实习手记(连载帖)

[778971383]

本帖最后由 778971383 于 2014-7-6 22:49 编辑

写在前面： 学习中医几年了，现在终于进入实习阶段，在学校里，即使学的再多，终究只是纸上谈兵，正所谓实践出真知，艺术源于生活，而医学是一门需要临床认可的艺术，失去为病患解除痛苦的医学，即使它的理论知识多丰富，也会如那些脱离生活的艺术一样，因为在生活里没有用到，逐渐消失在时间里了。 作为我第一次真正走进临床的第一线——医院，我觉的不应该就让它这样平凡的留在我的记忆里，随着时间逝去，我也许会慢慢老去，回忆模糊，即使是写回忆录，恐怕也没有了现在的感情了。 因此，我要将它让写出来，每一天的经历就在当下留下，也许将来我会觉得现在很可笑，但同样这是我一生医路上的宝贵财富!

 

[778971383]

本帖最后由 778971383 于 2014-7-5 23:09 编辑

2014.06.30晴 终于到了实习报道的日子了，在医院进行分配科室的时间里，医院要对我们进行一场培训，为期4天，最后一天下午要进行岗前培训考核，要是没及格可是要补考的。由此我对市第一医院的第一印象就是好严格，好认真！(其实医院的严格、认真往往说明对病人负责，所以我认为这是好事。) 上午和大部分医院的规章流程差不多，几乎是千篇一律，不外乎是要遵守医院的规章制度，院内住宿要注意的问题云云，其实住宿和我没啥关系，因为我住在院外，倒是像进科、转科、实习分配、时间等等对我来说比较重要。 被科教科的老师说了一早上，中午累困，小睡一会儿，就再去科教科上课，比较意外的是，第一堂正式的课程竟然是院感科(医院感染科)老师来上，这说明了在医院看来，防止院感至关重要，接着老师就举出了几个典型的例子，许多大医院都难免此事，说起来这就是医院对责任不负责的表现，纯属害人害己。有这么多“先例”，医院对此还是很重视的，老师说的一句话我很赞同：虽然院感科不赚钱，但能省大钱。这和我们中医的的治未病的思路也有相通处。然后老师有将对于医院感染的责任区分告诉我们，他说这不仅是为了病人，也为了保护医护人员。想想也是，如果无法区分医院感染，那医生还不是要被病人给怪死了，尤其是现在医患关系这么紧张的环境中。 这一天的收获就这些了，我颇觉受益匪浅！

 

[778971383]

2014.07.01晴
照例上午8：30上课，上的是“病历书写规范”。大致上和在学校里教的差不多，我在这里就不多说了，毕竟和自身所知并没有太大的差别，感受就没有那么多了，甚至我还对此有一点感觉枯燥，最后老师强调了一下每周要手写一份完整的病例报告，请注意“完整”两个字，这说明我们要做的是必须要详尽，算是比较艰难的一个任务，还好门诊不需要写病历，不然真的太难完成了。
下午一开始就是放教学视频，一直放了1个小时，老师才姗姗来迟，其实给我们上课的老师都是各个科室主任，他们的第一职责是为病人解除病患，对于迟来我是觉得应该体谅的，这一堂上的是《洁净手术室》其实就是对手术人员，环境的要求规范和行为方式。有一些是学校里教过的，比如消毒，穿手术衣等等，也有许多不知道的，比如手术室的洁净度，各种严格的要求，手术室要做什么等等，虽然我学习中医，但有机会了解这些也不会放弃，更何况实习是要进手术室的，不能马虎，对病人负责也是对自己负责。
大致这一天学习的东西就这么多了。

 

[c680902]

778971383 发表于 2014-7-5 23:10
2014.07.01晴
照例上午8：30上课，上的是“病历书写规范”。大致上和在学校里教的差不多，我

感谢分享，希望坚持，让我们完整地看到整个过程，增加感性认识。

 

[杏林一翁]

期待后续…

 

[778971383]

