这个胃痛怎么治疗

[liujianli0371]

胃痛10年,<十二指肠球部溃疡>.
两手脉浮大而长略数,两关弱..

 

[李建初]

先生长于脉诊，依先生脉学。此脉似乎有宿疾而又新患。故宜表里双解，若无中满必先解表而后安中。
讨教了

 

[liujianli0371]

2# 李建初 患者无表症,昨天接诊的一位患者,在市人民医院做的胃镜,没取药,专程来治疗.<张氏医通> 谓,见此脉难治.

 

[李建初]

3# liujianli0371
第二十二讲:"脉势"
前面谈论脉位的时候比较多,另外一个问题就是脉势了.
脉势即脉的波澜程度,脉之洪,滑,大,长者,脉势之强者也,主有余或者邪气盛而正气足,病之进行或者加重期.
脉之弱,涩,小,短者,脉势之弱者也,主正气不足或者邪气退也,病之后期,邪气退,正气衰,病之康复期.
大抵脉势强者,新病,脉势弱者,久病<即凡见脉之洪,滑,大,长者,为新病;见脉之涩,小,沉,弱者,久病.>

刚刚学习到这里呢，所以才有上面的说法看来是在死读书！！

 

[liujianli0371]

4# 李建初 "久病脉浮具可惊",李时珍语.楼上有些断章取意了 .

 

[诚信中药]

刘版，此患者的脉象是不是说明其先后天都已衰竭。因此【张氏医通】才言见其脉象难治,李时珍在论浮脉时才说久病逢此却可惊。

 

[拒绝游泳的鱼]

黄芪建中汤+桂枝芍药汤+附子

 

[李建初]

5# liujianli0371
我非断章取义，既然无表症，那么先生的‘脉势之强者也,主病之进行或者加重期’不知如此之说何解。 另先生，初次接诊，向不知其脉‘弱’但以久病而论之，以弱脉为病之本，自是面诊所得，亦是先生临床之经验。我今和先生讨论非为刁难，乃诚心向先生临案学习。试问：但脉之而未四诊合参，不去表证、瘟病，何以定内伤、杂病。 不去新病何以脉势定病之进展。
即便是先生引先贤之说，也未必就一而论之。
对于先生的脉学我是很赞同的，我只是希望先生能将自己的脉学结合临床能更透彻的和后学做个讲解，故将 “ 脉势”贴来。 理不明、不粗予药。不巧先生会错了我的意。

 

[狂放的灵]

讨论的好激烈啊~我飘过~

 

[gqdxk]

您说的桂枝芍药汤是不是跟黄芪建中汤重复了？
另外，为何要加附子？

 

[gqdxk]

从虚治，建中汤合三为一。
是否需再加行瘀调气舒郁之品再议。

 

[liujianli0371]

我来分析一下这个脉象,供大家参考:
大凡脉浮大,乃心脉,心属火,患者现在胃痛,是土病,火可以生土,从这个角度讲是见相生之脉,所以此病可治.
从另一个方面来讲,胃病10年,是谓久病,假如是新病,脉当浮大有力,说明正邪抗争,可清而散之,随手可愈,今已经是久病,脉乃虽浮大而当无力.故,此心脉之火当为"虚火,"乃阴气虚不能收敛阳气而致脉浮,由此来说,当济阴来收敛阳气,使其沉于中土,胃为阳明燥土,喜润而恶燥,故,辛燥之药不可用,当以阴润,今胃病陈久,气血乏源,阴润之品恐碍于气机的升降,这是难办的事情,所以<张氏医通>谓"难治".又,右关弱为中气虚,左关弱为气血不足,但又不能直接补,"虚不受补".
此病处方困难的原因我认为在于此,希望大家给出适合于病机的方子.这里也一并回答了8楼.

 

[liujianli0371]

请您谈一下您的思路.

 

[liujianli0371]

问题是如何周全地应对此病

 

[gqdxk]

《未刻本叶氏医案》
脉数咳嗽，盗汗形寒，营卫交虚矣。
小建中汤
从经方角度出发，建中法必用；若从时方脏腑阴阳角度论，我说不出成方，据liu版的病机分析还需思考一下再拟方。

 

[诚信中药]

12# liujianli0371
刘老师学生在此献丑，请您指教。
我认为对于此证的治疗要从小剂量开始慢慢调理，，待脾胃功能有所好转在从肝脾[胃]肾入手治疗。现用方：党参10、生山药20、山茱萸10、生谷麦芽各15、枳实6、炙甘草6红枣12枚[其余单位为克]水煎服。

 

[liujianli0371]

请您说说您对此病治疗的思路.并对您的用药作一个分析.

 

[李建初]

12# liujianli0371

先生所言无懈可击。冒昧的问句，病人除胃痛外是否还有其他症状？
若无。还真是难 ，那更可以向先生学习了 。

 

[liujianli0371]

慢性病治病必求其本,若果证机和拍,即使不顾忌其它,也断然无大错.另外,我可以告诉的症状是,消馊,面色憔悴,除了胃痛就是食后痞闷<这些对于一个多年胃病的人都是如此<这些症状对于老胃病的人都是废话,因为,他们都是半个专家>

 

[liujianli0371]

楼上说的有一定道理.