真心求教脑梗塞

[Yinyongg84]

年龄五十九岁，体型稍胖，以前有多年酒史，并量很大，一月前脑梗，现说不出话，差不多每天能突然说出两字音，右边身子不能动，但对疼痛有知觉，右手好一些，有时能一握一松，但臂膀依旧不能举动，听说右边瘫的是气虚，补阳还五汤合症吗？还是其它一些方药？

 

[道合]

用针药结合，现在用针效果好，用补阳还五汤要看症状。都认为左为血，右为气。要看证才能用药。脑梗应恢服比较好，益血预后比较差。

 

[guotong]

补阳还五汤、黄桂枝五物汤、大、小续命汤、真武汤等都很管用，(余辩证施治，有过治愈的病人，6剂可以下地拄拐行走，16剂自行乘车回烟台，29剂可以开车上班，非吾能，私淑医祖仲景法也)病家应辩证用之。另，右，虎骨，抑或川断。

 

[guotong]

左阳，右阴。左龙，右虎。左斑龙，右白虎。左鹿茸，右虎骨。虎骨不得，断续代之。

 

[Yinyongg84]

guotong 发表于 2012-12-23 21:08 左阳，右阴。左龙，右虎。左斑龙，右白虎。左鹿茸，右虎骨。虎骨不得，断续代之。

大哥，真心不懂，能否简单明了

 

[仁心妙手]

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 视其证候用通窍活自汤加黄芪、丹参、水蛭、地龙、毛冬青、天麻等药，也有相当好的效果。麝香太贵，可用冰片代，或用白芷、藁本代。

 

[天外蝉音]

中风患者要慎用黄芪，以降压控肝火为先，活血降脂化痰次之，可以试试海音沙棘葛根冲剂。

 

[Yinyongg84]

仁心妙手 发表于 2012-12-23 21:31 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加

丹参20g红花6g胆南星8g黑芝麻20g桑叶10g鳖甲12g地鳖虫5g鸡血滕20g海风滕20g丝瓜络10g今天给开个这个方子，请问这是什么方子，可否久服

 

[伏氏中医]

血府逐瘀汤加黄芪也可以。

 

[仁心妙手]

丹参20g红花6g胆南星8g黑芝麻20g桑叶10g鳖甲12g地鳖虫5g鸡血滕20g海风滕20g丝瓜络10g今天给开个这个方子，

此方以活血化痰通络为主，佐以养肝肾为辅，用药比较平和。可服多久，最好问问处方医师。

 

[河间金栋]

根据病史交代，估计什么方法效果都不会很好，可能会遗留程度不同的后遗症。

 

[河间金栋]

“现说不出话，差不多每天能突然说出两字音，右边身子不能动”-右侧偏瘫(肌力0级)、失语，病位当在优势半球-左侧基底节内囊区域。

 

[河间金栋]

“听说右边瘫的是气虚”，妥否？

偏枯-半身不遂，左属血虚、右属气虚吗？

网名为“昨夜西风”的同道网友在《中医药论坛》发帖子询问：
《医宗金鉴•删补名医方论》里讲“黄芪桂枝五物汤”的时候，注里说：“若左半身不遂，则加当归以补血；右半身不遂，则倍黄芪以补气。”
我以前理解“左为阳、右为阴”，那又为何左边有病要补血，右有病要补气呢？这个加减在临床上是不应拘泥，还是有他独特的道理？

金栋答曰：有医家认为：左半身不遂者多属血虚而中，故加当归以补血活血；右半身不遂者多属气虚而中，故加黄芪以补气。有何道理吗？

上述说法源于元•朱丹溪《丹溪心法•中风》，说道：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。或属虚，挟火(一作痰)与湿，又须分气虚、血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血、瘀(一作少)血，在右属痰、有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；右以二陈汤、四君子等汤加竹沥、姜汁。”

丹溪云“半身不遂，大率多痰，在左属死血、瘀(一作少)血，在右属痰、有热，并气虚。”故《医宗金鉴•删补名医方论》有言：“若左半身不遂，则加当归以补血(活血)；右半身不遂，则倍黄芪以补气”与“左为阳、右为阴”无关。

