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3 现代中医学者对涩脉的认识：
⑴吕光荣《中医心病证治•涩散脉》：“脉象：脉搏动力量强弱不等，振幅大小有异，节律散乱无次第。其率或脱疾，或迟慢。其体或细弱，或弦劲。其形或洪曳，或虚大……昔将涩脉和散脉分而论述，认为涩脉是往来较慢而又‘参伍不调’，散脉是大而散漫无力‘至数不齐’，近通过临床实践，觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同。形态一致，识别的关键是：参差不齐，三五不调，‘去来无定至难齐’，故统称为涩散脉。”并认为“涩散脉症……似现代医学所述心房颤动。”(1978年12月)(金栋按：参以西说，甚为合理)
⑴吕光荣《中医心病证治•涩散脉》：“脉象：脉搏动力量强弱不等，振幅大小有异，节律散乱无次第。其率或脱疾，或迟慢。其体或细弱，或弦劲。其形或洪曳，或虚大……昔将涩脉和散脉分而论述，认为涩脉是往来较慢而又‘参伍不调’，散脉是大而散漫无力‘至数不齐’，近通过临床实践，觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同。形态一致，识别的关键是：参差不齐，三五不调，‘去来无定至难齐’，故统称为涩散脉。”并认为“涩散脉症……似现代医学所述心房颤动。”(1978年12月)(金栋按：参以西说，甚为合理)
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⑶黄世林，孙明异《中医脉象研究》：“归纳文献对涩脉的描述，涩脉有三种征象：1往来涩滞，蹇塞不利；2三五不调，动中有止，止而复来；3脉来迟。”(1986年2月)
⑷李经纬，邓铁涛等主编《中医大辞典》：“涩脉，脉象之一。脉往来艰涩，如轻刀刮竹。《脉经》：‘涩脉细而迟，往来难，且散，或一止复来。’主血少伤精，津液亏损，或气滞血瘀。可见于贫血、心机能不全等病症。”(1995年5月)(金栋按：目前中医大型权威工具书)
⑸普通高等教育中医药类规划教材(六版)朱文锋主编《中医诊断学》：“涩脉，脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。”(1995年12月)
⑷李经纬，邓铁涛等主编《中医大辞典》：“涩脉，脉象之一。脉往来艰涩，如轻刀刮竹。《脉经》：‘涩脉细而迟，往来难，且散，或一止复来。’主血少伤精，津液亏损，或气滞血瘀。可见于贫血、心机能不全等病症。”(1995年5月)(金栋按：目前中医大型权威工具书)
⑸普通高等教育中医药类规划教材(六版)朱文锋主编《中医诊断学》：“涩脉，脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。”(1995年12月)
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⑹曹培琳《详谈细论二十八脉》：“涩脉的脉象：
1脉律：涩脉是以脉率迟缓、脉律微微止歇、脉形细小的一种脉象；
2脉率：涩脉的脉率古代医家已有定论，李中梓说：‘迟细而短。’戴启宗说：‘细而迟。’很明显，涩脉的脉率为迟缓脉率；……由此可见，涩脉是迟缓基础上的不规则的微微止歇的一种脉象；
3脉形：涩脉的脉形为短而细；
4脉力：涩脉的脉力有三种：一种是无力脉；一种是有力脉；第三为接近平力脉；
5脉位：涩脉的脉位也不固定，51%为沉位脉或接近沉脉；其次不浮不沉，也有少数亡血者脉位偏浮；
6充盈度：涩脉的充盈度不足，有近1/2的涩脉充盈度明显不足而脉形细小，而在诊脉时空虚感并不明显；
7脉感：在诊脉时，涩脉有‘如雨黏沙’、‘轻刀刮竹’、‘往来艰难’、‘涩滞不前’等脉感，这些比喻都在说明涩脉有‘震颤感’。‘震颤感’是诊脉时感知有一种微细的震动感，这样的震动感很像‘如雨黏沙’、如‘轻刀刮竹’时刀片的震动，有‘往来艰难’、‘涩滞不前’的意思，也有克服阻力努力才能前进的意思，‘震动感’就是涩脉的脉感。”(2006年10月第2版)
1脉律：涩脉是以脉率迟缓、脉律微微止歇、脉形细小的一种脉象；
2脉率：涩脉的脉率古代医家已有定论，李中梓说：‘迟细而短。’戴启宗说：‘细而迟。’很明显，涩脉的脉率为迟缓脉率；……由此可见，涩脉是迟缓基础上的不规则的微微止歇的一种脉象；
3脉形：涩脉的脉形为短而细；
4脉力：涩脉的脉力有三种：一种是无力脉；一种是有力脉；第三为接近平力脉；
5脉位：涩脉的脉位也不固定，51%为沉位脉或接近沉脉；其次不浮不沉，也有少数亡血者脉位偏浮；
6充盈度：涩脉的充盈度不足，有近1/2的涩脉充盈度明显不足而脉形细小，而在诊脉时空虚感并不明显；
7脉感：在诊脉时，涩脉有‘如雨黏沙’、‘轻刀刮竹’、‘往来艰难’、‘涩滞不前’等脉感，这些比喻都在说明涩脉有‘震颤感’。‘震颤感’是诊脉时感知有一种微细的震动感，这样的震动感很像‘如雨黏沙’、如‘轻刀刮竹’时刀片的震动，有‘往来艰难’、‘涩滞不前’的意思，也有克服阻力努力才能前进的意思，‘震动感’就是涩脉的脉感。”(2006年10月第2版)
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4小识：
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓；或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉和临症经验差异，对脉象的体会和描述不一。
