辩证辨病心得

[绿衣]

慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎属淋症，腰痛等范畴。常见中老年女性。由于他们正气不足或防御薄弱，湿热等邪易乘虚而入，从而造成正虚邪恋状态而缠绵不愈。湿热久居，或酿转热毒，或滞气凝血，或耗损正气，最终病情复杂，虚实相间。可见，此病的治疗多以清热利湿，解毒活血，补虚扶正等法为主。在急性发作期，首重祛邪，兼顾扶正；待症状缓解，用药转为扶正为主，兼顾祛邪。
患病早期，湿热客于膀胱，继而逆行至肾，使肾开阖失司，膀胱气化不利而尿频，尿急，尿痛。清热利湿通淋之品众多，然我喜用兼顾解毒之品，如土茯苓，琥珀等。因为急性之湿热颇具热毒的性质，西医也认为此病为感染性疾病。解毒之法对控制感染很有益处，确有实效。同样具备此功的药还有双花，连翘，甘草，黄连，黄柏等，可供选加。若患病日久或阴虚证明显，则不用连，柏等苦燥之品，以防伤阴。但可选双花，连翘等轻清花草类。
湿热久居必滞气停水而血瘀，同时耗损正气而气虚。气虚运血无力又进一步加重血瘀。瘀血不仅有利于湿热毒等邪的潜伏，还会加重肾损伤，极大影响疾病的转归。故治疗此病当重视瘀血这一病理产物。只有瘀血消除，湿热等邪的壁垒方可动摇，肾功能方可不受威胁。川牛膝和土鳖虫是较好的对症之药。川牛膝不仅活血，还能引经，使药力集中于肾。土鳖虫属虫类，性善搜剔，可祛顽瘀，且善治腰痛。病人多有腰痛症状，用之甚为合拍。
患病中后期，虚证相对明显。病人往往因为虚弱而反复发作。临床观察，多数病人在劳累之后最易复发或加重，可见，正虚是复发或迁延不愈的关键所在。其实不只是此病，多数的慢性感染性疾病(如肺结核，慢性肝炎等)之所以顽固，原因也多在于此。此病防止复发很具意义，而补虚扶正就可以做到这一点。通过补虚治疗，一旦正气转盛，病邪自会消退，复发几率也会随之降低。虚有气血阴阳之分。此病湿热为患，湿伤气，热伤阴，故久病气阴两虚最多见。气虚不能布津运湿，阴虚又恋热助热，从而又滋生湿热。气阴虚与湿热互为因果，常使病情逐渐向严重顽固发展。所以久病患者容易在原有湿热证的基础上出现乏力，潮热，咽干，腰酸等气阴虚证。虚热与湿热相合，往往其热难解。重用清利可退湿热，但却容易伤阴而加重虚热；滋补肾阴虽可清虚热，但却容易助湿恋邪而使邪更盛。我处理这对矛盾时，喜用女贞子，旱莲草等清补肾阴，而避用熟地，黄精等滋腻之属；喜用茯苓，土茯苓等渗利湿热，而避用车前子，泽泻等清泄峻品。如此便可稳中求胜。个别病人阳虚体质或久病阴损及阳，使肾阳开阖不利，湿浊内留者，治当阴中求阳，同时渗利湿浊。
此病经过治疗后，即使尿路刺激症状完全缓解，仍需巩固治疗一些时日，同时辅以扶正之法，方有望根治。如果有血尿、高血压等，根据证候治其兼证即可，但总体思路不变。
辩证分型
1，膀胱湿热：尿频急而灼痛，发热口苦，尿黄腰痛，舌红苔黄，脉滑数。用药可选土茯苓，黄柏，滑石等。
2，气阴两虚：尿频急而痛，伴乏力倦怠，低热心烦，腰酸咽干，舌红苔薄黄，脉细数。用药可选黄芪，女贞子，旱莲草等。
3，阳虚湿盛：小便频数，涩痛，时发时止，或伴浮肿，腰酸肢冷，舌淡苔滑，脉沉迟无力。用药可选淫羊藿，肉桂，茯苓等。
日常保养
1，注意保暖，避风寒潮湿，预防或积极治疗感冒及其他感染。
2，勤洗澡，保持身体清洁；适当运动，增强体质；限制钠盐摄入，清淡饮食为主。
3，避免过度劳累及不良情绪刺激

 

[绿衣]

尿道疾病
辨治心得
尿道疾病多见于中老年女性。常见有下尿路感染及西医检查多无异常发现的尿道综合征等。从症状上看，多属“淋症”，“溺癃”等范畴。慢性下尿路感染多因体弱而复感外邪，或热淋迁延日久，最终正虚邪恋，甚至湿热瘀血胶结而顽固不愈。尿道综合征的病因极其多而复杂，故这里仅针对慢性尿道综合征，它可因肝郁而阴器(尿道)不利，导致排尿异常；或可因脾肾不足，三焦气化失司，膀胱不利，导致排尿异常。日久亦可感邪凝瘀或夹杂湿热。
慢性下尿路感染常因劳而发，故细分的话亦属劳淋。治疗时自然不可忽略正气虚。此病之虚多与脾虚和肾虚有关。忧思过度而发病的多是脾虚；房事不节而加重的多是肾虚，再结合脉证，不难判断。在发作期，祛邪相对重要。外邪乘虚入里，随之湿热瘀血内生。扶正易助邪，故治疗最好泻中寓补，消中求和，待邪去大半，再重补法不迟。提到祛邪，我常以清热解毒，利湿活血为主。清热解毒利湿之法可以祛邪通淋，消除病菌，这个不难理解。但活血通络容易被忽视：邪气久居，日久入络，使气血壅滞。气滞血瘀往往有利于湿热浊毒等邪的潜伏与滋生。其实病菌隐匿于尿路腺体及小陷窝处就是此病反复发作，不易痊愈的原因之一。所以祛邪同时如不予活血，恐难尽祛，只有使气血畅通无阻，邪气才会无所藏身。尿道位居肝经，故以川楝子疏肝理气，再加琥珀活血，使气血调和。如有必要，可加全蝎，地龙等虫药入络搜剔。
慢性的尿道综合征虚证较多。西医认为女性在更年期或绝经后性腺功能减退，雌激素分泌减少，尿道的黏膜萎缩变薄，抵抗力降低，尿道口括约肌也薄弱且舒缩失调，故可发生尿道综合征。而中医认为，女性年高，脾肾渐虚。脾虚则中气下陷，且肌肉薄弱；肾虚则固摄失职(同时生殖退化)，从而可出现尿频急，甚至尿失禁现象。这显然与西医理论不谋而合。故补脾肾是我治疗更年期或绝经女性尿道综合征的主线。她们同时多伴有更年期综合症症状，故不难辩证。菟丝子善治肾虚，药理学证实它有提升女性雌激素水平的功效(雌激素能促进女性膀胱和尿道黏膜的修复)。脾主肌肉，黄芪善补脾升提，枳实善理脾通降，合用则脾之升降得调而尿道口括约肌的舒缩功能复原。故此这些药是我治疗此病的必选之品，用于临床，确有疗效。久病入络易凝血，久虚之躯易感邪，所以治疗时有时可能需要祛邪化瘀，但仍需侧重于补法。这一点是与下尿路感染不同的。也有一些性格内向或多疑的病人可发生此病。她们在精力分散的时候症状消失是其最大特点。这种情况多与肝郁有关。针对这类病人，疏肝解郁的同时应配合心理疏导。
辩证分型

1 湿热下注：小便涩滞，尿意不尽或淋沥不畅，尿色黄赤，有灼热感，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可选栀子，龙胆草，滑石等。

