张仲景五脏六腑的定位与功能

[接骨草]

对于张仲景的伤寒论一书，里面很少提到五脏六腑的定位与功能，只是在其中穿插了一点提示，最多的是关于XX病的条文，但是这样学习给初学者带累了一定的难度，好像与中医基础理论的脏腑理论不相符。这里面有一个原因，就是编写教科书的老师们，自己没有弄明白张仲景的真正含义，导致贻误后学。还有就是没有深入到张仲景的内层含义中，没有与经典的内经相互交叉渗透的理解。本人在学习张仲景的伤寒论理论中，得出与众不同的理解方式，不知道能否完全理解张仲景的深意。
心；张仲景所理解的心，在我的理解中，只是代表了三个方面，分别是心主血，心主神，心主阳。在这三个方面中，是相互依存的，其中又是一个整体，主要是心主血，但是心阳附着于心血中，由心血遍布全身，发挥温养的作用。而心主之神明，也是附着于心血中，有心血来运输至全身，以此来达到神明遍布全身的功能表现。
心包；张仲景所理解的心包，是促进心血运行的发动机，因为心血是自己不运行的，只有靠心包的搏转，才能使心血运行，完成于心肝血的周转。所以心包主要指的是心脏本身与所连接的能输运心血的经脉。其中，心包的搏转是靠宗气来完成，所以，我们在临床上见到的心动过速，心律失常等均是与宗气有着关系。当然，还要看其他气机有无异常，肝气偏盛(炙甘草汤证)，或者卫气运行失常(麻黄升麻汤证)等等，均能引起宗气的运行失常。这里还要整体的来看待。这与现在理解的心主血脉是不同的，只有区分这一点，才能弄明白张仲景的关于太阳病与厥阴病的定位关系。
神明；在这里说神明，似乎与心之间有点关系，但是确切的说，神明属于脑，脑为神明之府，但是脑要发挥神明的作用，必须借助有形的物质来发挥作用，在我的理解中，脑主神明，与三个方面有关，分别是心血，宗气与卫气，以及肾精之液。在这三个方面，宗卫之气是神明运行的动力，肾精之液是神明得以濡养的本源，而心血则是附载神明的载体，因为只有心血遍布全身，神明才能遍布全身，发挥应有的作用。其中宗气的搏转能促进心血的上行于脑，而卫气则是运行心血所附载的神明，从心脑遍布全身的动力。所以张仲景在治疗中风的时候用续命汤来运行卫气，就是这个道理。
肝；至于肝的理解，张仲景没有提到，在我的理解中，结合张仲景厥阴病的条文与方剂，得出肝主络，其中肝主藏血，肝主疏泄均与肝主的络脉有关，如果没有肝的络脉，那么，肝是无法来完成藏血与疏泄的作用。这一点与教科书的理解是不一样的，只有明白这一点，才能完全明白厥阴病中张仲景提出的“阴阳气不相顺接便为厥”的道理。在张仲景的汉代，没有现在完整的解剖定位知识，只是在天人相应的整体观念中，来推断人体的功能定位，在张仲景的理解中肝只是指络脉，但是络脉与心包的经脉作用是不一样的，经脉靠卫气来运行，而肝主络脉则是靠元气来运行的，还靠肾气来收缩升发的，所以在理解肝的时候，还要整体的来看。
