伤寒论论点供大家讨论

[无患子]

关于伤寒论的痞证大家都知道几种情况，一种是半夏泻心汤组，其病机是胃中虚寒热错杂。另一种是大黄黄连泻心汤组，热结余胃。一寒热并调，一泄热消痞。此为两种截然不同的病机。现在我所指出的是，既然有寒热错杂之痞，又有热痞，那么从理论上来说，是否也会有寒痞？即其病机是与大黄黄连泻心汤完全相反的情况。伤寒论对于这点并无说明。我的观点是，就病因性质言，寒性收引，非但能令气血凝滞导致气机不利也是正常现象。既然气机不利当然应当有下利，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满或硬之证。当然这些病症的基础都是胃中虚复又感寒所致。但以上分析似乎又忽略了，寒性收引，其主症应当有心下疼，或大疼，或大实疼。这点又与大小建中汤的病机相吻合。想到这里不能自圆其说，于是游移不定，不敢说是有或是没有，即使有用哪首方剂治疗比较合适，还请大家指导。

 

[无患子]

给大家提供点资料，伤寒论第129条，单独论述了状如结胸的脏结证，并且指出“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静。。”又言其“。时时下利。关脉小细沉紧。”在此已明言脏结的病机是阴寒凝滞。但167条又说“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。”似乎脏结从经络上来说已达三阴，与肝肾两脏必有关联。伤寒论的脏结条似乎神龙见首不见尾，更加令人迷惑不解。

 

[无患子]

电脑没学好，不会分段啊。烦请董兴辉老师再帮忙分一下吧。

 

[无患子]

我还想说明一点，痞者，气机不利也。只不过是一种气机郁滞的状态。从这点可知，就部位来说痞证非但可以在心下，尚可在人体其它不同部位，如胁下等。从病因来说，在心下可以是寒热错杂，也可以是热邪壅滞。由此我们也可以推导，无实邪但只脾胃虚亦可致痞，此痞可以名虚痞，其状但满而不疼，饮食不思，食亦不多，但多则更觉胀满，以致食滞不化更生变证。其腹必按之虚软，其人必乏而无力。有时即使脾胃不虚，但食过量，以致脾胃受累气机不转亦可致痞，此痞无前提只有后果，因此治以消导，后加调理自愈。另外水邪停滞亦可致痞，生姜泻心汤证也。读伤寒论不但要明其理，还应举一隅而以三隅反。我提出四个字供大家揣摩，“明理发挥”

 

[无患子]

现在暂时将痞分为一下几种，寒热痞，热痞，寒痞？气痞，水痞，食痞。应当还有血痞，血痞者，瘀血阻气也。其中胃气痞其位在心下，肝气痞其位在胁下，肺气痞其位在胸中。胃气痞则心下满，肝气痞则胁下疼，肺气痞则胸中或闷或咳或短气。如此论痞，虽为古今所未见，但合于理合于法，但抓一病机而已。人之病无非两端，阴与阳也。也无非两种，虚与实也。且血者阴也，气者阳也。就阴阳之本身来说，正常则阴平阳秘，虽不正常，但只有相对之不足，并无绝对之突出。就气之病而言，无非两端，一为气虚，一为气滞。当其气滞，无论病因，无论病位，皆可以痞名之。痞者，否也。

 

[无患子]

今天看360doc图书馆有个文章，叫“痞证的病位，病因，病机，证型，治法和方药”一文，在文中已明确提出不同的病因导致不同的痞证，并且方药俱全。读完后遂感以上言论过于孟浪，但是也从侧面印证了我的观点是正确的。纵病轻狂，心亦窃喜。此文总结近代临床对痞症的认识，但想自己能以一己之力探赜其因，并有所得，亦并非偶然。这件事更使我深信，临床验证理论，也提炼理论。但在临床实践之前遵循理论原则的扩展创新也必不可少，既然抓住了某些规律，则在一定前提下某些病机的发展变化是必然的。我想《易经》的产生也是如此，先掌握事物的必然发展规律，在一定之前提下推导它的结果。发展规律系辞以明，推导方法卦爻以定，推导结果卦辞以演。

 

[无患子]