通过多年的临床观察体会与实践，愚见认为，涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见；其脉象特征，是指脉来三五不调，细短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉脉象之一就是房颤脉，但与结代脉不同。所以当心电图检查确诊为房颤时，去体会中医的涩(散短止)脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象大有帮助。
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓；或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉和临症经验差异，对脉象的体会和描述不一。
通过多年的临床观察体会与实践，愚见认为，涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见；其脉象特征，是指脉来三五不调，细短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉脉象之一就是房颤脉，但与结代脉不同。所以当心电图检查确诊为房颤时，去体会中医的涩(散短止)脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象大有帮助。
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涩脉探讨
(文章来源：《中国中医基础医学杂志》2010年第16卷第12期P1101-1102)
【摘要】 涩脉是临床常见的一种复杂脉象，历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓，通过检阅历代医家的脉学著作，并结合西医的观点认为，涩脉是房颤脉。因房颤有阵发性快速和慢性持续性之分，脉象不尽相同。当心电图检查确诊为房颤时，去体会中医的涩脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息。涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见，涩脉与结代脉不同并给以详细阐述。
【关键词】 涩脉；散脉；短脉；止脉；房颤脉
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓；或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉功能和临症经验差异，对脉象的体会和描述不一。涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉是房颤脉[1—3]。因房颤有阵发性快速(脉率>100次/分)和慢性持续性(脉率60~100次/分)之分，故脉象不尽相同。当心电图确诊为房颤时，去体会中医的涩(散短止)脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象有帮助。兹不揣浅陋，根据历代脉学著作，参以现代学者的观点，并结合现代医学听诊、心电图及个人的临床体会，对涩脉脉象特征，探讨如下。
1 涩可散，散涩并见
《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。(新校正云：一曰浮而短。一曰短而止。或曰散也。)”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间……细迟短散时一止曰涩。”王叔和《脉经》确立并规范了24种常见脉象名称和特征，使脉象有了明确的命名标准；李时珍《濒湖脉学》可谓集前人研究脉学之大成，二位前贤皆系涩散(短止)并提，临床确实如此，涩散脉可以并见。涩散脉相当于阵发性快速房颤脉[1—3]。
阵发性房颤，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快而不规则，一般在100~180次/分。此时听诊，心律绝对不规则；心率>100次/分，快慢不一；心音强弱不等。脉诊，脉律绝对不规则，散乱无序；脉率>100次/分，快慢不一，至数不清，脉率少于心率(脉搏短绌)；脉力强弱不等。其强的脉搏应指明显，过于本位，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不足位。强弱之间显得节律绝对不齐，散乱错杂无序，至数不清，快慢不一，或来多去少，或去多来少，乍疏乍数，长短不一，如杨花散漫无定踪，轻飘无根。此正中医28病脉中的散(涩)脉[4—5]和怪脉之解索脉[6]。
散脉，《脉经》：“大而散……有表无里。”《濒湖脉学》：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”《诊家正眼》：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣，渐重渐无，渐轻渐有。”《中医诊断学》：“浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐或脉力不匀。”[7]由此可见，散脉是一种浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根，而且节律绝对不齐，至数快慢不均，脉力强弱不等的散乱脉象。