2014.07.02 晴
这一天的课程对我来说是比较难过的，我学习的是中医学，对西医学的内容本专业也就是学习一些通用的临床知识，毕竟有时候你还是需要用到的，比如一些西医的仪器诊断结果，如拍片、心电图、化验单等等，合格的医生你至少要看得懂这些，合理应用可以用的诊断方法，既能减少错诊，也能使患者更加信服。
但我学习到的是对西医划分疾病的西医诊断和治疗，这可有些太勉强我了，像IBD(炎症性肠病 inflammatory bowel diseases )的诊断，其中包括一系列的检查和采取的手术、D-二聚体检测的临床应用，是在其他疾病中的表现、手足口等等，这些即使在西医中都不可能全部掌握(不是我故意贬低西医，就如西医能通过仪器得到明显的结果比中医具有更有力的证明，西医永远不可能走在疾病前头，只有越来越多的新病，穷人之一生，也不可能学习的完，而中医是调理人体升降的，一通百通)。
还有就是传染病方面的，是由预防保健科的老师来上的，主题是《传染病疫情报告与死因监测报告》，是教给我们关于传染病在医院里要做哪些方面的工作。
大体上就是这样了。

 

[778971383]

2014.07.03 晴
早上是最后一堂课了，下午就是考核了。顺便一提，由于感染科另一位老师没来，(30日本来有2个老师来上，我们上完一个老师的课就走了，结果就是得补回来)因此在所谓的最后一节课后，将感染科上到了12点后，内容没差多少，此处不提。这早上的就是关于消防安全，内容是燃烧的基本概念、院内岗位防火的检查(其中对住宿的实习生要求较严，可怜的孩子们)、如何正确使用消防器材以及在医院中如何紧急应对火灾等等。总而言之，安全第一。
下午就是在图书馆考试了，我是比较早就交卷了，不敢说能考多好，过关是绰绰有余了，至此，4天的培训到此结束，期待明天实习了!

 

[c680902]

科室轮岗，盼望有精彩案例呈现

 

[778971383]

2014.07.04晴
科教科老师是通知我们在会议室(培训上课的地方)那边集合，大约8点多的时候，老师开始念名单了。很不幸的是，我们班的小组被拆开了，我和组长在第一批名单中，跟老师先去分配的科室了，后面的其他人我就不知道了，到了内科的一栋大楼，又将第一批的分出一半多，我和组长也被拆开了，到这时候，我就再没有认识的人了，我以为这已经是最后了，结果老师把我一个人带到了老年医学科，原来，我要一个人在这个科室实习!
分配给我当带教老师的医生不在办公室，主任老师看我一直在等，就告诉我那个医生在查房，叫我自己找他去。我听了也觉得等着不是办法，就逐间找过去，正好看到带教老师刚刚给一个病人检查完，我顺势将实习生入科单递给带教老师，老师很惊讶，说你来的太早了，下周一才到你。然后就给我签了单，叫我将回执交给科教科，然后下周一来这里上班。
我听了才知道，原来下周一才到我啊，将回执单交给科教科老师就回去了。

 

[c680902]

中间过程可以省去，要把主要的体现出来即可，期待后续。

 

[778971383]

