慢性盆腔炎的中医药治疗概况

[杏林村夫]

慢性盆腔炎的中医药治疗概况
慢性盆腔炎是妇科常见病，是由急性盆腔炎未能彻底治愈，或治疗不及时，或体质较虚弱，或轻型亚急性期病变不被重视，病程迁延所致，临床表现以反复下腹部疼痛，腰骶酸痛，白带量增多等为主，常在劳累，性交及月经期加剧。本病属于中医学“妇人腹痛”“癥瘕”“带下病”等范畴。近年来，中医药在治疗慢性盆腔炎的方面研究较多，与现代医学比较有其独特的优势，现综述如下。
1 病因病机
《女科经纶》云：“经事来而腹痛，不来腹也痛，皆血之不调故也。”妇人腹痛因血脉不调所致，治当理气调血。《校注妇人良方》将妇人腹痛分为气寒血结、气滞血凝、肝经血虚、肝经病机，与气血郁滞、肝经病变密切相关。黄敏认为：妇女经期产后或宫腔手术操作失当，胞宫、胞脉感受寒、热、湿邪，患者由于抵抗力差或治疗不彻底，外邪未能清除，留恋下焦，迁延而致慢性盆腔炎。此时寒湿热邪与下焦胞脉之血，搏结而成瘀，故“瘀”是慢性盆腔炎的病机，又是它的病因。徐升阳认为：血瘀，湿热，肝郁气滞是慢性盆腔炎的主要病机。血瘀、湿热、寒湿，终归于瘀血互结于少腹而成，而瘀血又多因肝郁气滞，或经期产后血室正开，感染邪毒，或手术金刃损伤、房事不节(洁)，损伤冲任所致。故本病病位在少腹、肝经，病机是血瘀内结、肝气不舒、湿热阻滞。肝郁易乘脾，使脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热蕴结胞中或湿热瘀结，阻滞冲任，且气滞又常与血瘀并见，导致盆腔炎久治不愈，且并发痛经、不孕、癥瘕。体质下降，肾精亏虚，胞脉空虚，邪热人于胞宫，与血互结，阻滞胞脉，气血不畅，壅于下焦，蕴而化热，损伤血脉，化成脓毒。
故本病病因病机：湿、热、瘀、滞、虚、(寒)。病理性质是本虚标实。
2 中医内治
2．1 辩证分型治疗 王振庆分型治疗湿热型用当归散加减：当归、赤芍各15g，柴胡、白术、香附各15g，黄芩、生地黄各20g、蒲公英30g，甘草6g。气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减：当归、生地黄各15g，川芎、赤芍、桃仁、枳壳、香附各10g，金银花30g，甘草5g。寒凝气滞型用桂枝茯苓丸加减：桂枝、茯苓、吴茱萸、丹参各15g，桃仁、赤芍、小茴香各10g，牡丹皮5g。随症加减，日1剂水煎服。结果治愈79例，好转41例，无效4例，总有效率96．4%。何小娥等治疗慢性盆腔炎采用疏肝益肾、清热解毒、利湿化瘀作用的红酱益母汤，药物组成：红藤、败酱草、莪术、川楝子、延胡索等辨证治疗本病60例。结果，总有效率96．7%。邓传芳根据辨证分型处方，1)湿热蕴结型：治以清热祛湿，行气止痛。处方：红藤、蒲公英、猪苓各15g，败酱草20g，黄柏、车前子各12g，延胡索10g，湿重者加薏苡仁，热毒甚者加两面针、毛冬青。2)肝郁气滞，血行不畅型：治以疏肝解郁，行气活血。处方：柴胡、当归、红花各10g，白芍、炒枳壳、郁金、制香附各15g。有包块者加三棱、莪术各10g，腰痛甚者另加杜仲、续断各15g等。3)瘀血内阻，胞络不通型：治以活血化瘀，疏通胞络。处方：三棱、莪术、穿山甲各10g，郁金、怀牛膝各15g，有包块者加蜈蚣、当归、赤芍、王不留行、皂角刺等。4)脾肾两虚、气虚血瘀型：治以补肾健脾，疏经通络。处方：党参10g，黄芪15g，续断、山茱萸、穿山甲、茯苓、白术、白芍各10g，桑寄生、怀牛膝、熟地黄各15g，血瘀者加路路通；脾虚者加淮山药、莲肉等。配合中药灌肠，中药局部外敷。治疗组总有效率显著高于对照组(p<0．05)。张治琼总体分三型，1)肝郁气滞凋败，用逍遥散加减治疗，血瘀甚有包块者，加三棱、莪术等；2)脾肾不足感受寒邪，用《金匮》温经汤化裁；2)湿热下注，用龙胆泻肝汤。虽分型治疗，亦虚实夹杂，应综观全面，辨证准确，兼顾用药，不可拘泥于一方一法。如在扶正温肾健脾的同时，兼顾活血化瘀，清热科湿解毒等多法结合临床治疗效果不错。

 

[杏林村夫]

