医镜 之 骨髓增生异常综合征

[道合]

此证，发烧，发热。就是清了阳明，烧有所退，过不了几天又发热发烧。试试看。不清髓中热，不致壅瘀。闲言。

 

[樊正阳]

楼主是实事求是的人。
不过我说个事儿，希望对楼主有启发。
仲景在抵挡汤和桃核承气汤的条文中提到血证谛

谢谢！

若出现抵当汤证、或桃仁承气汤证，定当按证施治。

 

[樊正阳]

此证，发烧，发热。就是清了阳明，烧有所退，过不了几天又发热发烧。试试看。不清髓中热，不致壅瘀。闲言。

有理，赞！

 

[樊正阳]

因为患者在住院治疗，其中不乏我认为的与证不合的用药。其病的真实表现暂时还难于完全弄清楚，只是见证拆招。还当在治疗过程中仔细寻味儿。

 

[刘国栋]

我描述的不是很清楚，不过我觉得思路还是很清晰的。血证的特点就是没特点。

 

[樊正阳]

我描述的不是很清楚，不过我觉得思路还是很清晰的。血证的特点就是没特点。

呵呵，没特点如何识证，没有证据哪来证治。

王清任血府逐瘀汤所治有云:“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈凝，两三付血活热退”；

师傅说了：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”、“病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。

当然，此患者看舌紫黯，恐有瘀血。思考看时机用凉血化瘀之药。


谢谢提醒！

 

[刘国栋]

樊正阳 发表于 2014-3-22 15:04
呵呵，没特点如何识证，没有证据哪来证治。

王清任血府逐瘀汤所治有云:“身外凉，心里热，故名灯笼

回的第一帖已经说了气血差别，不过是一个影响气化，一个不影响。没提身重，没提汗出而渴，仅有脉实，你说这征象明不明显。

 

[樊正阳]

3月20日下午七点多，我正在外边走路锻炼身体，接到患者电话。言从19号中午吃药开始，感觉身上逐渐有小汗出，感觉舒服。到现在体温不够了，问还继续吃药吧。我很是疑惑，按照原来治疗热病的经验，大凡长期发热的，吃药得效，不会造成体温下降到人体固有的体温数值以下，相反，就是有汗出，体温也在37°徘徊，慢慢再降下来，且不可能下降到36°以下。先上传体温记录：




嘱暂时停药，看汗出情况与体温及自我感觉决定再服药否。

21日晚九点多，再去第三诊。虽然体温低，但是摸脉还是实而有力，看精神还不错，热退而有食欲，身上后背是润的，手、胳臂摸着感觉还是热的，19日给的药还未喝完。找原因，问医生用药，才知道是咋回事。原来，除了用头孢xx、参芪注射液、能量合剂之外，还有一个地塞米松，原来如此。经验，老人、小孩，就是一般的感冒发烧，用了地塞米松，多有体温过度下降的情况，会持续有一二日，甚至三四日。看舌头如下(晚上灯光不好，但是可以看出大概)：





感觉口渴，心中想喝凉水，但是按素有习惯，想喝热水发些汗，还是多喝热的了，小便通畅，颜色变的清了，大便尚可，舌头见薄黄苔，与前日想比较，湿气得化，舌见裂纹，有燥化之象。回诊所思考如何再下药。

 

[ctcmy101]

恕学生愚钝，此例您是如何辨证为阳明气热，太阴夹湿的？谢谢！

谢谢刘老师的答复
因为被忽高忽低这个词给“忽悠”了，所以想到了少阳热， 一开始觉得是少阳湿热。胡乱的想，辨证真的不行啊。汗。

 

[中医那些事]

西医的血常规检查也还是有价值的！
这病本因还是虚证，血小板才9最高不过10几！红白细胞均低于正常值极多，淋巴细胞超标很多，说明免疫力很差还有病毒感染！所以病人要发烧！
此病的关键点就在于病人阳病还见阳脉，所以患者无危亡之象！一旦脉象转阴则患者危矣！
用药的话，苦寒清热的药物是大忌。因弱阳难与阴寒抗！
滋阴药也要慎选！白虎加参汤加减是合适的，但那个生石膏用量要有度！
老师是高手，自不待言！
治本的话，西医治疗的不是时候，因其表证未解，此时治本，越治越重！
在下则认为，以后应该运用甘平类的阳药来治疗此证！
粗浅建议！

 

[樊正阳]