本帖最后由 778971383 于 2014-7-20 12:05 编辑

2014.7.7~2014.7.19
内科片 老年病科。
第一天来老年科实习，完全处于空白的状态，因为老年科是属于全科医生科室，所以有好有坏，好处是可以碰到不同疾病的患者，坏处是学习的范围就一下子太广了。
我当时完全不知道该做些什么，又能做些什么，然后问了下之前接收实习生的老师，知道我是林副主任一组的。
林副主任白天很忙，因为我们这一组分配有三十几床的病人，这还是不算挂着号没床位的，是三个小组中最多的。当时林老师正在给病人诊断，开出的药不是医院的，说这些药效果很好，又很便宜，外面大药房都能买到，医院里没卖。由于我的专业是中医学，对西药并不是很懂，所以也回忆不起是什么药了。
老师顾不上我，就叫我随黄老师(主治医师)和小谢谢老师(医师)一起去查房，第一次查房我完全蒙了，因为除了问诊外，其他的完全是用西医的诊断手段，如听诊，触诊等等，对于我来说是比较难入手。
查完房后，林老师还在给病人看病，然后黄、谢谢两个老师就在那边写医嘱，而我则第一次被分配的任务——贴化验单。
我所在的这一组病人最多，化验单自然也多，不过不仅如此，我还得一张张认真地看过去，因为林老师习惯看化验单时化验单右上角上写上检查项目，有问题的 用红笔写，没问题的用黑笔写。这就大大降低了我的工作效率。
第一天不熟悉，自然老师们就没有太为难我，只交给我这个任务，但即使如此，我还是在下班一小时后(7:00p.m)才勉强做完了。
接下来的几天，我渐渐熟悉，每天早上搬病历本，查房，下午打验单，贴化验单，偶尔测测血压、床边心电图等等。
由于太久没接触到一些仪器，第一次血压计点让我出了大丑，当时怎么也测不出来，就叫同学帮我测量，我自己打开手机，认真查询血压计的用法，这边我也给大家复述一遍，电子血压计就不用我来教了，主要是水银血压计。
1.正确的姿势：血压计应与被测量的手臂、心脏保持同一水平位置。被测者可以选择坐位或卧位进行测量。(在住院部里，医生办公室肯定用坐位。而在病房，基本是是卧位，毕竟病人躺床上嘛^_^)
2.打开血压计，使水银柱的读数降至零。将血压计袖带内的空气排尽后，套在手臂的肘关节以上2~3厘米处(以选择左臂测量为好，因为左臂离心脏近，相对测量的数据比较稳定，当然，如果病人正在输液，肯定只能测没输液的一只手啦！)
3.绑好气袖(不要绑太紧或太松)，在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，拧紧气袖上的气阀门。快速打气测压。在打气时，测量者应注视血压计的水银柱(注意视线与刻度尽量保持同一水平)
4.拧开气阀门，使水银缓缓下降。当听到第一声脉搏跳动的声音，此时显示的读数即为收缩压值。继续边放气边听，直到在某个血压刻度，脉搏声变弱甚至消失，此时显示的血压为舒张压。被测者在测量前要保持心平气和。测量后，应在至少1~2分钟后，进行重测。选择两次的平均值作为所测得的血压值。(由于很多时候比较急，很少复测，而且护士会再测，所以一般只测一次。)
5.水银血压计的安全处置：
(1)血压计使用完毕后，应将血压计向汞瓶右侧倾斜约45°，将汞完全回流后关闭储汞瓶的开关，以防汞流出。(这个很重要，之前不知道是谁用了没关，结果都漏了，所以切记切记要关好)
(2)储汞瓶的开关没打开时，切勿向橡皮袋充气、加压。因为袋内有空气时打开储汞瓶的开关，容易导致贡喷出，造成事故。
(3)血压计若有问题，应送专业部门修理。擅自修理易导致水银外流，影响您的健康。
(4)血压计应水平放置在平稳牢固处，环境温度-20℃~+35℃，相对湿度≤80%。
说了这么多，其实也是自己温习一遍了，现在大部分家里都能买得起常见的医疗仪器，像呼吸机等也就一两千元，所以也算是给大家普及一下。
倒是床边心电图平常没人会买，一是不常用，二是心电图看不懂。因此我也不细说了，其实除了胸导正确放置部位比较麻烦，其他还是比较简单的。老年科做心电图算是比较难弄的，有些老人瘦的没肉，胸导弄不上，勉强弄上还老掉，尤其是上次碰到一个老人，也许是精神有问题，很不配合，老是动来动去，本来胸导就不紧，一动就掉，而且因为不配合，心电波也不稳定，真是麻烦啊。做好后写上姓名、床号、时间，填好心电图申请单，让患者拿到心电图科室写结果就OK了。
虽然我并不是学西医的，而且科室的老师都是西医医生，但黄老师在他带我查房时还是鼓励我说出中医的诊断，(因为黄老师经常看过中医科转来的病人病历，大致能判断得出对错)，他跟我说，你判断方向和结论基本上没说错，基础和辩证还是比较准确的，说明学的不错，但在言语上的描述还不是很好，一百分虽然肯定有80分，但肯定达不到我心里的90分。要继续努力。
第二周我就要出科了，将出科材料交给方老师修改签字，那时我对方老师，苦恼地说老师我对科室的药基本上不知道是干什么用的，你有没有什么诀窍？方老师说，你将护士站那边每天用的药的说明书收集起来，每天看，你用不了多久基本就懂了，当然一些特殊药品除外，但大部分常见药你都会懂了，我以前就是这么过来的。想想还真是一个好办法。
出科的最后一天，就、黄老师对我说，你的西医基础太差了，如果你真的想要从事医学，不论中医还是西医，你都至少要懂得一部分常见的医学知识。
最后离开前黄老师叫我说多看看内科学、外科学和解剖学。我心里颇为感激，毕竟老师是为了我好。

