中医药治疗糖尿病的增效研究与探析

[杏林村夫]

中医药治疗糖尿病的增效研究与探析
本人对糖尿病的证治已有40多年经验，现把在香港长期临证中应用中医药提高降糖疗效的心得，加以整理分述，供同道参考。
1 “治肾为本，三消同治”是组方增效的主要治则
消渴一证，古人在辨证上分为上、中、下三消，而有肺热，胃热和肾虚之别。但我们在香港临证中，发现三消症状常交错出现，且往往不易区别，故三消分治，常不切合实际。现代名医赵锡武指出：上中消之证为标象，其本在肾。虽病因之中，上中焦热灼真阴，但治疗须以治肾为本，即补肾为主，兼理肺胃。因此，治疗糖尿病，不论上中下消，均当以治肾为本，三消同治。我们在此理论启示下，结合香港患者在中医初诊期间，早已应用胰岛素或口服降糖药治疗后，三消症状既不明显，并常以阴虚燥热、气阴两虚或阴阳两虚的证型出现，故在辨证处理上只须以肾为本，辨清阴虚燥热或气阴两虚(阴阳两虚)，若阴虚燥热者，则以养阴润燥论治；消渴既久，气血阴阳均以亏损时，应当气血阴阳并补，尤以注重益气扶阳、补肾养阴论治。
1．1 阴虚燥热型者，应以滋肾养阴，清热润燥治之患者初诊常见烦渴多饮、尿频量多、多食易饥、疲乏消瘦、目涩、口干舌燥等症，也有肥胖或上述症状不典型者，舌质红或绛，苔黄或薄黄少津，脉弦数滑。处方：黄芪30g，山药15~30g，生地黄20~30g，天冬12~15g，麦冬12~15g，知母10~12g，沙参12~20g，石斛15~30g，天花粉15~20g，黄芩10g，黄连6~10g，葛根15~20g。方中黄芪、山药、生地黄、二冬益气补肾，养阴生津；知母清热滋肾，沙参、石斛益气生津止渴，天花粉生津止渴兼清肺胃之热，黄芩清肺热，黄连清胃热，葛根有升散之功，既能清热，又能使津液上升而止渴。根据全国名医祝谌予的临证经验，在糖尿病处方中应用黄芪配山药作对药，可提高降尿糖的功效。若口渴多饮加乌梅；尿频量多且质浊如脂加生牡蛎、五倍子、山茱萸；大便燥结加郁李仁。

 

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1•2 气阴两虚型者，应以益气扶阳，补肾养阴为治则
香港许多糖尿病患者经长期西药治疗，或经中、西医反复用药，燥热现象基本控制，但实验室检查尿糖、血糖仍高于正常。此类患者的多饮、善饥、多尿病症不一定明显，但尚存有精神倦怠、四肢乏力、睡不安寐、腰膝酸软、形寒肢冷、舌淡苔白而干，脉沉细无力。常用处方：黄芪30~60g，山药25~30g，熟地黄15~20g，玄参15~20g，麦冬12~15g，山茱萸12~15g，苍术10~12g，生牡蛎20~30g，五味子6~10g，葛根10~15g。方中黄芪、山药益气扶阳；黄芪、山药、山茱萸、生牡蛎、五味子合用有益气补肾固摄之效；玄参、麦冬养阴生津；苍术扶脾敛精；葛根升津益胃。若形寒肢冷、肢体困倦明显者，可去麦冬、玄参、葛根，加肉桂、附片、泽泻、牡丹皮、茯苓以补肾扶阳；尿液混浊如脂加五倍子；腰膝无力、阳萎者，加肉苁蓉、巴戟天；不思饮食加鸡内金等。
1．3 老年糖尿病应以益气祛瘀，养阴固本为主 香港老年糖尿病患者较多，他们患病时间长，三消证候往往不明显，而尿糖、血糖则高于正常。证见神疲乏力，四肢困倦，懒言少动，头晕目弦，心烦少寐，食少而瘦，舌质黯淡，脉多沉细或弦细，多属气阴两虚型。我们在临
证中，注意到凡津虚不能化气，而致气阴两虚，津气俱伤者，切忌纯用甘寒之品，而应益气养阴以固本。又因老年患者气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢涩滞而成瘀血：又因阴虚火旺，煎熬津液，至使津液亏少，则血液黏稠不畅，亦可成瘀血。瘀血形成后又可阻滞气机，使津液失于敷布，更加重病情。因此，老年患者常应益气祛瘀，养阴固本为主要治则。处方：生黄芪30~120g，太子参15~20g，麦冬12~15g，生地黄12~15g，五味子6~10g，地龙10~12g，赤芍15~20g，白芍15~20g，当归10g，桃仁3~6g，红花3g，川芎6g，丹参12~15g，陈皮3~5g，法半夏6g，茯苓15~20g。
方中用生脉散加生地黄益气养阴；补阳还五汤益气活血通脉。因糖尿病易合并心脑血管病变，故合用丹参、赤芍活血化瘀通脉是必要的。再加入善于走窜的地龙，以加强通络解痉，清热降泄之效；陈皮、法半夏、茯苓理气祛湿化痰，甘草调和药性，诸药合用，使气血阴阳俱虚，痰浊、水湿、气郁、血瘀互结的老年患，加快康复。