快速房颤，因脉搏力量强弱不等，强即浮大，弱乃短小；强弱之间在寸关尺三部就形成了“浮而短”之涩脉。散中有涩，涩中有散。故云：涩可散，散涩并见。《中医心病证治》：“昔将涩脉和散脉分而论述，认为涩脉是往来较慢而又三五不调，散脉是大而散漫无力，至数不齐。近通过临床实践，觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同，形态一致。识别的关键是：参差不齐，三五不调，来去无定至难齐，故统称为涩散脉。”[8]并认为“涩散脉症……似现代医学所述心房纤颤。”[8]
2涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂
《濒湖脉学》：“涩……往来难，短且散……兼短脉。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。短脉涩小。”涩在短中求，短脉是构成涩脉的基本脉象之一。短脉，乃28病脉之一，指脉来短小无力，不及本位，涩滞不畅，其率可疾数、可迟缓[3]。
阵发性快速房颤，因脉力强弱不等，强的脉搏应指明显，可谓浮大而长；弱的脉搏应指不足，可谓短小无力不足位。强即浮大，弱乃短小。以横向的寸关尺而言，出现寸部短小，关尺浮大；或关部短小，寸尺浮大；或尺部短小，寸关浮大；或寸关短小，尺浮大；关尺短小，寸浮大；寸尺短小，关浮大；或寸浮大，关短小而尺更短小等等。强弱之间则形成“浮而短”之涩脉。
止脉，即间歇脉，亦称歇止脉，非28病脉中的单一脉象，乃脉搏有间歇、停跳之统称。相当于早搏脉、房颤脉、房室传导阻滞脉及病窦脉等[3]。
慢性持续性房颤，因室率下降，脉率在60~100次/分之间。此时，脉律不齐，脉率渐可数清，脉力强弱之感已不如快速房颤时明显；浮大散乱之强已无，而应指不足、短小无力之弱仍在，即短脉仍在。以纵向的浮中沉三取而言，其短者当为浮取轻无，而中沉二取有；或浮中二取轻无，而沉取有；或浮中沉三取皆无，即一短到底，而成“一止复来”之止脉。特别是脉率在60~80次/分时，指下短小无力、难以接续、间歇之感甚明，似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不匀，短止相杂，既脉律不齐，又脉力不匀，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，从而构成“短而止”之涩脉，或“一止复来”之涩脉。《诊家枢要》：“涩……往来极难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹。”《濒湖脉学》：“参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”《中医诊断学》：“涩脉……往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。”[7]此止脉乃涩短之义，因“短脉涩小”，实则涩脉，非结代之脉。
《中医诊断学》：“涩脉与结代脉均有脉来缓慢，脉律不齐的特点。涩脉往来不利，其势艰难，三五不匀，似止非止，与结脉缓而时止，止无定数或代脉止有定数者显然不同……涩脉与结代脉实非类同。”[7]即房颤之止脉与早搏之止(结代)脉不同。房颤之止脉，属异位节律，其强弱大小不一，快慢不匀，指下三五不调，无序杂乱，涩短并见；早搏之止脉，属窦性节律，其强弱大小一致，除间歇之外，其余脉律相同，无涩短之象[3]。无论是快速房颤脉、还是慢性房颤脉，皆俱涩短之脉象，只不过快速房颤脉以散涩(短)为主，而慢性持续性者则以涩短(止)为主而已。故云：涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂。
3 涩脉细，沉细难寻；涩又散，浮大散乱
细脉：指脉细如线，指感为脉道狭小。沉脉：轻取不应，重按始得。
慢性房颤脉，因短小无力，难以接续，呈现脉体细弱、脉道狭小，似止非止，或一止复来，轻取不应，重按始得，或三而止，或五而停，往来艰涩不畅，犹如轻刀刮竹。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间。”《诊家正眼》：“涩脉蹇滞，轻刀刮竹；迟细而短，三象俱足。”《中医诊断学》：“涩脉，形细而行迟。”[7]故云：涩脉细，沉细难寻。
快速房颤脉，因至数不清，快慢不一，脉律不整，脉力强弱不等。其强的脉搏，应指明显，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不到位。脉形大小不一，脉位以浮大散乱为主。脉形非细，脉位非沉。故云：涩又散，浮大散乱。
4 涩非迟，可数可迟
迟脉：指脉来迟缓，以至数而言，一息脉动不足四至，即脉率<60次/分。
