医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

198：阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛‌‌
阳明主热燥胃实病。但头晕不恶寒，表病不在太阳。阳明有热，所以胃口好，吃得好。咳及咽喉痛，估计是阳明少阳热证，风火上炎，咳逆而咽痛。不咳不逆，咽也不疼。25-7-1

 

[风韵79]

199条，阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
无汗即非表证。小便不利，心中懊恼为湿热。身发黄，小便必黄。此处小便不利，当色黄而量大。表湿大于热。湿热重，或食积热大，也会出汗。汗发粘。大便粘臭。此处定位于阳明病，当大便粘臭，量多。25-7-3

 

[风韵79]

第200条原文为："阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。"
阳明病多热多燥，误用火攻，热蒸于上，额上汗出。若小便不利，湿热排不出去，必发黄胆病。清热利湿为治黄要法。25-7-4

 

[风韵79]

201条原文为：‌阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出‌。
阳明病，脉浮紧。太阳阳明合病。阳阴潮热多为日脯潮热。下午定时发热。
但脉浮，必盗汗出。此句费解。盗汗多虚热。太阳阳明多实证。怎么突然变虚证了？25-7-5

 

[风韵79]

第202条原文为：阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
阳明主燥。但口燥，欲漱水不欲咽者（於血）此必衄。衄：出血。阳明燥，多用石膏知母大黄等。流鼻血，牙龈出血，大便带血，皮肤有出血倾向等。25-7-7

 

[风韵79]

203条“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”
阳明多汗，误治又重发汗，病解而遗留些烦燥不安之症，必为重发汗伤津形成了便秘。当问其小便日行几次。若小便日行三四次，今日也知行小便次数减少，知燥去津复，胃气已和，大便自下，不久自愈。25-7-8

 

[风韵79]

204条原文为：‌伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之‌。 ‌
伤寒呕多，虽有阳明燥实证，不可攻下，以免邪馅于下。
伤寒：太阳。呕：多为少阳。燥实阳明。有奌三阳合病或二阳合病。
试想：先用小柴胡止呕？小柴胡加石膏或大黄，止呕兼攻下？
或用防风通圣丸，来个三阳合病共解？25-7-9

 

[风韵79]

第205条原文为：『阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。无燥屎不攻。虚痞，按之濡，虚胀无实。硬满二字，是病人自我感觉，还是医手按按的指下感觉？
比较可靠的用手按一按：胀，稍感顶手即硬满。虚滞。易补虚行气消积。
如果当实证误用攻下，易拉稀。利自止则自愈。利不止易亡。25-7-10

 

[风韵79]

206条：阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也
阳明病脸红如醉。阳明主面，阳明胃经循面。热在经，不可盲目攻下。燥热在腑方攻下。
若误用攻下法，热陷于内，发热，面黄或小便黄涩不利，转为湿热内郁。25-7-12

 

[风韵79]

207条原文为：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤
阳明病，不吐（无逆气）不下（无便秘？无胃下垂？无胃肠下坠感？无拉稀？不放屁？）
心烦者，可与调胃承气汤。与栀子豉等心烦不同，调胃承气汤的热挠心神之心烦，应具有胃家实的症状，如胃部胀满硬，胃部撑胀感，不敢吃东西，口出酸臭味等。栀子证是虚烦懊恼无实证。25-7-14

 

[风韵79]

208条
“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”
阳明病脉迟（当迟而有力。燥屎不行，气机受阻）虽汗出不恶寒（无太阳病）其身必重，短气（燥热耗气）腹满而喘（燥屎内结而腹胀，热气上迫而喘）有潮热者（热迫汗出）比外欲解（无表证）乃可攻里实。
手足满是热粘汗，实燥便秘已成，大承气主之。25-7-16

 

[风韵79]