看完那篇文章后，应该再加上一种情况，就是湿痞，但需要指出的是半夏泻心汤诸症在临床所见皆有湿邪为患，其根本虽为胃中虚，寒热错杂。但就诊断时的舌苔来看，大多白腻或黄腻。刘渡舟谓此证为痰湿作祟，但我想说的是，痰湿本不分家。痰者，湿之重也。痰者，重着之性。有痰即必有湿，但有湿未必可成痰。痰湿之渐也，湿痰之源也。痰湿虽非一物，但却同本同宗。半夏泻心汤的病因多有争论，有谓寒热错杂，有谓痰湿作祟，有谓上热下寒。我的观点是言痰湿者是以偏概全，因痰湿是言其病理产物看的见抓得着，寒热是言其性质，以上是本病的两个方面，缺一不可。谓上热下寒者，抓住了古代之胃包括今之胃肠功能，但却忽略了有时临床并不一定出现下利，那下无寒像是否就应该把干姜去掉？其实并不然。常言苦能坚胃，辛可开胃，一定之理。且苦能燥湿，辛可散湿，亦一定之理。用现代药理研究解释，苦味药抑制胃肠机能亢进，辛味药能促进胃肠功能。寒热并调者，胃肠功能之双向调节也。亢进者抑制，迟缓者提携。现代药理研究有双向调节之中药，此亦双向调节之方剂也。何足为怪！以水一斗，煮取三六升，去渣，再煎取三升。此正阴阳和合之道，十分去七分留三分，其法可道也。

 

[无患子]

找到了痞字的本源，这个疑问似乎迎刃而解了。《素问，至真要大论》：“太阳之复，厥气上行·······心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。’说明仲景之前对痞的认识就是寒邪，也即寒痞。自仲景又有所发展，认识到了寒热错杂，热，水湿亦可致痞。现在可以总结，痞分：寒痞，热痞，寒热错杂痞，食痞，湿痞，痰痞，水痞，气痞，血痞，虚痞。

 

[金凤蝶]

有一种是虚痞，也可能是虚寒，理中汤主之。你可以看陈亦人 教授的《伤寒论》求是，讲得比较详细。

 

[无患子]

在4楼和8楼我已指出虚痞，但不知道陈亦人教授的具体观点。过一会看看。不过我想无非三端，脾胃气虚致痞，可用补中益气汤。胃阴虚所致痞，以及胃阳虚所致痞。阴虚则阳热，阳虚则阴寒。我想陈亦人教授所谓的理中汤证，只不过说明了虚痞的一种情况。至于有无血虚致痞，我想血虚则不容，不容养则亦机能下降，况且气血本不可分而言之。有没有或者占比率之多少，最好与临床之中加以提炼。绝不可再孟浪多言，然血虚无非令气弱，令气滞则尚无法理解。到此为止，让我再想想。有点乱了。我去看看陈教授的文章再说。

 

[无患子]

没找到啊，是不是得买书看。突然想到一点，其实伤寒论诸泻心汤证严格来说都是虚痞，因仲景已明言“胃中虚”三字，这三个字很重要，但却被我们忽略了。胃中虚是前提，这也正是黄连泻心汤组为什麽都用人参的缘故。甘草泻心汤未载者，传抄之遗漏也。此三证只不过是在虚痞的基础上又生变端，此必久病之所致。虚之日久，寒热丛生，何足为怪。因此可以这样理解，黄连泻心汤组，乃虚痞之变证也。我想厚朴生姜半夏甘草人参汤正是虚痞的组方，以此方加减无论虚痞有何变症皆可用之。如虚痞日久寒热错杂者，加黄连黄芩干姜。胁下有水气复寒热错杂者，加黄连黄芩白术茯苓干姜。寒热错杂，心下痞与下利俱重者，倍甘草加黄连黄芩干姜，其虚已解，心下痞亦除，犹下利不止者，此病在大肠，赤石脂禹余粮汤主之，与之仍不止，则利其小便也。由此推之，厚朴生姜半夏甘草人参汤的组方应加大枣健脾为宜，用三泻心汤其痞满仍不除者，可加厚朴以增其效。

 

[无患子]

上文有两个错误，因此可以这样理解之后应为半夏泻心汤组。我想厚朴生姜半夏甘草人参汤正是虚痞的组方的组字，应该是祖宗的祖。另外十楼说用补中益气汤治疗气虚痞也不对，纵气虚下陷也不一定有气滞，所以还是用厚朴汤为宜。试论气虚痞的症状应为：心下满，按之不痛，胃中虚，或下利。或不欲食，或食少，纵食之亦不化。干呕或干噫食嗅。

 

[无患子]

胃阴虚致痞可以麦门冬汤加减。胃阳虚致痞可以理中汤加减，这样虚痞的理论就比较完善了。我们用仲景之方演仲景之意，仲景含笑矣！两天来皆是自言自语，自己跟自己讨论，也不错啊！