2•2 补肾调周法 莫蕙用补肾调周法治疗。治疗组按补肾调周法各期选用方药，配伍清热解毒，利湿化瘀之品。行经期：行气活血调经为主。药用：泽兰叶10g，丹参10g，赤芍10g，益母草15g，苍术10g，香附10g，五灵脂10g，山楂10g，川续断10g，牛膝10g，茯苓10g，马鞭草15g等。经后期：滋养阴血，益肾奠基为主。药用：当归10g，赤芍10g，白芍10g，淮山药10g，山茱萸10g，生地黄10g，牡丹皮10g，茯苓10g，桑寄生10g，川续断10g，红藤15g，败酱草15g等。经间期：益肾活血，促进转化为主。药用：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，茯苓10g，川续断10g，菟丝子10g,鹿角片10g，桂枝6g，红花10g，马鞭草15g，白花蛇舌草15g等。经前期：补益肾阳，理气活血为主。药用：丹参10g，赤芍10g，牡丹皮10g，泽兰10g，川续断10g，菟丝子10g，鹿角片10g，紫石英10g，香附10g，柴胡5g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g等。对照组利湿化瘀法为主，红藤败酱汤加减。药用：红藤20g，败酱草20g，忍冬藤15g，蒲公英15g，当归10g，白芍10g，红花10g，台乌药5g，香附10g，延胡索10g，白术10g，茯苓10g。服法及观察：治疗组根据月经周期选用上述方药煎汤，对照组不分周期服用1方。每日1剂，煎2次分服。经期不停药。4周为1个疗程，观察1—3个疗程，每1个疗程结束后进行综合评分，做对照性观察。治疗期间不做其他治疗。2组总疗效比较P<0．05，治疗组疗效优于对照组。
3 中医外治
3．1 中药灌肠 王素芳用红藤煎保留灌肠，治疗慢性盆腔炎，其治法是：在全身应用抗生素的基础上，给予红藤30g，败酱草30g，紫花地丁30g，延胡索15g。浓煎100mL，冷却至37°C左右，每日1次，保留灌肠，10—14天1个疗程。湿热重者加鸭跖草30g，蒲公英30g，利湿排脓；阴虚者加黄芪14g，补脾益气；腹痛加重者，加延胡索9g，止痛。同时配合微波治疗，每日2次，每次治疗30min。结果1个疗程后治愈19例，治愈率67．9%，2个疗程后治愈9例，总治愈率为100%。徐婷花用自拟加味红藤汤保留灌肠。组方：红藤30g，败酱草30g，紫花地丁20g，黄柏20g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，延胡索10g，茯苓10g，川楝子12g，当归10g，川牛膝10g。每一汤剂浓煎至150ml的灌肠液，药温40°C，每晚睡前以8号导尿管插入直肠8~10cm，用注射器抽取药液经导尿管缓慢注入直肠，保留>2h，2周为1个疗程，经期停用。对照组采用广谱抗生素和抗厌氧菌西药治疗，头孢菌素+咪哨唑抗生素联合静脉滴注治疗，2周为1个疗程，经期停用。3个疗程为治疗周期，统计疗效。结果刚中药灌肠的观察组总有效率91．7%，用西药抗炎治疗的对照组总有效率75．0%。付渚梅等用自拟中药鱼败合剂(鱼腥草，败酱草，白花蛇舌草，红藤，蒲公英各30g)加碱．灌肠使盆腔中药局部药物浓度高，町使药物直接渗入炎性蛆织，同时可避免首过效应。

 

[杏林村夫]

3．2 针灸治疗 郭国田针灸治疗。治疗组：采用八位注射疗法。主穴：中极、三阴交为主。配穴：地机、次髎(两穴交替使用)。药物：当归注射液和鱼腥草注射液交替使用。方法：用lOmL注射器抽取当归注射液或鱼腥草注射液6mL，患者取仰卧位，垂直刺入穴位1~1．5寸，有酸麻胀痛感、回抽无回血后，缓慢注射药物2mL，术后休息30min，每天1次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组：氧氟沙星0．2g，静脉滴注，每天2次，甲硝唑0．5g，静脉滴注，每天2次。疗程同上。结果：治疗组效果明显优于对照组。王芳：毫针刺法：取中极、气海、子宫。湿热下注型加阴陵泉，肝肾阴虚加关元、忤俞、足三里、三阴交。用28号2寸毫针，得气后留针30min，同时在中极、气海处拔罐15min起罐。顾群应用鱼腥草注射液和胎盘组织液进行穴位注射治疗慢性盆腔炎76例，其中痊愈12例(15．8%)，显效43例(56．6%)，有效21例(27．6%)。彭仙利用刺激体表穴位，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能。常用穴：关元、中极、水道、归来、三阴交、次髎，并加减辨证配穴，疗效显著。耿永红针刺调理冲任。针刺取穴：气海、中极等。
3．3 其他疗法 如中药外敷，中药离子导入，直肠滴注，盆腔置管灌注，阴道纳药导入法，中药制成肛门栓剂，以及微波理疗，超短波等种方治疗慢性盆腔炎。
综上所述，中医药治疗慢性盆腔炎疗效确切，治法丰富而有特色，主要以湿，热，瘀，滞，虚辨证论治为主．益肾健脾疏肝调理脏腑以治基本，活血化瘀、清热解毒、利湿止带、温阳理气等法以治其标，或一法单行，或数法并用。很多学者认为对慢性迁延性感染者，中医或中西医结合治疗对炎症的吸收、病灶愈合及愈后方面疗效优于西医。由于本病常发生在生育期的女性，由于迁延数年，从心身医学的角度，患者常伴有心理健康障碍，也影响疾病的康复和生活质量，生理、心理及环境等因素对慢性盆腔炎治疗的综合影响，而怎样预防发病，即治“未病”，降低复发串等问题，均有待于今后进一步研究和探讨，也正是临床研究治疗中亟待解决的重要问题。

 

[命苦]

上次在计生部门看的门诊说有盆腔炎症，开了二百来块的药还没吃呢，希望吃后会有效果