医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
伤寒脉沉而喘满（类似于泽膝汤方证）沉为病在里，误用解表汗发，令津液耗损，成为便秘。造成表虚里实，久则谵语。（桂枝加大黄方？？？）25-7-26

 

[风韵79]

219条原文：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
太阳病恶寒脉浮紧。或恶风脉浮缓。
阳明病胃家实或烦渴。
少阳病口苦咽干目眩。胁胀脉弦。呕而发热。
但此条三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。都是阳明湿热证。找不到太阳少阳证。
无太阳证，发汗伤津，热挠神昏说胡话。
阳明实证，当用下法，何以下之则额上汗出，手足逆冷？
若自汗出，阳明热蒸汗出，用白虎清理。结合此句可知，不用下法，因为阳明燥热的白虎经证，非阳明腑实。25-7-28

 

[风韵79]

220条：太阳表证已解，出现潮热、手足持续汗出、大便干结难排、谵语等症状时，应攻下实热，首选大承气汤。‌
表证己解，潮热，手足汗出，便秘，澹语。典型的阳明燥实证。小儿食积也常见这类症状。大承气攻下。25-7-29

 

[风韵79]

221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。
阳明病脉浮紧（太阳病还在）咽燥口苦（少阳症）腹满而喘发热汗出（阳明腑实）不恶寒反恶热（无太阳症）身重。
脉浮紧为太阳主症。后面又说，不恶寒反恶热身重，即无太阳证。如何自圆其说？是否讲了由太阳病转入阳明证，初时还有脉浮紧，后不恶寒反恶热，完全转成阳明病？
若阳明病误用发汗解表则出现燥证，心慌慌的说胡话。
或误用温针（仍是误用解表法）心惊肉跳，烦燥失眠。（炙甘草方的意思）
若误用下法，造成胃中空虚，客气动隔（打膈，嗨气，反胃？）心中懊恼。舌上苔黄者，栀子豉方。（这个方没用过。虚燥或上焦湿热，或郁热在上，用栀子豉宣透郁热？）25-7-30

 

[风韵79]

222条：若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
渴欲饮水，口干舌燥，阳明经症，白虎加人参汤主之。
目前有人用这个方治糖尿病的渴证。
燥渴。津不足。补津液的，清火，润燥。25-7-31

 

[rivervally]

221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。
阳明病脉浮紧（太阳病还在）咽燥口苦（少阳症）腹满而喘发热汗出（阳明腑实）不恶寒反恶热（无太阳症）身重。
脉浮紧为太阳主症。后面又说，不恶寒反恶热身重，即无太阳证。如何自圆其说？是否讲了由太阳病转入阳明证，初时还有脉浮紧，后不恶寒反恶热，完全转成阳明病？
若阳明病误用发汗解表则出现燥证，心慌慌的说胡话。
或误用温针（仍是误用解表法）心惊肉跳，烦燥失眠。（炙甘草方的意思）
若误用下法，造成胃中空虚，客气动隔（打膈，嗨气，反胃？）心中懊恼。舌上苔黄者，栀子豉方。（这个方没用过。虚燥或上焦湿热，或郁热在上，用栀子豉宣透郁热？）25-7-30

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。这个推测是 三阳合病还兼有湿邪，不知道什么方子合适 ？柴葛解肌汤 行吗？

 

[风韵79]

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。这个推测是 三阳合病还兼有湿邪，不知道什么方子合适 ？柴葛解肌汤 行吗？

腹满而喘，胃家实特奌。发热口苦，加上腹满而喘，柴胡证特点。如果是我，可能考虑大柴胡合麻杏石甘方。或防风通圣丸合银翘片。

 

[风韵79]

223条原文为：‌若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
小便不利，色黄，量少，次数多，口渴温饮，多津伤而小便不利，脉浮发热，表末了，或无表证，均可用猪苓汤。虚寒用五苓散。虚热用猪苓扬。寒热兼证与瓜篓瞿麦丸。等等。25-8-1

 

[风韵79]

第224条原文为：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”
阳明病，多燥实，多津液不足之候。承气急下存阴，或白虎清热润燥，皆重在保津液去燥实。汗出多必津液少，渴又是津亏之症，不可用猪苓汤利小便，重伤其津液。
汗多而渴，典型的阳明津亏之症。非太阳蓄水之候。24-8-2

 

[风韵79]

225条原文为：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
浮脉主表，里迟主寒。下利清谷，里寒重。四逆汤温通阳气主之。25-8-3

 

[风韵79]

伤寒论》第二百六十二条原文为：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
里热无法清透出去，造成血份瘀热，身发黄。有点湿热，热重于湿。连翘赤小豆清热燥湿，且清透之功。麻黄更助力透热外出。
表郁易痒，内郁易热。皆为麻黄连翘赤小豆方适用证。25-8-3

 

[风韵79]

第228条原文为：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
阳明病表热未解，过早攻下，外热不除，手足温（未及太阴）不结胸（无按之胀痛）心中懊恼，知饿不能吃（里热郁中）但头汗出（热蒸于上）栀子豉轻宣郁热，和里解表热。25-8-4

 

[风韵79]

第229条原文为：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
阳明潮热即日脯潮热，多湿热或食积。此处大便溏，应为稀烂臭秽，仍为湿热蕴积胃肠。湿多于热。
小便自可，无太阳膀胱之患。
胸胁胀满，少阳症。小柴胡。
柴胡证多为肝郁脾虚（脾湿，胃热等）
此处，若便秘或稀烂臭粪，热重于湿，大柴胡。若大便稀烂，臭味不大，湿多于热，小柴胡。
若虚热口渴，口苦，考虑柴桂姜方。25-8-5