2，肝气不舒：小便不利，排尿困难，精神紧张时明显，性格内向或多疑，善太息，舌红苔薄，脉弦。用药可选柴胡，川楝子，合欢花等。

3，脾虚下陷：乏力倦怠，腹胀纳少，小腹有下坠感，尿频而急，憋尿无力，甚至尿失禁，舌淡苔白，脉虚无力，用药可选黄芪，白术，升麻等。

4，肾虚不固：尿频，尿急，甚至尿失禁，伴腰酸腿软，记忆力减退，月经不调甚至绝经。舌红苔薄，脉尺沉细。用药可选菟丝子，桑螵蛸等。阳虚加巴戟天，肉苁蓉；阴虚加熟地，何首乌。
日常保养

1，避风寒，注意保暖，避免感冒。适当运动以增强体质。饮食清淡，戒辛辣食品。
2，勤洗澡，尤其注意阴部卫生，不可长期胡乱口服抗生素或外用洗剂，女性清洗外阴清水即可，避免用碱性的香皂等。以避免菌群失衡或破坏局部生理环境。多饮水，可利用大量尿液冲洗病灶，为其“洗澡”。
3，避免不良情绪刺激，避免过度劳累。劳逸结合，心情放松有助于疾病向愈。

 

[绿衣]

甲亢

辨治心得

甲亢多见于女性，属“瘿病”，“心悸”等范畴。病人往往是阴虚体质，或有遗传因素，首次发病多与情志内伤有关。如忧思焦虑，恼怒太过等。这些情绪可造成气郁火盛，继而凝炼痰瘀，于颈前结成瘿。心肝火盛日久，势必食气耗阴，故甲亢后期，常见气阴两虚。可见，此病多与气，火，痰，气阴虚等相关，且虚实夹杂。治疗思路也就多以解郁清火，化痰散结，益气养阴等为主了。临床可根据病人不同患病阶段，不同脉证表现等来指导治疗思路，并确定方案。
患病早期，很多病人以心悸，失眠，易汗等症状为主，此乃忧虑损心或肝火扰心引起的心阴亏虚证。在常规补养心阴的基础上，我习惯添加五味子。五味子可以安神定悸，敛汗养心，且效果十分显著。另外，它还可以防止机体气阴耗散太过。甲亢病人由于能量过度消耗，气阴营液常因之内虚。若只是补益可能抵不过耗散的进度，故需添加五味子保护气阴。此药性味酸涩，善收敛。可对抗气阴的过度耗散。针对甲亢这种过度消耗(阳亢)病态，养阴潜阳，纠正阴阳失调乃常法。若以收敛之法保护气阴，收摄浮阳，通常会事半功倍。这是我治疗此病不可或缺的思路之一，故五味子也成了我治疗此病的必用之药。
气郁化火可使肝火上炎，见脾气暴躁，面红心烦；肝火犯胃又可使胃热见消谷善饥等。清肝胃火可用生地，茵陈等等，看上去十分容易做到“临床治愈”。但针对甲亢这种顽固病，似乎不会那么简单。事实正是如此，这些火旺的症状治疗时较容易平熄，但停药后也容易复燃，所以我们清火的同时必须清楚了解火的来源及特性。此火若与郁有关，治当重视疏肝行气，选凉性的川楝子来理肝之郁结，折肝之上逆。一旦郁解，则热自除。另外，此火也常与阴液不足密切相关。阴虚之体，本易助火，加上阴液不足，如同干柴，其火更可肆无忌惮。所以养阴生津，纠正机体之燥性，对巩固清火的疗效有很大意义。实际上，阴虚与火旺本也是互为因果，相互影响而愈演愈烈的。只顾其一，不顾其二，当然容易顾此失彼而反复不愈。这也是我治疗此病常清火与养阴并施的主要缘由。
颈前结节以化痰软坚散结之法有望消除，但尽量少用或不用海藻，昆布等含碘高的软坚散结药，以免体内合成更多的甲状腺素而加重病情。可供选择的药有很多，如白僵蚕，海浮石，浙贝，夏枯草，鳖甲等等。
治疗此病，我们需要清楚的掌握病人发病的原因和发展过程，并弄清病人目前所在的阶段及病情状况，以便我们有的放矢，更好的解决某个环节的问题。还有针对“病因”治疗也是很重要的，包括很多其他疾病在内，很多时候遇到棘手难缠，辩证无从下手的病例时，找到病因并针对之，往往就可以出奇制胜。对于一些顽固的甲亢病人，可以采取中西医结合的办法，这样不仅效果会有保障，更可相互取长补短，比如用他巴唑降T3、T4，中药辨证控制症状，同时减轻西药的副作用，渐渐的再酌情减少西药的用量，直至停用。
辩证分型

1，肝郁化火：面红眼突，心烦易怒，怕热多汗，手抖口苦，舌红苔黄燥，脉弦数有力。用药可选栀子，川楝子，龙胆草等。

2，阴虚火旺：头晕目眩，失眠心悸，消谷善饥，盗汗潮热，舌红少苔，脉弦细数。用药可选知母，黄柏，鳖甲等。

3，气阴两虚：乏力倦怠，心悸气短，身体消瘦，咽干易汗，舌淡苔少，脉虚无力。用药可选黄芪，龟板，五味子等。

4，痰瘀互结：颈前肿块，按之较硬，舌有瘀斑。用药可选白僵蚕，三棱，莪术等。
日常保养

1，饮食营养要充足，以高蛋白，高热量为佳，并确保足够的维生素，钙，磷等。以提供补给。戒烟酒辣食，另外需控制碘的摄取量。
2，病人多数心率偏快，所以需要避免激烈运动或情绪激动，以免加重心脏负担。
3，保证睡眠充足，如果失眠需尽力治疗。

 

[思前想后]

多日不见老师发表了，学习了

 

[绿衣]

糖尿病(2型)