胆；在张仲景的伤寒论书中，没有提到胆，只是提到少阳，那么，在张仲景的理解中，胆是指运行于络脉之外的元气，这一点不好明白了，张仲景没有提到我是怎么知道的？只是在伤寒论的深入理解中，逐渐发现一点，就是肝气与胆气，与元气之间的关系。其中元气与三焦有关，三焦与经络之脉的交接有关，焦者，元气之别使也，在经脉与络脉的交接中，元气则是从交接的初始端发挥作用，所以元气只是络脉输运的一个初动力，只是一种具有促进作用的动力。随后在络脉的输运中，则是成为胆气或者少阳之气，胆气生发到一定程度，到达络脉汇总的最粗的地方，称之为肝气，所以络脉的运行的动力，由细到粗分别成为元气---胆气-肝气。所以在理解少阳病时，还是要结合厥阴病来共同理解，方能真正明白张仲景提到的六病之间的关系。在理解少阳病的寒热往来，与厥阴病的寒热胜负，只是气与脉的不同的作用机理下的不同表现形式。

 

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肺；对于肺的认识，在伤寒论中的定位上，属于内里的一个空腔，是自然界的清气进入人体血脉的一个储藏器，在张仲景的理解中，可能如同人体的皮肤，经脉达到肺后，透散阳气与津液，以温养两肺，而络脉从肺内起始，则肾气的封藏之性，使得肺内的清气通过腠理处进入络脉内，以此下达于肾，所以肺的功能与表现属于上焦的作用。但是肺的作用并非这些，而主要的则是他的宣发与肃降，而清气进入络脉内只是一个表现，但是主要的功能是宣发与肃降。但是，我认为张仲景理解的肺气与卫气，只是部位的不同而言语不同，如果涉及到肺的部位，则称为肺气，而起宣发与肃降的功能则是卫气的作用。卫气的宣发主要是从心肺内逐渐布散于肌表的功能表现，最终达到皮表以及下达于肾，而肃降则是内行于阳明胃肠道之里，以此来达到心阳温养胃肠道的功能表现。最终也是到达于肾。基于此，张仲景在伤寒论中没有写到肺气的表现，只是在金匮要略中提到肺胀，肺萎，肺痈等等，而在太阳病中的喘上，只是重点的卫气的宣发与肃降。在感受外邪后，导致卫气的作用出现病变，引发的与卫气运行有关的各种表现。例如在少阳病病篇的胸胁苦闷，就是气机失调，血行失常，上充于肺引起的，但是这里的充于肺，只是充斥于肺内的血脉内，并非是肺内的空腔内，而小青龙汤证的病机则是血脉内的津液过盛，充斥于肺内，渗出于肺腔内，形成了水气，阻碍了气的进入，所以出现喘，这里的喘与麻黄汤的喘，以及麻杏石甘汤的喘都是一个道理，只是表现的津液与阳气的而不同(这也就是张仲景发于阳与发于阴的表现形式)，所以张仲景都是用麻黄与杏仁来通行卫气，促进经脉中血液的外行于下行，从而减少肺内的充血，以此达到治疗喘的目的。因此，我们在理解肺的功能表现的时候，一定要明白这里面的规律。
肺的卫气作用，主要是运行经脉，促进心阳与津液的从体内向体外的运行，从脉内向脉外的运行的一个规律作用，但是与其相反的肝胆之气(元气)则是运行络脉从外向内，从下向上运行的规律。
胃大小肠；对于伤寒论来说，整个胃肠道都属于阳明与太阴的部位，只不过各自的功能与表现不一样而已。胃大小肠属于六腑之三，但是都是以下行为主，此下行与肾气的封藏作用有关，肾气的封藏之性，能固涩者胃肠道内的水谷不致外出，能有助于人的纳食，所以人体的饮食与肾气有着重要的关系。在这里的理解我们可以通过地球的吸引力来理解，地球的表面属于阳明的范围，万物都要落于地球，所以“阳明者土也，万物所归，无所复传”，就是张仲景的思路所在。胃气有两种，一是卫气的内行部分，主下达，简称为胃气。另外就是肾气的作用，也是称之为胃气，其中肾气的封藏之性能吸引卫气的下达于肾。从张仲景的用药来看，很多的治疗胃肠道的方剂中都用人参，其实就是为了补益肾气，也就是顾胃气。这也就是我为什么在人体的气机运行的帖子中没有提到胃气的原因所在。
