尽相同。大致分为祛风，化痰瘀，通脉络，补虚等法。
风性数变，聚散无常。头痛病人见间歇性反复发作者，多与风有关。故治此类头痛，当祛风为先。然风有内外之别。感受风寒引发者当属外风，治宜选白芷，细辛等温散之；情绪波动引发者当属内风，治宜选白僵蚕，钩藤等平熄之。实际上，风是存在于疾病过程中的动变之邪，亦是发病诱因。例如：偏头痛通常属于痰瘀风互结，每因外感风寒或情绪波动而诱发，故治疗偏头痛时，我除了重视祛痰瘀之外，还很重视治风。
脑为清阳之府。当脏腑失衡，如脾湿生痰上扰，肝郁气血不畅等，日久必内生痰瘀。一旦阻塞脑窍，清阳为之阻遏，脉络因之凝滞，则发为头痛。痰浊头痛多昏蒙如裹，常见于肥胖患者，因肥人多痰湿。石菖蒲芳香开窍，善化痰浊，当为首选。瘀血头痛多刺痛固定，常见偏头痛或有外伤史病人，川芎理气活血，功善疏通，力大效宏，被视为必用。
久病顽疾患者，其滞络之邪多痰瘀并存，又常有邪风混于其中，且根深蒂固。此非一般化痰祛瘀药所能奏效，治宜选虫药搜剔，如白僵蚕，地龙，蜈蚣等。虫药有行窜之性，且效宏力专。可入络搜剔攻窜，动摇根基，剔除胶结之痰瘀风邪，使脉络畅达，头痛痊愈。但临床有时会遇到一些顽固病人，即使用上大剂量川芎，虫药亦无疗效。细究其因，方知此与脉络枯涩有关。年老阴虚或阳旺体质或肝火升动等，均可导致津少络枯，而津少络枯又可引起或加重痰瘀的滞留不去。今选燥烈之川芎，虫药耗阴伤津，加重枯涩，最终不能祛除痰瘀也不足为奇。因此，治疗顽固头痛，通络逐瘀当配以柔润之品。一来可以滋润脉络，浸湿干血燥痰，使之易祛；二来可以缓和川芎，虫药的燥烈之性。我通常选当归，白芍。
虚性头痛多见于气血不足和肝肾不足。气血不足者，我喜用补中益气，升阳举陷法，使气血上荣；肝肾不足者，我喜用补肾填精，温髓养血法，使脑髓得充。因思虑过度导致的头痛，我习惯加酸枣仁，合欢花以养神治痛。
分型
1风寒外束：恶风畏寒，项背强痛，头痛较剧，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。用药可选川芎，白芷，羌活等。
2肝阳上亢：头痛而胀，心烦眩晕，多因情志不遂诱发，女性可随月经发作，舌红苔黄，脉弦。用药可选白芍，钩藤，珍珠母等。
3瘀血阻络：头痛针刺感，位置固定，夜间或劳累后加重，舌黯，脉涩。用药可选川芎，地龙，蜈蚣等。
4风痰阻络：头痛昏蒙，时发时止，恶习欲呕，胸闷痰多，舌淡苔腻，脉弦滑。用药可选石菖蒲，半夏，白僵蚕等。
5气血两虚：头痛眩晕，伴心悸气短，神疲乏力，舌淡脉细弱。用药可选黄芪，白术，当归，升麻等。
6肝肾不足：头痛眩晕，伴腰腿酸软，耳鸣失眠，舌红少苔，脉细无力。用药可选熟地，何首乌，淫羊藿等。
保养
1避风寒，注意保暖，戒烟酒及刺激性饮食。
2调情志，避免情绪波动，压力过大等。
3保证充足睡眠，避免过度劳累，包括脑力劳动。

 

[山丹丹]

回复 1# 绿衣


你好；请问你的QQ号是多少？想和你聊聊病情。我的QQ706313659.谢谢。

 

[申屠啸尘]

只有用疗效说话，才是中医自强不息的必由之路。

 

[绿衣]