 

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2 选用有降糖功效的中药或药对组方，常可提高疗效
糖尿病是终身性疾病，也是当今难治的常见病，已受到医学界的普遍关注与重视。随着中医药临床研究、实验研究的深化，现代中医学者提出许多提高降糖效应的增效措施，本人在香港的长期临证明中，也颇有体会．特整理分述之。
2．1 在组方中注意选用既能改善症状，又有降糖功效的中药 经中药现代药理学研究证明，估计超于100种以上中药有降糖作用。北京周超凡教授结合临床研究，筛选出54种中药常可促进降糖疗效：人参、五加皮、黄芪、白术、茯苓、山药、麦芽、葛根、灵芝、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山茱萸、附子、淫羊藿、桑椹、蛤蚧、桑叶、桑枝、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黄、虎仗、赤芍、紫草、夏枯草、藕节、黄连、熊胆、桔梗、枇杷叶、薏苡仁、玉米须、昆布、汉防己、泽泻、荔枝核、麻黄、苍耳子、苍术、威灵仙、鬼箭羽、卷柏、蒺藜、僵蚕等。
2．2 在辨证组方中，尽量不用有升糖作用的中药 我们在香港长期临证中，观察到有些中药在辨证组方中虽可缓解症状，但却可使患者血糖升高，故应尽量避免选用。中国中医科学院周超凡教授指出：根据现代药理学研究证明有升糖功效的中药，若在辨证组方中应用，常可影响疗效。以党参、石斛为例，党参虽有益气补中、润肺生津的功效，从而改善患者气短乏力、气血两亏等症状；石斛滋阴生津，也可改善阴虚口渴症状。但这些药可升高血糖，虽能改善症状，但血糖却不能下降或反而升高，故对缓解糖尿病毫无好处。根据现代药理学研究，如下17种升糖作用的中药：党参、刺五加、杜仲、紫苏、生姜、柴胡、龙胆草、秦艽、龙葵、槐花、槐米、瓜萎、浙贝母、淡竹叶、娑罗子、鹿蹄草、全蝎等应避免选用。

 

[杏林村夫]

2．3 巧用降糖药对 对药又称药对，系用相互依赖、相互制约以增强疗效的两味药组方，使之在治疗疾病中既有协同作用，又可互消副作用，甚至可相互作用产生特殊药效。近代名医施今墨、祝湛予、吕景山教授在临证中常用“对药”治病，尤以在糖尿病治疗中，显示出中药配伍的一大特色。我们在香港应用降糖药对，深受启发，并体会到合理应用降糖药对，常能提高疗效，特把香港常用降糖药对分述如下。
苍术配玄参：苍术10~15g，玄参：15~30g。主治糖尿病，血糖明显增高，难以降下者，本“药对”可降血糖、降血脂。施今墨认为：苍术性温燥，善于化浊辟秽，确有敛脾精、止漏浊之功。若与玄参伍用；既可使玄参之润制苍术之燥，又可以苍术之温燥制玄参之滞腻。
两药伍用，一润一燥、互相制约、互相促进，提高降糖功效。
黄芪配山药：黄芪：10~30g，山药：10~30g；糖尿病表现为尿糖严重，且难以使尿糖下降者，用之常可见效。施今墨：黄芪补中益气，升阳实腠理；山药益气养阴，固肾精。两药相伍为用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收益气生精，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转阴，尤以尿糖严重者，用之速消。
葛根配丹参：葛根：10~15g，丹参：10~15g。治糖尿病有瘀血症者。施今墨：葛根轻扬升发，解肌生津，有扩张心脑血管，改善血液循环，降血糖之效；丹参活血祛瘀，通络降压、降血糖。两药参合，相互促进，使降血糖之力增强。祝谌予：此药对为北京名医祝湛予首创，主要用于治疗气滞血瘀，气阴两伤的糖尿病患者。也适用于长期应用胰岛素治疗而合并有血管病变(冠心病、脉管炎)等。祝老自拟降糖活血方(生黄芪30g，生地黄30g，苍术15g，玄参15g，葛根15g，丹参30g，广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g)治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病。
鲜地黄配淫羊藿：鲜地黄：10~60g，淫羊藿10~30g。糖尿病患者应用西药胰岛素不当，引至“阴阳俱虚之证”。施今墨：鲜地黄以阴为主，淫羊藿以阳为要，二药伍用，一阴一阳，阴阳俱补，可提高机体免疫力，增强降糖功效。
熟地黄配山茱萸：熟地黄：6~10g，山茱萸：6~10g。糖尿病之久病虚弱诸症。施今墨：熟地黄滋阴养血，生精补髓，大补肾中元气；山茱萸补益肝肾，收敛元气。因熟地黄以补为主，山茱萸以敛为要，两药伍用，一补一敛、强阴益精，大补元阴元阳，主治糖尿病及久病虚弱者，其效甚妙。

 

[杏林村夫]

目前糖尿病还不能完全根治，只能做到有效控制。因此，糖尿病的治疗是长期的，甚至是终生的。在整个治疗过程中，糖尿病的调养十分重要。

 

[浣花洗剑录]

这么好的文章不看可惜了