 

[c680902]

还是没有案例？能否把一些医院难治的病案拿出来？

 

[等～心馨]

未来人才，经历到病例了吗？

 

[778971383]

本帖最后由 778971383 于 2014-8-9 19:56 编辑

2014.7.21-2014.8.2
外科片 神经外科
上一科出科后，我就转到了神经外科，来到新的科室，既有一点兴奋，也有一点紧张，更多的是一份对新环境的期待。
来到这个科室，我学习到了许多平时没有机会实践验证的东西，尤其是外科中的流程和步骤，比如换药、拆线等等。
想想看有不少第一次都是在这个科室完成的，第一次换药、第一次拆线、第一次拔引流管等等。
在学校里曾经有过不少次学习操作的机会，但却不像现在，因为学校里练习是没有负担的，而真正在临床上却是会思前想后，还好我没出什么大纰漏。“马马虎虎”是我对自己的评价，其实我觉得我能做的更好，但估计只能在下面其他外科才有机会再提高。
实习过程中，有一个病例很有探讨的意义。
在两周里，我在第一天查房就碰到了一个急诊手术后的男患者，他是出车祸后，半边脸被压塌变形，缝了三条伤口，第一次拆线就是拆他的，比较奇怪的是他意识已经清醒了，但人却没法控制四肢，老师在做体格检查的时候，该患者左边手足无反应，右边手足有反应(虽然不能自主操控)。
老师告诉我，说这个半身不遂当时用了很长时，查了许多检查才确诊，你猜猜看是怎么回事？我想了很多答案都没猜对，然后老师说，这个原因是脑梗。我一下子凌乱了。神马情况，不是出车祸吗？这闹的是哪样啊？脑梗神马的这也太乱入了吧！
老师接着说，当时我们看到这个结论也很无语，讨论很久也弄不清楚是脑梗发作引起车祸，还是车祸头部损伤导致的脑梗。不过治疗方案就可以确定了。
我又问那能不能恢复到常人的水平，老师说很难。
其实我当时觉得这个半身不遂的疾病在中医应该是可以治疗的，因为我印象中就有很多治疗过类似的医案，不过我可没敢在老师面前说，那不是打人脸吗！
回去后我和老爸聊起这个病人，讨论一番后觉的是王清任“补阳还五汤”的症状，据王清任在《医林改错》说的，人体的阳气，原本左右各五成。一个人失去五成元气后，就会患半身不遂。这个方子，重用黄芪，能使亏空的五成元气恢复回来。元气又叫阳气，所以叫“补阳还五汤”。
组成：黄芪生，四两[120g]； 当归尾 二钱[6g]； 赤芍 一钱半[5g]； 地龙 一钱[3g]；川芎 一钱[3g]； 红花 一钱[3g]； 桃仁 一钱[3g]。
还有黄芪用量大可能造成气郁，可以再入15g的郁金来解。
现代将补阳还五汤常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。与这个患者所表现的症状十分相符。
当然，由于没有经过完整的诊断，我提出的是我自己认为最可能的情况，如果有不同意见的朋友可以提出来，大家一起探讨一下。如果我有什么不足的地方，也欢迎大家指正！

 

[c680902]

本帖最后由 c680902 于 2014-8-9 19:49 编辑

778971383 发表于 2014-8-9 18:55
2014.7.21-2014.8.2
外科片 神经外科
上一科出科后，我就转神经外科，来到新的科室，既有一

补阳还五汤是对症，但守方较久，现代人还有这份耐心吗？

 

[778971383]

