医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

198：阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛‌‌
阳明主热燥胃实病。但头晕不恶寒，表病不在太阳。阳明有热，所以胃口好，吃得好。咳及咽喉痛，估计是阳明少阳热证，风火上炎，咳逆而咽痛。不咳不逆，咽也不疼。25-7-1

 

[风韵79]

199条，阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
无汗即非表证。小便不利，心中懊恼为湿热。身发黄，小便必黄。此处小便不利，当色黄而量大。表湿大于热。湿热重，或食积热大，也会出汗。汗发粘。大便粘臭。此处定位于阳明病，当大便粘臭，量多。25-7-3

 

[风韵79]

第200条原文为："阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。"
阳明病多热多燥，误用火攻，热蒸于上，额上汗出。若小便不利，湿热排不出去，必发黄胆病。清热利湿为治黄要法。25-7-4

 

[风韵79]

201条原文为：‌阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出‌。
阳明病，脉浮紧。太阳阳明合病。阳阴潮热多为日脯潮热。下午定时发热。
但脉浮，必盗汗出。此句费解。盗汗多虚热。太阳阳明多实证。怎么突然变虚证了？25-7-5

 

[风韵79]

第202条原文为：阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
阳明主燥。但口燥，欲漱水不欲咽者（於血）此必衄。衄：出血。阳明燥，多用石膏知母大黄等。流鼻血，牙龈出血，大便带血，皮肤有出血倾向等。25-7-7

 

[风韵79]

203条“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”
阳明多汗，误治又重发汗，病解而遗留些烦燥不安之症，必为重发汗伤津形成了便秘。当问其小便日行几次。若小便日行三四次，今日也知行小便次数减少，知燥去津复，胃气已和，大便自下，不久自愈。25-7-8

 

[风韵79]

204条原文为：‌伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之‌。 ‌
伤寒呕多，虽有阳明燥实证，不可攻下，以免邪馅于下。
伤寒：太阳。呕：多为少阳。燥实阳明。有奌三阳合病或二阳合病。
试想：先用小柴胡止呕？小柴胡加石膏或大黄，止呕兼攻下？
或用防风通圣丸，来个三阳合病共解？25-7-9

 

[风韵79]

第205条原文为：『阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。无燥屎不攻。虚痞，按之濡，虚胀无实。硬满二字，是病人自我感觉，还是医手按按的指下感觉？
比较可靠的用手按一按：胀，稍感顶手即硬满。虚滞。易补虚行气消积。
如果当实证误用攻下，易拉稀。利自止则自愈。利不止易亡。25-7-10

 

[风韵79]

206条：阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也
阳明病脸红如醉。阳明主面，阳明胃经循面。热在经，不可盲目攻下。燥热在腑方攻下。
若误用攻下法，热陷于内，发热，面黄或小便黄涩不利，转为湿热内郁。25-7-12

 

[风韵79]

207条原文为：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤
阳明病，不吐（无逆气）不下（无便秘？无胃下垂？无胃肠下坠感？无拉稀？不放屁？）
心烦者，可与调胃承气汤。与栀子豉等心烦不同，调胃承气汤的热挠心神之心烦，应具有胃家实的症状，如胃部胀满硬，胃部撑胀感，不敢吃东西，口出酸臭味等。栀子证是虚烦懊恼无实证。25-7-14

 

[风韵79]

208条
“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”
阳明病脉迟（当迟而有力。燥屎不行，气机受阻）虽汗出不恶寒（无太阳病）其身必重，短气（燥热耗气）腹满而喘（燥屎内结而腹胀，热气上迫而喘）有潮热者（热迫汗出）比外欲解（无表证）乃可攻里实。
手足满是热粘汗，实燥便秘已成，大承气主之。25-7-16

 

[风韵79]

209：阳明病出现潮热且大便微硬者，可服用大承气汤；若大便不硬，则不可用。若患者六七日未大便，需警惕燥屎形成，此时可少量给予小承气汤测试。服药后出现转矢气（放屁），表明存在燥屎，可攻下；若无转矢气，则大便仅初头硬、后必溏，不可攻下，否则会导致腹胀满、无法进食。‌ ‌
阳明病潮热便秘可用大承气。无便秘不用。若大几天不拉屎了，怀疑便秘，用小承气试试，若放屁，表有燥屎，可用大承气攻之。若不放屁，大便初硬后溏，不可攻之（脾虚有湿），否则攻下导致腹胀纳呆伤脾气。25-7-17

 

[风韵79]

第210条原文为：夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
实则大声说胡话，如燥热便秘导致热挠神昏。虚则小声自言自语重复不断。如抑郁症的人躲在阴暗处切切私语。
郑声者，重语也。反复啰啰嗦嗦。。。
直视谵语，喘满者死，下利者也死。瞪直眼珠子说胡话，气逆喘满现死相。气无根了，阳气发越而死。拉稀的也死，阴脱于下则亡。25.7.18