《脉经》：“涩脉细而迟……迟脉，呼吸三至，去来极迟。”《濒湖脉学》：“脉来三至号为迟，小駃于迟作缓持，迟细而难知是涩。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。”从前贤之文字描述分析，涩脉之迟当指至数而言，即脉率<60次/分。但亦有持不同观点者,《中医脉象研究》：“关于涩脉象之‘迟’，也不应作至数之迟来理解。《病理学》曰：‘涩脉虽以形势之重滞不灵为主，不系乎至数之迟缓。究意往来既涩，其势必迟，所以叔和直谓之迟，其旨可于言外得之。’因此，迟字是指脉搏的起落形态，来去迟缓之意……涩脉则血流往来涩滞，但至数正常。”[9]房颤临床常见的有阵发性快速和慢性持续性之分，快速房颤脉之脉率>100次/分，持续性房颤脉之脉率在60~100次/分，而临床观察，持续性房颤之脉率在<60次/分 者，没有上述二种脉率常见。由此可见，涩脉之脉率可疾数、可迟缓，非独迟也。故云：涩非迟，可(疾) 数可迟(缓)。
慢性房颤，当室率低于60次/分时，室率变得慢而规则，节律相对规整，其脉率一息不足四至，可谓迟脉。脉力相对均匀，但仍有短小无力，难以接续之感，可谓迟细而短。此时容易合并房室传导阻滞、早搏等心律失常，指下可有“迟滞中时见一止”之结，或“迟中一止，良久方来”之代，或结代脉同见，正可谓“迟细短(散)时一止曰涩”之脉也，此等脉象可称结涩、或结代而涩。
5 结语
综上所述，涩脉脉象特征为脉来三五不调，细(迟)短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与西医的房颤脉相同。
参考文献
[1] 金栋，何计清.涩脉新识[J].河北中医，1997，19(2)：3.
[2] 金栋.房颤脉初探[J].中国中医基础医学杂志，1999，5(10)：12.
[3] 金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36(6)：232-233.
[4] 散脉小议.中医杂志，1997，36(6)：377.
[5] 金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2001，41(1)：60.
[6] 尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26(7)：545.
[7] 朱文锋主编.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：92-102.
[8] 吕光荣.中医心病证治[M].昆明：云南人民出版社，1978：14，90.
[9] 黄世林，孙明异.中医脉象研究[M].北京：人民卫生出版社，1995：129-131.
(文章来源：《中国中医基础医学杂志》2010年第16卷第12期P1101-1102)
【摘要】 涩脉是临床常见的一种复杂脉象，历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓，通过检阅历代医家的脉学著作，并结合西医的观点认为，涩脉是房颤脉。因房颤有阵发性快速和慢性持续性之分，脉象不尽相同。当心电图检查确诊为房颤时，去体会中医的涩脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息。涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见，涩脉与结代脉不同并给以详细阐述。
【关键词】 涩脉；散脉；短脉；止脉；房颤脉
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓；或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉功能和临症经验差异，对脉象的体会和描述不一。涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉是房颤脉[1—3]。因房颤有阵发性快速(脉率>100次/分)和慢性持续性(脉率60~100次/分)之分，故脉象不尽相同。当心电图确诊为房颤时，去体会中医的涩(散短止)脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象有帮助。兹不揣浅陋，根据历代脉学著作，参以现代学者的观点，并结合现代医学听诊、心电图及个人的临床体会，对涩脉脉象特征，探讨如下。
1 涩可散，散涩并见
《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。(新校正云：一曰浮而短。一曰短而止。或曰散也。)”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间……细迟短散时一止曰涩。”王叔和《脉经》确立并规范了24种常见脉象名称和特征，使脉象有了明确的命名标准；李时珍《濒湖脉学》可谓集前人研究脉学之大成，二位前贤皆系涩散(短止)并提，临床确实如此，涩散脉可以并见。涩散脉相当于阵发性快速房颤脉[1—3]。
阵发性房颤，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快而不规则，一般在100~180次/分。此时听诊，心律绝对不规则；心率>100次/分，快慢不一；心音强弱不等。脉诊，脉律绝对不规则，散乱无序；脉率>100次/分，快慢不一，至数不清，脉率少于心率(脉搏短绌)；脉力强弱不等。其强的脉搏应指明显，过于本位，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不足位。强弱之间显得节律绝对不齐，散乱错杂无序，至数不清，快慢不一，或来多去少，或去多来少，乍疏乍数，长短不一，如杨花散漫无定踪，轻飘无根。此正中医28病脉中的散(涩)脉[4—5]和怪脉之解索脉[6]。