2014.8.4-8.9
内科片 急诊科
来到这个科室，没有想象中的繁忙，也许是因为白天的时候没什么人吧！
弄好所有的入科手续后，我开始了为期一周的实习。
说实话，一周实在学不到什么，不过我倒是在这期间看到了许许多多的社会现象。
在和科室的老师们聊起工作时，真是干一行怕一行，老师们说以后孩子叫他们读什么都不要读医。我问他们为什么？老师们说，现在医学太难做了，以前还只是医患关系紧张，现在还老是被投诉。
是不是很奇怪医患关系紧张导致被投诉不是很正常吗？其实不然，急诊科之所以叫急诊科，就是因为在一个“急”字上，其性质导致送来的大多是急救的，最常见的便是车祸送诊的，所以一般也是晚上值班是会比较忙，然后就不仅仅是医生和患者之间的问题了，其中还加了一个车主，这也导致了医院和患者的关系更加复杂了。
其中患者希望尽量用最贵最好的药，不用就投诉医院，车主不希望用太贵的药，不然就投诉过度医疗，这年头，医生一年比一年难做啊 ！
在急诊科，对于医疗矛盾更显得突出啊！！

 

[778971383]

2014.8.11~8.23
肿瘤外科一区
肿瘤外科有一、二区，一区很忙，二区较清闲。
我被分配到了一区，当时我是很郁闷的，不是因为忙，而是在肿瘤一区要查两次房，白天一次，下午一次，可是下午的查房却是不定期的，如果早点的话，大概下班前就结束，可若果运气不好，人家下班一个钟头你还不见得能回去，这搞得我连生物钟都乱了，每次饿的没力气，回去后去打饭都是残羹剩饭。
不过在这里学到的东西也是最多的，外科这里之所以叫外科，是因为要上手术台的，我上手术台的处女秀可谓是印象深刻。
去手术室先要刷手，然后进入手术室，有一点初学者要注意，手要平举，不能高于肩以上，不能低于腰以下，我当时没注意，被叫去再刷手重来，(T^T)然后按学校教的穿手术衣，上台。
结果从上午到晚上，我经历了一连三台手术，腿都站麻木了，期间隔壁的手术缺人手，又被叫过去帮忙，等到都结束后，天黑蒙蒙的，我累得都看不清回家的路了。
可能的老天爷都觉得我那一次弄得太累，所以接下来我就基本是换换药，拆拆线，不过这边的拆线换药算是我见过最频繁的，基本就没有停下来的机会。
就这样我度过了两周既辛苦又频繁的实习生活，我估计这也是我最煎熬的日子，后面恐怕是碰不到了。

 

[chezhan]

继续啊，继续写啊，有没有中医科的

 

[c680902]

楼主文笔不错。但是在实习过程中都没有写对病例的中医思考，有点走过场？

 

[778971383]

2014.8.26-10.02
妇产科
第一天到妇产科报到，才发现妇产科分成妇科和产科，所以我两周在产科，两周在妇科，两周在妇科，两周在门诊。
在产科与妇科的四周，基本与其他科室差不多，我也不再啰嗦，至于门诊那里，真心说来，很忙碌，但有很枯燥，每天开化验单，做检查，一两次还好，但过久了，真的很累。
倒是在最后一天,我们的三基培训开始了， 第一堂学的是导尿术。
指导我们的是一位护士长，还是很感激她能抽空过来教我们，毕竟护士很忙的。
护士长告诉我们，在导尿管前要先做评估，一个是环境评估，终究是私密位置，肯定要保护好病人的隐私，二是病人评估，先要看一下床位的名字是否无误，然后再对一下手腕上的编码带，最后要再问病人的姓名，确认无误后，叫病人清洗好阴部，等待导尿。
在病人做准备等待的这段时间里，我们开始准备器材，高压灭菌过的无菌止血钳、治疗巾垫、无菌导尿包。
然后推车到病人床边，再次确认病人身份，开始操作。
站在病人右侧，病人取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，打开无菌导尿包包装袋，左手戴好无菌手套，将换药碗与弯盘取出，放于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇)，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手手套置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。
取下无菌导尿包置于病人两腿之间，打开导尿包，撕开0.1%新洁尔灭棉球包装袋倒入盘中，戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。取一弯盘置于病人左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口(在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次)及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入尿袋内。
若需做尿培养，用针管抽取。
导尿毕，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病人穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。