关于丹溪所言“半身不遂，大率多痰，在左属死血、瘀(一作少)血，在右属痰、有热，并气虚”这句话，有认同者，亦有反对者。

有认同丹溪之说者，如

明•龚廷贤《寿世保元•卷二•中风》说道：“其间又有血气之分焉。血虚而中者，由阴血虚而贼风袭之，则左半身不遂，用四物汤，加钩藤、竹沥、姜汁，以补血之剂为主。气虚而中者，由元气虚而贼风袭之，则右半身不遂，用六君子汤，加钩藤、竹沥、姜汁，以补气之剂为主。气血俱虚而中者，则左右手足皆不遂，用八珍汤，加钩藤、竹沥、姜汁，或用上池饮，乃治诸风左瘫右痪之神方也。”

清•沈金鳌《杂病源流犀烛•卷十二六淫门•中风源流》：“治中风大法，猝然昏倒，必先顺气，然后治风宜苏合丸，用竹沥、姜汁调灌，如口不开，急用吹鼻散吹入，有嚏可治，无则死。亦须辨明气血之所属。气虚者，右手足必不仁宜六君子汤加钩藤、姜汁；血虚者，左手足必不仁宜八珍汤加竹沥、钩藤、姜汁。此其要法也。”

清•李用粹《证治汇补•卷之一•中风章》：“[半身不遂]半身不遂为偏枯，即中经症也《汇补》。因虚邪偏客于身半，内居荣卫，荣卫衰，真气去，邪气独留，发为偏枯《灵枢》。在左为瘫，在右为痪。瘫者坦也；筋脉弛纵，坦然不收。痪者涣也；气血涣散，筋骨不用《医贯》。其在左者，属死血少血；在右者，属痰壅气虚《丹溪》。……大概男子在右易治，在左难治；女子在左易治，在右难治《喻嘉言》。”

清•程国彭《医学心悟•卷一•论中风》：“中风之症，有中腑、中脏、中血脉之殊。……中血脉者，中在半表半里也，如口眼喎斜、半身不遂之属是也，药宜和解，用大秦艽汤加竹沥、钩藤、姜汁主之，而有气与血之分。气虚者偏于右，佐以四君子汤；血虚者偏于左，倍用四物汤；气血并虚者，左右并病，佐以八珍汤。此治中风之大法也。”

但亦有持否定之说者，如

明•张介宾《质疑录•论中风半身不遂在左属血在右属气》：“《内经》但言‘左右者，阴阳之道路’，未尝以人身之气血分左右也。人之气血，周流于一身，气如囊籥，血如波澜，气为血行，血为气配，阴阳相维，循环无端，何尝有左右之分？自丹溪论中风证，半身不遂分左右，谓在左者属血虚，以四物汤为主，加竹沥、姜汁；在右者属气虚，以四君为主，加竹沥、姜汁。夫以脾肺在右，而右半身不遂者，主乎脾肺之为病；肾肝在左，而左半身不遂者，主乎肾肝之为病则可。若必主乎在右属气，在左属血，岂血仅行于左，而右半身无血；气仅行于右，而左半身无气？是气血在人身，已分离而不相属矣。夫气主呴之，血主濡之，气行则血行，气滞则血滞。血与气原相维，而何有左右之分？世医执此，以分左右气血治半身不遂之证，未有能愈人者也。果属血虚，亦当补气，以气有生血之功；果属气虚，亦当补血，以血有和气之力。若血自血，气自气，则阴阳乖格，岂云治病之权衡乎？”

明•张介宾《景岳全书•卷之十•杂证谟•诸风•论丹溪中风说》：“又丹溪曰：半身不遂，大率多痰。在左属死血与瘀血，宜用四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；在右属痰属气虚，宜二陈汤、四君子汤加竹沥、姜汁。