失眠
失眠属不寐，不得眠等范畴。病因多为阴(抑制)阳(兴奋)失调。且有虚实之分。实多因心火，肝火，痰火等上扰心神；虚多因气虚，血虚，阴虚等而心失所养。故治疗之法应以补虚泄实，调整阴阳为主。
五志过极或素体阴虚，易导致心火炽盛；情志不遂或精神压力易导致肝火上炎；过食壅胃或肝郁犯脾易导致痰火内生。这些均可扰动心神而见不寐。根据不同的发病诱因和所表现的不同脉证，比较容易辨别。心火炽盛常表现为口舌生疮，心烦等。有些医家喜欢用朱砂。朱砂质重沉降，人心经，长于清心安神。现代研究表明，朱砂能降低大脑中枢神经的兴奋性，有镇静催眠作用。然本品有毒，不宜重用久服。另外，服用此药应避免与甲基结构的药同用，如茶碱，心得安等；避免与含溴，碘物质同用，如溴化物，碘盐，海藻，海带等；避免与高脂饮食及酒同用，以免增加毒性。此药虽效果明显，但我畏其毒性，通常以黄连和磁石代替。着重介绍朱砂的原因是为同道提醒，以保证用药安全。肝火上炎多以肾阴不足为根基，并因情志不遂为诱因，同时高血压病和肝炎导致的失眠多属此类型。磁石重镇安神，针对肾虚肝旺之失眠尤宜。其味咸入肾，有益肾之功，质重性寒而善潜降肝火，故肝火扰心之实证，我多用之。临床所见痰热扰心，多数因饮食停滞或肝郁犯脾而起，故治疗时除用半夏，黄连清痰热之外，尚需针对病因消食导滞或疏肝健脾。
临床所见，长期失眠病人虚证居多，或虚实夹杂。常见于神经虚弱及忧郁症。阴虚阳旺病人长期得不到充足睡眠，势必暗耗阴血，加重阳亢，极易进入恶性循环。故失眠病人病史越久，病情越严重顽固。这也是一些病人失眠难愈的主要原因。针对这类病人，通常需要延长疗程，加大剂量方有望治愈。我一般以熟地，何首乌养阴血，补肾精，龙骨，牡蛎镇浮阳，安心神，大剂量酸枣仁，合欢花养神助眠。之所以选何首乌，熟地补阴，是取其兼善补精血之功。因补精可荣脑以强壮衰弱的神经，补血可养心以安抚不宁的心神。精与血又可相互化生，相互扶持。其中熟地针对高血压病引起的失眠有很好疗效，有资料表明，有效率高达94%，值得一用。一些脑力劳动者容易出现失眠症状。比如学生用功学习，日久会出现失眠食少等症，此乃思虑过度，伤及心脾引起。每遇这样的病人，我多会嘱其口服归脾丸，白天适当多做运动。对忧郁症病人的治疗，我喜欢以合欢花为君。此药可开达五神，令人无忧，久服有怡悦心志之效。其安神效果也甚为明显。另外需嘱其多参与娱乐活动或团体比赛，如足球。对改善性格有着意想不到的效果。还有一些病人平素身体虚弱，又胆小易惊，稍受惊吓就引发失眠，入睡后又易惊醒。这属于心胆气虚。我喜欢在补气的基础上加琥珀，蝉蜕治疗这一类型，尤其受惊之后的失眠病人。此二药均可定惊安神，且效果明显。
对于一些无证可辨的病人，多数是因生活习惯(比如经常熬夜)引起的阴阳失调，这些病人夜里很精神，无睡意，白天很困倦，却睡不实。这种情况，只要顺应天时，一般可以获愈。如在早上服浓茶，并适当运动，使患者白天兴奋，傍晚喝牛奶，严重的可以嚼食酸枣仁，使患者夜里容易入睡。如此治疗一些时日，则可纠正阴阳失调。
分型
1心火炽盛：心烦失眠，口舌生疮，心悸口干，舌尖红，脉洪数。用药可选黄连，磁石，栀子等。
2肝火上炎：失眠，急躁易怒，口苦胁痛，多因情志不遂加重，舌边红，脉弦数。用药可选磁石，龙胆草，白芍等。
3痰热内扰：痰多胸闷，胃脘不适，头昏不寐，舌红苔黄厚，脉滑数。用药可选半夏，胆南星，黄连等。
4阴虚火旺：失眠心悸，五心烦热，口干健忘，舌红，脉细数。用药可选女贞子，旱莲草，何首乌，熟地等。
5心脾两虚：多梦易醒，头晕乏力，食少纳差，舌淡，脉细弱。用药可选人参，当归，酸枣仁等。
6心胆气虚：乏力心悸，多梦易醒，遇事胆怯，舌淡，脉弦细。用药可选人参，茯神，蝉蜕，琥珀等。
保养
1睡前不宜运动，进食，吸烟，饮酒，喝茶等。
2每天白天坚持做适当运动，有助于夜里睡眠质量。
3与情志有关的失眠病人当调情志，除烦恼，消顾虑，尽量避免情绪波动。

 

[绿衣]

