傅青主女科首篇五带证之探讨

[杏林村夫]

傅青主女科首篇五带证之探讨
傅青主名山，字青主，号朱衣道人，山西太原市人，是明末清初医学家(1607—1684)他精通经史百家，工诗文书画，尤精于医药。傅老先生传世《傅青主女科》《傅青主男科》《青囊秘诀》等，其中《傅青主女科》流传最广，深得后世医家推崇。现诊疗妇科诸病，多取其法，灵验颇丰，为我医家必读典籍。
《傅青主女科》，从五带证开篇。为什么傅老先生以带证开篇呢?这其中的原因及奥妙我们不妨作一探讨。带证是妇姑皆患的多发病、常见病，亦是妇科的难愈之妇科杂病。傅青主简而概的把它分为五种类型：白带、青带、黄带、黑带、赤带五种。以《内经》中金、木、水、火、土五行相克之理念亦就是相互制约之理，结合临床上出现不同颜色的带证症候群为依据进行辩证施治。
傅青主的五带证是以下带为主要症候的妇科杂病，它囊括了现代妇科中的许多病症。傅青主的五带证的病机是肝、脾、肾脏气失调导致冲任带脉的失调，湿热下注引起的下带证。傅青主的带病依《内经》的五行外显之色命名，分出了病的类型及层次，又写出了不同的症候群及病机。应用辨证施治来定法、选方、组药。我们不妨从五带证中来观察分析以下傅老先生的辨证求因，立法施药的奥妙之处。
1 白带的探讨
其病因是行房放纵或饮酒而癫狂或滋食煎炸油腻之物导致了脾气之虚、肝气之郁、湿气之侵、热气之逼、脾虚肝郁湿热下注于带脉，脾之精不能荣血为经水，反煎熬成白滑之物由阴门而下为白带，其症黏滑腥臭。治疗原则傅老先生重点补脾益肾、燥湿柔肝、利水化湿之品，使地之气得以升腾而湿邪之气自然消融而无白带之苦。创千古名方完带汤。
方组：白术一两土炒(30g)，山药一两炒(30g)，党参三钱(6g)，白芍五钱酒炒(15g)，车前子三钱酒炒(9g)，苍术三钱(9g)，甘草一钱(3g)，陈皮五分(1．5g)，黑荆芥五分(1．5g)，柴胡六分(1．8g)。
方解：白术、山药、党参补脾健脾，升腾脾胃之地气，白术又能利腰间之湿邪，山药补脾又能润肾良药；白芍柔肝养阴，合柴胡治肝之郁助补于消之内。黑荆芥穗血分之良药，能搜剔血中之风邪；车前子清热利尿和燥湿健脾之苍术、陈皮其逐湿邪之外出。此方补中有散，散中有补。龙腾雾蒸，脾健胃康湿邪化解，任带通畅，白带自然而愈。其妙在重用白术、山药二味，白术燥湿化痰之圣药并能健脾利腰间水湿之邪气，山药健脾护胃润肾为补肾之良药。少佐柴胡荆芥穗走肝阴血分并搜剔肝血之邪风。配方严谨，实属于古流传女科之良方。

 

[杏林村夫]