 

[rivervally]

第229条原文为：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
阳明潮热即日脯潮热，多湿热或食积。此处大便溏，应为稀烂臭秽，仍为湿热蕴积胃肠。湿多于热。
小便自可，无太阳膀胱之患。
胸胁胀满，少阳症。小柴胡。
柴胡证多为肝郁脾虚（脾湿，胃热等）
此处，若便秘或稀烂臭粪，热重于湿，大柴胡。若大便稀烂，臭味不大，湿多于热，小柴胡。
若虚热口渴，口苦，考虑柴桂姜方。25-8-5

热是指发病按时而至，如潮水按时来潮一样，故称为潮热。多为午后潮热，系阴虚、湿热、胃肠实热而引起。我理解的是外邪侵入少阳，寒热往来，热盛则往阳明发展，寒胜则往太阴发展，此时潮热，定时发热，胸胁满，理解为邪气还是处在少阳居多，但是已经影响肠道，大便溏，使用小柴胡主治少阳，如果同时热多影响阳明，大便干结，则是大柴胡

 

[风韵79]

第230条原文为：“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
阳明病，胃家实。现在出了少阳证：胁下硬满，不大便而呕。少阳主呕而发热。舌上白苔，表热不多或无热。属气机不畅（胁胀），津液不通（不大便）。苔白也可能是湿阻中焦，胁胀不大便。均可用小柴胡来疏通气机津液。此处不大便，与阳明胃实不同。阳明胃家实，必一派热燥便实。气滞津液失疏，热燥不明显。用柴胡疏通，津液通，诸症除。
阳明胃实，腹胀满。少阳气郁，胁下胀满。热燥重用大柴胡。湿阻用小柴胡。25-8-6

 

[rivervally]

第230条原文为：“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
阳明病，胃家实。现在出了少阳证：胁下硬满，不大便而呕。少阳主呕而发热。舌上白苔，表热不多或无热。属气机不畅（胁胀），津液不通（不大便）。苔白也可能是湿阻中焦，胁胀不大便。均可用小柴胡来疏通气机津液。此处不大便，与阳明胃实不同。阳明胃家实，必一派热燥便实。气滞津液失疏，热燥不明显。用柴胡疏通，津液通，诸症除。
阳明胃实，腹胀满。少阳气郁，胁下胀满。热燥重用大柴胡。湿阻用小柴胡。25-8-6

这个条纹不理解的地方是为什么气机通畅、津液舒布后，相当于肝胃合后，为什么会汗出而解，汗出一般都是指太阳得汗而解，这里怎么会出现这种现象？

 

[风韵79]

这个条纹不理解的地方是为什么气机通畅、津液舒布后，相当于肝胃合后，为什么会汗出而解，汗出一般都是指太阳得汗而解，这里怎么会出现这种现象？

用过小柴胡治感冒，确实会在夜半，突然一阵大汗，而热退病解，次晨病愈。令西医不解，输液一周多，不及一付小柴胡汤。这也是我对伤寒论有了兴趣。书中有振汗而解，诚不欺人。大部分医书，有水份。伤寒论全是干货，须反复理解体会。

 

[风韵79]

231：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
太阳中风，脉浮缓，恶风发热。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹满，胁下及心痛（胃），久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜睡，一身不目悉黄，小便难，有潮热，时时哕。耳前后肿，刺之小差。上述症状多为阳明少阳症。
久不解，病过十日，脉续浮者，小柴胡。
没说前面阳明少阳症时出现的黄胆症如何处理？看上去大有大柴胡方的意思。阳明便秘潮热。少阳之黄胆等，皆为实症。久病，十日不解，脉续浮者，小柴胡。说明脾胃转虚了。25-8-7

 

[风韵79]

232条：“脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
只有浮脉，余证不见，与麻黄汤。
若不尿，腹满加哕者不治。没见过这个情况。从文字上看，不尿，阴绝于下。腹满干哕，虚阳无根上逆。气绝之相。
想起了一个有意思现象，死而复生者，常常是喉中鸣响一声又活过来了。类似于打隔，不是打在胃，而是打在喉。
人死，有的可能如此条：无尿干哕。25-8-8

 

[rivervally]

231：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
太阳中风，脉浮缓，恶风发热。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹满，胁下及心痛（胃），久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜睡，一身不目悉黄，小便难，有潮热，时时哕。耳前后肿，刺之小差。上述症状多为阳明少阳症。
久不解，病过十日，脉续浮者，小柴胡。
没说前面阳明少阳症时出现的黄胆症如何处理？看上去大有大柴胡方的意思。阳明便秘潮热。少阳之黄胆等，皆为实症。久病，十日不解，脉续浮者，小柴胡。说明脾胃转虚了。25-8-7

脉象：弦浮大，弦少阳，浮太阳，大阳明，症状：短气（气短）、腹满、胁下及心下痛、久按气不通（按心下无法换气）、鼻干、不出汗，嗜睡，黄疸，小便难，有潮热（阳明），不时想吐，耳朵周围肿，主要是少阳阳明症状，过了十天还是脉浮的，用小柴胡汤，这个条文，症状很多，三阳合病，主要是少阳、阳明的症状 ，还有黄疸，肝胆湿热，这跟有一个条文阳明少阳合病，没有燥矢的条件下，也是使用小柴胡汤，解决好半表半里，表轻自合，阳明可从便去自愈。