本帖最后由 wyzj 于 2013-8-25 22:06 编辑
一、一般情况:
姓名: 性别:女 年龄:37 职业:IT 婚否:离异
身高 :170 体重 :58KG 胖瘦: 中 面色:黄,白,红,黑? 黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
浑身乏力,腰硬腿软,感觉腰骶部像木板,小腿像棉絮。之前多躺可以很大程度缓解腰部不适,近一两年躺时间长了木感更严重,运动之后稍缓解。严重力不从心,每天勉强坚持工作,除此之外几乎无法从事其他劳动,甚至做一顿简单的饭中间都要躺下歇歇。
除此之外颈椎有时也有不适,小指偶有麻胀感。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
7、8年前检查出腰椎间盘突出,之后一直有类似的症状,时轻时重。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
得病当时只是吃了几天治腰突的西药,间断做过十几次足疗,一次按摩。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
几天前去看了中医,开了7副汤药,到今天吃了有4剂。服药后除了大便次数减少,其他没有感觉。(昨天游泳开箱柜锁时左手大拇指指甲劈掉,不知跟吃药有没有关系)。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
老妈有时会腰疼,但没去医院看过,不知具体毛病。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
夏天喜冷饮,喜甜食。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向,有事自己憋着。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
容易感冒,头疼畏寒,但恢复的很快。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
较多,额面,前胸,后背。冬天手脚冰凉,夏天足心发热。
3、头痛,头晕?
头痛较多。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
浑身酸痛,四肢乏力,每天早晨醒来感觉比入睡时还乏。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
基本每天一次,正常与不成形比例大概各占一半。如果某天大便稀,则乏力感明显更重。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,除非出汗,否则不喜饮水。
7、胸闷,心悸,气短与否?
喜叹气。
8、耳聋?鼻塞?
有过耳鸣。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常,无梦。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
少。经前乳房胀痛,严重时不敢触碰,来后症状消失。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有时黄。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
生育一胎。
七、其他需要补充的情况?
请大家帮忙看看,这是什么毛病,该怎么治?虽然写下来似乎没什么大毛病,可是经年如此,每天如此,感觉非常痛苦。请好心的网友给些建议,非常感谢!