散脉，《脉经》：“大而散……有表无里。”《濒湖脉学》：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”《诊家正眼》：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣，渐重渐无，渐轻渐有。”《中医诊断学》：“浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐或脉力不匀。”[7]由此可见，散脉是一种浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根，而且节律绝对不齐，至数快慢不均，脉力强弱不等的散乱脉象。
快速房颤，因脉搏力量强弱不等，强即浮大，弱乃短小；强弱之间在寸关尺三部就形成了“浮而短”之涩脉。散中有涩，涩中有散。故云：涩可散，散涩并见。《中医心病证治》：“昔将涩脉和散脉分而论述，认为涩脉是往来较慢而又三五不调，散脉是大而散漫无力，至数不齐。近通过临床实践，觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同，形态一致。识别的关键是：参差不齐，三五不调，来去无定至难齐，故统称为涩散脉。”[8]并认为“涩散脉症……似现代医学所述心房纤颤。”[8]
2涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂
《濒湖脉学》：“涩……往来难，短且散……兼短脉。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。短脉涩小。”涩在短中求，短脉是构成涩脉的基本脉象之一。短脉，乃28病脉之一，指脉来短小无力，不及本位，涩滞不畅，其率可疾数、可迟缓[3]。
阵发性快速房颤，因脉力强弱不等，强的脉搏应指明显，可谓浮大而长；弱的脉搏应指不足，可谓短小无力不足位。强即浮大，弱乃短小。以横向的寸关尺而言，出现寸部短小，关尺浮大；或关部短小，寸尺浮大；或尺部短小，寸关浮大；或寸关短小，尺浮大；关尺短小，寸浮大；寸尺短小，关浮大；或寸浮大，关短小而尺更短小等等。强弱之间则形成“浮而短”之涩脉。
止脉，即间歇脉，亦称歇止脉，非28病脉中的单一脉象，乃脉搏有间歇、停跳之统称。相当于早搏脉、房颤脉、房室传导阻滞脉及病窦脉等[3]。
慢性持续性房颤，因室率下降，脉率在60~100次/分之间。此时，脉律不齐，脉率渐可数清，脉力强弱之感已不如快速房颤时明显；浮大散乱之强已无，而应指不足、短小无力之弱仍在，即短脉仍在。以纵向的浮中沉三取而言，其短者当为浮取轻无，而中沉二取有；或浮中二取轻无，而沉取有；或浮中沉三取皆无，即一短到底，而成“一止复来”之止脉。特别是脉率在60~80次/分时，指下短小无力、难以接续、间歇之感甚明，似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不匀，短止相杂，既脉律不齐，又脉力不匀，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，从而构成“短而止”之涩脉，或“一止复来”之涩脉。《诊家枢要》：“涩……往来极难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹。”《濒湖脉学》：“参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”《中医诊断学》：“涩脉……往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。”[7]此止脉乃涩短之义，因“短脉涩小”，实则涩脉，非结代之脉。
《中医诊断学》：“涩脉与结代脉均有脉来缓慢，脉律不齐的特点。涩脉往来不利，其势艰难，三五不匀，似止非止，与结脉缓而时止，止无定数或代脉止有定数者显然不同……涩脉与结代脉实非类同。”[7]即房颤之止脉与早搏之止(结代)脉不同。房颤之止脉，属异位节律，其强弱大小不一，快慢不匀，指下三五不调，无序杂乱，涩短并见；早搏之止脉，属窦性节律，其强弱大小一致，除间歇之外，其余脉律相同，无涩短之象[3]。无论是快速房颤脉、还是慢性房颤脉，皆俱涩短之脉象，只不过快速房颤脉以散涩(短)为主，而慢性持续性者则以涩短(止)为主而已。故云：涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂。
3 涩脉细，沉细难寻；涩又散，浮大散乱
细脉：指脉细如线，指感为脉道狭小。沉脉：轻取不应，重按始得。
慢性房颤脉，因短小无力，难以接续，呈现脉体细弱、脉道狭小，似止非止，或一止复来，轻取不应，重按始得，或三而止，或五而停，往来艰涩不畅，犹如轻刀刮竹。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间。”《诊家正眼》：“涩脉蹇滞，轻刀刮竹；迟细而短，三象俱足。”《中医诊断学》：“涩脉，形细而行迟。”[7]故云：涩脉细，沉细难寻。