209：阳明病出现潮热且大便微硬者，可服用大承气汤；若大便不硬，则不可用。若患者六七日未大便，需警惕燥屎形成，此时可少量给予小承气汤测试。服药后出现转矢气（放屁），表明存在燥屎，可攻下；若无转矢气，则大便仅初头硬、后必溏，不可攻下，否则会导致腹胀满、无法进食。‌ ‌
阳明病潮热便秘可用大承气。无便秘不用。若大几天不拉屎了，怀疑便秘，用小承气试试，若放屁，表有燥屎，可用大承气攻之。若不放屁，大便初硬后溏，不可攻之（脾虚有湿），否则攻下导致腹胀纳呆伤脾气。25-7-17

 

[风韵79]

第210条原文为：夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
实则大声说胡话，如燥热便秘导致热挠神昏。虚则小声自言自语重复不断。如抑郁症的人躲在阴暗处切切私语。
郑声者，重语也。反复啰啰嗦嗦。。。
直视谵语，喘满者死，下利者也死。瞪直眼珠子说胡话，气逆喘满现死相。气无根了，阳气发越而死。拉稀的也死，阴脱于下则亡。25.7.18

 

[风韵79]

第211条原文为：‌发汗多，若重发汗者，亡其阳。谵语，脉短者死，脉自和者不死。‌ ‌
发汗多，若重发汗者，亡其阳。当现虚寒之体征。
汗血同源，重汗亡阳，也一样伤津耗血出现虚燥体征。谵语脉短，或为津少热燥，甚者也死。
脉自和者不死。脉和表正气自复的转安之相。25-7-18

 

[风韵79]

212条：伤寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一利，止后服。
伤寒当解表，误用吐下法，病不解，便秘，多日不下。日脯潮热，为阳明热重。不怕冷即无表证。一个人神叨叨说胡话。再重些，迷糊了不认人。循衣摸床，心惊不安。瞪眼而喘，阳逆于上。脉弦而生，脉涩则死。病不重时，发热，说胡话，用大承气峻下燥实，热泄则安，中病即止后服。
便秘的狂燥病人多用大承气方。25-7-20

 

[风韵79]

213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
汗多伤津，胃中燥实，热挠心神而说胡话。小承气主之。估计芒硝逡下伤津，故不用大承气。小承气偏于向下推动泄热，大承气偏于泄热下推。25-7-21

 

[风韵79]

第214条原文为：‌阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。‌
阳明病，日晡潮热说胡话，脉滑疾（燥实）小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者（反推小承气燥屎不放屁，服之放屁为效。）勿更与之。若明天不大便，脉反微涩（气血非常弱）里虚也，为难治，不可更与小承气汤。那怎么治？或用扶正泄下法？或按摩足三里天枢内庭？或针内关足三里支沟大陵？25-7-22

 

[风韵79]

215：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。‌
潮热说胡话吃不下东西，胃肠中有燥屎五六个。用哪个方子治？麻仁润肠丸？
若能食，便秘，宜大承气下之。25-7-23

 

[风韵79]

216条：阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
下血谵语，因热入血室。这里指妇科，而不是痔疮。阳明实热下血，最多见的是痔疮。有人认为阳明热并入太冲而令妇科下血。桃核承气方证。

但头汗出。胃湿热上蒸，易头汗出。如一吃热饭一头汗。吃饭一头汗，一年都白干。胃虚而湿热上蒸而头汗出。
但头汗出，刺期门穴，随其实而泄之而愈。这里是肝胃实热。
肺结核病，有时也有头汗出，齐颈而还的，也有气阴两虚兼湿热上蒸。25-7-24

 

[风韵79]

‌217条：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

表虚自汗，说胡话，因肠胃燥屎不下，热逆神昏。风在表当解表或表里同治，如桂枝方加大黄，麻杏石甘方等。表证在，不能直接用攻下法。表证解，或表证入里后，才可直接攻下。若攻下早了，热陷神昏妄语，表虚里实故也。单纯里实证，用大承气方。25-7-25