据丹溪此说，若乎近理，故人多信之，而不知其有不然也。夫人身血气，本不相离，焉得以左为血病，右为痰气耶？盖丹溪之义，以为肝属木而位左，肝主血也；肺属金而位右，肺主气也；脾属土而寄位西南，故亦在右，而脾主湿与痰也。然此以五行方位之序，言其理耳。岂曰西无木、东无金乎？且各经皆有左右，五脏皆有血气。即如胃之大络，乃出于左乳之下，则脾胃之气亦出于左。又岂左非脾，右非肝，左必血病，右必痰气乎？然则何以辨之？此惟《内经》以阴阳分血气，以左右言轻重，则至当也。《经》曰：左右者，阴阳之道路也。又曰：阴胜则阳病，阳胜则阴病。又曰：女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。夫阳病者即气病也，气本乎阳，而阴邪胜之则病也；阴病者即血病也，血本乎阴，而阳邪胜之则病也。从者病轻，男病宜右，女病宜左矣。逆者病重，男病畏左，女病畏右也。以此辨之，而再参以脉色，察其病因，则在气在血，或重或轻，斯得其真矣。若谓左必血病，右必痰气，则未免非痰治痰，非血治血，而诛伐无过，鲜不误矣。”

清•叶天士《临证指南医案卷一•中风》云：“又，丹溪云：‘麻为气虚，木是湿痰败血’。诊左脉濡涩，有年偏枯，是气血俱虚。方书每称‘左属血虚，右属气虚’，未必尽然。”

清•林珮琴《类证治裁•中风•论治》：“【半身不遂】自丹溪以‘左枯属血虚，用四物汤，右枯属气虚，用四君子汤，气血两虚而挟痰，用二陈汤，加钩藤、竹沥、姜汁’，宗其治者多不效，何也？治偏枯，宜从阴引阳，从阳引阴，从右引左，从左引右，使气血灌注，周流不息，莫如养血温经。补中汤少加附子，下七味地黄丸，以附子能行参、芪之力，而阳和自转，肉桂能通血脉，而筋节自荣；挟痰者，八珍、十全等汤加南星、半夏、姜汁。营卫俱虚者，黄芪五物汤，膝骨软，加牛膝、虎骨，节软，加木瓜、当归。”

《中医大辞典》云：“左瘫右痪：病证名。见《太平惠民和剂局方》卷一。半身不遂之证，在左侧者称左瘫，发于右侧肢体者称右痪。属于中风的范畴。《素问•大奇论》论偏枯，有发于左者，有发于右者，亦即左瘫右痪。后世有以左瘫属血虚而中，治以四物汤加祛风、活血、化痰药。右痪属气虚而中，治以四君子汤加祛风、化痰之品。《寿世保元•中风》用上池饮统治左瘫右痪，可因血虚为主或气虚为主而随证加减。”

金栋按：古代医家将“左瘫右痪”-半身不遂分为“左属血虚、右属气虚”而治之，其理论依据是“肝属木而位左，肝主血也；肺属金而位右，肺主气也；脾属土而寄位西南，故亦在右，而脾主湿与痰也。然此以五行方位之序，言其理耳”，历代医家则有不同看法，目前中医临床基本不用这种分类法来辨治，说明其理论并非确切，有其局限性或缺陷。

目前中医临床又是如何治疗中风-半身不遂的呢？

由于新农合的广泛推广实施，患中风病后多数患者还是首选住院治疗，而住院治疗又是首选西医综合治疗的措施，中医参与治疗机会相对来说还是很少的。急性期过后或患者出院后，有要求中医中药治疗者，才选中医参与的。实际上有一部分患者，是在西医大夫的治疗中有中成药的参与，也包括中药针剂，但并非辩证施治，多数是辨病施治，从而使中成药的疗效大打折扣。
中医治疗有中药汤剂、中药针剂、中成药、针刺艾灸、按摩推拿等措施。中医治疗应该是四诊合参，辩证施治，中医辨证与西医辨病相结合的中医新型临床模式。

 

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大小续命汤 加减一些全蝎 地龙 土鳖虫 蜈蚣 乌蛇等辛咸活血通窍药材 口服安息香 三七粉等

血压高可以加天麻 降香 沉香

头疼可以加 蒿本 细辛


我这目前就有一个例 右侧不能动 说话然 不能坐起 右胳膊不能打直的病人 目前吃了3副药 病人腿可以稍微抬起来一点点