施某：当归四逆加吴茱萸汤案

[白头翁]

21、施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30白芍30炙甘草20
川木通20大枣50桂枝30
细辛30生姜100吴茱萸20
一副。


自注：细辛30克，量并不大，这是一天量，为了不浪费药材，头煎分三次服，剩下的药渣可以再煎服两次。我是个体诊所，对用药的安全性相对来说要求更高，有毒副作用的药，都是经过详细论证和实践才敢这么用的。
经云：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。
愈或不愈，得看实际的效果，此例因没有复诊，暂时不能回答，但开出的方，做为我们医生要心中有数。细辛的用量，在此不做专门讨论。其实不只细辛一味，方中所有药，都要经过考虑，并不是凑合一方就能用的。方子的组合都先放着不说，光从药来说，也要不等别人此方提出质疑，我们就先要问用得用不得。先问自己问自己：当归芍药各30克会不会腹泻？炙甘草20克会不会引发水液停于身体？用木通还是用通草为好？(附：我用的是川木通)大枣要用多少，少了能不能行，多了会不会碍脾之运化？桂枝又该用多少？多了是否会发汗而致阴虚？又会不会因此而上火？生姜虽说是一食药两用的药，药典中规定能不能违反？吴萸该不该用？用后会怎样？不用又会怎样？该用得用多少？里面各药的相互关系，更是错综复杂。需要考虑的还有更多东西，治大国如烹小鲜，做中医如治大国，药病相适者愈，药病不适则不愈，只在权衡。

iiyi黑糊糊版主案

 

[学医实践]

我觉得效果会很好

 

[Huangh]

谢谢分享！我觉得用量过大，不贴切。此乃一般虚证，为医者不必如此用药。本人目睹许多明医，用药到位，又不过。医者须知--用药过大常常误事。此乃我的观点，供参考。