帕金森病
此病属于肝风，颤病等范畴。因感邪，中毒等损及脑神，或年老精血亏虚，脑髓失养，或痰浊，瘀血痹阻脑络等，致使内风动摇。有人将此病分为阴虚动风，气血不足，风痰阻络，瘀血阻络4型。这显然是以虚实两途辨治。但实际上，此病很少见纯虚证或纯实证。一般都是虚实相兼，虚多与肝脾肾相关，且相互影响。实多为痰瘀风火等邪，且多因虚而生。故治疗方法当攻补兼施，首重治风。
此病早期，肢颤头摇先发生，其症属风，故当治风为先。此症状多因肝肾阴虚，肝阳化风而起，故用钩藤，石决明等潜阳熄风需以补阴为基础；另外有病人因脾虚不升清，使浊阴上扰而元神失主，发为动风，用石菖蒲，钩藤等化浊熄风需以补脾为基础。可见，祛风只有建立在调整脏腑功能的基础上，才会效果明显。年老之体，多虚多瘀多痰浊。帕金森病患者更是如此。作为病理产物的痰瘀之邪，滞留脑络为害不小。因为痰瘀阻于脑络，不仅可以阻遏脑气，使筋脉失控，还可以阻碍气血上荣，使脑失养。可见，化痰祛瘀也很重要。然痰瘀风等邪深入脑髓，已非草木之品所能达，故需以虫药入络搜邪。其中白僵蚕，地龙，全蝎，蜈蚣当为首选之品。它们合用，能搜剔络瘀，铲除顽痰，搜风止痉，且力量强大。可使疾病获效事半功倍。
患病日久，颤动等症逐渐减轻，然脏损精亏逐渐显露。此时的治疗当转为调补为主。西医认为，此病为脑组织进行性变性疾病，与中脑的能够分泌多巴胺的神经元死亡，导致脑内多巴胺缺乏有关。这符合中医的脑髓亏损。中医认为，脑髓亏损则元神失用，筋脉失于约束，可见肢颤头摇；髓少则神消，元神无主，故见神呆善忘，表情失常。这又与西医理论不谋而合。故治当充盈脑髓。脑髓由先天肾精所生，赖后天谷精充养。故对脑髓之虚，调补有两途，即补肾，补脾。然根据病情的不同时期和不同病性，用药应有别。肾精亏虚多累及肝阴，从而风阳上旋，易见热象，用药宜清补，可选龟板，白芍等。脾虚气弱多升运无力，从而中气下陷，易见寒象，用药宜温补，可选人参，黄芪，鹿角等。久病正虚显见于邪实，预示病情渐重。侧重补虚乃病情使然，但不可因此忽略祛邪。因为正虚与邪实是始终共存的，并且一直在相互影响。后期正虚明显时，气虚血少必血流滞缓，加上行动不便，久病心情抑郁，痰瘀滞留必然随之加重。故补虚同时，应继续施以化痰祛瘀，通络熄风等法。
分型
1阴虚风动：肢颤头摇，肢体僵硬，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。用药可选白芍，龟板，钩藤等。
2痰湿上扰：肢颤头摇，动作迟缓，头身困重，痰多脘闷，舌胖苔腻，脉滑。用药可选石菖蒲，半夏，白僵蚕，钩藤等。
3瘀血阻络：肢颤头摇，肢体麻痛，屈伸不利，动作迟缓，舌暗有瘀斑，脉细涩。用药可选地龙，土鳖虫，全蝎等。
4气血不足：肢颤头摇，幅度不大，乏力心悸，口角流涎，舌淡，脉虚。用药可选人参，黄芪，当归，全蝎等。
5髓海不足：肢颤头摇，神情呆钝，嗜睡健忘，溲便不利，舌淡，脉沉无力。用药可选龟板，鹿角，人参等。
保养
1经常运动，经常说话，以避免机体功能进一步退化。
2保持心情平静，乐观开朗，避免忧郁，激动而加重病情。
3多吃蔬菜水果，平时细软饮食为主，且保证营养均衡。多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成。烟酒茶等不宜，肥甘厚味不宜，服用左旋多巴类药时要控制蛋白质摄入量，以免降低药效。

 

[绿衣]

