风湿腰痛诊疗规范

[曾伟峻]

风湿腰痛是由于腰部遭受风寒湿邪的侵袭，血脉痹阻，运行不畅、引起酸胀疼痛，腰部重着，麻木不仁等临床症状，属中医“着痹”范畴。

【病因病机】

久居湿地，露卧当风，劳累后冲风冒雨，不及时更换湿衣，致使风寒湿邪乘虚侵入机体，痹阻经络、不通则痛。

【辨证要点】

1.腰部重着、酸痛，劳累后或阴雨天加重，晴天或气候温暖好转。
2.腰部前俯后仰活动受牵制，久坐久立不能。
3.动则疲劳乏力、患部怕冷。
4.舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

【辨证分型】

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹，其邪各有偏胜，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”本病属于着痹范畴。如下示：
行痹：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
痛痹：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
着痹：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。

【治疗方案】

1.推拿治疗

(1)治则:温经通络、祛风除湿。
(2)手法：滚、按揉、拍打、擦法。
(3)穴位：肾俞、腰阳关、阿是穴
(4)操作：

1患者俯卧位，医生用滚法在患处及其周围施术，待肌肉略放松后结合腰部后伸被动运动。
2按揉肾俞、腰阳关、阿是穴等穴、手法要沉着有力。
3拍打腰骶部及患处3~5下。
4擦热患处。
5自觉腰部板滞者可加腰椎侧卧位斜扳法。

2.中药治疗

1汤剂选用羌活胜湿汤(羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子)或薏苡仁汤(薏仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草)治疗。
2中成药选用雪上一枝蒿总碱片、追风透骨片、木瓜丸、独活寄生合剂治疗。

【注意事项】

1不能久居寒湿之地。
2腰部保暖。
3汗出时要及时擦干，特别是游泳和洗澡后，患处要擦干发热。

 

[金沙江]

大道至简，医乃仁术。