西医的血常规检查也还是有价值的！
这病本因还是虚证，血小板才9最高不过10几！红白细胞均低于正常值极多，

谢谢参与讨论！三人行，有我师。

血常规检查肯定有价值，但是中医所说的“虚实”，如何对应血液检查，还是个未知数。不能说某数值低了就是虚，所谓虚，乃“正气夺则虚”，中医定义的“正气夺”是有规范的。

阳病见阳脉，是脉证相符则顺，反之则逆。

处方力避苦寒，治以甘寒辛凉，因为无苦寒用药的依据。

石膏本辛凉药，温热之证重用与否，当看热之多少，不寒胃就中。

以后该用何法何方，还看病情变化。

 

[三先生]

向樊老师学习，关注中

 

[刘军]

能从中学到很多

 

[樊正阳]

向樊老师学习，关注中

谢谢三先生关注，共同向病人学习！

 

[樊正阳]

能从中学到很多

共同学习，在疾病面前，我们永远都是学生。

 

[樊正阳]

21日晚上从医院回诊所后，分析当前的舌脉及其他表现，认为：当前表热见解，内热已顿挫，与热纠结之湿也去不少，且有化燥之势，看苔黄而微老，舌见裂纹便知。湿温证最惧湿热纠结不解，且湿难化而燥易滋，湿重有病伤太阴之虑，燥化入阳明则易解也。

此病当属伏气温病，伏气有因里有热邪，夹表邪者也不可不知。应当表里双治，不失大法。

(评热病论篇——“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说，岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热；复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今见三死，不见一生，虽愈必死也”。

章虚谷∶阴阳之气，本来相交而相生者，今因邪势弥漫，外感阳分之邪，与内发阴分之邪，交合为一，而本元正气绝矣，故病名阴阳交。交者死，非阴阳正气之相交也。

又曰：汗生于谷，谷生于精者，谓由本元精气，化水谷以生津液，发而为汗，邪随汗泄，则邪却而精胜也。精气胜则当能食，以化水谷，其邪已泄，则不复热矣。乃复热者，邪气未去也。其所出之汗，精气徒泄也，故汗出而辄复热，是精却而邪胜也。所以不能食，精无俾也。俾者，倚借之谓，其病虽留连，其寿可立待而倾也。古论云∶汗出而脉躁盛者死，正谓其精却而邪不去也。若邪去而精气存，脉必静矣。今脉与汗不相应，则精气不胜邪气也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也。汗出复热，精却邪胜，二也。汗与脉不相应，三也。今见三死证，不见一生证，虽似愈必死也。)


今药进热解，恐脉一直躁急不休，虽无其他变证，亦当深虑之。仿仲景竹叶石膏汤法，变化加味，续甘寒清阳明之热，芳香化太阴之湿，再预滋肾阴，处方：


淡竹叶20克，生石膏30克(打细末)，飞滑石20克，生甘草10克，天花粉20克，霍石斛20克，肥知母20克，白蔻仁6克(打，后下)，茅苍术10克，二剂。煎取1000ml，二周时温分十服尽。


22日约十点药取走，待药服完再诊。

 

[中医那些事]

谢谢参与讨论！三人行，有我师。

血常规检查肯定有价值，但是中医所说的“虚实”，如何对应血液检

在下明白中医的正邪虚实之别！
一般西医此种血象的情况下，病人大部分应该是身无力，发热，有出血倾向！
即使有热亦是虚热！而非实也！
少阴热化证加痰湿内阻的思路不知可行否？

 

[刘军]

虚热舌不会老而是光嫩

 

[樊正阳]

在下明白中医的正邪虚实之别！
一般西医此种血象的情况下，病人大部分应该是身无力，发热，有出血倾向！

邪气盛则实，正气夺则虚。


此患虽然有些乏力的表现，是在发热久了，食欲欠佳的情况下发生的，脉证不支持虚热诊断。仔细询问，自从得病并没有出血表现，包括鼻衄、发斑等。当然，按照医学检查，大夫很害怕出血的，患者也很担心，故而在没有任何出血的征兆下预防使用止血针剂。按照热病的发展规律，此证应该离出血还远。

若不按照辨证施治的精神，在没有证据支持的情况下，按照医学检查断定为虚证，不是中医的思维。一直用补血的中成药，并没有达到治疗效果，就是最好的证明。

诊断为“少阴热化证”，我没有找到证据。

 

[樊正阳]

虚热舌不会老而是光嫩

要得！