辨治心得
糖尿病为常见病，属消渴等范畴。随人们生活水平提高，近些年糖尿病发病几率有上升趋势。究其病因，较为复杂。本人曾留意观察，多数病人在发病前有喜食肉类，甜食的习惯，同时缺乏运动。另外，来自各方面压力而情志不遂，郁火内生，渐渐导致患病的也时有发生。再有就是由房劳过度伤肾，致使肾虚不固，精微遗漏而发病的。可见，此病多与过食肥甘，七情内伤，房事不节等有关。
多数病人往往认为三多一少的出现预示着发病。实际患病早期，三多一少多不明显。而是以乏力倦怠，食少口干等脾虚证为多见，尤其肥胖人群。人过中年，脾气渐虚，加上过食肥甘，碍脾之升运；或情志不遂而肝郁犯脾，往往可使水谷精微的输布严重失常。一旦溢于血中则血糖增高。早期之口干渴也多非阴虚，而是脾虚升运无力，津液不能上承所致。所以个人认为，早期糖尿病病人应以健脾运中为主。只有脾健，水谷精微方可输布正常，从而血糖(水谷精微)调节利用有度。切不可一见血糖偏高，就盲目养阴润燥，不加辩证的按三消论治。
七情郁火，房劳伤肾至阴虚火旺或素体阴虚，常可使病人燥热内生。再在脾虚津液输布失常的基础上，燥热更会肆无忌惮，三多一少逐渐显露。这时以三多一少论治较为合拍。但此时不可忽略养阴，涤痰，化瘀。1，燥热日久的代价无疑是阴虚，阴虚又可加重燥热。这为疾病的下一步发展奠定了基础。养阴之品不仅可延缓进展，亦可协助清除燥热，因为阴虚与燥热常是互为因果的。2，燥热可凝炼津血，内生痰瘀。痰瘀往往是心脑肾病等并发症的罪魁祸首。我们治疗糖尿病的主要目的包括预防其并发症，此时不防何时防？针对阴虚燥热环境内的痰瘀，我常在养阴润燥凉血的基础上选白僵蚕，地龙，丹参等清化之品。顺便提醒一下，肥胖而无阴虚体征的病人，若发生心脑肾病等并发症，也与痰瘀有关。但此痰瘀与燥热无关，应与气虚湿阻有关。肥人多气虚，多痰湿。气虚津血运行迟滞，加上湿阻，一样可以内生痰瘀。故此类病人当以运脾补气化湿为先。若妄投滋阴药，恐助湿碍脾，加重病情。见过不少病人自行买六味地黄丸或消渴丸等。在这里，我想提醒大家：阴虚燥热并非糖尿病唯一证型，它最多属于糖尿病发展过程中某一阶段的病理特点。
当燥热大势已去或历经漫长的耗损过程，虚证越来越明显，最常见的就是气阴两虚。益气养阴无可厚非，但不能忽视脾的升运输布功能。甘柔滋养之品易滞脾气，碍脾运。这于久服中药不利，于血糖控制也不利。当在养阴同时加茯苓，佩兰等化湿运脾之品。阴虚日久及阳可发展到阴阳两虚，表现为阳痿，肢冷等，固摄失职可见蛋白尿，糖尿病肾病多属于此。其实此病的中后期，虽本虚明显，有时燥热，痰湿，瘀血，浊毒等标实也很明显。呈现出多脏器受损，病情极其复杂的局面，治疗起来也较难下手。但如果能掌握此病动态发展规律及病人个体特征，用药还是有迹可循的。
辩证分型
1，脾虚湿阻：形体肥胖，神疲乏力，食少喜卧，身困口干，舌淡苔腻，脉濡缓。用药可选苍术，白术，黄芪等。
2，燥热内盛：口渴多饮，消谷善饥，便干尿频，三多一少，舌红苔少，脉数。用药可选知母，生地，栀子等。
3，气阴两虚：神疲乏力，口干喜饮，尿频而浊，五心烦热，舌红，脉细数。用药可选黄芪，生地，玄参等。
4，阴阳两虚：身体消瘦，皮肤干枯，肢冷畏寒，阳痿尿频，舌淡，脉沉细无力。用药可选何首乌，淫羊藿等。
日常保养

1，限烟酒，调情志，养成好的生活习惯。
2，饮食宜轻淡为主，血糖偏高者应限制糖类摄入量。
3，避免房劳过度，并适当运动，身体肥胖者当积极减肥。

 

[绿衣]

风湿性关节炎

辨治思路

风湿性关节炎属“痹症”范畴。多见于成年人。此病正气不足是内因，外邪入侵是外因。由于机体防御功能降低，腠理不固，使风寒湿等邪乘虚而入，直中关节等处，继而导致气血运行不畅，经络受阻，发为痹症。故此病的治疗基本围绕祛风寒湿热等邪，活血通络，扶正固表等法为主。
临床所见，多数慢性病属于风寒湿痹。教材根据风寒湿等邪的不同而分型别类，如行痹，着痹等。但临床所见到的往往比较复杂，通常是风寒湿三邪共存，而主要症状则取决于哪个邪气最为猖獗而已。疼痛呈游走性的为行痹，遵循行因行用的用药法则，我多以乌梢蛇、鸡血藤取效；疼痛剧烈属寒者，可以考虑用细辛、附子；对湿邪为盛的着痹，或温阳或健脾以化湿邪，同时用木瓜、防己等利关节；久病入络或见肢体拘挛者，可用虫药搜剔之，如全蝎、地龙、白僵蚕、蜂房等。热痹多见于急性发作期或阳旺体质病人。我个人喜用大剂量豨莶草，土茯苓等。因为它们还具有解毒之功，能明显对抗风湿致病因子：链球菌。
寒湿之邪最易凝滞气血，使经络涩滞，关节不利。我们治疗痹症时如果按常规治疗效果不显，添加活血通络之品往往会立竿见影。这说明此病日久入络夹瘀，治当兼顾活血通络，尤其关节活动受限病人。活血药种类繁多，但针对此病，我喜用土鳖虫，乳香，没药等。土鳖虫善消腰部瘀血而治腰痛；乳香，没药善消四肢关节瘀血，还能止痛，临证可优先选加之。
此病之初多因正气不足，营卫空虚，而邪气内侵。反复发作更是因卫阳不固，易受外邪而引触伏邪。若能扶正固表，温补卫阳以增强防御，则可有效控制病情反复发作。重用黄芪，以玉屏风散多可解决这个问题。另外，补法还有利于纠正病人正虚邪恋状态。一方面为祛风，散寒，除湿，化瘀等提供动力；另一方面可防止辛散温通之品耗损原本就虚弱的正气。除黄芪外，我也很重视淫羊藿，取其温肾阳，祛风湿的双重功效。我们都知道，卫阳出下焦，其根在肾督。故温补肾阳可以充实卫阳之气，为黄芪等补卫阳提供根源而达到疗效持久的目的。另外我观察到，风寒湿痹病人多属阳虚体质。阳虚而阴邪易盛，这不利于痹症痊愈。补阳有助于散阴邪，从而促进痊愈。故此，我十分重视淫羊藿在治疗此病时的多重作用。热痹失治，迁延日久可以伤阴。肝肾阴虚则筋骨失养，可使痹症更加顽固复杂。故阴虚病人选龟板，怀牛膝等能补益精血，强壮筋骨之品为佳。

辩证分型

1，风寒湿痹：关节冰冷且疼痛或肿胀，活动不利，遇冷加重，得热则舒，舌淡苔白，脉弦紧或沉。用药可选羌活，独活，附子等。
2，风湿热痹：肢体关节红肿热痛，且有压痛，伴发热，全身不适等症状，舌红苔黄，脉滑数。用药可选豨莶草，土茯苓，地龙等。
3，瘀血阻络：关节不利，活动受限，疼痛明显，位置固定，昼轻夜重，舌暗，脉涩。用药可选土鳖虫，乳香，没药等。
4，卫表不固：关节不适，游走不定，遇风则发，伴乏力易汗，气短懒言，舌淡苔白，脉虚或缓。用药可选黄芪，白术，防风等。
5，肾虚络滞：腰腿酸软无力，日久不愈，阳虚者伴倦怠喜卧，肢冷畏寒，遇冷加重，舌淡，脉沉。用药可选淫羊藿，巴戟天，黄芪等；阴虚者伴潮热盗汗，骨蒸咽干，五心烦热，舌红苔薄，脉细数无力。用药可选桑寄生，怀牛膝，龟板等。

日常保养

1，居住环境亦干燥，温暖，尤其睡床，不可贪凉。
2，尽量避免受风，受潮，受凉，尤其出汗时。
3，适当运动，以增强体质，并要保持良好精神状态。但风湿热发作时应注意休息。

 

[绿衣]