快速房颤脉，因至数不清，快慢不一，脉律不整，脉力强弱不等。其强的脉搏，应指明显，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不到位。脉形大小不一，脉位以浮大散乱为主。脉形非细，脉位非沉。故云：涩又散，浮大散乱。
4 涩非迟，可数可迟
迟脉：指脉来迟缓，以至数而言，一息脉动不足四至，即脉率<60次/分。
《脉经》：“涩脉细而迟……迟脉，呼吸三至，去来极迟。”《濒湖脉学》：“脉来三至号为迟，小駃于迟作缓持，迟细而难知是涩。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。”从前贤之文字描述分析，涩脉之迟当指至数而言，即脉率<60次/分。但亦有持不同观点者,《中医脉象研究》：“关于涩脉象之‘迟’，也不应作至数之迟来理解。《病理学》曰：‘涩脉虽以形势之重滞不灵为主，不系乎至数之迟缓。究意往来既涩，其势必迟，所以叔和直谓之迟，其旨可于言外得之。’因此，迟字是指脉搏的起落形态，来去迟缓之意……涩脉则血流往来涩滞，但至数正常。”[9]房颤临床常见的有阵发性快速和慢性持续性之分，快速房颤脉之脉率>100次/分，持续性房颤脉之脉率在60~100次/分，而临床观察，持续性房颤之脉率在<60次/分 者，没有上述二种脉率常见。由此可见，涩脉之脉率可疾数、可迟缓，非独迟也。故云：涩非迟，可(疾) 数可迟(缓)。
慢性房颤，当室率低于60次/分时，室率变得慢而规则，节律相对规整，其脉率一息不足四至，可谓迟脉。脉力相对均匀，但仍有短小无力，难以接续之感，可谓迟细而短。此时容易合并房室传导阻滞、早搏等心律失常，指下可有“迟滞中时见一止”之结，或“迟中一止，良久方来”之代，或结代脉同见，正可谓“迟细短(散)时一止曰涩”之脉也，此等脉象可称结涩、或结代而涩。
5 结语
综上所述，涩脉脉象特征为脉来三五不调，细(迟)短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与西医的房颤脉相同。
参考文献
[1] 金栋，何计清.涩脉新识[J].河北中医，1997，19(2)：3.
[2] 金栋.房颤脉初探[J].中国中医基础医学杂志，1999，5(10)：12.
[3] 金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36(6)：232-233.
[4] 散脉小议.中医杂志，1997，36(6)：377.
[5] 金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2001，41(1)：60.
[6] 尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26(7)：545.
[7] 朱文锋主编.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：92-102.
[8] 吕光荣.中医心病证治[M].昆明：云南人民出版社，1978：14，90.
[9] 黄世林，孙明异.中医脉象研究[M].北京：人民卫生出版社，1995：129-131.
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【原创】“参伍不调名曰涩”新识
河北省河间市人民医院 金 栋
摘要： “参伍不调名曰涩”，乃李时珍《濒湖脉学》对涩脉的高度概括。参伍(三五)不调，指脉象或三而止，或五而停，既脉律不齐，又脉力不均，而至数(脉率)亦不匀，涩短而难，细止而艰，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅。结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉即是房颤脉；三五不调之涩脉，当与慢性持续性房颤脉脉率60~100次/分者相合。
关键词 ： 参伍不调；涩脉；房颤脉
1、“参伍不调”指脉象
“参伍不调”一词，见于《黄帝内经•素问》。《素问•三部九候论》云：“形气相得者生，参伍不调者病。”
张介宾《类经》：“三以相参，伍以相类，谓之不调。凡或大或小，或迟或疾，往来出入无常度者，皆病脉也。”
胡天雄《素问补识》：“参伍不调即三五不调，言节律之凌乱也。”
傅景华《黄帝内经素问译注》：“参伍；三五，此指脉或三或五，错杂不调。”
高校教参第二版程士德《内经》：“参伍不调，即以三部九候互相比较而呈参差不等，不相协调。”
按：据本篇上下文内容分析，高校教参解释甚为妥当。但是临床实际若独取寸口法，则可推而广之，理解为寸口脉脉象节律凌乱、错杂不等、三五不调、参差不齐，或大或小或快或慢。所以后世脉学著作在论述涩脉的时候，溯本求源寻找根据多引用《素问》这句话为依据，如李时珍《濒湖脉学•涩脉》云：“参伍不调《素问》。……参伍不调名曰涩”、李中梓《诊家正眼》云：“《内经》曰：‘参伍不调’，谓之凝滞而至数不和匀也”及张石顽《诊宗三味》云：“涩脉者，指下涩滞不前，《内经》谓之‘参伍不调’，叔和喻以‘轻刀刮竹’，通真子比之‘如雨沾沙’，长沙又有‘泻漆之绝’，比拟虽殊，其义则一”等。
刑锡波《脉学阐微•涩脉》：“1脉象：涩脉三五不调，如轻刀刮竹，形容脉象在指下往来不流利而蹇涩之象。临床体会涩脉是脉搏细弱而不流利，上下波动指下体会不清，有时似有似无，所以《脉经》上说：‘三五不调’或谓‘一止复来。’即因模糊不清，故说法有异。”[1]
2、“参伍不调名曰涩”之导源及概念