癫痫
癫痫又称痫证，羊痫风等。细究其因，大致分5种。1，惊恐气乱，损及肝肾，或素体阴虚，阴不敛阳，致使风火时起，上扰清窍，发为痫证。2，有病从胎气而得之，说明此病与先天遗传有关。3，出生难产，或跌扑撞击，引起颅脑受损，瘀血内停。脑为元神之府，主司记忆和肢体运动。瘀血阻窍，内扰元神，故见神志失常，肢体抽动，事后遗忘。4，肝郁犯脾或劳倦伤脾，日久痰湿内聚。每因风动而夹痰上扰，蒙蔽心窍，发为痫证。5，外感疫毒入里或脑内感染寄生虫可使热毒内生，上冲犯脑，损及脑髓，发为癫痫。可见，此病多为脏腑功能失调，而至痰瘀风火毒等为患。
此病在间歇期，多以肝肾及脾虚为本，痰瘀为标；在发作期，多以痰瘀为本，风邪为标。治当本着急则治其标，缓则治其本的原则。
痰蒙心窍，上扰脑府是痫证发作的病理因素，故历代医家治痫证，均重视祛痰。然祛痰当先别寒热。阴虚阳旺之痰多为肝火灼津而成，宜用白僵蚕，白矾等清化之。同时配郁金清心解郁开窍。脾虚之痰多为湿痰，宜用半夏，陈皮等温燥之。同时配石菖蒲化浊醒神开窍。当痰除窍通，则精神即能自制。
久病入络，必有瘀血。况且脏腑失调，痰聚，火升等，均可导致瘀血内停。尤其脑外伤而致病者，更与瘀血有关。临床所见，病人发病时手足常色青，查其舌脉时，舌多黯，脉多涩。瘀血证再明显不过。故化瘀亦很重要。通常情况下，痰与瘀都是互结存在的。针对入络之瘀，当选虫药破之。地龙，土鳖虫，水蛭之属最为适合。西医认为外伤严重导致脑缺氧，易诱发癫痫发作。活血之法可以改善供血，从而纠正缺氧。为此型癫痫的治疗施活血之法提供依据。
癫痫起病突然，旋即而复，突发突止，这症状符合风的善行数变特征，其所表现的抽搐亦属风，故熄风为此病主要治法之一。止痉熄风之品众多，唯血肉有情之品效大力宏。如蜈蚣，全蝎等。然根据风邪的不同来源，当处以不同的治法。小儿多属阳旺之躯，肝常有余，若感受外邪，易化热生风，发为惊厥。此时应以羚羊角为主来解热熄风。有部分人因情志过极，导致阴不敛阳而肝火升动。此时可选钩藤，代赭石等平肝熄风之品。对于突受惊吓而气机逆乱者，当配伍蝉蜕，琥珀等定惊熄风之品。此类型也多见于小儿，因小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，故易于发病。
此病之虚多在后期明显，体现在肝肾心脾上。尤其发作频繁而久不痊愈者，乃为病情发展使然。很多时候，虚证也与口服抗癫痫药有关。如肾精亏虚之健忘等。在上面介绍病因的时候提及到，因有肝肾阴虚，方有风阳内动；因有脾虚生痰，方有心窍被蒙。所以在病情稳定期，治疗要重视补虚。阴虚为患，我多选白芍，龟板胶，阿胶等养阴填精兼善潜降之品。脾虚为患，我多选白术，茯苓，使痰浊不生。
辩证分型
1，痰火上扰：昏扑抽搐，或有吼声，平素心烦失眠，口干便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。用药可选胆南星，白矾，郁金，大黄等。
2，风痰内盛：突然昏扑，口吐涎沫，平素胸闷痰多，舌苔白腻，脉滑。用药可选陈皮，半夏，石菖蒲等。
3，瘀血内停：昏扑抽搐，肢体色青，有外伤史，平素头部刺痛，色黯，脉涩。用药可选地龙，土鳖虫，当归等。
4，心脾两虚：频繁发作，但症状轻微，平素不耐劳作，心悸失眠，食少纳差，舌淡，脉沉弱。用药可选白术，茯苓，枣仁等。
5，肝肾阴虚：发病日久，失眠健忘，腰酸腿软，口干咽燥，舌红，苔薄，脉弦细。用药可选白芍，龟板胶，阿胶等。
保养
1，调情志，避免精神刺激，惊吓。保持心情舒畅。
2，避免过度劳累，不宜驾车，下水，登高等，以免发生意外。
3，戒烟酒。少吃小麦，猪牛肉，牡蛎等富含锌的食品，因为癫痫发生于血锌含量偏高有关。少吃过咸食品，因为过量的钠离子可对患者脑神经产生刺激而过度放电，诱发癫痫。不宜大量饮水，因为间脑是水分的调节中枢，大量饮水可增加其负担而诱发癫痫。建议多吃含脂肪，蛋白质，钙及维生素食物。