凉开三宝 使用有别

[李建龙]

凉开三宝 使用有别
□ 狄俊虹 河北省河间市人民医院
“凉开三宝”是治疗热闭证的3个方剂，即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。三方都具有开窍醒神、清热解毒的功效，适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。但三方组方不同，治疗重点不同，在使用上也有区别。
安宫牛黄丸：以牛黄、水牛角、麝香为主，配伍黄连、黄芩、栀子、雄黄、珍珠等药组成。本方重在清热解毒、开窍醒神，对邪热内陷心包、痰热雍闭心窍所致之高热烦躁、神昏谵语，或舌强语謇、肢厥，以及中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者最为有效。
紫雪丹：由石膏、寒水石、滑石等清热解毒，磁石、硝石、麝香、羚羊角、水牛角、朱砂等镇痉开窍药组成，具有清热开窍、镇痉安神的功效，多用于温热病中邪热内陷心包所致的高热惊厥、神昏谵语、抽搐、尿赤便闭及小儿热盛惊厥之证。
至宝丹：以牛黄、麝香等开窍清热药配伍冰片、安息香、雄黄、玳瑁等化浊豁痰开窍之药组成，其力专于化浊开窍，适用于中暑、中恶及温病痰浊内闭所致的神昏不语、痰盛气粗之证。
“凉开三宝”中，安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之。如见高热神昏、呼吸短促、面赤肢冷、牙关紧闭，以及小儿高热、惊风抽搐等证，宜用安宫牛黄丸；如见热其神昏、抽搐不止、烦躁不安等证，宜用至宝丹；如见高热不退、寒战、痰壅便闭、肢体麻痹等证，宜选紫雪丹。古人云：“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，糊里糊涂牛黄丸。”生动地描写了三方在使用上的区别。在服用“三宝”时，宜用温开水化服；对神志不清者，可采用鼻饲，或以化开的药水滴舌，每小时一次