银屑病、高血压、肾功损伤？

[孙洪彪]

患者女性 78岁，因“恶心呕吐伴发热2天”收住入院，既往“银屑病/高血压病病史”。

患者最高体温38.2摄氏度，伴乏力，精神软，相对小便量减少，无咳嗖咳痰等呼吸系统症状，无明显胸闷胸痛心悸等循环系统症状，入院查体：未见明显阳性体征，皮肤专科：全身可见散在红色或暗红色斑疹及斑丘疹，部分伴有鳞屑，无明显渗液等不适。自述近期皮疹于局部用药后未见明显消退，(激素用药，无含汞成份；)入院后血常规提示轻度贫血 HGB 99g/L,目前复查为124g/L ;白计/血小板均正常范围，血沉 26mm/h(本院8以内为正常范围)，尿常规：尿比重1.006,自身抗体：阴性；ANCA 阴性；抗“0”/类风湿因子： 阴性；尿轻链：阴性；巨细胞病毒/EB病毒抗体：阴性；流出热抗体：阴性；肿瘤全套：无殊；伤寒：阴性；肾功能呈进行性升高,肌酐最高至 345umol/L，(每日升高50umol/L)，尿素氮10.0umol/L ；血培养阴性；胸部CT:支气管炎改变，无明显急性病灶及占位改变，B超示：肾脏饱满；

入院后予“速尿针20mg qd”,小便量每日2000ml左右；考虑可能感染已予“哌拉西林他唑巴坦针 4 .5g ivgtt q12h”预防感染治疗6天，但患者仍低热，体温37.4--37.8摄氏度，停用抗菌素后仍低热；期间已予“甲基强龙针 40mg iv st”退热处理，“还原型谷光甘肽针”护肾，“丹参针”改善循环；期间考虑药物热，已停用活血药物；

今复查血生化肌酐：230umol/L,尿素氮 9.0umol/L;尿常规无殊，尿比重较前略升高；目前患者仍低热，乏力，无恶心呕吐，无咳嗖咳痰等不适主诉；

请各位大虾分析1.发热，急性肾功能损伤原因；2.治疗方案？能否使用激素？3.完善相关检查？？谢谢；

 

[孙洪彪]

这是丁香园里的一个讨论病例，完全是西医角度的记述，中医方面如何考虑呢？

 

[孙洪彪]

相关疾病：急性肾小管坏死银屑病肾病综合征慢性肾功能衰竭肿瘤
谈谈我的浅见：
1.可以肯定的是：急性肾损伤，支持点：急性起病、低比重尿、肾功能异常、肾脏增大。此病人尿量无减少，是非少尿型，同时伴皮疹，注意药物肾毒性的可能，急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。
2.皮疹是否银屑病的典型皮疹？如果是，那皮疹和AKI不一定相关。因为银屑病是一种微血管病变的皮肤慢性炎症，可以有肾损害，主要表现为：肾病综合征、慢性肾炎综合征、无症状血尿/蛋白尿、慢性肾功能衰竭，一般不表现为AKI。
3.患者同时有发热，如果找不到感染部位及病原菌，注意非感染因素导致的发热：风湿性疾病、血液系统肿瘤等。

这是某网友的回复

 

[孙洪彪]

血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。而不同的医院检测标准也不一样，但都不会超过120微摩尔/升。

血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

 

[孙洪彪]

尿素氮

和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下，血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10，高蛋白饮食、高分解代谢谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20~30；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。
正常成人空腹BUN为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。

 

[孙洪彪]

楼主最新回复：患者目前肌酐降至161，尿素氮9，97，体温目前37，0—37，4摄氏度，风湿性及血液性都已做相关检查，没有依据；银屑病皮损多数为旧皮损，

 

[孙洪彪]

出入废则神机化灭

此患宿有银屑病，表气不宣可知，气机入多出少则郁，高血压、血毒不能外泄，低热，乏力都是郁象，用小柴胡汤解表和里可否？

 

[aivieve]

不知大哥说的.银屑病应该是血液里的问题 跟肾？？？？

 

[文子医生]

太阳病，水的循环出了问题。

 

[孙洪彪]

不知大哥说的.银屑病应该是血液里的问题 跟肾？？？？

现代对银屑病的认识是说与遗传、基因有关，多种因素诱发。诱发因素不确定。

中医可以分为血热、血燥、血虚、血瘀、风湿、湿毒等证型，而最主要的是表气不能宣通，治疗在调整整体的基础上“其在皮者汗而发之。”，如果不能改变表气不能宣通的状况，则气机郁闭于内引发脏腑病变，其中当然也包括肾。

 

[孙洪彪]

太阳病，水的循环出了问题。

西医病例的问题就是缺少舌脉资料。但也不妨从现有见证上做一中医的探讨，以便同道学习提高
先生是否可以详细说说？

 

[文子医生]

西医病例的问题就是缺少舌脉资料。但也不妨从现有见证上做一中医的探讨，以便同道学习

说也没法验证。我是最近想到银屑病是太阳经的问题，看素问阴阳别论里有：“曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨(疒肙)；其传为索泽，其传为(疒颓)疝。”。里面说的索泽，解释是水干了，就像银屑病干枯的一圈圈，所以我觉得是否从太阳经治。另外高血压也是水的循环失常，肾功能受损变现也是尿出问题，也可以算水的代谢谢的问题。所以我说是太阳病，水的问题。

 

[股股]

现在家中来了位客人，80几岁，我见她腿上有黄豆大小的白色圈状物，是你们说的银翘病吗
这老人家特爱哭，老伴去世后据说就变成这个样子了，吃饭时又吵又叫，重复相同的话
是不是老年痴呆了？

 

[股股]

人，终有一死，叹！寿终正寝，不拖累家人的却有几个？

 

[孙洪彪]

现在家中来了位客人，80几岁，我见她腿上有黄豆大小的白色圈状物，是你们说的银翘病吗
这老人家特爱哭，老

银屑病就是牛皮癣

你说的皮肤白斑不是这个

 

[孙洪彪]

人，终有一死，叹！寿终正寝，不拖累家人的却有几个？

尽人力，听天命 就好了

 

[梅朵半含霜]

尽人力，听天命 就好了

为什么老人出门在外眼睛就流泪？是肝的问题吗？在房间里就好好的，出去眼睛就哭了

 

[孙洪彪]

为什么老人出门在外眼睛就流泪？是肝的问题吗？在房间里就好好的，出去眼睛就哭了

肝开窍于目，跟肝经有关系，老年人，可以试用明目地黄丸

如果方便还可以找眼科看看是否有眼局部的问题

 

[我们是新生代]

只能凭经验了，调气机，和血解毒为主。升降散加牡蛎，浮萍，炒白蒺藜，益母草，鹿含草。
切忌激素！！！

 

[文子医生]

为什么老人出门在外眼睛就流泪？是肝的问题吗？在房间里就好好的，出去眼睛就哭了

太阳结于命门，命门者，目也。此为太阳受风，桂枝汤主之。