脾；在脾的定位上与阳明是一样的，只是主要功能不一样。脾的主要作用是运化，其中运化分为两个方面，一是胃肠道的水谷精微的吸收，一是全身肌肉四肢的代谢谢产物(经脉中渗出的津液)的吸收。在胃肠道的定位上，以胃与大肠为阳明，以脾与小肠为太阴，但是不能这样局限，主要还是在功能上来区分，我们知道，卫气的作用能开腠理，这不仅仅表现在皮肤上，还表现在胃肠道的分泌上，所以对于胃肠道的分泌属于阳明的范围，而对于胃肠道的吸收则是太阴的范围。阳明之所以称为阳明，主要是经脉中的心阳透散以温养，其次是肾阳在络脉中的温煦，使得胃肠道称为阳气聚集的地方，津液吸收的中焦。中焦的机理就是大量的水谷精微进入肝脉内，因此言“中焦如沤”。脾在中焦不仅仅是吸收水谷精微，还要吸收胃肠道的湿邪，所以在治疗胃肠道的湿邪上，不仅用温燥阳明之湿的苍术半夏厚朴，主要还是用白术以健脾运化，以促进脾的吸收作用。脾的定位虽在胃肠道，但是主要是在络脉的腠理处，肝主之络脉的腠理主要是使津液的进入脉内，而脾的作用就是让脉外的水谷精微以及湿邪进入肝脉内，以此输运到心肺，再下达于肾，排出体外。所以理解脾，就是要明白津液是如何进入脉内的过程，这个过程就是脾的作用表现。
肾；至于肾的定位，是位于下焦的双肾。但是这里的肾主要与水液有关，而我们知道的肾阳，肾气，肾精则不能从体位的肾上来理解，要结合功能来明白，在张仲景的伤寒论中体现出肾的功能，主要是通过血脉的运行有关，肝脾肾为三阴，但是这里面是有一定规律的，肝主络脉，脾主络脉的吸收，而肾主要是表现在络脉中阴阳上，肾阴与肾阳，以及肾气均是在肝脉内，随着肝脉的输运而遍布全身。这样理解，那么肾的部位则是表现在经脉与络脉相互交接的三焦处。因为卫气运行心阳到达最末端，即是到达肾的部位，肝脉的从最末端的开始也是肾的部位，所以肾的定位是不确切的。大多数是位于经脉与络脉的交接部位。所以张仲景的少阴病辨证要点是手足厥逆与下利(阳虚，阴虚则相反)。从张仲景的伤寒论来看，少阴病的病情还与神志有关，前面我说过，神明与心血有关，还与肾之阴精有关，心阳以温，肾精以养(津液能养，性属寒)，肾阴亏虚，脑失所养而欲睡眠，睡而不安。肾阳虚衰，脑失温养，也会欲睡眠，但是睡而深沉。总之，神明的营养全靠肾精来濡养，在临床上不论热性病，还是寒凉病，只要见到无精打采，想睡觉的都是涉及到少阴病了。
对于肾的气来说，有两种，一种是居于脉外运动的元气，一是藏于脉内的具有封藏之性的肾气，两种气再肾的功能与作用上，相反相成，相互依存。元气系于肾，具有推动作用，而能促进肝的疏泄，能疏泄肾精之气，而肾气则是在脉内封藏脉内的精微物质，不至于溢出脉外。对于两种气的说法，张仲景对于肾气，称之为营气，而元气称为肾气(理中汤中方后注所言肾气动)。其次，对于两种气，元气的升发能消耗肾气，而肾气的封藏能减少元气的疏泄。以男子的shejing来说，正常情况下，肾气固涩精气在体内，不致外出，但是当元气疏泄太甚时，则会导致精液外泄。但是两种气都吸附于肾精，靠肾精的濡养来发挥正常的作用。如果肾精偏虚，元气不能依附，疏泄偏盛则肝气急而容易生气发火，脾气暴躁。肾气虚则不能固涩而汗出，遗精遗尿，失血等表现。