痛风性关节炎

辨治思路

痛风病名中西一致。急性期关节红肿热痛明显亦属热痹；后期关节变形则亦属尪痹。此病病因可能与先天不足(遗传)有关，亦可继发于其它病种。中医认为它是脾肾亏虚为本，湿热毒瘀为标。脾虚运化无力或肾虚水液代谢谢失职常使湿浊(尿酸)内生。此时若过食肥甘厚味(高嘌呤饮食)，或过劳，或情志不遂等，可伤脾肾或滞气血，从而加重湿浊，甚至转生热毒，并充斥体内各处；另一方面，肾主水液代谢谢(泄湿浊)，肾虚可使湿热浊毒等邪经小便排泄不利，从而积累于体内，渐渐形成高尿酸血症。湿热浊毒入血后若流注关节则发为热痹，日久可沉积并凝炼痰瘀，损及筋骨。若侵及肾与膀胱则煎熬浓缩尿浊，形成沙石，发为石淋。甚至损肾到肾功能不全也有可能。可见，此病的治疗当以清热解毒利湿，活血化痰通络，及调补脾肾为主线，并发症的处理也尽量不偏离之。
初期或急性发作期，肢体关节红肿热痛明显，此乃热毒为患，清热解毒乃对症之法。由于病位在关节等处，故我喜用兼善利关节的土茯苓，豨莶草来清热解毒。这二味药用至60g甚至更多才会效果显著，故当重用。利湿之法可促进尿酸排泄，从而快速消除症状。此法是治疗此病最快速最直接的方法之一。这也是车前子，泽泻等利水药在发病期常被多数医家所喜用的主要原因。总之，急性期的治疗应以清热解毒利湿为主，而土茯苓，豨莶草，车前子等则为此期的最佳药选。
痛风日久，湿浊沉积，热毒凝炼，必有痰瘀(石)胶结于关节等处。加上饮食失宜，过劳，感染等诱因使之反反复复，关节受损在所难免，甚至变形也不足为奇。针对于此，活血化痰通络之法成为了此病的另一主要治则。痛风的主要症状就是痛，除热毒导致外，痰瘀阻络亦可导致。久病患处不红不热而疼痛明显或外观已变形的就多属于此。活血化痰之品众多，但此病之痰瘀多深入筋骨，且根深蒂固。故选地龙，全蝎，白僵蚕等性善搜剔的虫类药更为合适。
痛风多是脾肾亏虚为本的，但发病之后所表现的脉证，几乎全部与实证有关。这就注定补脾肾之法只能放在次要位置。正所谓急则治其标，缓则治其本。问题是多数的病人在没有症状的缓解期不会服药治疗，而补脾肾也非短期内可以奏效的。所以治疗此病的过程中最好顺便调补一下，只是注意选药不要助邪恋邪就好。

辨治分型

1，湿热痹阻：起病较急，关节红肿热痛，伴发热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可选豨莶草，土茯苓，地龙等。
2，寒湿浊痹：关节肿痛，得温痛减，患肢重着，或可见结节，痛风石，舌淡红，苔白腻，脉弦紧或缓。用药可选桂枝，附子，川芎等。
3，痰瘀阻络：关节疼痛，日轻夜重，或伴变形，皮肤色泽发暗，触之有硬结，舌暗或有瘀斑，脉涩。用药可选土鳖虫，白僵蚕，白芥子等。
4，脾肾阳虚：关节疼痛久不痊愈，可伴浮肿，腹胀便溏，肢冷畏寒，腰酸腿软，舌淡，脉沉无力。用药可选苍术，茯苓，淫羊藿等。
5，肝肾阴虚：热痹经久不愈，关节屈伸不利甚至变形，伴肢体麻木，口干咽燥，腰膝酸软，舌红，脉细数。用药可选龟板，牛膝，何首乌等。

日常保养

1，尽可能少吃高嘌呤食物，如动物内脏，海鲜等。养成多喝水的习惯，以促进尿酸的稀释与排泄。
2，戒烟酒，少喝汤，多吃蔬菜水果等碱性食品，如葡萄，苹果，海带等。
3，起居规律，情绪放松，适当锻炼身体，养成好的生活习惯。

 

[绿衣]

类风湿性关节炎

辨治思路

类风湿关节炎属痹症中的顽痹，尪痹，历节病等范畴。病因病机极其复杂。起初多因正气不足而腠理不固，风寒湿三邪杂至，乘虚入里并直中筋骨。同时内伤血脉，导致痰瘀互结，表现为关节不利。日久可化热伤阴，亦可损肝脾肾。从而形成诸多兼证，使本病症状显得格外错综复杂。但经仔细推敲整理之后不难发现，此病之实初为风湿寒邪，继而痰瘀互结；此病之虚，初在营卫气血，日久波及肝脾肾。随正虚邪盛不断进展，病情逐步加深恶化。故治疗此病当围绕邪实与正虚的动态变化来追踪施治，以消除症状；甚或施药防治未病，以控制病情进展。根据邪实与本虚的利害关系权衡用药，也要兼顾其他兼证。
临床观察，风湿凝瘀存在于发病全过程。故祛风除湿，活血通络几乎成为治疗本病的不变法则。在这基础上，尚有寒，热，痰，浊等邪掺杂其中。阳虚体质或受凉感寒引发多兼见寒痹；阳旺体质或寒郁化热多兼见热痹；湿邪久居，可凝变痰浊，与瘀合，并深入骨骱，使关节肿大变形，发为尪痹。风寒湿痹与风湿热痹的处理与风湿性关节炎大致相同，不做赘述。尪痹的处理则相对复杂:若关节疼痛不甚，经检查关节腔滑液积留，周围软组织肿胀，而骨质未损，此时的关节肿大多与痰瘀湿浊有关，通过化痰瘀，清湿浊多可获效；若关节强直畸形，疼痛明显，经检查发现局部骨质疏松，关节骨面受损或脱位甚至融合，多为浊瘀损骨，此时当以祛瘀通络，补肾健骨为主。此法可促进关节血液循环，修复破损的关节组织。从而达到制止病情进展并恢复功能的目的。缘于此病瘀已凝络痼结，虚已累肾及骨，选药当以血肉有情之品才能胜任，否则实难见效。
此病之虚，初多与肺脾有关。肺脾亏虚则气血不足，卫表不固，从而感邪不愈。若不及时纠正气血亏虚，势必内不养筋骨而关节虚滞环生，外不固卫表而关节屡遭摧残。针对此虚，可选玉屏风散加减，其中黄芪当重用。顺便提醒一下，肺脾气虚病人来诊，多有食少纳差，乏力气短等症状，但关节疼痛才为主诉。切不可囿于不通则痛之说而一味除痹通络，忽略虚证。因为这些病人疼痛原因多半是气不运血，因虚至瘀。治当补气为先。黄芪不但善于补气固表，助气行血，还能鼓邪外出。在肺脾亏虚这个证型上，此药乃首选之品。
肝藏血主筋，肾藏精主骨。患病后期，肝肾受累，可使精血不足，筋骨失养。在这基础上再受诸邪侵蚀，关节畸变在所难免。当务之急，应强筋壮骨利关节。而这还需通过补肝肾精血来实现。选药按病人个体体质而定：偏阴虚者宜用龟板，何首乌等；偏阳虚者应选鹿角，淫羊藿等。

辩证分型

1，风寒湿瘀：关节疼痛剧烈，晨僵，遇冷加重，冬季多发，舌淡苔白，脉弦紧。用药可选附子，麻黄，桂枝等。
2，风湿热瘀：关节肿胀疼痛，有热感，伴低热，全身不适等，舌红苔黄，脉滑数。用药可选豨莶草，土茯苓，地龙等。
3，肺脾不足：关节僵硬，麻木疼痛，遇寒受冷加重，伴乏力食少，自汗消瘦，舌淡，脉细弱。用药可选黄芪，白术，防风等。
4，肝肾阴虚：关节肿大变形，晨僵疼痛，伴潮热盗汗，腰腿酸软等，舌红苔薄，脉细数。用药可选龟板，何首乌，生地等。
5，脾肾阳虚：关节僵直变形，肉卷筋缩，形寒肢冷，喜卧喜温，舌淡，脉沉迟而虚。用药可选鹿角，淫羊藿，蜂房等。

