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银屑病、高血压、肾功损伤?

孙洪彪

闻名全坛
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2009/04/10
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患者女性 78岁,因“恶心呕吐伴发热2天”收住入院,既往“银屑病/高血压病病史”。

患者最高体温38.2摄氏度,伴乏力,精神软,相对小便量减少,无咳嗖咳痰等呼吸系统症状,无明显胸闷胸痛心悸等循环系统症状,入院查体:未见明显阳性体征,皮肤专科:全身可见散在红色或暗红色斑疹及斑丘疹,部分伴有鳞屑,无明显渗液等不适。自述近期皮疹于局部用药后未见明显消退,(激素用药,无含汞成份;)入院后血常规提示轻度贫血 HGB 99g/L,目前复查为124g/L ;白计/血小板均正常范围,血沉 26mm/h(本院8以内为正常范围),尿常规:尿比重1.006,自身抗体:阴性;ANCA 阴性;抗“0”/类风湿因子: 阴性;尿轻链:阴性;巨细胞病毒/EB病毒抗体:阴性;流出热抗体:阴性;肿瘤全套:无殊;伤寒:阴性;肾功能呈进行性升高,肌酐最高至 345umol/L,(每日升高50umol/L),尿素氮10.0umol/L ;血培养阴性;胸部CT:支气管炎改变,无明显急性病灶及占位改变,B超示:肾脏饱满;

入院后予“速尿针20mg qd”,小便量每日2000ml左右;考虑可能感染已予“哌拉西林他唑巴坦针 4 .5g ivgtt q12h”预防感染治疗6天,但患者仍低热,体温37.4--37.8摄氏度,停用抗菌素后仍低热;期间已予“甲基强龙针 40mg iv st”退热处理,“还原型谷光甘肽针”护肾,“丹参针”改善循环;期间考虑药物热,已停用活血药物;

今复查血生化肌酐:230umol/L,尿素氮 9.0umol/L;尿常规无殊,尿比重较前略升高;目前患者仍低热,乏力,无恶心呕吐,无咳嗖咳痰等不适主诉;

请各位大虾分析1.发热,急性肾功能损伤原因;2.治疗方案?能否使用激素?3.完善相关检查??谢谢;
 
这是丁香园里的一个讨论病例,完全是西医角度的记述,中医方面如何考虑呢?
 
相关疾病:急性肾小管坏死银屑病肾病综合征慢性肾功能衰竭肿瘤
谈谈我的浅见:
1.可以肯定的是:急性肾损伤,支持点:急性起病、低比重尿、肾功能异常、肾脏增大。此病人尿量无减少,是非少尿型,同时伴皮疹,注意药物肾毒性的可能,急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。
2.皮疹是否银屑病的典型皮疹?如果是,那皮疹和AKI不一定相关。因为银屑病是一种微血管病变的皮肤慢性炎症,可以有肾损害,主要表现为:肾病综合征、慢性肾炎综合征、无症状血尿/蛋白尿、慢性肾功能衰竭,一般不表现为AKI。
3.患者同时有发热,如果找不到感染部位及病原菌,注意非感染因素导致的发热:风湿性疾病、血液系统肿瘤等。

这是某网友的回复
 
血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。而不同的医院检测标准也不一样,但都不会超过120微摩尔/升。

血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降,则肌酐浓度升高。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损,血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况,并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时,血肌酐才明显上升。意思就是说,因为人体肾脏代谢谢能力强,当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显,所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时,其实肾脏已经损伤严重,此时血肌酐也开始明显上升。
 
尿素氮

和血肌酐一样,在肾功能损害早期,血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下,血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10,高蛋白饮食、高分解代谢谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎,均可使比值增高,甚至可达20~30;而低蛋白饮食,肝疾病常使比值降低,此时可称为低氮质血症。
正常成人空腹BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。
 
楼主最新回复:患者目前肌酐降至161,尿素氮9,97,体温目前37,0—37,4摄氏度,风湿性及血液性都已做相关检查,没有依据;银屑病皮损多数为旧皮损,
 
出入废则神机化灭

此患宿有银屑病,表气不宣可知,气机入多出少则郁,高血压、血毒不能外泄,低热,乏力都是郁象,用小柴胡汤解表和里可否?
 
不知大哥说的.银屑病应该是血液里的问题 跟肾????
 
太阳病,水的循环出了问题。
 
不知大哥说的.银屑病应该是血液里的问题 跟肾????

现代对银屑病的认识是说与遗传、基因有关,多种因素诱发。诱发因素不确定。

中医可以分为血热、血燥、血虚、血瘀、风湿、湿毒等证型,而最主要的是表气不能宣通,治疗在调整整体的基础上“其在皮者汗而发之。”,如果不能改变表气不能宣通的状况,则气机郁闭于内引发脏腑病变,其中当然也包括肾。
 
太阳病,水的循环出了问题。



西医病例的问题就是缺少舌脉资料。但也不妨从现有见证上做一中医的探讨,以便同道学习提高
先生是否可以详细说说?
 
西医病例的问题就是缺少舌脉资料。但也不妨从现有见证上做一中医的探讨,以便同道学习

说也没法验证。我是最近想到银屑病是太阳经的问题,看素问阴阳别论里有:“曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥,腨(疒肙);其传为索泽,其传为(疒颓)疝。”。里面说的索泽,解释是水干了,就像银屑病干枯的一圈圈,所以我觉得是否从太阳经治。另外高血压也是水的循环失常,肾功能受损变现也是尿出问题,也可以算水的代谢谢的问题。所以我说是太阳病,水的问题。
 
现在家中来了位客人,80几岁,我见她腿上有黄豆大小的白色圈状物,是你们说的银翘病吗
这老人家特爱哭,老伴去世后据说就变成这个样子了,吃饭时又吵又叫,重复相同的话
是不是老年痴呆了?
 
人,终有一死,叹!寿终正寝,不拖累家人的却有几个?
 
现在家中来了位客人,80几岁,我见她腿上有黄豆大小的白色圈状物,是你们说的银翘病吗
这老人家特爱哭,老

银屑病就是牛皮癣

你说的皮肤白斑不是这个
 
为什么老人出门在外眼睛就流泪?是肝的问题吗?在房间里就好好的,出去眼睛就哭了

肝开窍于目,跟肝经有关系,老年人,可以试用明目地黄丸

如果方便还可以找眼科看看是否有眼局部的问题
 
只能凭经验了,调气机,和血解毒为主。升降散加牡蛎,浮萍,炒白蒺藜,益母草,鹿含草。
切忌激素!!!
 
为什么老人出门在外眼睛就流泪?是肝的问题吗?在房间里就好好的,出去眼睛就哭了

太阳结于命门,命门者,目也。此为太阳受风,桂枝汤主之。
 
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