“参伍不调名曰涩”一词，见于明•李时珍《濒湖脉学》，云：“涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来《脉经》。参伍不调《素问》。如轻刀刮竹《脉诀》。如雨沾沙《通真子》。如病蚕食叶……[体状诗]细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而坚。[相类诗]参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”
“参伍不调名曰涩”是对涩脉脉象特征的高度归纳，至今仍沿用。高校教材新世纪第二版朱文锋《中医诊断学•第五章脉诊》：“涩脉-脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势涩滞不畅，如‘轻刀刮竹’；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。”[2]
三五不调，指脉象或三而止，或五而停，既脉律不齐，又脉力不均，而至数(脉率)亦不匀，涩短而难，细止而艰，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，特别是脉率在60-80次/的脉搏跳动中，尤为明显[3，4]。
涩脉具有参伍(三五)不调的特征，并非李时珍首创，或首见于宋•陈言《三因极一病证方论》，云：“涩者，参伍不调，如雨沾沙。”[5](其弟子)施发《察病指南》云：“涩脉，细而迟，往来难，时一止，轻手乃得，重手不得，按之浮数，如轻刀刮竹皮。或云三五不调，如雨沾沙，故名曰涩也。”
3、“参伍不调名曰涩”新识
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉脉象的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓，或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉和临床经验差异，对脉象的体会和描述不一。临床观察并结合历代脉学著作笔者认为，涩脉本身是一种复合脉，涩、短、散、止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉即是房颤脉；三五不调之涩脉，当与慢性持续性房颤脉脉率60~100次/分者相合[3，4，6，7]。
慢性持续性房颤，因心室率已下降，脉率一般在60~100次/分之间，脉律虽不齐，但脉率渐可数清，快慢不等，脉力不匀。此时已无浮大散乱之象，特别是脉率在60~80次/分的脉搏跳动中，指下应指不足、短小无力、间歇之感甚明。似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不调，短止而涩，沉细难寻。此慢性持续性房颤脉当为涩(短)脉。
“参伍不调名曰涩”，涩脉即是慢性持续性房颤脉，故有“参伍不调即房颤”[8]之说。
参考文献
[1]刑锡波.脉学阐微[M].石家庄：河北人民出版社，1979：59
[2]朱文锋.中医诊断学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：115-116
[3]金栋.房颤脉探讨[J].中医杂志，2010，51(2)：185-186
[4]金栋.涩脉探讨[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(12)：1101-1102
[5]伊广谦.中医方剂名著集成•三因极一病证方论[M].北京：华夏出版社，1998：162
[6]李冬梅，金栋，杜宝良.房颤脉脉象规范探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(7)：1-2
[7]李冬梅，金栋，杜宝良等.房颤脉的中医相关脉象研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(9)：963-965
[8]金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2000，41(1)：59-60
河北省河间市人民医院 金 栋
摘要： “参伍不调名曰涩”，乃李时珍《濒湖脉学》对涩脉的高度概括。参伍(三五)不调，指脉象或三而止，或五而停，既脉律不齐，又脉力不均，而至数(脉率)亦不匀，涩短而难，细止而艰，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅。结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉即是房颤脉；三五不调之涩脉，当与慢性持续性房颤脉脉率60~100次/分者相合。
关键词 ： 参伍不调；涩脉；房颤脉
1、“参伍不调”指脉象
“参伍不调”一词，见于《黄帝内经•素问》。《素问•三部九候论》云：“形气相得者生，参伍不调者病。”
张介宾《类经》：“三以相参，伍以相类，谓之不调。凡或大或小，或迟或疾，往来出入无常度者，皆病脉也。”
胡天雄《素问补识》：“参伍不调即三五不调，言节律之凌乱也。”
傅景华《黄帝内经素问译注》：“参伍；三五，此指脉或三或五，错杂不调。”
高校教参第二版程士德《内经》：“参伍不调，即以三部九候互相比较而呈参差不等，不相协调。”