日常保养

1，避风寒，避潮湿，尽量不接触冷水，注意保暖，适当运动以增强体质，预防感冒，养成良好的生活习惯。
2，多吃蔬菜水果，豆类，牛奶等高钙高维生素食品。戒烟，避免过食高嘌呤饮食。
3，避免不良情绪刺激，尽量保持乐观心情。

 

[君子务本]

慢性肾炎
辨治心得
慢性肾炎属于水肿，腰痛，石水，虚劳等范畴。基本病机多脾肾亏虚，湿热毒瘀等内留。正

精辟

 

[绿衣]

颈椎病

辨治心得
颈椎病属“项痹”，“眩晕”等范畴。多见于中老年人，尤其经常低头或抬头工作者。此病症状复杂，分型较多，但皆属本虚标实。虚多与肝肾不足或心脾两虚有关，实多为痰瘀风寒等邪留滞，尤其是瘀。
人过中年，肝肾渐虚而筋骨日惫，从而发生颈椎退行性病变。复因过劳或感寒损及筋骨，促使颈项凝痰留瘀，发为项痹。由于经气不利，故可导致肢麻，或可因情志不遂而激起肝风，挟痰瘀上扰，发为后头项痛或眩晕。可见，此病可能是肝肾不足为本，风痰瘀阻为标。补肝肾宜选龟板，鹿角，骨碎补等善添精血，强筋骨之品。它们可制止甚或逆转颈椎退变，为远期疗效奠定基础；还可滋水涵木，预防肝风上扰发病。化痰祛瘀宜选白僵蚕，地龙，鸡血藤等兼善通络之品。颈椎退行性改变可压迫血管，使血流受阻；亦可压迫神经，表现经络不畅，故需活血通络。它是改善颈椎病症状的主要途径之一。瘀血阻络，必有停痰。一旦情绪波动，肝风内起，常挟痰瘀上犯，阻遏清阳，发为眩晕。针对此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避秽，还善开窍，可消除清窍之痰阻，使脑府清纯。
另一方面，经常用脑或性善思虑者，易伤心脾，导致气血两虚。心血不足则脑神失养，可发为眩晕；脾气不足则清阳不升，亦可导致眩晕。同时可见心悸，失眠，乏力等症。气虚运血无力，日久必然凝瘀；血少脉内枯涩，更可加重血瘀。与此同时，脾虚生痰上犯，与瘀互结颈项，可形成项痹。痰瘀痹阻气血上荣，可加重眩晕，从而使治疗难度明显升级。这类病人常因思虑过度而加重或诱发眩晕，甚至晕厥数分钟。可见，此病亦可能是心脾两虚为本，痰瘀互结为标。补益气血的方剂在此病中宜选补中益气汤加减。此方甘温运补，能激发化源，使气旺血生。同时还能升举阳气，有助气血上荣，从而改善症状。方中黄芪剂量宜大，并配之葛根，方能取得显效。黄芪剂量过小不足以使气贯血脉，推血上行；葛根升清降浊，可澄清脑府，亦能助黄芪升提气血。针对痰瘀的祛除，选药亦是白僵蚕，石菖蒲，地龙，鸡血藤之属。只是需要在补益气血的基础上运用，因为此痰瘀乃因虚而生。
此病的发生有时也与感受风寒湿邪有关。它可直接引起或加重项痹，致使项背强直疼痛。此时当以驱邪为先，可选桂枝，姜黄，羌活等祛风除湿散寒，并温通血脉。另外需添加大剂量葛根，因为此药善解肌，对项背肌肉痉挛疼痛效果极佳。其实不仅此证型，多数的颈椎病都可能用到葛根。因为颈椎病症状多是血管神经受压引起，葛根可扩张血管，改善椎动脉供血，从而缓解因脑缺血引起的头痛，眩晕等症；亦可缓解颈椎病引起的颈部肌肉僵硬不适症状。
辩证分型

1，风寒湿痹：颈部僵硬，后头疼痛，肌肤湿冷，畏寒喜温，肩臂或手指麻胀酸痛，舌淡苔白，脉弦紧。用药可选桂枝，川芎，羌活等。
2，痰瘀交阻：颈项沉重，手指麻木，头晕如裹，时而刺痛，颈部活动不利或有声响，舌暗红有瘀斑，脉滑或涩。用药可选葛根，白僵蚕，土鳖虫等。
3，肝肾阴虚：头晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，双腿无力，舌红脉细数。用药可选龟板，鳖甲，何首乌等。
4，心脾两虚：乏力气短，心悸易汗，食少腹胀，头晕头昏，动则尤甚，舌淡苔白，脉细弱无力。用药可选黄芪，白术，当归等。
日常保养
1，避免长时间低头或抬头，或同一个姿势不动。适当做颈部活动，以减轻肌肉僵硬疼痛。
2，睡觉枕头不宜过高或过低，不可俯卧入睡。颈下最好垫小枕头。
3，避免剧烈运动或劳动牵拉损伤颈椎。避免受风寒，以免加重症状。

 

[liangg]

学习了，谢谢老师。

 

[绿衣]

电脑坏了，所以最近没发帖。换了一个新电脑。今天开始继续。

 

[绿衣]

性功能障碍

辨治思路

男性性功能不全包括“阳痿”及“早泄”等，乃宗筋不能任房事。临床观察，以下几种人易患此病：1，精神忧郁，压力较大，性格内向人群；2，年龄较高，尤其兼有糖尿病人群；3，身体肥胖，且缺乏运动人群；4，房事不节，纵欲过度，生活习惯不良人群等。不难发现，此病与肝脾肾等关系最密。事实正是如此，宗筋居肝经，供养靠脾胃，充盈赖肝血，作强在肾阳。不论哪个环节出现问题，均有可能导致此病的发生。
精神忧郁，情志不遂或房事前担忧失败可使肝气郁结。肝之经脉绕阴器，故肝郁可致宗筋不利，发生阳痿等症。若房事失败接二连三，自尊心强的男性往往深陷自卑，忧郁，甚至恐惧中，从而一发不可收拾，愈演愈烈。这种情况，一般疏肝解郁，同时结合必要的心理疏导多可获效。选药合欢花，郁金等即可胜任，它们可悦情志，解肝郁。但有时候疏肝解郁可能效果不尽人意。针对这些顽固病人，我通常配合补肾与通络法。补肾我选淫羊藿，阳起石等温动之品。请注意：选它们的目的不是怀疑病人肾虚，而是用来取效，治标而已。此二药可以增欲望，强阳道，从而激发“潜能”，引出“效果”。一旦“效果”出现，病人信心立至，郁结顿开。比口头开导和用药解郁更具“实效”。通络我多选蜈蚣或地龙。肝郁日久，肝血不畅，必入络留瘀，加重宗筋不利。活血通络可使肝脉畅通无阻，以至肝血顺利流注宗筋，从而临房随欲而起。可见，此型病人疏肝解郁以治本，补肾通络以治标，实乃病情所需使然。
随人们生活水平提高，很多人勤于食而懒于行，逐渐导致肥胖。与此同时，性功能不全也悄然而生。所谓肥人多气虚，肥人多痰湿，这也恰是此病的病机。过食肥甘，缺乏运动易壅滞脾胃。一可导致脾胃受损，从而使阳明虚而宗筋纵；二可内生痰湿，壅滞阳道，从而使宗筋难举。故治当补脾胃以温壮阳明，化痰湿以通利阳道。《素问.痿论》记载：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。故补益脾胃，温壮阳明，可荣养宗筋，宗筋荣则阳道兴。壮阳明可选蜂房，人参等品。我们都知道，阴器的勃起靠血液的灌注，而肥人过多的赘肉占用了“有限资源”，同时又增加了心脏的负担，从而使阴器勃起所需的血液灌注量供应不足，这可能是导致此病发生的原因所在。蜂房，人参不仅可壮阳明，还能补气强心，增加心输出量，从而改善阴器供血，使病人获显效。祛痰湿，利下窍可选苍术，石菖蒲等。苍术燥湿兼能健脾，可绝痰湿之源；石菖蒲化痰兼能开窍，可通利阳道。二药合用又能轻身减肥。当痰湿得祛，宗筋通利，则阳道自兴。此类病人应适当锻炼身体，积极减肥，这有助于疾病向愈。
很多外行人认为性功能不全就一定是肾虚。虽然这并不全面，但足以见识这个病机是何等常见。证属肾虚的性功能不全多见于房劳过度或手淫频繁病人，也多见于中老年人。话虽如此，然而临床所见的病人单纯虚证的并不多，一般都是虚实夹杂。单纯的虚证治疗思路很明晰，故不作详解。房事过频的人由于会阴反复充血，容易诱发前列腺炎。脉证上多表现肾虚兼湿热下注或相火过旺，日久的还可凝瘀留浊。这类病人在补肾之前当先治实证，或酌情标本兼治。人到老年，肾虚乃自然趋势，随脏腑功能的衰退，痰浊瘀血常因虚而生，并充斥体内各处，造成各种各样的疾病。此病也不例外。老年人激素水平下降，机体代谢谢障碍，产物堆积，可致血行不畅，糖尿病病人亦是如此。宗筋脉络因之淤阻，多表现为动脉硬化。此时补肾当与活血通络同施。补肾宜阴阳双补，取其阴阳互根原理。根据病人脉证表现或偏重滋阴或偏重补阳。对常规补肾效果不理想的，建议选黑蚂蚁粉10-15g吞服(1日量)，它的效果甚为明显。活血通络可选王不留行，蜈蚣等，此法可使血行流畅，从而使宗筋充盈，且络通而阳达，最终愈病。
辩证分型

