一个严重的自汗病例(供探讨)

[王昆文]

一个严重的自汗病例

今日的《华西都市报》(2015、4、12)上刊登了一个女孩患怪病的报道，病情比较特殊，一动就流汗，经治已几年未愈。这里，我把其病情摘记如下，希望作为一个病例来探讨，或者可以为其病情的诊治提供一点有益的建议与参考。
患者，小芒，女，24岁。她从21岁患病至今已三年多，一年四季总是流汗不止，每天需换衣服从几套至十余套不等(最多一天换18套)。她每天都像被大雨淋湿了好多次，有时候吃完一顿饭就要换4套衣服。虽浑身流汗，但又特别怕冷，受不了任何风吹，一缕风就会让她“冷到骨髓里去”。虽是四月，仍身穿保暖防寒服。其面色有些苍白，每次扫地只能扫几分钟就气喘而需静卧休息。因为流汗，她常常口干舌燥。生病后其体重比以前廋了整整15斤，目前仅有80斤。
病史：2010年10月因跌伤腰痛(拍片：腰椎间盘突出)，曾熏中药两个多月，但仍痛。一年后又敷药膏加冰片。敷的时间长了，感觉有些发冷。服用了医生开的一副药之后，开始发汗不止。2012年曾在成都多家医院诊治过，有的说是“气阴虚”，有的说是“汗多，阳虚湿滞”，有的诊断为“植物神经功能紊乱”，虽经用西药、中药、食疗、熏蒸，情况却并不见好转。
按：对于以上病情，大家不妨从中医学的角度，对其病因、病机、诊断及治法、用药等进行探讨，各抒己见，互相学习，以共同提高。

 

[天阔海蓝]

在宋代的《夷坚志》中记载了这样一个故事：严州山寺曾暂住有一位游僧，形体羸瘦，饮食极少，每晚入睡后．总是遍身汗出，第二日晨起，衣皆为汗水湿透。据游僧自言，如此情况已有20年，诸药用尽，终不见效。寺中一位监寺僧云：”吾有绝妙验方。为汝治之。”三日后，游僧多年的痼疾竟痊愈了。此方是：取霜桑叶一味，焙千碾末，每日2钱，空腹用温水汤调服。
百度上抄来的，也不知有无参考价值。

 

[第十三刀]

病在阴.阴气常留于外.阳不能注阴.故以汗而岀

 

[夏乡村]

用小建中汤加玉屏风试试，我用此方为我侄女用过，不过我侄女的汗多没有这么严重，只有夏天才一动就流汗，也只是比平常人多一些。但症状“。汗出怕风，风冷到骨髓里去”的症状是有些相同。用了6付就好了。

 

[chenchanghai]

病在阴.阴气常留于外.阳不能注阴.故以汗而岀

请教十三刀老师，以部位分，表为阳，里为阴，气行于阳为阳气，行于阴为阴气，阳不能注阴，不就是阳气多了吗？怎么会说是阴气常留于外呢？还请不要嫌麻烦解释一下。

 

[第十三刀]

请教十三刀老师，以部位分，表为阳，里为阴，气行于阳为阳气，行于阴为阴气，阳不能注阴，不就是阳气多了

阴气占位.阳来无位.见开而出.所以阳气难于积累.汗出之后.阳走之.阴还在.故又恶寒

 

[王昆文]

用小建中汤加玉屏风试试，我用此方为我侄女用过，不过我侄女的汗多没有这么严重，只有夏天才一动就流汗，也

我赞同陈勇先生的处方。(注：见《中华中医药论坛》曹东义版)
此证属过汗亡阳，表虚不固。治法宜扶正固表，温阳益气，调和营卫。可用桂枝加附子汤合牡蛎散加减。
对陈先生的处方，我意，可去茯苓、蜀椒，加白术、干姜、杜仲、大枣、人参。邹润安《本经序疏要》列止汗药十二味，其中就有干姜、杜仲、半夏、白术等。他说：“止汗者，在宁其化源，涩其道路，不在防其肌腠矣。”发汗与止汗，都是阳气的作用。
汗为心液，久病多虚。我认为，此证应当属于阳气大虚之证。《医宗金鉴》云：“自汗表阳虚恶冷，阳实蒸热汗津津。自汗表虚黄芪草，玉屏风散术芪防。气虚加参阳虚附，血虚黄芪建中汤。”陈潮祖先生亦认为，表虚自汗，宜益气实卫与敛汗潜阳同施。