按：据本篇上下文内容分析，高校教参解释甚为妥当。但是临床实际若独取寸口法，则可推而广之，理解为寸口脉脉象节律凌乱、错杂不等、三五不调、参差不齐，或大或小或快或慢。所以后世脉学著作在论述涩脉的时候，溯本求源寻找根据多引用《素问》这句话为依据，如李时珍《濒湖脉学•涩脉》云：“参伍不调《素问》。……参伍不调名曰涩”、李中梓《诊家正眼》云：“《内经》曰：‘参伍不调’，谓之凝滞而至数不和匀也”及张石顽《诊宗三味》云：“涩脉者，指下涩滞不前，《内经》谓之‘参伍不调’，叔和喻以‘轻刀刮竹’，通真子比之‘如雨沾沙’，长沙又有‘泻漆之绝’，比拟虽殊，其义则一”等。
刑锡波《脉学阐微•涩脉》：“1脉象：涩脉三五不调，如轻刀刮竹，形容脉象在指下往来不流利而蹇涩之象。临床体会涩脉是脉搏细弱而不流利，上下波动指下体会不清，有时似有似无，所以《脉经》上说：‘三五不调’或谓‘一止复来。’即因模糊不清，故说法有异。”[1]
2、“参伍不调名曰涩”之导源及概念
“参伍不调名曰涩”一词，见于明•李时珍《濒湖脉学》，云：“涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来《脉经》。参伍不调《素问》。如轻刀刮竹《脉诀》。如雨沾沙《通真子》。如病蚕食叶……[体状诗]细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而坚。[相类诗]参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”
“参伍不调名曰涩”是对涩脉脉象特征的高度归纳，至今仍沿用。高校教材新世纪第二版朱文锋《中医诊断学•第五章脉诊》：“涩脉-脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势涩滞不畅，如‘轻刀刮竹’；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。”[2]
三五不调，指脉象或三而止，或五而停，既脉律不齐，又脉力不均，而至数(脉率)亦不匀，涩短而难，细止而艰，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，特别是脉率在60-80次/的脉搏跳动中，尤为明显[3，4]。
涩脉具有参伍(三五)不调的特征，并非李时珍首创，或首见于宋•陈言《三因极一病证方论》，云：“涩者，参伍不调，如雨沾沙。”[5](其弟子)施发《察病指南》云：“涩脉，细而迟，往来难，时一止，轻手乃得，重手不得，按之浮数，如轻刀刮竹皮。或云三五不调，如雨沾沙，故名曰涩也。”
3、“参伍不调名曰涩”新识
涩脉属28病脉之一，是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉脉象的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓，或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉和临床经验差异，对脉象的体会和描述不一。临床观察并结合历代脉学著作笔者认为，涩脉本身是一种复合脉，涩、短、散、止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉即是房颤脉；三五不调之涩脉，当与慢性持续性房颤脉脉率60~100次/分者相合[3，4，6，7]。
慢性持续性房颤，因心室率已下降，脉率一般在60~100次/分之间，脉律虽不齐，但脉率渐可数清，快慢不等，脉力不匀。此时已无浮大散乱之象，特别是脉率在60~80次/分的脉搏跳动中，指下应指不足、短小无力、间歇之感甚明。似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不调，短止而涩，沉细难寻。此慢性持续性房颤脉当为涩(短)脉。
“参伍不调名曰涩”，涩脉即是慢性持续性房颤脉，故有“参伍不调即房颤”[8]之说。
参考文献
[1]刑锡波.脉学阐微[M].石家庄：河北人民出版社，1979：59
[2]朱文锋.中医诊断学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：115-116
[3]金栋.房颤脉探讨[J].中医杂志，2010，51(2)：185-186
[4]金栋.涩脉探讨[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(12)：1101-1102
[5]伊广谦.中医方剂名著集成•三因极一病证方论[M].北京：华夏出版社，1998：162
[6]李冬梅，金栋，杜宝良.房颤脉脉象规范探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(7)：1-2
[7]李冬梅，金栋，杜宝良等.房颤脉的中医相关脉象研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(9)：963-965
[8]金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2000，41(1)：59-60
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非常感谢金栋老师的详细解说，受教了