1，肝气郁滞，宗筋不利：精神忧郁，临房焦虑且不举，胁肋胀闷，善太息，舌红苔薄，脉弦。用药可选郁金，柴胡，合欢花等。
2，脾胃气虚，痰湿阻塞：身体肥胖，乏力喜卧，阳事不举，头昏痰多，舌淡苔白，脉缓弱或沉滑。用药可选人参，蜂房，石菖蒲等。
3，肾阴不足，湿热下注：阳痿早泄，阴囊潮湿，失眠盗汗，尿频急或灼痛，舌红苔黄腻，脉滑细数。用药可选女贞子，旱莲草，黄柏等。
4，肾阳不足，瘀血阻络：形寒肢冷，阴器不温，阳事不举，小便不利，舌暗淡，脉沉迟虚涩。用药可选淫羊藿，巴戟天，蜈蚣等。
日常保养

1，多参与户外运动，作息要规律，不可房事过频，养成好的生活习惯。
2，饮食宜清淡，且营养要充分，尽量戒烟酒。
3，劳逸结合，适当放松，避免长时间紧张，压抑，或情绪低落。

 

[绿衣]

乳腺增生
辨治思路

乳腺增生属“乳癖”范畴，多因情志内伤，冲任失调而起。性善抑郁或脾气暴躁最易导致肝失疏泄，从而使人气机逆乱。横犯脾胃可使胃络受阻，下累冲任可使冲任失调。性善思虑之人易患脾虚。脾失健运则胃失和降，且易生痰滞气，脾失统血则冲任失调。乳头属肝，乳房属胃，且与冲任同属生殖，故肝郁胃阻，冲任失调，可使乳络不畅，从而聚痰凝瘀，形成乳癖。由此可见，此病的治疗思路大致为疏肝和胃解郁，调和冲任以治本；活血化痰通络，软坚散结以治标。
此病的首次发作及复发多与生气，忧郁，焦虑，紧张等不良情绪刺激有关。可见情志内伤为此病的首要病因(诱因)。郁怒伤肝，思虑伤脾，气血因之郁结，进而乳络受阻。治当疏肝悦脾，和胃通络。疏肝理气，悦脾和胃宜选柴胡，陈皮，青皮，川楝子，茯苓等。若疼痛明显可加元胡；若心情低落可加合欢花；若心烦易怒可加栀子。患病初期，通常仅此即可获效。此法为本病最主要的治则之一，属治本之法。乳络受阻，治当通络。然本病已有结块，草木之属有时可能不足以胜任。但可选蜈蚣，全蝎通络散结，亦可加穿山甲增强疗效。若是久病，结块坚韧难消者，它们更当为首选。三药各取2g(一日量)装胶囊吞服，有望获显效。
多数病人症状随月经而变化。一般是经前加重而经后缓解，甚至有些病人同时见月经不调。这说明此病与冲任关系密切。冲任隶属肝肾，故调补肝肾，纠正冲任失调有可能成为本病的治疗法则。现代医学认为：此病病因多与卵巢功能失调，内分泌紊乱有关。而女性激素失衡的临床表现又多体现在月经不调，神经衰弱等症状上。经中医方法检查发现，这些症状与肝肾亏虚证较为符合，如失眠，潮热或怕冷，心烦，腰酸，月经过多或过少，提前或延后等等。此外，卵巢属生殖系统，应与肝肾关系最密。若要纠正卵巢功能失调，尚需通过调肝补肾来实现。根据阴阳互根互用原则，我多是阴阳双补，依据脉证来调节阴与阳的用药和剂量，来达到阴平阳秘，冲任调和。多例病案证明，依据脉证调补肝肾可有效的纠正内分泌紊乱。此乃治本之法。
情志内伤易使气血郁结，冲任失调易使气血逆乱。乳络因之聚痰凝瘀，形成结块。故散之当化痰祛瘀，软坚散结。化痰软坚散结宜选海藻，甘草，浙贝，白芥子等。其中海藻，甘草反药相伍可使软坚散结作用倍增(体质虚弱者需慎用)。活血宜选王不留行，路路通，三棱，莪术。前二者善通乳，治乳汁不下，对此病乳络瘀血亦为合拍；后二者力量雄厚，可破癥瘕积聚，对此病之结块亦有消散之功。此乃治标之法。
治疗乳癖宜标本兼顾，需疏通中寓调补。若脏气冲任调和，痰瘀络阻尽祛，则病愈矣。
辩证分型

1，肝郁气滞：乳房胀痛，多由情绪波动而已，精神抑郁，善太息，乳房结块韧而不坚，舌红苔白，脉弦。用药可选柴胡，川楝子，青皮等。
2，脾虚痰结：乳房胀闷，性善思虑，食少纳呆，乏气少力，舌淡苔厚，脉滑或弱。用药可选白术，茯苓，陈皮等。
3，冲任失调：月经提前或延后，量多或量少，腰酸乏力，心烦失眠或肢冷畏寒，面部有色斑，舌淡脉虚。用药可选女贞子，旱莲草，淫羊藿，巴戟天等。
4，痰瘀阻络：乳房患处疼痛，每因活动牵拉而加重，乳房内结块不消，触之疼痛明显，舌暗苔白，脉涩。用药可选蜈蚣，白僵蚕，土鳖虫等。
日常保养

1，饮食忌辛辣发物及生冷油腻等，宜多吃海带。海带有助于消散乳房内肿块。避免滥用避孕药及富含雌激素的药品或食品。
2，作息要规律，避免熬夜，情绪尽量保持稳定，舒畅。以免加重内分泌紊乱。
3，适当运动，预防肥胖，同时避免过度疲劳。保持大便通畅。