 

[无量山人]

肯定看了不少大家，名家，难道没有遇到真正的高手。

 

[chenchanghai]

阴气占位.阳来无位.见开而出.所以阳气难于积累.汗出之后.阳走之.阴还在.故又恶寒

谢谢回复，求教“阴气占位”所说的“阴气”是指阴脉里的气血吗？“占位”是指哪里？卫行脉外的脉外？

 

[第十三刀]

谢谢回复，求教“阴气占位”所说的“阴气”是指阴脉里的气血吗？“占位”是指哪里？卫行脉外的脉外？{:so

正常的话阴脉里也有阴气.但不留也.就如公路上的车流虽大.但不堵依然通畅.此列乃外之阴气滞留也.就如堵车了.后面车流源源涌来如阳气.然人体有汗孔.前不能进后又来涌来.只能以汗而出.经曰府有病气留之.脏有病则血留之.此皆指外也.气者阳气也.血者阴气也.

 

[chenchanghai]

谢谢回复，看来我的理解还很肤浅僵化，要用动态的视角来观察。“正常的话阴脉里也有阴气.”不好理解啊。是不是应该“正常的话阳脉里也有阴气”啊。

 

[第十三刀]

谢谢回复，看来我的理解还很肤浅僵化，要用动态的视角来观察。“正常的话阴脉里也有阴气.”不好理解啊。是

阴脉阳脉都有气血.处于平衡.并如环之无端不停的流动.假如阳多阴少就感觉热.那么用针者就补阴脉后泻阳使其处于平衡.反之则补阳泻阴.

 

[第十三刀]

本帖最后由 第十三刀 于 2015-4-14 15:16 编辑

人内在脏府阴阳之气的变化影响外表的阴阳之气变化.用A表示脏阴.B表示府阳.A1表示外表的阴气.B1表示外表的阳气.阴与阳本相等也就是A+A1=B+B1.如果A的量变小了.那么A1将变大.A1增大则寒.这样更易理解.所以根本乃内之阴气衰少之故。如病初得之.可温之.四逆汤之类.干姜主药主温中扩张阴脉.有干姜之功打通内阴.附子鼓阳才可推去外之阴气.久病成积瘕者不可温也.此列当是后者.

 

[chenchanghai]

怪不得现在的中医疗效，嘿嘿。动为阳，静为阴。外表的阴脉阳脉，阴阳之气还好理解，可是内在的脏腑都有阴脉阳脉分布，为什么是脏阴府阳，还有脏腑和体表的阴脉阳脉在解剖上好像没什么联系啊，他们是怎么互相联系的呢？

 

[第十三刀]

本帖最后由 第十三刀 于 2015-4-14 16:42 编辑


古人的理论之所以高深.其以脉为基准.五脏当然亦有阳脉.但这部分已归于心肺.肺朝百脉.这个百脉就是阳脉.属营卫.营卫出心肺.通达全身无处不到.营卫皆阳脉也.
另外内与外的联系.内外两条路.若其内不通.那么气血必从外走.两条路都不通也就差不多了。
内为气之大通道.占全身的大部.有了大通道做保证.身体其部分的气才变的徐与和.不然则为邪也.邪气者急疾也.

 

[一起去旅行]

凡自汗久治不愈，又多方求医不效者，玉屏风，麻黄根之类药基本就不用想啦，是个中医就会开。此病源于跌打损伤，气血瘀滞。《医林改错，血府逐瘀汤所治之症目》醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤。

 

[王昆文]

我个人认为，此证基本上可以诊断为阳气虚自汗，没有湿滞的问题，治宜温阳益气敛汗，佐调和营卫。
《内经》云“阳者，卫外而为固也”；又云“散者收之”。
试拟下方供参考：
桂枝30 白芍30 附片30(先煎) 黄芪60 炒白术30 防风10 龙骨30 牡蛎30 法半夏15 干姜15 炙甘草30 大枣30 白人参20 枣皮60 杜仲30

 

[小建中汤]

桂枝加附子汤主之。

 

[hyt1992214]

我个人认为，此证基本上可以诊断为阳气虚自汗，没有湿滞的问题，治宜温阳益气敛汗，佐调和营卫。
《

亡阳证无疑，楼主此方为的方也！

 

[痛来痛去]

是筋络出了问题，用按摩舒筋的方法治疗。