顽固性呃逆案

[汩汩清泉]

本帖最后由 2296 于 2014-2-23 05:27 编辑

女,31岁,每天持续性打嗝一个多月,打嗝声音很大,发作频繁,每天于饭后加重,晚上睡觉前最重以致于在治疗前每晚都无法入睡.

来之前已经在南京多家医院做过检查,胃肠镜显示正常.且吃过中西药,打嗝依旧,胃区堵得慌,.就诊时双手脉象沉细弱,并且患者除了打嗝以外,还有以下症状,头顶怕冷,四肢冰凉,少腹两侧冷痛,月经推迟,色黑,痛经等.

当时诊断:胃中寒滞,于是在背腧穴针刺加灸,第二天复诊时患者说打嗝轻了一些,次数少了一些,总算睡了一个好觉.

但是第三次针灸完毕,拔针后,突然患者的嗝声很大(从来没有过的),随即,快速针刺内关,行针,很胀,都有点晕针,随即拔出,再针刺足三里,行针,拔针,后呃逆止,转为小声呃逆

.后面两次就扎前面,印堂,攒足,双内关,中脘,双天枢,双足三里,双复溜,复溜温针,因为感觉患者发病原因不单一,应该有食积在(原因是患者反应平时吃多了就胃胀,并且一吃完饭,就会排气,上厕所,同时平时还有反酸,),建议同时服用保和丸,今天来说,昨天晚上临睡觉前打嗝声音特别大,从7点一直持续到9点,

今日别无他法,予以走罐,在左侧胃腧穴明显疼痛并且感觉到有很硬的硬结在,后在此处放血拔罐,刚才询问,患者说,今晚打嗝少了很多,并且轻了很多,我想询问的是,为什么每次治疗总是前面两次效果还好,后面效果就差,等换了方法以后,也是这样.这例患者我到底该怎么诊断,怎么治疗.

 

[彭氏医家]

是否配合服用中药？

 

[huGu]

是否可以从肝经入手？寒凝肝脉？

 

[ctcmy101]

本帖最后由 2296 于 2014-2-23 05:25 编辑

标和本的问题？

https://www.tcmbe.com/threads/344049

 

[刘国栋]

凡脉弱者，取阴经。太冲，太溪。

 

[汩汩清泉]

是否可以从肝经入手？寒凝肝脉？

我也在想是不是肝寒犯胃的吴茱萸汤证

 

[huGu]

我也在想是不是肝寒犯胃的吴茱萸汤证

可以一试，头顶，两胁皆是肝经，

 

[汩汩清泉]

可以一试，头顶，两胁皆是肝经，

好的,明天病人还会来,可以试一下(我都有点不好意思了,人家都来六次了都没治好,还这么信任我)

 

[临时]

你不要追求治标，要从治本上考虑。

 

[恩康小儿推拿]

我以前用代赭石治好呃逆病

 

[goh76]

本帖最后由 goh76 于 2014-2-23 11:34 编辑

针刺治呃及其它病常碰到这种情况，就是开始几次有效，逐渐无效
对于顽固呃逆我的经验是，针刺一周仍不解者，配合中药常可在2周止住
也有针药均施治疗1月无效的，最终穴位注射见效
楼主的情况可以试试穴注治标取得患者信任，再加上中药
虚寒型的我一般用 参、术、姜、夏、桂、芍、丁香、柿蒂、吴萸、枳壳
穴注用6542/阿托品+氯丙嗪(感觉比异丙嗪、胃复安好)

 

[fayuan_guo]

检查第五，第七和第十胸椎棘突有否错位。如有复位既愈。

 

[sanshan6646]

可否考虑下背后至阳，隔俞，隔关一线？
晚7至9时，可否试试大陵？

 

[huGu]

好的,明天病人还会来,可以试一下(我都有点不好意思了,人家都来六次了都没治好,还这么信任我)

关注中，期待后续报道

 

[文子医生]

以前我们老主任的经验是:内关足三里双侧同时进针,强刺激,长留针,有一次有个病人,留了2个小时的针.

 

[汩汩清泉]

标和本的问题？

https://www.tcmbe.com/threads/344049

谢谢老师提醒,我也想分析清楚病人打嗝的根本原因,但是现在毫无头绪

 

[汩汩清泉]

昨天晚上病人回信说打嗝轻了很多,也少了很多,现在约十来分钟一次
但是今天治疗是以肝寒犯胃针刺的,刚才大约19:00-20:30发来信息说今天较昨天又加重了,不知道下一步该从何处下手了

 

[汩汩清泉]

可否考虑下背后至阳，隔俞，隔关一线？
晚7至9时，可否试试大陵？

刚开始就是从背部针刺的,至阳,膈俞都针过,大陵没试过,但是患者确实每天早晨都有胸闷的表现(在心区),并且心电图也有低电压的表现.

 

[汩汩清泉]

你不要追求治标，要从治本上考虑。

请临时老师帮我分析指导下

 

[汩汩清泉]

另外患者每次来诊室治疗时打嗝都不重(诊室很暖和),但是回家后尤其是晚上临睡前发作,自己也诉其家中很冷,每天她都是靠着电暖气过,能不能这样分析,患者发病原因除了有肝寒犯胃外,还有外寒犯胃,而回家加重原因是因为家中外寒中而引发?如果是这样,我就可以取太阳经穴散表寒而取得较好的治疗效果.