 

[刘建立]

山不在高，学习

 

[绿衣]

不孕症

辨治思路
女性不孕有原发性与继发性之分。纠其病因，极其繁多复杂，常涉及多个方面，如生殖器官畸形，感染，发育不良，内分泌紊乱等等。故此病的诊疗最好辩证与辨病相结合，以期明确目标，有的放矢。畸形与缺陷等不属于中药治疗适应症，除此之外，此病可分肾虚，肝郁，脾虚，湿热，瘀血等证型。据临床观察，多数病人都是身兼多证，故需细审。
临床所见，卵巢功能失调引起的不孕最为常见。她们普遍存在月经不调症状。由于卵巢功能失调与月经不准存在某种必然联系，所以通过调经，使月经逐渐恢复正常，即可反映出卵巢功能的复原。造成这种状况的原因大致有肾虚，肝郁，寒凝等。先天禀赋不足或不慎房事伤肾，可使肾虚精少，可见卵巢不良，子宫偏小，月经提前或延后或经量稀少。治当补肾填精以荣养卵巢，并恢复其功能。用药首选紫河车，菟丝子，并在此基础上调补阴阳。女子性格多郁，易使肝失疏泄，冲任失和，造成排卵机能紊乱而月经先后无定期。此时调经当选柴胡，香附，合欢花等。阳虚体质或感寒贪凉，可使胞宫寒凝，造成痛经，月经延后，甚至闭经。这多与排卵障碍有关。此时治疗当以散寒暖宫为主，可选艾叶，小茴香，紫石英等。同时在月经过后第5到15天补充温阳活血药，以促进排卵，这有望当月月经复常或怀孕。另外，像多囊卵巢，高泌乳素血症，甲减，功血，黄体功能不全，内异症等都可表现月经不正常而不孕，调经治不孕同时当调治原发病，具体不作详解。
输卵管阻塞乃不孕症的另一主因。多与输卵管炎症粘连，积水，硬化等有关。据局部病理特点及症状表现，多与湿热下注，痰瘀互结等有关。清湿热，化痰瘀及利水，软坚，开窍等法可消除局部病变，并解除症状。其实此法不仅可以使闭阻解除，还有利于恢复输卵管蠕动及管内纤毛摆动功能，从而使之容易摄取卵子，并顺利引导卵子进入宫腔。由于造成闭阻的湿热痰瘀等邪已入络胶结，故祛之当选峻品，如三棱，莪术，白僵蚕，水蛭，皂角刺等。并要在其中伍入当归及黄芪，以防活血太过伤及气血。同时亦当添加疏肝之品柴胡以增强疗效。原因一是因为其病位在下腹，属肝经所循。以之引经可集中药力，有利祛病；二是因为病人患病原因可能是情志所伤，且情志不遂又可使气机郁滞，加重病情，适当疏肝理气可以使气机条畅，有助湿退热散，血行痰消。
治疗期间要抓住排卵期这几天的机会同房。男方也一定要在女方排卵前好好的“养精蓄锐”，切忌房事过频(房事过频反而不易让女方受孕的)。如此一来，受孕机会自然会大很多。不孕症治疗前需要做详细的检查，尽量确定不孕的原因所在，以求辨证与辨病相结合。假如造成不孕的主要原因在于男方，却给女方大治一气，岂不造成了误治。过度相信自己的经验而排斥西医检查是对病人不负责的表现，因为此病的疗程可能需要数月之久，且见效的标准却只是受孕这个结果而已。若是误治，殊不知需要多久才能看到这个“效果”。

辩证分型

1，肾虚不孕：精神疲惫，腰酸无力，月经稀少，性欲低下，舌淡苔白，脉虚无力。用药可选紫河车，菟丝子，当归等。
2，肝郁不孕：精神忧郁，乳房胀痛，月经时多时少，时前时后，且有血块，舌红苔薄，脉弦。用药可选柴胡，香附，川芎等。
3，脾虚痰盛：神疲乏力，食少腹胀，月经延后甚或闭经，量少色淡，身体偏胖，色淡苔白，脉沉滑或缓。用药可选白术，茯苓，陈皮等。
4，湿热下注：小腹灼热疼痛，白带多而黄，有异味，月经提前，量多而稠，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可选黄柏，龙胆，败酱草等。
5，瘀血内阻：小腹疼痛，位置固定，月经延后，量少色黑，有血块，舌暗或有瘀斑，脉沉涩。用药可选三棱，莪术，川牛膝等。
日常保养

1，生活起居宜规律，养成良好的生活习惯，忌烟酒。
2，注意局部卫生，避免感染。
3，心情要放松，避免焦虑，忧郁，愤怒等不良情绪刺激。

 

[943418835]

谢谢绿衣老师，明天接着学习！

 

[金仔]

好呀：你的文章非常精彩，令人回味，可是你的限权使我许多看不到，有些遗憾

 

[绿衣]

慢性前列腺炎

辨治思路

慢性前列腺炎属“精浊”，“膏淋”等范畴。患病初期，多与湿热相关。如不洁性交，感受湿热邪毒；喜食辛辣厚味，酿生湿热；酒色过度或春心妄动却事与愿违，精郁生热等等。湿热下注精室，污染精血，势必留浊，滞气阻络，势必凝瘀。湿热浊毒败精混杂，同时因与瘀血互结而根深蒂固，这将导致病情顽固难治。相火过旺或湿热久居，易耗劫肾阴；湿邪久居或过用寒凉清利，易损肾阳；况且本病精血早已因诸邪侵蚀而受损流失，故后期多数病人多见肾虚体征。可见此病在不同时期，表现的脉证也截然不同，治疗方法也就各异了。不过通过如上分析，此病的治疗思路大致围绕湿热，瘀血，肾虚等展开，具体就需要辨证论治了。
初期或发作期，湿热证相对明显。治当清利湿热，可选车前草，石韦等。按理说，这样应该效果显著。但事实是多数病人的效果并不令人满意。细究其因，发现多与忽略相火旺，热毒盛，脾气虚等有关。1，相火妄动是导致此病发生的主要原因之一，湿热也多因之而起。单独清利湿热而不顾泄相火，当然效果不显，即使有效也不过是一时而已，故当泄相火以治本。在原基础上加知母，黄柏即可起到斩草除根之目的。一般青春期后到结婚之前的男性多属于此。2，此病的湿热具有毒的性质(可以腐蚀精血)，况且此病有时也与病菌感染有关，故解毒之法不可忽略。对湿热明显或阳旺体质病人，清热解毒的苦参，土茯苓，败酱草等可以直接应用。若是虚寒体质病人，此法应在温补阳气的基础上实施。否则非但热毒不除，反损阳气，加重病情。3，有些病人热像不显，但湿邪很盛。如表现阴囊潮湿不温，舌苔白腻等。这多见于虚寒体质，脾肾阳虚者；亦有不少是浪进寒凉清利而损脾导致湿邪泛滥的。故对湿浊久治不除的可改从脾论治，选黄芪，苍术，茯苓等，使清升浊降，脾健湿除。
久病入络，瘀血乃此病最主要的病理产物之一，且易与其它诸邪互结。正是因为如此，才导致湿热浊毒败精难以祛除干净，体现出此病的难治性。只有把入络的凝瘀祛除，才有望获得根治。活血通络可选蜈蚣，地龙，王不留行等。若腺体硬化，需加橘核，荔枝核，鳖甲等软坚散结之品。另外，活血药中的川牛膝，琥珀乃属要药，不可或缺，三棱，莪术等亦可考虑选加。活血之法在此病的治疗中起到了举足轻重的作用，应予以重视。即使在早期瘀血证不明显时，也有必要酌加。一来活血通络可以改善病灶的血循环，从而加速痊愈，换言之这有助于祛邪；二来可以防变，因为一旦瘀血产生，治疗难度就会增加很多，所谓上工治未病，就让我们“高明”一次吧。
很多病人最初来诊是为求治“肾虚”的，四诊之后方知有前列腺炎病史及症状。可见此病与肾虚关系密切。但补肾之法不可盲目而为，当先祛邪而后补，或利中寓补。否则非但无效，反易助邪恋邪而加重症状，得不偿失。临床发现，肾阴虚多与相火旺或湿热盛相兼。补肾坚阴泄火宜选女贞子，知母，黄柏等，同时加茯苓，滑石祛湿热。肾阳虚多与湿浊，脾虚相兼。温肾助阳宜选巴戟天，淫羊藿等，同时加苍术，茯苓健脾利湿。
有些病人主诉是下腹会阴疼痛，针对疼痛特点的不同，选药可有差异。刺痛多用地龙、水蛭，胀痛多用乌药、橘核，坠痛多用黄芪、升麻，冷痛多用小茴香、肉桂，热痛多用滑石、泽泻。有些病人主诉的性功能不全，在汤剂祛邪完毕之后，我多用黑蚂蚁300g，蜈蚣45条，琥珀45g(一月量)研粉吞服，以此调治肾虚阳痿等症。
辨治思路