2 青带的探讨
其病因肝经郁而不舒，多因恼怒忧思而成，或滋食肥甘造成土湿本郁，或不惧房事动龙雷之火。肝喜润而恶湿；肝木被湿土所困失去调达，两经牵制停阻於中焦之间而湿邪下注于带脉从阴户排出为青带也。色青、盛者如绿豆汁，黏稠其味腥臭，属肝木郁滞脾土湿热所致。治疗需解肝之郁火，利膀胱之水，则病能去。治脾土之湿何利膀胱之水，夫不知膀胱者，州都之官也，津液所藏之地，气化而出，所以利膀胱之水脾土之湿邪始能下降而出。肾与膀胱又互为表里，同属壬癸水脏，利其水部不让其上犯脾土，湿邪随之下降而脾土安，土湿木郁、湿热乃生。用加减逍遥散治之。
方组：茯苓五钱(15g)，白芍五钱酒炒(15g)，柴胡一钱(3g)，陈皮一钱(3g)，茵陈三钱(9g)，栀子炒二钱(9g)。
方解：逍遥散舒理气机之良方，妇科之要剂。肝之色青也，青带属土湿木郁，湿热生，用加减逍遥散恰到好处。此方减去当归、甘草、生姜、薄荷是去掉温燥生浮之品，而君茯苓淡渗利湿健脾。白芍入肝养血调肝，柴胡引经入肝为佐，陈皮燥湿、茵陈、栀子入肝清热利
湿又通三焦使湿热之邪下行，经过膀胱州都之官气化而湿热之邪从阴门排出。
3 黄带的探讨
五种带脉唯白带与黄带临床多见，其病因不外乎劳累过度，房事失节，滋食辛甘，不讲合欢时卫生或洗浴染毒邪引起，其带下宛如黄茶浓汁，其气腥臭，秽气难闻，其病机“黄带乃任脉之湿热也。”“带脉横生通於任脉．任脉直上走于唇齿，唇齿之间原有不断之泉”。唇齿之间泉又下贯于任脉入通于肾而化成津液又化为精。今热邪存于下焦之间，津液不能化精而反为湿，湿热相合而成湿热；湿热之邪干扰肾中真水真火合成母邪而成黄带。黄本土色，本应治脾而不能，因肾中水火合成母邪，返红不能，化黑不得，煎熬成汁变成黄色。实为肾中之邪火，任脉失调所致。法“宜补任脉虚而肾火炎则庶儿亦”方用易黄汤。
方组：山药炒一两(30g)，芡实炒一两(30g)，黄柏盐汁炒一钱(3g)，车前子酒炒—钱(30g)，白果10枚碎(10g)。
方解：山药其味甘淡归肺脾二经。肺金又是肾水之母，故又能强肾，脾土乃心火之子，故又能益心；山药健脾润肺益肾利肾中之邪火乃圣药也。芡实又名鸡头子其性味甘涩，固脾益肾强精去湿专去带浊，入肾专补任脉之虚又能利水湿，故此山药芡实实用为君。黄柏清肾中之相火。车前子专利肾与膀胱之水湿为佐。白果引经入肾治肺肾之湿热又引药入任脉，任脉通女子胞。诸药相得益彰既相通之又相济之，解肾中之邪火，任脉之邪热，黄带而消。傅青主谓“此不独治黄带，凡带病者均可治之而黄带功更奇。”
4 黑带的探讨
“夫人有带下色黑者甚则黑豆汁其气亦腥。”“夫黑带者，乃火热之极。”“失极似水，”乃水色，北方癸水黑色。非是经言火极而寒之兆，乃言火极水于是煎熬而成黑带。其症，腹中痛，小便时似刀刺阴门，阴门因火热而肿胀，便秘，面色红赤，热渴思饮，饮凉而少宽。
病机是胃火太旺与名门膀胱三焦之火合而煎熬成黑带，是湿热之极未发狂之症。为什么火热而不发狂“全赖肾水与肺金无病”“其生生不息之气润心济胃以救之耳”，一句话，黑带之症“火结于下而不炎于上”。治疗大法，泻火为主，火热退而湿热之邪不战自溃矣。方用利火汤。
方组：大黄三钱(9g)，白术五钱土炒(15g)，茯苓三钱(9g)，车前子三钱酒炒(9g)，黄连三钱(9g)，栀子三钱(9g)，知母两钱(6g)，王不留行三钱(9s)，石膏五钱(15g)，刘寄奴三钱(9g)
方解：黄连、栀子、大黄、石膏、知母速灭及清胃、三焦、膀胱之火势，王不留行、刘寄奴、车前子利湿相助急速。众药味齐力上阵使湿热之邪无停注之机、立足之处，又佐白术补脾燥湿，车前子茯苓利水补阴或火退水进或既济之卦阵何忧黑带不愈乎。利火汤属妇科三焦胃实火之良方。

 

[杏林村夫]

5 赤带的探讨
傅青主云“妇人有带下而色红似血非血淋漓不断所谓赤带也。”临床上带下似血非血的颜色比赭石之色略红。略有异味，但绝非崩漏。“夫赤带亦湿病”，湿病乃是脾土之色。脾土之色乃黄白之色何成火证，何也?因带脉通与肾气，肾气通于肝，肝肾同源。妇人患赤带者，多从忧思伤脾，郁怒伤肝。肝经郁火内炽下克脾土，脾土运化受阻，湿热之邪气蕴于带脉之间，郁怒伤肝，肝藏血之功能失调，血亦渗於带脉之内，湿热之气同血俱下。故似血非血之带从阴户而下成赤带之证。虽为赤带，实肝郁脾伤湿热与血同归带脉而发因此在治疗此病时“须清肝火而扶脾气”。方用清肝止淋汤。
方组：白芍一两醋炒(30g)，当归一两醋炒(30g)，生地黄五钱酒炒(15g)，阿胶三钱麸炒(9g)，牡丹皮三钱(9g)，黄柏二钱(6g)，怀牛膝二钱(6g)，香附一钱(3g)，红枣10枚，小黑豆一两(30g)，水煎服。
方解：白芍、当归为君量重既平肝又清肝之郁火，又不下克脾土，疏土而治忧思之脾伤。生地阿胶养血而走肝肾；牡丹皮、黄柏清肝肾之中邪火走血分而理血为佐。香附血中之气药通经为使；红大枣补脾生血；小黑豆形色如肾专补肾中之精，精足邪去正安。诸药奋力，赤带可治。淋者，带下点滴不断似血非血之带也，非崩漏之下血。赤带虽为湿邪，但湿轻不用渗利补之品。只用调理肝肾之药佐清伏火之品。调其母与于，脾土自安，赤带愈。余在临床四十年用此方治疗赤带，可以说百发百中矣。
6 结语
带证本是妇科以下带为主症的妇科杂症，傅青主用带之理论囊括了以下带为主要临床表现的多种妇科病。理之精，方之妙，可以说是传世之绝沦。余临床多年治疗妇科带病多用傅青主女科治带之方，效验颇多

 

[爱林子]

请问版主酒炒车前子乍炒法?是把车前子放到锅炒热后再洒一些酒下去吗?还有要炒到啥程度?炒黄?炒焦?祈盼回复.