1，湿热下注：小腹胀痛，口苦心烦，便干溲黄，尿后滴白，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可选黄柏，龙胆草，土茯苓等。
2，瘀血内停：会阴疼痛明显，久坐加重，尿后滴白，可见血精，舌暗有瘀斑，脉涩。用药可选王不留行，三棱，莪术等。
3，肝肾阴虚：头晕耳鸣，失眠遗精，腰酸腿软，潮热盗汗，舌红苔薄，脉细数。用药可选女贞子，旱莲草，鳖甲等。
4，脾肾阳虚：会阴不适，小便频数，食少乏力，腰酸阳痿，舌淡苔白，脉沉细。用药可选巴戟天，淫羊藿，黄芪等。
日常保养

1，戒烟酒，避辛辣，清淡饮食为主。劳逸结合，保持心情舒畅。
2，避免久坐或骑车，要养成散步的习惯，散步可以间接按摩前列腺，有利于改善病情。
3，远离不健康影视及书刊，避免“频繁”房事(非禁欲)，不可故意忍精不泄。青春期欲望频动的可培养其他业余爱好或多参与户外活动，使之无暇想入非非。

 

[绿衣]

前列腺增生

辨治思路

前列腺增生属于“癃闭”，“精癃”等范畴。多见于中老年人，尤其房事过频的人。人到老年，脏腑机能必然衰退，尤以肾为主，同时，精血渐衰，血气涩滞。由于肾主生殖，故精气虚衰通常不能荣养前阴窍道，而气血涩滞也多结于精室茎端。茎端虚滞日久，常蕴生或易感受湿热浊毒等邪，导致小便不利，发为此病。房事不节之人由于过度耗损精血，加重肾虚，有可能将患病年龄提前到中年。由此可见，此病的治疗应以补肾添精益气，行气活血通窍，清利湿热浊毒等法为主。其中补肾为本，其它为标。
补肾精益元气，配活血通络是我治疗脑萎缩，老年痴呆等病的主要思路。原因是脑髓由肾精所化，元气所充，故补精血元气可补脑荣脑。活血通络可通利血脉，改善供血，以期恢复功能。用于此病当然亦可改善老年人下丘脑-垂体-性腺轴功能。从而减缓生殖机能的衰退，从根本上防治前列腺增生症。补肾兼善添精血的药有何首乌，淫羊藿，龟板，鹿角，蚂蚁，熟地等等。它们可荣性腺之虚衰，调宗筋之弛纵，从而使因虚而增生的腺体有所改善。此乃治本之法。临床发现，肾阳不足的病人最为多见，但其阳虚多由精虚发展而来。故治疗肾阳虚病人当兼顾填补肾精，正如上面提到的那些药。
补精血同时当辅以黄芪大补元气。元气足则诸气皆足。不论中气虚，还是肾气虚等引起的尿失禁，尿频多，都可得到有效的缓解。此外，此病的治疗离不了行气活血通络，软坚散结开窍等法。年老之躯恐难耐如此攻逐，即使耐得住，因气虚鼓动无力，用药行气血恐怕也难以达到其应有的效果。故补气乃标本兼顾之法，一来可以荣养诸窍，纠正虚滞；二来可以使气旺而行血有力，且不会因攻逐通利药而耗损正气。
行气活血开窍及软坚散结是本病的重要治法。针对小腹胀满，排尿困难等症状，非此而难以较快获效。其实，此病不论从宏观脉证来看，还是从微观病理来看，都存在气滞血瘀，浊留窍阻，尤其血瘀。故此法已成为众所周知的通用手段，只是选药各有风格而已。现在我简单介绍一下我自己尚不成熟的用药习惯。行气药我多选乌药。它善行下焦气滞，能缓解小腹胀满，且性温通而能布化水湿治尿闭。活血药我多选琥珀，王不留行，川牛膝等。琥珀兼善通淋；王不留行治前列腺病有殊功；牛膝兼能引药下行。通窍可选石菖蒲，蜈蚣等。此二药针对小便不畅或尿闭有时可起到立竿见影的效果。软坚散结可选海藻，分心木等品，它们有助于肥大的前列腺回缩。
湿热浊毒多见于嗜酒，喜辣，或素有感染的病人。常是急性尿潴留的诱发因素，亦可是造成前列腺增生的病因之一。故当除之而后快。处理方法与前列腺炎大同小异，故不作赘述。
针对因情志不遂而发作的病人，可选加川楝子，柴胡等疏肝理气之品。针对兼有便秘的病人，可用大黄伍杏仁，桃仁来通便降浊，以缓解前列腺增生症状。针对劳累诱发的可适当重视补气，重用黄芪即可。总之，治疗之前一定要按脉证明确病因病机，亦可通过诱因来协助定性，然后再给予最合适稳妥的治疗方案。对个别重症或久治不愈而有肾积水的病人，当考虑导尿或手术治疗，以防肾功受累。
辩证分型
1，膀胱湿热：小便不畅，且灼热短赤，有尿痛或血尿，小腹胀满，多见于感染，舌红苔黄，脉滑数。用药可选土茯苓，虎杖，滑石等。
2，肝郁气滞：小便不利，点滴而下，小腹胀满明显，善太息，情绪波动易加重，舌红苔薄，脉弦。用药可选川楝子，柴胡，郁金等。
3，瘀血内阻：小便不通，或尿细如线，或尿分叉，会阴疼痛明显，入夜加重，舌暗，脉涩。用药可选琥珀，王不留行，蜈蚣等。
4，中气不足：神疲乏力，小腹坠胀，排尿淋漓不断，或欲小便而不得出，甚或尿失禁，劳累易加重，舌淡，脉虚。用药可选黄芪，白术，升麻等。
5，肾阳不足：肢冷畏寒，腰膝酸软，阴囊湿冷，夜间尿频，且排尿无力，甚或点滴而下，舌淡胖有齿痕，脉沉弱无力。用药可选巴戟天，淫羊藿，鹿角等。

日常保养

1，戒烟酒，避辛辣，清淡饮食为主。食疗可多吃南瓜子。
2，避免久坐或骑车，避免长时间憋尿，积极防治便秘，痔疮。
3，避免过度劳累，避免情绪波动，注意保暖，注意局部卫生。